Manejo del Hepatitis C El manejo de la hepatitis C depende de la fase de la infección, ya sea aguda o crónica , e involucra la prevención de complicaciones, tratamiento antiviral y el seguimiento a largo plazo. Las principales estrategias incluyen: Tratamiento antiviral : El tratamiento estándar para la hepatitis C involucra los antivirales de acción directa (DAAs) , que son altamente eficaces y tienen tasas de curación superiores al 90%. Los DAAs se administran generalmente como una tableta diaria durante 8 a 12 semanas , dependiendo del genotipo del virus , la carga viral, y la presencia de cirrosis u otras comorbilidades. El objetivo del tratamiento es lograr una respuesta virológica sostenida (SVR) , lo que indica que no hay ARN del virus detectable en la sangre 12 semanas después de finalizar el tratamiento, lo cual es considerado como una cura . Monitoreo y seguimiento : Las personas en tratamiento deben ser monitoreadas regularmente para verificar su respuesta al tratamiento, incluyendo la realización de pruebas de ARN del VHC y otras pruebas de función hepática. Consulta con especialista : Los pacientes con hepatitis C deben estar bajo el cuidado de un hepatólogo o gastroenterólogo especializado en el manejo de esta infección. Se debe realizar un monitoreo regular de los efectos adversos del tratamiento antiviral, como hipoglucemia en personas con diabetes, fluctuaciones del INR en personas con anticoagulantes, y otros efectos secundarios menores. Consejos de estilo de vida : Se recomienda que los pacientes eviten el consumo de alcohol, ya que este puede acelerar la progresión de la enfermedad hepática. También se aconseja dejar de fumar y mantener un peso saludable para prevenir el daño hepático adicional. Prevención de la transmisión : Es esencial educar a los pacientes sobre cómo evitar la transmisión del virus a otras personas. Esto incluye no compartir objetos que puedan estar contaminados con sangre, como cepillos de dientes, rasuradoras y jeringas. Las personas deben ser advertidas de no donar sangre, semen u órganos mientras tengan la infección activa. Se debe informar a los contactos sexuales y a los compañeros de consumo de drogas para que se realicen pruebas de detección. Immunización : Se debe ofrecer la vacunación contra la hepatitis A y B a las personas con hepatitis C para prevenir infecciones adicionales que puedan complicar su condición. Diagnóstico El diagnóstico de la hepatitis C se realiza principalmente mediante pruebas serológicas y la detección del ARN del virus para confirmar una infección activa. Prueba de anticuerpos contra el VHC : Es la primera prueba que se realiza para detectar si una persona ha sido infectada alguna vez con el virus. Un resultado positivo indica exposición previa al virus, pero no distingue entre una infección activa o resuelta. Prueba de ARN del VHC : Si la prueba de anticuerpos es positiva, se realiza la prueba de ARN del virus para confirmar la presencia de una infección activa. Esta prueba también puede determinar la carga viral y el genotipo del virus, lo que es útil para guiar el tratamiento. Pruebas adicionales : En personas con infección confirmada, se realizan pruebas adicionales para evaluar el daño hepático, como las pruebas de función hepática (ALT, AST), ecografías hepáticas, y en algunos casos, biopsia hepática para determinar el grado de fibrosis o cirrosis. Poblaciones a evaluar : Las personas con mayor riesgo de infección incluyen aquellas que han compartido agujas o consumido drogas intravenosas, quienes recibieron transfusiones de sangre antes de 1991, aquellas nacidas en países con alta prevalencia de hepatitis C, y personas con prácticas sexuales de alto riesgo. Las personas con pruebas de función hepática anormales , incluso sin factores de riesgo conocidos, también deben ser evaluadas para la infección por hepatitis C. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la hepatitis C incluye otras enfermedades hepáticas que pueden presentar síntomas similares, como: Otras hepatitis virales : Hepatitis A, B, D y E, que también causan inflamación hepática y tienen síntomas clínicos similares. Hepatopatía alcohólica : Se debe sospechar en personas con historial de consumo excesivo de alcohol. Enfermedades autoinmunes del hígado : La hepatitis autoinmune puede presentar signos y síntomas similares a la hepatitis C, especialmente en casos crónicos. Hepatopatía no alcohólica (hígado graso no alcohólico) : Es una causa común de enfermedad hepática en personas sin historial de consumo de alcohol. Hepatitis inducida por medicamentos : Puede ocurrir en personas que toman ciertos medicamentos hepatotóxicos o que han tenido una sobredosis de paracetamol. Coinfección con VIH : Es frecuente en personas que consumen drogas intravenosas, y puede complicar el manejo de la hepatitis C. Definición La hepatitis C es una enfermedad viral progresiva del hígado causada por el virus de la hepatitis C (VHC) , un virus ARN perteneciente a la familia Flaviviridae . Se transmite principalmente por contacto con sangre infectada , a través de prácticas como el uso compartido de jeringas entre personas que inyectan drogas, transfusiones de sangre no controladas, y prácticas médicas con equipos no esterilizados. La infección por hepatitis C puede ser aguda o crónica . Mientras que la mayoría de los casos agudos son asintomáticos y se resuelven espontáneamente, entre el 55% y el 85% de las personas desarrollan una infección crónica, que puede progresar a cirrosis , insuficiencia hepática y carcinoma hepatocelular si no se trata.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Hepatitis B El manejo de la hepatitis B depende de si la infección es aguda o crónica . Las estrategias incluyen: Cuidados de soporte : En infecciones agudas, el tratamiento es generalmente sintomático . Se recomienda: Reposo , mantenerse hidratado y ofrecer medicamentos para el control del dolor como paracetamol o ibuprofeno . Para el prurito severo, se puede utilizar antihistamínicos como la clorfenamina . En casos de náuseas , pueden prescribirse antieméticos como metoclopramida o ciclizina . Los pacientes con hepatitis aguda grave , especialmente aquellos con síntomas de insuficiencia hepática , deben ser hospitalizados para un seguimiento más estricto. Monitoreo y manejo especializado : A las personas con hepatitis B crónica se les debe referir a un especialista en hepatología , infectología o gastroenterología para monitoreo y tratamiento. Se deben realizar exámenes de laboratorio frecuentes para evaluar: Pruebas de función hepática (ALT, AST). Niveles de HBV-DNA (carga viral). Presencia de antígenos y anticuerpos virales, como el antígeno de superficie (HBsAg) y el anticuerpo contra el antígeno e (anti-HBe) . El tratamiento con antivirales (como tenofovir o entecavir) puede estar indicado si hay evidencia de replicación viral activa y daño hepático. Prevención de la transmisión : Se debe aconsejar a las personas con hepatitis B que tomen medidas para evitar la transmisión del virus a otras personas: Evitar compartir objetos personales que puedan tener contacto con sangre (cepillos de dientes, cuchillas de afeitar). Evitar relaciones sexuales sin protección hasta que el paciente ya no sea infeccioso o su pareja haya sido vacunada y tenga inmunidad demostrada. No donar sangre, semen ni portar una tarjeta de donante de órganos. Los contactos cercanos de personas infectadas deben ser vacunados y, si es necesario, recibir inmunoglobulina como profilaxis. Consejos generales : A las personas con hepatitis B crónica se les debe aconsejar evitar el consumo de alcohol , ya que esto puede empeorar el daño hepático y aumentar el riesgo de cirrosis y carcinoma hepatocelular . Se debe proporcionar información sobre la enfermedad y su manejo, con recursos disponibles en sitios como el NHS y el British Liver Trust . Notificación : Los casos confirmados de hepatitis B deben ser notificados a las autoridades de salud pública para facilitar el rastreo de contactos, implementar medidas preventivas y controlar la propagación de la infección. Diagnóstico El diagnóstico de la hepatitis B se basa en la detección de marcadores serológicos específicos que incluyen: Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) : Indica la presencia del virus y que la persona es infecciosa. Si el HBsAg persiste en sangre por más de 6 meses , se considera una infección crónica. Antígeno e del virus de la hepatitis B (HBeAg) : Indica replicación viral activa y alta infectividad. Si desaparece y se desarrolla el anticuerpo correspondiente (anti-HBe), la infectividad disminuye. Anticuerpo contra el antígeno core (anti-HBc) : Indica infección previa o actual. El anti-HBc IgM es un marcador de infección reciente (generalmente aguda), mientras que el anti-HBc IgG persiste de por vida y refleja una infección pasada. Anticuerpo contra el antígeno de superficie (anti-HBs) : Indica recuperación de la infección o inmunidad tras la vacunación. La presencia de anti-HBs sin anti-HBc sugiere inmunización previa. HBV-DNA (carga viral): Cuantifica el nivel de replicación viral y es útil para determinar el tratamiento y seguimiento del paciente. Pruebas adicionales : Se pueden realizar pruebas complementarias como ultrasonidos hepáticos o biopsias hepáticas si hay sospecha de complicaciones como cirrosis o carcinoma hepatocelular. Diagnóstico Diferencial La hepatitis B puede compartir síntomas con varias otras condiciones, lo que hace necesario realizar un diagnóstico diferencial adecuado. Las principales condiciones a considerar incluyen: Otras hepatitis virales : Hepatitis A, C, D y E, así como infecciones por el virus de Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) y citomegalovirus (CMV). Hepatitis alcohólica : Es importante considerar si hay un historial de abuso de alcohol. Hepatitis autoinmune : Frecuente en mujeres con otras condiciones autoinmunes. Enfermedad hepática inducida por medicamentos : Puede ocurrir tras el uso de medicamentos hepatotóxicos como el paracetamol. Enfermedades bacterianas : Como la leptospirosis o la fiebre Q. Trastornos metabólicos o genéticos : Como la enfermedad de Wilson o la hemocromatosis hereditaria . Enfermedades hepáticas no alcohólicas (hígado graso no alcohólico). Definición La hepatitis B es una infección viral del hígado causada por el virus de la hepatitis B (VHB) , un virus de ADN perteneciente a la familia Hepadnaviridae . Se caracteriza por una inflamación hepática que puede ser aguda o crónica . La infección puede ser asintomática o progresar a complicaciones graves, como la cirrosis o el carcinoma hepatocelular . El VHB se transmite principalmente a través del contacto con fluidos corporales infectados, como sangre, semen o secreciones vaginales.