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Ahogamiento y casi ahogamiento

Actualizado: 26 abr


MANUAL DE EMERGENCIAS


Definiciones


Ahogamiento es muerte por asfixia por inmersión en cualquier líquido. El ahogamiento es una causa común de muerte en los jóvenes. El 40% de los ahogamientos ocurren en niños menores de 4 años.


Casi ahogamiento es la supervivencia (al menos temporalmente). En adultos, el factor predisponente más común es el alcohol, a veces con otras drogas. Una proporción significativa refleja el intento de suicidio. En el Reino Unido, la marina cercana al ahogamiento generalmente se asocia con hipotermia.


Fisiopatología


Ahogamiento en húmedo Implica una aspiración significativa de líquido en los pulmones. Esto causa vasoconstricción pulmonar e hipertensión con desajuste de ventilación / perfusión, agravado por la destrucción y el lavado del surfactante, la distensibilidad pulmonar y la atelectasia.


La insuficiencia respiratoria aguda es común. ABG muestra hipoxia, hipercarbia y acidosis mixta respiratoria / metabólica. La aparición de los síntomas puede ocurrir rápidamente, pero en insultos menores, los síntomas pueden retrasarse.


Contaminación El agua contaminada con desechos químicos, detergentes, etc., puede provocar más lesiones pulmonares.


Electrolitos Independientemente de si el agua aspirada es sal, fresca o piscina, los cambios en los electrolitos séricos y el volumen sanguíneo son similar, y rara vez son inmediatamente mortales.


Fluido gástrico Es común la deglución de fluido hacia el estómago, con dilatación gástrica, vómitos y aspiración.


Ahogamiento en seco En 810–20% de las muertes por ahogamiento, una pequeña cantidad de agua que ingresa a la laringe causa un laringoespasmo persistente, que produce asfixia y una efusión inmediata de moco espeso, espuma y espuma, pero sin una aspiración significativa, esto es ' ahogamiento en seco.


Ahogamiento secundario Un deterioro en un paciente previamente aparentemente sano después de una reanimación exitosa después de la inmersión. Puede ocurrir en 5 a 10% de los sobrevivientes iniciales.


El reflejo de buceo de mamíferos


Esto probablemente solo se ve en niños pequeños, pero puede explicar por qué puede ocurrir una reanimación exitosa sin déficit neurológico después de una inmersión prolongada.


El agua fría estimula aferentes de los nervios faciales, mientras que la hipoxia estimula los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo. Estos efectos reflejan la frecuencia cardíaca y vasoconstricción de la piel, el tracto gastrointestinal y los vasos del músculo esquelético, redistribuyendo la sangre al cerebro y al corazón. La hipotermia asociada produce d demandas metabólicas, retrasando la hipoxia cerebral.


Administración


  • Considere la posibilidad de una lesión asociada (p. Ej., A la columna cervical al zambullirse en una piscina poco profunda o surfear), y trate adecuadamente.

  • Mantener la vía aérea. Retire el fluido / escombros regurgitados por succión de la vía aérea superior. Asegurar una ventilación adecuada y la corrección de la hipoxia.

    • Si el paciente no tiene una mordaza reflex o está apnea, ventile con una bolsa y una máscara y proceda a la intubación traqueal temprana y VPPI.

    • En pacientes con respiración espontánea, administre la FiO 2 más alta posible. Se requerirá IPPV si hay hipoxia y / o hipercapnia a pesar de la terapia con O 2, o si hay signos de edema pulmonar.

    • La ventilación con PEEP puede mejorar significativamente la oxigenación mediante la capacidad residual funcional, mejorando el desajuste de V / Q y la reabsorción de líquidos del lecho pulmonar. Sin embargo, la PEEP puede provocar el retorno venoso al corazón.

  • Si el paciente está en paro cardíaco, comience la RCP. La desfibrilación puede no ser exitosa hasta que el núcleo T °> 30 ° C (b p.256). Se requieren técnicas apropiadas de recalentamiento rápido del núcleo.

  • Quítese toda la ropa mojada / fría.

  • Monitoree el T ° del núcleo y comience el recalentamiento.

  • Tubo NG para aliviar la dilatación gástrica.

  • Compruebe U&E, glucosa en sangre, ABG, FBC, CXR, ECG.

  • Considere la posibilidad de alcohol, drogas ilegales o sobredosis de drogas. Mantenga muestras de orina y sangre y analice si es apropiado, por ejemplo, paracetamol.

  • No use esteroides "profilácticos" o barbitúricos.

  • Los antibióticos pueden estar garantizados si el agua contaminada (por ejemplo, aguas residuales) involucrado (ver b Leptospirosis).

  • La inhalación de lodo / arena, etc., puede requerir broncoscopia para su limpieza.

Resultado


La reanimación sin déficit cerebral es posible después de una inmersión prolongada (incluso> 60 min), especialmente si se asocia con hipotermia. El 50% de los niños recuperados aparentemente sin vida sobrevivirán, e incluso los adultos con GCS 3 _4 / 15 y pupilas dilatadas fijas pueden sobrevivir sin daños.


El esfuerzo respiratorio es un signo pronóstico sensible, pero en hipotermia pacientes su ausencia no implica necesariamente un mal resultado. Tenga en cuenta el tiempo hasta el primer suspiro inspiratorio espontáneo.


Los factores de mal pronóstico incluyen extremos de edad, acidosis severa, inmersión> 5 min y coma al ingreso.


Los buenos factores pronósticos incluyen pacientes que están alertas al ingreso, hipotermia, niños mayores / adultos, tiempo de inmersión breve y aquellos que reciben soporte vital básico rápido en la escena y responden a las medidas iniciales de reanimación.


Los pacientes asintomáticos que no tienen anormalidad en el examen clínico repetido, ABG y CXR requieren observación durante al menos 4 a 6 horas antes de considerar el alta. Admita a todos los demás en la UCI o sala general, según corresponda.



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