MANUAL DE EMERGENCIAS
En el Reino Unido, informe a la policía lo antes posible cuando un paciente se presente con una herida de bala. Las heridas producidas por balas / misiles están determinadas por la transferencia de energía cinética (KE), las características del vuelo de los misiles y el tejido lesionado.
Transferencia de energía cinética
El KE de un misil es directamente proporcional a su masa y al cuadrado de su velocidad (KE = ½mv 2). Por lo tanto, la lesión del tejido depende más de la velocidad de la bala que de su masa. A velocidades> velocidad del sonido, la tasa de disipación de KE se vuelve proporcional a la velocidad 3 o incluso poderes superiores. Las balas que viajan a> 1,000 pies / seg (300 m / seg) son "alta velocidad".
El tejido en sí
La densidad del tejido afecta a un misil, y la disipación de energía y la destrucción del tejido. La afectación ósea puede causar retraso adicional, mientras que los fragmentos óseos causan lesiones secundarias.
Cavitación
Las balas de alta velocidad transmiten energía a los tejidos, comprimiéndolos y acelerándolos en ángulo recto lejos de la pista. Esto conduce a la formación de cavidades alrededor de la pista.
Durante unos pocos microsegundos, la cavidad se agranda y luego se colapsa. La elasticidad del tejido perpetúa un proceso de reforma y colapso de la cavidad, con una amplitud de oscilaciones rápidamente d hasta que se gasta todo el KE.
Esto provoca estiramientos, rasgaduras y cizalladuras altamente destructivas de los tejidos, lo que provoca lesiones muchas veces más grandes que la bala. Dado que la presión en la cavidad es subatmosférica, los desechos y los organismos son absorbidos.
Aspectos clínicos
Los principios de reanimación de un paciente con lesión por arma de fuego son idénticos a los de cualquier caso de trauma mayor. Los aspectos específicos son:
Considere la seguridad del personal: involucre a la policía y revise al paciente por armas.
La magnitud de las heridas externas puede tener poca relación con la gravedad de la lesión interna. Retire la ropa del paciente (evidencia policial) y examine todo el cuerpo en busca de heridas de entrada / salida que a menudo se pasan por alto en áreas con pelos (por ejemplo, cuero cabelludo, axilas y perineo).
Los pacientes a menudo son jóvenes y están en forma: los signos de hipovolemia pueden retrasarse.
Las lesiones en el pecho se asocian comúnmente con neumotórax. El paro cardíaco con PEA debe provocar una rápida exclusión del neumotórax a tensión y luego una toracotomía inmediata para aliviar el taponamiento cardíaco.
Las heridas abdominales están asociadas con una alta incidencia de problemas internos.
Lesión y requieren laparotomía y cobertura antibiótica.
Las heridas por arma de fuego son propensas a la infección anaeróbica (especialmente el tétanos y la gangrena gaseosa): la ropa / fragmentos se extienden ampliamente a través de los tejidos distantes de la vía de la herida.
A menudo se requiere un desbridamiento quirúrgico extenso (escisión amplia / fasciotomía) para eliminar el tejido desvitalizado y el material extraño. Todas las lesiones de alta velocidad necesitan un cierre primario tardío con injerto o sutura a los 3-5 días.
Asegure la cubierta del tétanos y dé antibióticos profilácticos.
Radiografía (AP + lateral) una región del cuerpo arriba y una región del cuerpo debajo de cualquier herida, así como la región involucrada, para buscar FB metálicos.
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