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Hepatitis A El manejo de la hepatitis A se enfoca en el alivio de los síntomas, la prevención de la transmisión y la monitorización de la función hepática. Los aspectos más importantes incluyen: Cuidado sintomático : Reposo y buena hidratación son recomendados durante la fase aguda de la enfermedad. Alivio del dolor : Se puede utilizar paracetamol , siempre con precaución en casos de afectación hepática moderada o severa. Si la función hepática está comprometida, la dosis debe reducirse. Para tratar el prurito (picazón), se pueden emplear medidas simples como mantener el ambiente fresco, usar ropa holgada y evitar duchas calientes. Además, se puede administrar clorfenamina para el alivio de la picazón en casos leves. Si el paciente presenta náuseas o vómitos , se pueden utilizar medicamentos como metoclopramida o ciclizina en dosis adecuadas, ajustando la dosis si hay compromiso hepático. Hospitalización : Se recomienda la hospitalización en casos de enfermedad grave o si el paciente presenta síntomas como vómitos severos, deshidratación o signos de insuficiencia hepática aguda. Monitoreo : Se debe realizar un seguimiento regular de los exámenes de función hepática (niveles de aminotransferasas, bilirrubina, y tiempo de protrombina) para evaluar la evolución de la enfermedad. El monitoreo debe continuar hasta que las pruebas de función hepática se normalicen, lo que generalmente ocurre entre 4 y 12 semanas. Prevención de la transmisión : Aconsejar al paciente que evite el trabajo, la escuela o la guardería hasta que deje de ser infeccioso (generalmente 7 días después de la aparición de la ictericia). Instruir sobre la importancia del lavado de manos después de usar el baño, cambiar pañales o manipular alimentos. Evitar compartir agujas o equipos de inyección en usuarios de drogas, y practicar sexo seguro hasta que el paciente deje de ser infeccioso. Vacunación : Las personas con alto riesgo de hepatitis A, como viajeros a áreas endémicas, hombres que tienen sexo con hombres, usuarios de drogas inyectables y personas con enfermedades hepáticas crónicas, deben recibir la vacuna contra la hepatitis A si no son inmunes. Información y consejos : Se debe proporcionar al paciente información sobre la hepatitis A, incluyendo la necesidad de evitar el consumo de alcohol durante la fase aguda de la enfermedad para evitar complicaciones hepáticas adicionales. Informar al paciente sobre los signos de empeoramiento que requieren atención médica urgente, como cambios en la conciencia o comportamiento, que pueden ser signos de encefalopatía hepática. Diagnóstico El diagnóstico de la hepatitis A se basa en la identificación de los síntomas clínicos y en la confirmación mediante pruebas serológicas: Definición de caso clínico (posible) : Persona con enfermedad aguda y aparición de síntomas como fatiga, fiebre, malestar general, junto con ictericia o niveles elevados de aminotransferasas en sangre. Definición de caso probable : Persona que cumple con la definición clínica y tiene un vínculo epidemiológico con un caso confirmado de hepatitis A, o que tiene anticuerpos IgM contra el virus de la hepatitis A (anti-VHA IgM). Definición de caso confirmado : Persona que cumple con la definición clínica y tiene anticuerpos IgM e IgG contra el virus de la hepatitis A, o que tiene ARN del virus de la hepatitis A detectado, independientemente de los síntomas clínicos. Características clínicas : Fase prodrómica (3-10 días): Durante esta fase, el paciente puede experimentar síntomas inespecíficos similares a la gripe, como malestar general, fatiga, dolor muscular y articular, fiebre leve, además de síntomas gastrointestinales como anorexia, náuseas, vómitos y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. Otros posibles síntomas incluyen dolor de cabeza, tos, faringitis y picazón. Fase ictérica (1-3 semanas): El paciente desarrolla ictericia (coloración amarillenta de la piel y ojos), heces pálidas y orina oscura debido a la colestasis. También es común la fatiga , prurito y anorexia . Los síntomas generalmente mejoran una vez que aparece la ictericia. Fase de convalecencia (hasta 6 meses): Los síntomas remiten progresivamente, pero el paciente puede continuar experimentando malestar general , anorexia y debilidad muscular durante varios meses. Diagnóstico Diferencial Es importante diferenciar la hepatitis A de otras condiciones que pueden presentar síntomas similares: Otras hepatitis virales : Hepatitis B, C, D y E, que también pueden causar ictericia y síntomas hepáticos. Mononucleosis infecciosa : Infección por el virus de Epstein-Barr, que puede causar síntomas similares a los de la hepatitis. Hepatitis inducida por alcohol : Especialmente en personas con antecedentes de consumo excesivo de alcohol. Hepatitis inducida por fármacos : Por ejemplo, por sobredosis de paracetamol u otros medicamentos hepatotóxicos. Infección aguda por VIH : Que puede presentar síntomas sistémicos inespecíficos y afectación hepática. Hepatitis autoinmune : Más común en mujeres y asociada con otros trastornos autoinmunes. Infecciones bacterianas : Como leptospirosis y fiebre Q (Coxiella burnetii), que pueden simular una hepatitis viral. Trastornos granulomatosos y enfermedad de Wilson : Ambas pueden causar daño hepático y se deben considerar en el diagnóstico diferencial. Definición La hepatitis A es una inflamación del hígado causada por el virus de la hepatitis A (VHA), un virus de ARN monocatenario que se transmite principalmente por la vía fecal-oral, a través del consumo de agua o alimentos contaminados, o por contacto directo con una persona infectada. La enfermedad es autolimitada y generalmente no causa complicaciones a largo plazo ni enfermedad hepática crónica. La mayoría de las personas se recuperan por completo en un periodo de 2 a 6 meses y adquieren inmunidad de por vida contra el virus.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Insuficiencia cardíaca crónica El manejo de la insuficiencia cardíaca crónica se enfoca en mejorar los síntomas, prevenir la progresión de la enfermedad y reducir la mortalidad. La estrategia varía dependiendo de la fracción de eyección y la presencia de comorbilidades. Las principales medidas incluyen: Manejo farmacológico : Diuréticos de asa : como furosemida, bumetanida o torasemida, se administran para aliviar los síntomas de sobrecarga de líquidos, como edema y disnea. Se ajusta la dosis según los síntomas y la respuesta clínica. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) : como enalapril o lisinopril, son fundamentales para mejorar los síntomas y la función cardíaca, así como para prevenir el avance de la insuficiencia cardíaca en personas con fracción de eyección reducida. Betabloqueantes : como bisoprolol o carvedilol, se utilizan para reducir la mortalidad y mejorar la función cardíaca. Se inician a dosis bajas y se ajustan gradualmente. Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA) : como espironolactona, se añaden cuando persisten los síntomas pese al tratamiento con IECA y betabloqueantes. Inhibidores de los receptores de angiotensina y neprilisina (ARNI) : como sacubitril-valsartán, se consideran en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (<35%) que continúan sintomáticos a pesar del tratamiento con IECA o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II). Inhibidores de SGLT-2 : como empagliflozina o dapagliflozina, son recomendados para tratar la insuficiencia cardíaca sintomática con fracción de eyección reducida o levemente reducida, incluso en personas sin diabetes. Estatinas y antiplaquetarios : se consideran en personas con enfermedad arterial coronaria concomitante para reducir el riesgo cardiovascular global. Otros tratamientos avanzados : como la terapia con ivabradina, hidralazina y nitratos, digoxina o hierro intravenoso, se utilizan en casos específicos con persistencia de los síntomas tras optimizar el tratamiento estándar. Rehabilitación y autocuidado : Se recomienda la participación en programas de rehabilitación basada en ejercicio supervisado para mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida. Se brinda educación en autocuidado , que incluye la monitorización diaria del peso, la reducción del consumo de sal y líquidos, el reconocimiento temprano de signos de descompensación y la adherencia al tratamiento. Vacunación : Se debe ofrecer vacunación contra la gripe y la neumonía a todos los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Manejo de comorbilidades : Es esencial tratar otras condiciones subyacentes como hipertensión, diabetes, enfermedad renal crónica, y depresión, ya que pueden empeorar el pronóstico de la insuficiencia cardíaca. Diagnóstico El diagnóstico de la insuficiencia cardíaca crónica es clínico y se apoya en exámenes