MANUAL DE EMERGENCIAS
Definiciones
La hipotermia existe cuando la temperatura central (T °) <35 ° C.
Antecedentes
Los bebés y los ancianos corren un riesgo particular. En los adultos jóvenes, la hipotermia generalmente se debe a la exposición ambiental (p. Ej., Al caminar por la colina o a la inmersión en agua fría), o a la inmovilidad y al deterioro del nivel consciente del alcohol o las drogas.
En los ancianos, es más frecuente un estado prolongado de origen multifactorial: los precipitantes comunes incluyen vivienda insatisfactoria, pobreza, inmovilidad, falta de conciencia del frío (neuropatía autónoma, demencia), drogas (sedantes, antidepresivos), alcohol, confusión aguda, hipotiroidismo y infecciones
Características clínicas
La hipotermia severa puede simular la muerte. Se producen grandes variaciones, pero a medida que la T ° d central se deteriora, la función cerebral y cardiovascular. A 32–35 ° C, la apatía, la amnesia, la ataxia y la disartria son comunes. A <32 ° C, la conciencia cae progresivamente, lo que lleva a coma, PA, arritmias (controle el pulso durante al menos 1 minuto antes de diagnosticar un paro cardíaco), depresión respiratoria y rigidez muscular.
El temblor es una señal poco confiable. La FV puede ocurrir espontáneamente cuando la T ° cae <28 ° C y puede ser provocada por movimientos de las extremidades o procedimientos invasivos (especialmente en presencia de hipoxia).
Diagnóstico
Verifique el T ° timpánico (o el T ° rectal con una sonda electrónica o un termómetro de baja lectura). La T ° timpánica y rectal puede retrasarse detrás de la T ° central (cardíaca) durante el recalentamiento. La T ° esofágica refleja los niveles centrales con mayor precisión, pero requiere un equipo especial.
Investigaciones
U&E.
FBC, toxicología y pantallas de coagulación. Tenga en cuenta que la hipotermia puede causar o agravar las alteraciones de la coagulación.
Glucosa en sangre (la lectura de BMG puede ser falsamente d).
Amilasa (los niveles de i son comunes, pero no necesariamente implican pancreatitis).
Hemocultivos.
ABG.
ECG: busque la prolongación de elementos en el complejo PQRST, ondas J y arritmias (la FA y las bradicardias son las más comunes).
CXR: busque neumonía, aspiración, insuficiencia ventricular izquierda. Se pueden requerir otras radiografías después del recalentamiento (p. Ej., Por sospecha de fractura cuello del fémur).
La tomografía computarizada puede estar indicada si se sospecha una lesión en la cabeza o un accidente cerebrovascular.
Hipotermia: manejo
Principios
Tratar en una habitación cálida (> 21 ° C).
Manipule al paciente con cuidado (d riesgo de FV).
Quítese la ropa mojada y seque la piel.
Monitorear el ECG.
Administre O 2 calentado y humidificado con una máscara.
La intubación, si es necesario, debe ir precedida de oxigenación y debe realizarse de manera experta para evitar la aparición de arritmias precipitantes.
Acceso IV seguro. El líquido IV rara vez se requiere a menos que haya una pérdida de volumen por otra causa. Si BP d durante el recalentamiento, administre 300–500 ml de solución salina o coloide al 0,9% calentada.
En pacientes inestables, considere la CVP y el catéter urinario. La administración cálida de líquidos por vía intravenosa es un método de recalentamiento ineficiente y corre el riesgo de sobrecarga de fluidos y arritmias precipitantes.
Corregir la hipoglucemia si está presente con glucosa IV.
Si se requiere RCP, administre compresiones torácicas y ventilaciones a tasas estándar.
En un paro cardíaco hipotérmico, el corazón puede no responder a desfibrilación, estimulación y farmacoterapia. El metabolismo de los medicamentos es d e impredecible: evite los medicamentos hasta que la temperatura central sea> 30 ° C.
La desfibrilación es apropiada a niveles de energía normales si ocurre FV / TV.
Si 3 choques no tienen éxito, difiera otros choques hasta que el núcleo T °> 30 ° C.
Métodos de recalentamiento
La elección depende de la gravedad y la duración de la afección, las instalaciones disponibles y el paciente individual:
Calentamiento pasivo
Fácil, no invasivo y adecuado para casos leves (T °> 32 ° C). d pérdidas por evaporación y conductividad envolviéndolas en mantas calientes (recuerde cubrir la parte posterior y los lados de la cabeza) ± hojas de polietileno.
Evite las mantas que son ruidosas y no tienen ventajas sobre las hojas de polietileno. El metabolismo endógeno y los temblores generalmente generan suficiente calor para permitir el recalentamiento espontáneo. Apunte a una velocidad de 0.5 a 2 ° C / h, pero no caliente a los ancianos con hipotermia prolongada demasiado rápido (> 0.6 ° C / h), ya que puede desarrollar hipotensión o edema cerebral / pulmonar.
Calentamiento activo
Un baño de agua a 841 ° C es rápido y útil para la hipotermia por inmersión, pero no puede usarse en pacientes lesionados o si se requiere RCP.
El cuidado de las vías respiratorias, la ventilación y la monitorización son difíciles, y los riesgos incluyen el núcleo T ° después de la caída y la PA d debido a la vasodilatación periférica.
Las bolsas de agua caliente y las almohadillas térmicas son menos eficientes y pueden causar quemaduras. Una manta de aire caliente es más conveniente que un baño de agua, proporciona algo de calor y reduce la pérdida de calor.
Calentamiento del núcleo
El calentamiento de las vías respiratorias con O 2 humidificado calentado (40–45 ° C) proporciona algo de calor adicional y reduce la pérdida de calor. Se puede combinar con otros métodos de recalentamiento. Puede reducir el riesgo de arritmias cardíacas.
El lavado peritoneal es simple y rápido de configurar. La solución salina a 45 ° C se introduce a través de un catéter DPL, se deja durante 10-20 minutos y se reemplaza con un suministro fresco y cálido. El líquido calienta directamente el hígado y las estructuras retroperitoneales, incluida la sangre en la VCI.
El recalentamiento extracorpóreo con derivación cardiopulmonar mantiene la perfusión del cerebro y los órganos y, si está disponible, es el método de elección en pacientes con hipotermia grave o paro cardíaco. La derivación cardiopulmonar puede provocar un recalentamiento rápido con el núcleo T ° i a 1 - 2 ° C / 5 min.
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