complementarios. Los síntomas pueden ser inespecíficos, por lo que es clave evaluar factores de riesgo y realizar pruebas diagnósticas específicas. Los pasos para el diagnóstico incluyen: Historia clínica : Interrogar sobre síntomas clásicos como disnea de esfuerzo, disnea en reposo, ortopnea (disnea al estar acostado), tos nocturna, edema de tobillos, fatiga, y disminución de la tolerancia al ejercicio. Evaluar la presencia de factores de riesgo : historia de enfermedad arterial coronaria (como infarto de miocardio previo), hipertensión, fibrilación auricular, diabetes mellitus, consumo excesivo de alcohol, o antecedentes familiares de insuficiencia cardíaca o muerte súbita precoz. Examen físico : Identificar signos clínicos como taquicardia (frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos por minuto), ritmo irregular, desplazamiento lateral del latido apical, soplos cardíacos, tercer o cuarto ruido cardíaco (ritmo de galope), presión venosa yugular elevada, hepatomegalia, edema periférico (en extremidades inferiores, sacro o abdomen) y estertores crepitantes en la base de los pulmones. Pruebas complementarias : Péptidos natriuréticos (NT-proBNP o BNP) : se miden para confirmar o descartar el diagnóstico. Niveles elevados sugieren insuficiencia cardíaca, mientras que niveles normales la hacen improbable. Si los niveles de NT-proBNP son >2000 ng/L, se debe referir al paciente para una evaluación cardiológica urgente y ecocardiografía en un plazo de 2 semanas. Si los niveles están entre 400 y 2000 ng/L, la evaluación debe realizarse en un plazo de 6 semanas. Ecocardiograma : es fundamental para confirmar el diagnóstico, evaluar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y detectar posibles anormalidades estructurales o funcionales. Electrocardiograma (ECG) : ayuda a detectar arritmias, isquemia o hipertrofia ventricular. Radiografía de tórax : útil para evaluar signos de congestión pulmonar o cardiomegalia. Diagnóstico Diferencial Existen varias condiciones que pueden simular los síntomas de la insuficiencia cardíaca crónica, lo que hace necesario considerar otras causas de disnea, fatiga y edema periférico. Entre las condiciones a tener en cuenta están: Enfermedades respiratorias : Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Asma. Embolia pulmonar. Cáncer de pulmón. Ansiedad (puede causar disnea funcional). Condiciones que causan edema periférico : Insuficiencia venosa prolongada o inactividad. Síndrome nefrótico. Medicamentos como bloqueadores de los canales de calcio o antiinflamatorios no esteroides (AINEs). Hipoproteinemia por enfermedades renales o hepáticas. Tumores pélvicos. Otras causas de fatiga y síntomas sistémicos : Obesidad. Anemia severa. Enfermedades tiroideas (hipotiroidismo o hipertiroidismo). Estenosis de las arterias renales bilaterales. Definición La insuficiencia cardíaca crónica es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de síntomas típicos como disnea, fatiga y edema periférico, acompañados de signos físicos como la elevación de la presión venosa yugular, crepitaciones pulmonares basales y edema periférico. Está causada por una alteración estructural y/o funcional del corazón que genera aumento de las presiones intracardíacas y/o un gasto cardíaco insuficiente, ya sea en reposo o durante el ejercicio. La insuficiencia cardíaca se clasifica en tres grandes categorías según la fracción de eyección (FE): Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFER) : cuando la FE es ≤40%. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida (ICFMR) : FE entre 41% y 49%. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP) : cuando la FE es ≥50%. El pronóstico de la insuficiencia cardíaca crónica es variable, pero la mortalidad sigue siendo alta. Aproximadamente el 50% de los pacientes fallecen en los primeros 5 años tras el diagnóstico.

Manejo de Infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS) El manejo de las infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS) se centra en la implementación de medidas preventivas y de control rigurosas para minimizar el riesgo de transmisión de patógenos en entornos de atención médica. Esto incluye la evaluación del riesgo, la aplicación de precauciones estándar de control de infecciones, y la adopción de medidas adicionales cuando se sospecha o confirma la presencia de microorganismos específicos. Evaluación del riesgo : Es fundamental evaluar el riesgo de infección desde el momento en que el paciente ingresa al área de atención sanitaria. Esto incluye valorar la interacción y exposición esperada a sangre, fluidos corporales u otros contaminantes potenciales. Identificar pasos específicos que puedan reducir o controlar el riesgo de infección en función de la situación clínica y realizar un seguimiento continuo para ajustar las medidas si es necesario. Se debe tener en cuenta que las precauciones estándar pueden no ser suficientes para prevenir la transmisión de ciertas infecciones, y se requerirán precauciones adicionales basadas en la transmisión según el patógeno implicado y la gravedad de la enfermedad. Precauciones estándar de control de infecciones : Las precauciones estándar son las medidas mínimas que deben aplicarse en todo contacto con sangre o fluidos corporales, sin importar su origen. Estas incluyen: Higiene de manos : Una de las medidas más importantes. Se recomienda desinfectarse las manos antes y después de cada episodio de contacto directo con los pacientes o su entorno, así como después de manipular equipo contaminado o estar en contacto con mucosas, piel no intacta o apósitos. Equipo de protección personal (EPP) : Se deben usar guantes, delantales y protección facial cuando exista riesgo de exposición a fluidos corporales, para prevenir la contaminación del personal de salud. Manejo seguro de dispositivos : Todo equipo utilizado en la atención de pacientes, especialmente dispositivos invasivos como catéteres y sondas, debe ser estéril y manipulado bajo técnicas asépticas rigurosas para prevenir infecciones cruzadas. Mantenimiento de la limpieza ambiental : La limpieza y desinfección regular del entorno del paciente, incluidas superficies y equipos, es fundamental para controlar la propagación de patógenos. Manejo seguro de residuos y objetos punzantes : Los objetos cortantes deben desecharse de manera segura en contenedores adecuados para evitar lesiones accidentales y prevenir infecciones transmitidas por la sangre. Precauciones adicionales basadas en la transmisión : Dependiendo del agente infeccioso y de la vía de transmisión, es posible que se necesiten medidas adicionales: Precauciones de contacto : Usadas cuando los patógenos se transmiten por contacto directo o indirecto con el paciente o superficies contaminadas, por ejemplo, en infecciones por Clostridium difficile o MRSA. Precauciones de gotitas : Indicadas cuando el microorganismo se transmite por gotas respiratorias de gran tamaño, como en infecciones por influenza o tos ferina. Precauciones por aerosoles : Para infecciones transmitidas por aerosoles de tamaño pequeño, que pueden viajar largas distancias en el aire, como en el caso de la tuberculosis o el sarampión. Cuidados en dispositivos invasivos : El manejo de dispositivos como catéteres urinarios, catéteres venosos centrales o sondas de alimentación requiere una atención especial para prevenir infecciones relacionadas. Las principales medidas incluyen: Uso de equipos estériles. Aplicación de técnicas asépticas al insertar o manipular los dispositivos. Mantener los sistemas cerrados siempre que sea posible para evitar la introducción de microorganismos. Cambiar los apósitos de las áreas donde se insertan catéteres o sondas con la frecuencia adecuada para prevenir la contaminación. Educación y formación : Es fundamental que todo el personal involucrado en la atención de pacientes esté capacitado en la prevención y control de infecciones, incluyendo la correcta técnica de lavado de manos, el uso adecuado del equipo de protección personal y la manipulación segura de residuos y objetos punzantes. Los pacientes y sus cuidadores también deben ser instruidos sobre la importancia de la higiene de manos y las medidas de prevención para evitar infecciones, especialmente en casos de enfermedades transmisibles o el uso de dispositivos invasivos. Diagnóstico El diagnóstico de infecciones asociadas a la atención sanitaria puede ser un desafío debido a la variedad de microorganismos implicados y a la posible superposición con otras condiciones clínicas. La identificación precisa de la causa de la infección es esencial para iniciar un tratamiento adecuado y para prevenir la propagación de la infección a otros pacientes o al personal de salud. Evaluación clínica : La sospecha de una infección asociada a la atención sanitaria debe basarse en la aparición de síntomas como fiebre, inflamación en el sitio de un procedimiento invasivo, secreción purulenta, aumento de la secreción en heridas quirúrgicas o infecciones respiratorias. Los signos de infección pueden variar dependiendo del sitio afectado. Las infecciones más comunes incluyen: Infecciones respiratorias : Tos persistente, producción de esputo purulento o dificultad respiratoria pueden sugerir una neumonía asociada a la atención sanitaria. Infecciones del tracto urinario : Ardor al orinar, necesidad frecuente de orinar o dolor en la zona abdominal baja pueden ser indicativos de una infección urinaria en pacientes con sondas urinarias. Infecciones en el sitio quirúrgico : Enrojecimiento, hinchazón, calor local, dolor y drenaje anormal en la zona de la cirugía son señales de una posible infección. Pruebas diagnósticas : Para confirmar una IAAS, se utilizan pruebas microbiológicas, como: Hemocultivos : Útiles en la identificación de bacterias que pueden estar causando infecciones del torrente sanguíneo. Urocultivos : Para detectar infecciones urinarias, especialmente en pacientes con catéteres. Cultivos de heridas : Indispensables para identificar microorganismos en casos de infecciones del sitio quirúrgico. Identificación de microorganismos comunes : Algunos de los patógenos más frecuentes en las IAAS incluyen: Meticilino-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) . Clostridium difficile . Escherichia coli . Pseudomonas aeruginosa . Enterococcus resistente a vancomicina (VRE) . Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de las IAAS requiere considerar otras posibles causas de los síntomas que pueden no estar relacionadas con la atención médica. Entre las alternativas a evaluar se incluyen: Infecciones comunitarias : Infecciones adquiridas fuera del entorno sanitario, como infecciones respiratorias o urinarias de origen comunitario. Reacciones a medicamentos : Algunas reacciones adversas a fármacos pueden manifestarse con síntomas similares a una infección, como fiebre o inflamación. Complicaciones de comorbilidades preexistentes : Enfermedades crónicas como la diabetes o la insuficiencia renal pueden predisponer a infecciones no relacionadas directamente con la atención médica, pero que podrían complicarse durante la hospitalización. Definición Una infección asociada a la atención sanitaria (IAAS) es cualquier infección que se desarrolla como consecuencia directa de una intervención sanitaria, ya sea un procedimiento médico, quirúrgico o por contacto con un entorno sanitario. Estas infecciones pueden ser causadas por una amplia gama de microorganismos, incluidos bacterias, virus, hongos y parásitos, que ingresan al cuerpo a través de dispositivos invasivos o procedimientos.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Reflujo gastroesofágico en niños (GORD en niños) El manejo del reflujo gastroesofágico (GOR) y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (GORD) en niños se basa en la gravedad de los síntomas, las complicaciones presentes y la respuesta al tratamiento. En la mayoría de los casos, el GOR es un proceso autolimitado que no requiere intervención médica. Sin embargo, en los casos más graves, como en la GORD, se deben tomar medidas terapéuticas más intensivas. Las estrategias de manejo incluyen: Admisión hospitalaria inmediata en niños con síntomas graves, como: Vómitos con sangre (hematemesis), lo que puede sugerir un sangrado gastrointestinal alto. Vómitos biliosos (verdes o amarillo-verde), que podrían indicar una obstrucción intestinal, como vólvulo o atresia intestinal. Vómitos proyectivos, frecuentes y enérgicos en bebés menores de dos meses, lo que sugiere estenosis pilórica. Fiebre o apariencia sistémicamente enferma, que podría señalar una infección grave o sepsis. Disfagia (dificultad para tragar), que podría deberse a una obstrucción o un trastorno de la motilidad esofágica. Derivación a un pediatra o gastroenterólogo pediátrico si: Hay incertidumbre diagnóstica o síntomas atípicos. Los síntomas de GORD no mejoran con el tratamiento inicial o requieren tratamiento continuo. El crecimiento del niño se ve afectado debido al reflujo (faltering growth). El niño tiene anemia ferropénica inexplicable o signos de aversión a la alimentación. Se sospecha síndrome de Sandifer, que implica espasmos de la cabeza, cuello y espalda, relacionados con el reflujo. Los síntomas de regurgitación y vómito comienzan después de los seis meses o persisten después de un año de edad. Recomendaciones generales y de soporte : Se debe tranquilizar a los padres sobre la naturaleza benigna y autolimitada del GOR en la mayoría de los lactantes, ya que en el 90% de los casos los síntomas mejoran antes del primer año de vida. Proporcionar información sobre fuentes de apoyo, como sitios web confiables (por ejemplo, NHS, First Steps Nutrition Trust) y recursos sobre nutrición infantil, incluida la información sobre la lactancia materna y las fórmulas infantiles. Modificaciones en la alimentación : Para lactantes alimentados con fórmula, se puede recomendar una reducción del volumen de las tomas si es apropiado para el peso del niño. Se puede considerar el uso de fórmulas espesadas, que contienen agentes espesantes como almidón de arroz o goma de algarrobo, para reducir la regurgitación. En lactantes amamantados, es importante revisar la técnica de lactancia, el posicionamiento y el apego para minimizar los síntomas de reflujo. Terapia con alginatos (Gaviscon® Infant): Puede ofrecerse un ensayo de 1-2 semanas con alginatos para reducir los episodios de regurgitación en niños que presentan regurgitación frecuente y angustia marcada. Si los síntomas mejoran, se puede continuar con el tratamiento y evaluar periódicamente si se puede suspender. Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) : En casos en los que los síntomas de GORD no mejoran con alginatos, se puede ofrecer un tratamiento de 4 semanas con un IBP como omeprazol, especialmente si hay síntomas como acidez o dolor retroesternal en niños mayores de un año. Evaluación para alergia a la proteína de la leche de vaca : Si hay síntomas que sugieren una posible alergia a la leche de vaca, como heces con sangre o diarrea crónica, se debe considerar un tratamiento para esta condición, ya que puede estar contribuyendo a los síntomas de GORD. Diagnóstico El diagnóstico de reflujo gastroesofágico (GOR) y enfermedad por reflujo gastroesofágico (GORD) en niños puede ser un desafío, ya que los síntomas son variados, no específicos y a menudo se solapan entre ambos. Para determinar si un niño tiene GOR o GORD, se deben tener en cuenta diversos factores clínicos, ya que no existe una prueba diagnóstica simple y definitiva. Los puntos clave para el diagnóstico incluyen: GOR en lactantes : Se sospecha GOR si hay regurgitación sin esfuerzo del contenido estomacal, lo cual es frecuente y normal en lactantes menores de un año. GORD en lactantes y niños pequeños : Se sospecha GORD si hay regurgitación visible acompañada de uno o más de los siguientes síntomas asociados: Comportamiento de angustia como llanto excesivo, irritabilidad, o postura de arqueo hacia atrás. Tos crónica o ronquera. Dificultades alimentarias inexplicables, como rechazo a la alimentación, arcadas o asfixia. Crecimiento deficiente (faltering growth). Episodios únicos de neumonía o infecciones respiratorias recurrentes. Niños mayores de un año : Los niños mayores pueden manifestar síntomas más típicos de reflujo ácido, como: Acidez. Dolor retroesternal o epigástrico. La evaluación completa debe incluir un historial detallado de los síntomas, la duración, los factores desencadenantes y la historia alimentaria, así como un examen físico para descartar características de alarma que podrían sugerir una condición subyacente grave. Además, es importante monitorear el crecimiento y el desarrollo del niño para evaluar posibles complicaciones del GORD, como el retraso en el crecimiento. Diagnóstico Diferencial Algunos de los principales diagnósticos diferenciales que se deben considerar en un niño con síntomas de regurgitación y vómito incluyen: Estenosis pilórica : Vómitos proyectivos frecuentes y con fuerza en bebés menores de dos meses sugieren esta condición, que requiere tratamiento quirúrgico. Obstrucción intestinal : Los vómitos biliosos (verdes o amarillo-verde), la distensión abdominal o la presencia de una masa palpable pueden indicar una obstrucción intestinal o una afección quirúrgica aguda. Alergia a la leche de vaca : La presencia de sangre en las heces o diarrea crónica, junto con otros síntomas de alergia, puede sugerir esta afección, que a menudo se asocia con el GORD en algunos niños. Infección del tracto urinario (ITU) : La disuria o signos de infección del tracto urinario pueden ser la causa subyacente de vómitos y malestar en un niño. Infecciones del tracto respiratorio superior : En casos de tos crónica y ronquera, se debe considerar una infección respiratoria como diagnóstico diferencial. Definición Reflujo gastroesofágico (GOR) : Es el paso de contenido gástrico hacia el esófago con o sin regurgitación y/o vómito. Se considera un proceso fisiológico normal en lactantes sanos después de las comidas, especialmente en los primeros meses de vida, y con frecuencia es asintomático. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (GORD) : Se refiere al GOR que causa síntomas molestos o complicaciones que requieren tratamiento, como el reflujo esofágico patológico o la esofagitis erosiva.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Reacciones adversas a medicamentos (RAM) El manejo de una sospecha de RAM requiere un enfoque estructurado: Evaluar la gravedad de la reacción : Esto determina si se necesita una acción urgente o si se puede manejar en atención primaria. Las RAM graves, como el síndrome de Stevens-Johnson o la anafilaxia, requieren atención hospitalaria inmediata, mientras que otras como la tos provocada por inhibidores de la ECA pueden ser molestas pero no graves. Historia clínica detallada : Inicio de los síntomas : Relacionar el inicio de los síntomas con la administración del medicamento. Algunas reacciones ocurren de inmediato, como la anafilaxia, mientras que otras pueden tardar más en manifestarse. Relación con la dosis : Las RAM a menudo están relacionadas con la dosis. Reducir la dosis o suspender el medicamento puede aliviar los síntomas. Otras causas posibles : Considerar la posibilidad de que los síntomas sean causados por otras condiciones, interacciones medicamentosas o la enfermedad subyacente del paciente. Revisión del historial de medicamentos y antecedentes de alergias : Esto es esencial para identificar posibles causas de la RAM. Las reacciones previas a medicamentos del mismo grupo o con perfiles similares deben considerarse como alerta. Exámenes adicionales : Dependiendo de la gravedad de la reacción, pueden ser necesarios análisis adicionales, como pruebas de función hepática o renal para descartar complicaciones adicionales del tratamiento . Diagnóstico El diagnóstico de una RAM implica los siguientes pasos: Identificación del medicamento sospechoso : Revisión exhaustiva del historial farmacológico, incluyendo todos los medicamentos prescritos, de venta libre y remedios herbales. Temporalidad de la reacción : Evaluar cuándo comenzaron los síntomas en relación con el inicio del tratamiento y cómo han progresado al ajustar la dosis o suspender el medicamento . Correlación con efectos adversos conocidos : Consultar fuentes de información como la ficha técnica del medicamento para verificar si la RAM es un efecto secundario conocido del tratamiento. Es fundamental considerar si el paciente tiene antecedentes de reacciones similares . Descartar otras causas : Considerar otras condiciones clínicas que puedan estar produciendo los mismos síntomas, y evaluar la posibilidad de interacciones con otros medicamentos, alimentos o condiciones preexistentes. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial de una RAM incluye: Enfermedades subyacentes : Los síntomas pueden confundirse con el curso natural de una enfermedad. Por ejemplo, la fiebre o erupción cutánea puede ser parte de una infección viral, pero también pueden ser causadas por una RAM. Interacciones medicamentosas : Las interacciones entre medicamentos, alimentos o suplementos pueden provocar efectos adversos. Es esencial verificar el historial completo de medicamentos y cualquier posible interacción. Reacciones alérgicas u otros factores externos : Evaluar si el paciente tiene antecedentes de alergias o hipersensibilidades que puedan haber desencadenado la reacción. Errores de medicación : Asegurarse de que la administración, dosificación o manejo del medicamento ha sido adecuado. Un error en cualquiera de estos aspectos podría ser la causa de la reacción adversa. El diagnóstico diferencial es crucial para evitar falsas atribuciones y garantizar que la RAM sea correctamente identificada y tratada. Definición Una reacción adversa a un medicamento (RAM) es una respuesta nociva e involuntaria a un producto medicinal, en la que se sospecha o conoce una relación causal entre el producto y el evento adverso. Estas reacciones pueden ocurrir dentro del uso autorizado del medicamento o fuera de las indicaciones de su licencia, como el uso terapéutico no indicado, sobredosis, mal uso, abuso, errores de medicación o exposición ocupacional . Las RAM se pueden dividir en varias categorías: Reacciones Tipo A : Son previsibles y están relacionadas con los efectos farmacológicos del medicamento. Suelen ser dependientes de la dosis y, por lo tanto, son reversibles si se ajusta o suspende la dosis. Reacciones Tipo B : Son imprevisibles y no están relacionadas con los efectos conocidos del medicamento. Suelen ser graves y rara vez dependientes de la dosis . Otras categorías incluyen: Tipo C : Reacciones que persisten durante un tiempo prolongado (por ejemplo, osteonecrosis de la mandíbula con bifosfonatos). Tipo D : Reacciones que ocurren tiempo después del uso del medicamento (por ejemplo, leucopenia tras quimioterapia). Tipo E : Reacciones asociadas con la retirada del medicamento (por ejemplo, insomnio tras la suspensión de benzodiazepinas).

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Terapia con insulina en la diabetes tipo 2 Insulina como tratamiento en la diabetes tipo 2 : En personas con diabetes tipo 2, la combinación de resistencia a la insulina e insuficiencia progresiva de las células beta pancreáticas puede resultar en un control inadecuado de la glucosa. A medida que avanza la enfermedad, muchos pacientes necesitan insulina para mantener la glucemia dentro de los niveles deseados. La terapia con insulina se vuelve necesaria cuando las terapias orales y no farmacológicas no logran un control glucémico suficiente, o en presencia de síntomas graves como polidipsia , poliuria o pérdida de peso involuntaria . Los objetivos del tratamiento con insulina son prevenir complicaciones como complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía), macrovasculares (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular), y metabólicas (cetoacidosis diabética). Tipos de insulina disponibles : Insulinas humanas : Producidas mediante tecnología de ADN recombinante, son idénticas en secuencia de aminoácidos a la insulina natural del cuerpo. Estas insulinas incluyen tanto preparaciones de acción rápida como intermedia. Análogos de insulina humana : Son insulinas modificadas para tener una acción más rápida o prolongada que las insulinas humanas estándar. Los análogos de insulina rápida son absorbidos más rápidamente y son ideales para controlar los picos de glucosa posprandiales. Los análogos de acción prolongada proporcionan una liberación constante de insulina para controlar la glucosa basal. Insulinas animales : Aunque rara vez se utilizan en la actualidad, algunas personas que no pueden tolerar las insulinas humanas o los análogos pueden optar por insulinas derivadas de fuentes animales, como las insulinas porcinas o bovinas. Clasificación según el tiempo de acción : Insulinas de acción rápida : Usadas para imitar la secreción fisiológica de insulina en respuesta a la ingestión de alimentos. Ejemplos incluyen insulina lispro , insulina aspart y insulina glulisina , que tienen un inicio de acción de aproximadamente 15 minutos y una duración de 2 a 5 horas. Insulinas de acción corta (soluble) : Su acción comienza entre 30 a 60 minutos tras la inyección, con una duración de hasta 8 horas. Ejemplos incluyen Actrapid® y Humulin S® . Insulinas de acción intermedia (NPH) : Tienen un inicio de acción de 1 a 2 horas, con un pico entre 4 y 12 horas, y una duración de acción de hasta 24 horas. Ejemplos incluyen Humulin I® y Insuman Basal® . Insulinas de acción prolongada : Mantienen una liberación constante de insulina por hasta 24 horas, permitiendo una dosis diaria única en la mayoría de los casos. Ejemplos incluyen insulina glargina y insulina detemir . La insulina degludec es un análogo de acción ultra prolongada con una duración de más de 42 horas. Regímenes de insulina : Una, dos o tres inyecciones al día : Estos regímenes pueden incluir insulinas de acción rápida mezcladas con insulinas de acción intermedia en una sola inyección, lo que simplifica el número de aplicaciones diarias. Las mezclas preformuladas pueden ser útiles para reducir la cantidad de inyecciones necesarias. Régimen basal-bolus : Implica la administración de insulina de acción rápida antes de cada comida, junto con una inyección de insulina de acción prolongada una o dos veces al día para mantener los niveles basales de insulina. Este régimen proporciona una mayor flexibilidad en el control de la glucemia y permite ajustar la dosis de insulina según el contenido de carbohidratos de las comidas y la actividad física. Terapia con bomba de insulina : Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden beneficiarse del uso de bombas de insulina para la administración continua de insulina subcutánea, lo que permite una regulación más precisa de los niveles de insulina a lo largo del día. Efectos adversos : Hipoglucemia : Es el efecto secundario más común de la terapia con insulina, y se define como un nivel de glucosa en sangre inferior a 3.5 mmol/L. Los síntomas de hipoglucemia varían en severidad y pueden incluir hambre, ansiedad, sudoración, mareos, confusión e incluso pérdida de conciencia en casos graves. Los pacientes deben estar bien instruidos para reconocer y tratar rápidamente los episodios de hipoglucemia. Aumento de peso : El uso de insulina puede llevar al aumento de peso, lo que a su vez puede agravar la resistencia a la insulina. Se debe animar a los pacientes a adoptar hábitos alimenticios saludables y a realizar ejercicio regular para mitigar este efecto. Educación y monitoreo : Los pacientes deben recibir una educación exhaustiva sobre la administración de insulina, el uso de dispositivos de inyección, la técnica de inyección adecuada y la rotación de sitios de inyección para evitar problemas como lipodistrofias (hipertrofia o atrofia del tejido subcutáneo). Es esencial educar a los pacientes sobre la auto-monitorización de los niveles de glucosa en sangre . Esto incluye el uso correcto de medidores de glucosa, el análisis de las tiras reactivas y la interpretación de los resultados para ajustar adecuadamente la dosis de insulina. Diagnóstico Auto-monitoreo de la glucosa en sangre : El auto-monitoreo regular de la glucosa en sangre es un componente clave del manejo de la diabetes tipo 2 con insulina. Debe realizarse un seguimiento frecuente de los niveles de glucosa, especialmente antes de las comidas, para ajustar las dosis de insulina. Los pacientes deben ser instruidos sobre la frecuencia adecuada de monitoreo y cómo interpretar los resultados para hacer ajustes informados en su tratamiento. Para garantizar un buen control, el monitoreo debe incluir revisiones de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) , que refleja el control promedio de la glucosa durante los últimos 2 a 3 meses. Factores que indican la necesidad de insulina : La insulina debe considerarse en personas con diabetes tipo 2 que experimentan hiperglucemia persistente a pesar del uso de medicamentos orales y cambios en el estilo de vida. Además, las personas con síntomas graves, como poliuria, polidipsia o pérdida de peso involuntaria, o con un HbA1c superior a 9.0% (75 mmol/mol) deben ser evaluadas para el inicio de la insulina. También se debe considerar la insulina en pacientes en quienes los antidiabéticos orales están contraindicados o no se toleran adecuadamente, y en aquellos con un alto riesgo de desarrollar complicaciones diabéticas. Evaluación de la terapia con insulina : El monitoreo regular de los niveles de glucosa permite evaluar la eficacia de la terapia con insulina y ajustar las dosis en función de los patrones de glucemia observados. Esto incluye la revisión de las fluctuaciones diarias, los cambios en la dieta, la actividad física y cualquier intercurrente enfermedad que pueda alterar el control glucémico. Diagnóstico Diferencial Hiperglucemia crónica : La hiperglucemia persistente en personas con diabetes tipo 2, a pesar de dosis máximas de antidiabéticos orales, puede ser indicativa de la necesidad de insulina. Esto también se observa en pacientes que no logran alcanzar sus metas de HbA1c. La hiperglucemia prolongada puede llevar a complicaciones graves, como cetoacidosis diabética o estado hiperglucémico hiperosmolar . Hipoglucemia recurrente : Los episodios recurrentes de hipoglucemia en personas tratadas con insulina pueden deberse a errores en la dosificación, la inyección en sitios incorrectos, ingesta insuficiente de carbohidratos o actividad física excesiva. Es esencial identificar los factores que contribuyen a la hipoglucemia y ajustar el régimen de insulina en consecuencia. Resistencia a la insulina : La resistencia a la insulina es un rasgo característico de la diabetes tipo 2 que puede requerir dosis más altas de insulina para lograr el control glucémico. Esto puede complicarse en personas con sobrepeso o que llevan una vida sedentaria, por lo que se requiere un enfoque integral que incluya la optimización de la dieta, el ejercicio y el manejo de la insulina. Trastornos psicológicos : Las personas con depresión , ansiedad u otros trastornos emocionales pueden tener dificultades para manejar adecuadamente su diabetes. Definición La diabetes tipo 2 es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por hiperglucemia persistente debido a una combinación de resistencia a la insulina y disminución progresiva en la secreción de insulina por parte de las células beta del páncreas. En las etapas iniciales, el cuerpo puede compensar esta resistencia aumentando la producción de insulina, pero con el tiempo, la producción de insulina disminuye, lo que lleva a niveles elevados de glucosa en sangre. A medida que la enfermedad progresa, algunos pacientes no logran mantener un control adecuado de la glucemia solo con cambios en el estilo de vida o medicamentos orales, y se hace necesaria la terapia con insulina para evitar complicaciones crónicas como las microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía) y macrovasculares (enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica). La insulina reemplaza o complementa la secreción natural deficiente, permitiendo una mejor regulación de los niveles de glucosa en sangre.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Terapia con insulina en la diabetes tipo 1 Terapia de insulina como necesidad médica : En la diabetes tipo 1, la destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas provoca una deficiencia absoluta de insulina. Sin insulina, los niveles de glucosa en sangre aumentan, lo que puede llevar a complicaciones graves, como cetoacidosis diabética. La terapia con insulina tiene como objetivo reemplazar la insulina endógena que el cuerpo ya no puede producir, permitiendo controlar la glucosa en sangre. Esto ayuda a prevenir complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía), macrovasculares (enfermedades cardíacas y vasculares como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular) y metabólicas (cetoacidosis diabética y hipoglucemia). Tipos de insulina disponibles : Insulinas humanas : Se producen mediante tecnología de ADN recombinante y son idénticas a la insulina humana natural. Estas son ampliamente utilizadas debido a su efectividad y perfil de seguridad. Análogos de insulina humana : Estos son insulinas modificadas para tener características específicas, como una absorción más rápida o una duración más prolongada de acción. Los análogos de insulina son preferidos por muchos pacientes debido a su capacidad para ajustar mejor los niveles de glucosa en sangre. Insulinas animales : Aunque raramente se utilizan hoy en día, estas insulinas, derivadas de bovinos y porcinos, aún están disponibles para pacientes que no toleran las insulinas humanas o prefieren no utilizarlas. Clasificación por tiempo de acción : Insulinas de acción rápida y corta : Se usan antes de las comidas para imitar la liberación natural de insulina en respuesta a la ingesta de alimentos. Las insulinas de acción rápida, como el insulina lispro y el insulina aspart , tienen un inicio rápido (aproximadamente 15 minutos) y una duración corta (2-5 horas). Insulinas de acción intermedia : Como la insulina isofánica , tienen un inicio más lento (1-2 horas) y una duración más prolongada (hasta 24 horas), por lo que son útiles para proporcionar un efecto basal durante el día. Insulinas de acción prolongada : Incluyen insulina glargina , insulina detemir y insulina degludec , que pueden durar hasta 24 horas o más, proporcionando un nivel constante de insulina. Regímenes de insulina : Basal-bolus : Consiste en inyecciones de insulina de acción rápida antes de las comidas, junto con insulina de acción prolongada para cubrir las necesidades basales. Este régimen ofrece mayor flexibilidad y control de la glucosa en sangre. Mixto (bifásico) : Combinación de insulina de acción rápida con intermedia en una sola inyección, lo que reduce la cantidad de inyecciones necesarias. Infusión continua de insulina (bomba de insulina) : Dispositivo que administra insulina de acción rápida de forma constante y puede ajustarse según las necesidades del paciente. Es una opción más precisa pero más costosa y requiere entrenamiento especializado. Efectos adversos : La hipoglucemia es la complicación más común, generalmente definida como glucosa en sangre <3.5 mmol/L. Los síntomas pueden incluir ansiedad, palpitaciones, sudoración, hambre intensa y, en casos graves, pérdida de conciencia y coma. La hipoglucemia severa requiere la administración de glucagón intramuscular . Educación para el paciente : Se debe proporcionar información clara sobre cómo ajustar las dosis de insulina de acuerdo con los niveles de glucosa en sangre, la ingesta de alimentos y la actividad física. Los pacientes también deben saber cómo manejar la hipoglucemia y tener acceso a glucosa de acción rápida en caso de episodios hipoglucémicos. El entrenamiento en la técnica de inyección es crucial para evitar problemas como la lipohipertrofia , que puede interferir con la absorción de insulina. Monitoreo continuo de glucosa (MCG) : Los sistemas de monitoreo continuo de glucosa permiten una medición constante de los niveles de glucosa, lo que ayuda a detectar episodios de hipoglucemia e hiperglucemia, y permite realizar ajustes en tiempo real en la terapia de insulina. Diagnóstico Monitoreo de glucosa en sangre : Es esencial que las personas con diabetes tipo 1 monitoreen regularmente sus niveles de glucosa en sangre, con un mínimo de 4 veces al día , incluyendo antes de las comidas y antes de acostarse. En situaciones específicas, como durante el ejercicio o en caso de enfermedad, puede ser necesario aumentar la frecuencia. El uso de dispositivos como el monitor continuo de glucosa (MCG) o el medidor de glucosa en sangre puede ayudar a ajustar las dosis de insulina según sea necesario. Evaluación y ajuste del régimen de insulina : El régimen de insulina debe personalizarse según los niveles de glucosa en sangre, la actividad física y los hábitos alimentarios del paciente. Las necesidades de insulina pueden cambiar con el tiempo, por lo que es esencial una evaluación continua por parte de profesionales de la salud especializados. Se pueden realizar ajustes según los resultados del monitoreo de glucosa, la hemoglobina A1c y la aparición de episodios de hipoglucemia o hiperglucemia. Pruebas adicionales : Además del monitoreo de glucosa en sangre, se deben realizar pruebas para detectar complicaciones microvasculares (como la retinopatía o la nefropatía) y macrovasculares (como la enfermedad cardiovascular). Estas pruebas incluyen análisis de la función renal, monitoreo de la presión arterial y exámenes oftalmológicos. Diagnóstico Diferencial Cetoacidosis diabética (CAD) : En personas con diabetes tipo 1, la cetoacidosis diabética es una complicación grave que ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente insulina, lo que resulta en niveles peligrosamente altos de glucosa y cetonas en sangre. Se presenta con síntomas como náuseas, vómitos, dolor abdominal y respiración rápida. El diagnóstico de CAD requiere análisis de sangre y orina para medir los niveles de glucosa y cetonas, junto con un tratamiento rápido que incluya la administración de insulina intravenosa y líquidos. Hipoglucemia recurrente : La hipoglucemia recurrente es común en personas tratadas con insulina y puede deberse a factores como una dosis inadecuada de insulina, un aumento en la actividad física o una ingesta insuficiente de carbohidratos. Los pacientes con hipoglucemia inadvertida (falta de síntomas) tienen un mayor riesgo de episodios graves. El tratamiento implica ajustar el régimen de insulina y educar al paciente para que reconozca los síntomas tempranos. Otras enfermedades autoinmunes : La diabetes tipo 1 puede estar asociada con otras enfermedades autoinmunes, como la enfermedad de Graves , la enfermedad celíaca o la tiroiditis autoinmune . En pacientes con diabetes tipo 1 mal controlada o con síntomas atípicos, se deben considerar estas enfermedades. Lipohipertrofia : La lipohipertrofia es una complicación común del uso crónico de insulina en sitios de inyección repetidos, que resulta en la formación de depósitos de grasa bajo la piel. Esto puede afectar la absorción de insulina y empeorar el control glucémico. El tratamiento incluye la rotación de sitios de inyección y el cambio de las agujas con regularidad. Definición La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune crónica caracterizada por la destrucción de las células beta del páncreas, lo que provoca una deficiencia absoluta de insulina. La falta de insulina impide que el cuerpo regule los niveles de glucosa en sangre, lo que lleva a hiperglucemia persistente. Sin tratamiento, puede dar lugar a complicaciones graves como cetoacidosis diabética , daño vascular y complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía). La terapia con insulina es esencial para mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de un rango normal y prevenir complicaciones a largo plazo.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Modificación de lípidos: prevención de enfermedades cardiovasculares (ECV) Prevención primaria de enfermedades cardiovasculares (ECV) : Objetivo : Identificar y tratar a personas sin ECV diagnosticada pero con un riesgo elevado de presentar un primer evento cardiovascular, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Población de riesgo : Personas con un riesgo a 10 años de ECV (calculado mediante QRISK3 ) del 10% o más . Personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 , enfermedad renal crónica (ERC), hipercolesterolemia familiar , o mayores de 85 años . Intervenciones en el estilo de vida : Inicialmente se deben fomentar cambios en el estilo de vida, como seguir una dieta cardiosaludable , realizar actividad física regular , dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol . Tratamiento farmacológico : Si los cambios en el estilo de vida no son efectivos o inapropiados, se debe iniciar tratamiento con estatinas de alta intensidad . La recomendación estándar es atorvastatina 20 mg diarios . Meta lipídica : Se busca una reducción del 40% o más en los niveles de colesterol no-HDL (colesterol total menos HDL). En personas mayores de 85 años , se debe considerar la potencial fragilidad del paciente, sus preferencias y comorbilidades . Prevención secundaria de ECV : Objetivo : Reducir el riesgo de eventos cardiovasculares recurrentes en personas con enfermedad cardiovascular establecida (como antecedentes de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o angina inestable). Población de riesgo : Personas con enfermedades cardiovasculares previas , como infarto de miocardio, angina, accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio o enfermedad arterial periférica. Tratamiento con estatinas : Se debe ofrecer atorvastatina 80 mg diarios independientemente del nivel de colesterol basal, ya que la reducción del colesterol es beneficiosa para la mayoría de los pacientes con ECV. Meta lipídica : Colesterol LDL en 2.0 mmol/L o menos o colesterol no-HDL en 2.6 mmol/L o menos . Combinación de terapias : En algunos casos, si el paciente no logra alcanzar los niveles de colesterol objetivo con estatinas, se puede añadir ezetimiba o considerar inclisiran o inhibidores de PCSK9 como alirocumab o evolocumab . Evaluación y manejo antes de iniciar el tratamiento con estatinas : Discusión con el paciente : Explicar los riesgos y beneficios de iniciar el tratamiento con estatinas, incluyendo la reducción del riesgo cardiovascular a largo plazo. Discutir las posibles reacciones adversas , como dolor muscular o síntomas gastrointestinales, y asegurar que el paciente entienda que los efectos secundarios graves, como la rabdomiólisis , son extremadamente raros. Considerar las preferencias personales , comorbilidades , medicamentos actuales , fragilidad general y expectativa de vida . Evaluaciones clínicas y pruebas : Evaluar el estado de tabaquismo , presión arterial , índice de masa corporal (IMC) , y consumo de alcohol . Realizar un perfil lipídico completo, función hepática y renal, glucosa en sangre y, si es necesario, medir la creatina quinasa (CK) en casos de dolor muscular persistente. Considerar la medición de hormona estimulante de la tiroides (TSH) en caso de síntomas sugestivos de disfunción tiroidea. Tratamiento alternativo si las estatinas están contraindicadas o no son toleradas : Si el paciente no tolera las estatinas, se puede considerar el uso de ezetimiba , que reduce la absorción de colesterol en el intestino. En caso de que ezetimiba no sea suficiente para alcanzar las metas lipídicas, se pueden considerar opciones adicionales como inclisiran , alirocumab , evolocumab o ácido bempedoico , dependiendo de la situación clínica específica y la elegibilidad del paciente. Optimización y escalado del tratamiento : Si no se alcanza la meta lipídica deseada después de 2-3 meses de tratamiento con estatinas, se debe evaluar la adherencia al tratamiento , la dosis y considerar el incremento de dosis hasta un máximo de atorvastatina 80 mg . Si el paciente no puede alcanzar la meta con el tratamiento de estatinas, se puede añadir ezetimiba o, en casos de alto riesgo, se pueden prescribir medicamentos adicionales como ácido bempedoico , inclisiran , o inhibidores de PCSK9 . Es esencial realizar revisiones anuales del tratamiento , revisar los niveles de colesterol y discutir el manejo de otros factores de riesgo cardiovascular como hipertensión y diabetes tipo 2 . Diagnóstico Evaluación del riesgo cardiovascular : Utilizar la calculadora de riesgo QRISK3 para estimar el riesgo a 10 años de un evento cardiovascular. Este cálculo incluye factores como la edad, sexo, presión arterial, niveles de colesterol, antecedentes familiares y estilo de vida (tabaquismo, actividad física). Tener en cuenta que algunas poblaciones (por ejemplo, personas con VIH, trastornos autoinmunes, y personas con enfermedades mentales graves) pueden tener un riesgo subestimado por las herramientas de cálculo. Medición del perfil lipídico : Realizar un perfil lipídico completo que incluya colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos. Esto permite determinar la necesidad de tratamiento y establecer una línea de base para monitorizar el efecto del tratamiento. No es necesario que el paciente esté en ayunas para la medición de lípidos. Las pruebas se pueden realizar en cualquier momento del día. Si los niveles de colesterol total son mayores a 9.0 mmol/L o el colesterol no-HDL es mayor a 7.5 mmol/L , se debe considerar una evaluación para hipercolesterolemia familiar y remitir a un especialista. Evaluación de síntomas musculares : En pacientes que experimentan síntomas musculares inexplicables, como dolor, debilidad o sensibilidad, durante el tratamiento con estatinas, se debe medir la creatina quinasa (CK) para descartar condiciones como miopatía o rabdomiólisis . Diagnóstico Diferencial Causas secundarias de dislipidemia : Evaluar si la dislipidemia es secundaria a otras condiciones médicas, como: Hipotiroidismo no tratado. Exceso de consumo de alcohol . Diabetes mal controlada . Síndrome nefrótico o enfermedades hepáticas . También puede ser inducida por medicamentos, como corticosteroides , antipsicóticos , inmunosupresores o estrógenos . Enfermedades cardiovasculares relacionadas : Las condiciones como la enfermedad coronaria , la enfermedad arterial periférica y el ataque isquémico transitorio pueden estar presentes en pacientes con dislipidemia. Estos pacientes requieren un enfoque más agresivo en la reducción de lípidos para prevenir la recurrencia de eventos cardiovasculares. Definición Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un grupo de trastornos que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos , generalmente relacionados con la aterosclerosis . La aterosclerosis es la acumulación de placa (grasa, colesterol y otras sustancias) en las arterias, lo que provoca el endurecimiento y estrechamiento de las mismas, disminuyendo el flujo sanguíneo. En algunos casos, la placa puede romperse y causar la formación de coágulos sanguíneos , lo que aumenta el riesgo de un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular . La dislipidemia , que se refiere a niveles anormales de lípidos en sangre (colesterol total, LDL elevado, HDL bajo, triglicéridos elevados), es un factor de riesgo bien establecido para el desarrollo de ECV. El tratamiento de la dislipidemia mediante modificaciones del estilo de vida y terapias farmacológicas, como las estatinas , juega un papel crucial en la prevención tanto primaria como secundaria de estos eventos.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Modificación de lípidos: prevención de enfermedades cardiovasculares (ECV) Prevención primaria de enfermedades cardiovasculares (ECV) : Objetivo : Reducir el riesgo de un primer evento cardiovascular en personas que aún no tienen ECV establecida pero presentan factores de riesgo. Esto incluye: Personas con un riesgo a 10 años de desarrollar ECV calculado mediante el QRISK3 de 10% o más . Pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 , enfermedad renal crónica (ERC) con un filtrado glomerular estimado menor de 60 ml/min/1.73 m² o albuminuria , o aquellos con hipercolesterolemia familiar (HF) . Personas mayores de 85 años, independientemente de su QRISK3. Tratamiento con estatinas : Se recomienda iniciar atorvastatina 20 mg diarios para la prevención primaria en estos grupos de riesgo. Objetivo de lípidos : Se busca una reducción mayor del 40% en los niveles de colesterol no-HDL (lipoproteínas de baja densidad no-HDL). Prevención secundaria de enfermedades cardiovasculares (ECV) : Objetivo : Prevenir la recurrencia de eventos cardiovasculares en pacientes con ECV ya diagnosticada, como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, angina o revascularización. Tratamiento con estatinas : Se debe ofrecer atorvastatina 80 mg diarios para la prevención secundaria, independientemente de los niveles de colesterol. Si el paciente tiene factores de riesgo adicionales, como insuficiencia renal o interacción con otros medicamentos, puede ofrecerse una dosis menor. Objetivo de lípidos : Se busca mantener los niveles de colesterol LDL en 2.0 mmol/L o menos o colesterol no-HDL en 2.6 mmol/L o menos . Consideraciones antes de iniciar el tratamiento con estatinas : Discusiones previas : Es fundamental mantener una conversación informada con el paciente sobre los riesgos y beneficios del tratamiento con estatinas, considerando sus preferencias personales, comorbilidades, expectativa de vida y otras medicaciones que esté tomando. Evaluación de factores de riesgo : Se debe realizar una revisión clínica de los factores de riesgo, incluyendo el tabaquismo, consumo de alcohol, presión arterial, índice de masa corporal, y estado de comorbilidades como la diabetes. Pruebas de laboratorio : Es importante realizar pruebas de laboratorio que incluyan un perfil lipídico completo, pruebas de función hepática, renal y niveles de glucosa. Si el paciente presenta dolor muscular inexplicable, medir los niveles de creatina quinasa (CK) para descartar rabdomiólisis. Tratamiento adicional en caso de intolerancia a estatinas : Si las estatinas están contraindicadas o no son toleradas, se debe considerar el uso de ezetimiba . En pacientes que no alcanzan los objetivos de lípidos con la dosis máxima tolerada de estatinas, se pueden añadir otros tratamientos hipolipemiantes como inclisiran , alirocumab , evolocumab o bempedoico . Optimización del tratamiento : Si tras 2-3 meses de tratamiento con estatinas no se ha alcanzado la reducción del colesterol objetivo, se puede considerar un aumento de dosis o la adición de otro fármaco hipolipemiante . También se pueden considerar esquemas de dosificación alternativos (dosis en días alternos o dos veces por semana) en pacientes que no toleran una dosis diaria. Diagnóstico Evaluación clínica de riesgo cardiovascular : En la prevención primaria y secundaria de ECV, es importante evaluar el riesgo cardiovascular mediante la herramienta QRISK3 para estimar el riesgo de sufrir un evento cardiovascular en los próximos 10 años. Además, se deben considerar otros factores de riesgo, como la hipertensión, obesidad, hábitos de vida poco saludables (tabaquismo, consumo de alcohol) y comorbilidades como la diabetes o la enfermedad renal crónica . En aquellos pacientes con factores adicionales de riesgo, como personas con VIH, trastornos mentales graves o que han suspendido el tabaco recientemente, se recomienda ajustar la evaluación del riesgo, ya que el QRISK3 puede subestimar el riesgo en estos casos. Perfil lipídico completo : Se debe realizar una medición no en ayunas de colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos para obtener un panorama completo de la salud lipídica del paciente. En aquellos pacientes con niveles de colesterol total mayores de 9 mmol/L o colesterol no-HDL mayor de 7.5 mmol/L , se debe considerar la posibilidad de una hiperlipidemia familiar . Si los triglicéridos están elevados, se debe buscar causas secundarias, como diabetes mal controlada o consumo excesivo de alcohol. Evaluación de síntomas musculares y hepáticos : Se debe evaluar la aparición de mialgia u otros síntomas musculares inexplicables en pacientes que inician tratamiento con estatinas, especialmente si tienen factores predisponentes como edad avanzada o historial de trastornos musculares. En casos de sospecha de miopatía o rabdomiólisis , se mide la creatina quinasa (CK) y se interrumpe el tratamiento si los niveles están elevados. Además, se debe monitorear la función hepática durante el tratamiento con estatinas, especialmente si los niveles de transaminasas están elevados. Diagnóstico Diferencial Otras causas de dislipidemia : Existen varias condiciones que pueden causar dislipidemia además de los factores genéticos, incluyendo: Hipotiroidismo no tratado . Consumo excesivo de alcohol . Diabetes mal controlada . Medicamentos que pueden causar dislipidemia, como los corticosteroides , antipsicóticos o inmunosupresores . Enfermedades cardiovasculares relacionadas : En aquellos pacientes con enfermedades cardiovasculares establecidas (infarto, angina, accidente cerebrovascular), el manejo de la dislipidemia debe centrarse en la prevención secundaria y no solo en la modificación del riesgo primario. Otras condiciones que pueden afectar el perfil lipídico : Enfermedad hepática o renal crónica. Síndrome nefrótico . Obesidad o síndrome metabólico . Definición La enfermedad cardiovascular (ECV) es un término que agrupa diversas condiciones que afectan al corazón y los vasos sanguíneos, con frecuencia relacionadas con la aterosclerosis . Esta condición se caracteriza por la acumulación de placas en las paredes arteriales, lo que puede provocar el estrechamiento de las arterias y una reducción del flujo sanguíneo, además de generar coágulos que pueden obstruir los vasos y causar eventos como infartos o accidentes cerebrovasculares. La dislipidemia es un factor de riesgo clave para la ECV, definido como una alteración en los niveles de lípidos en sangre, lo que incluye niveles elevados de colesterol total, LDL, triglicéridos o niveles bajos de HDL. Estos desbalances pueden ser modificados mediante cambios en el estilo de vida (dieta, ejercicio) y el uso de tratamientos como estatinas , que reducen la síntesis de colesterol y mejoran la captación de LDL por parte del hígado.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Conjuntivitis infecciosa Medidas generales : Reasegurar al paciente : La mayoría de los casos de conjuntivitis infecciosa son autolimitados y no requieren tratamiento antimicrobiano. Las formas virales suelen resolverse en una a dos semanas , mientras que las bacterianas lo hacen en 5 a 10 días . Cuidado personal : Limpieza de los párpados : Usar algodón humedecido en solución salina estéril o agua hervida enfriada para retirar las secreciones que puedan causar irritación o bloquear los ojos al despertar. Compresas frías : Aplicar compresas frías en el área de los ojos puede reducir el enrojecimiento, la hinchazón y la incomodidad. Lágrimas artificiales : Se recomienda el uso de lágrimas artificiales para mejorar el confort y aliviar la sensación de sequedad o irritación. Evitar el uso de lentes de contacto : Si el paciente usa lentes de contacto, se debe aconsejar suspender su uso hasta que los síntomas desaparezcan por completo, ya que las infecciones pueden agravarse con su uso. Control de infecciones : Lavado frecuente de manos con agua y jabón para evitar la transmisión de la infección a otras personas o al otro ojo. Evitar compartir toallas o pañuelos , lo que podría propagar la infección. Uso de paños desechables : Limpiar el ojo afectado con pañuelos desechables para reducir el riesgo de contaminación. Evitar el contacto cercano : Las personas infectadas deben evitar el contacto cercano con otros, especialmente si trabajan en el ámbito sanitario o en guarderías. Los niños no deben ser excluidos de la escuela o guardería a menos que haya un brote. Tratamiento con antibióticos tópicos : En casos de conjuntivitis bacteriana, los antibióticos tópicos pueden ser necesarios si la infección es severa o el paciente está en alto riesgo de complicaciones (por ejemplo, personas inmunocomprometidas o usuarios de lentes de contacto). Se puede utilizar un enfoque de tratamiento retrasado , es decir, iniciar el antibiótico si los síntomas persisten después de 3 días . Cloranfenicol 0.5% gotas : Aplicar 1 gota cada 2 horas durante los primeros 2 días y luego reducir la frecuencia a 3-4 veces al día, continuando hasta 48 horas después de la resolución de los síntomas. Cloranfenicol 1% ungüento : Aplicar 3-4 veces al día. Ácido fusídico 1% gotas : Aplicar 1 gota dos veces al día hasta 48 horas después de la desaparición de la infección. Para usuarios de lentes de contacto , se debe considerar un antibiótico eficaz contra bacterias Gram-negativas, como una quinolona (ej. levofloxacina o moxifloxacina) o un aminoglucósido (ej. gentamicina). Seguimiento y referencias a oftalmología : Si los síntomas persisten después de 7-10 días de tratamiento en primaria, o si el paciente presenta síntomas severos como dolor ocular , fotofobia o deterioro de la visión , se debe realizar una referencia urgente a oftalmología. Las personas con uso de lentes de contacto y síntomas corneales, como lagrimeo o fotofobia, deben ser evaluadas con urgencia. En casos de conjuntivitis por herpes , gonocócica o clamidia , se requiere una evaluación inmediata para evitar complicaciones graves, como la perforación corneal o la ceguera. Diagnóstico Historia clínica : Evaluar el inicio, duración y tipo de síntomas (eritema, secreción, dolor, visión borrosa). Preguntar por exposición reciente a personas infectadas, especialmente en ambientes comunitarios o familiares. Inquirir sobre factores de riesgo como el uso de lentes de contacto , inmunocompromiso , y antecedentes de traumatismo ocular o cirugía reciente. Identificar la presencia de banderas rojas que indican la necesidad de referir al paciente a oftalmología con urgencia: Dolor severo o deterioro de la visión . Fotofobia y cefalea, que pueden indicar infecciones sistémicas graves como meningitis. Secreción purulenta rápida y copiosa, que puede sugerir una infección gonocócica. Herpes ocular : especialmente si hay lesiones vesiculares en los párpados o en la punta de la nariz (signo de Hutchinson). Examen físico : Evaluar la conjuntiva buscando eritema, secreciones (acuosas, purulentas o mucopurulentas), folículos, papilas y pseudomembranas. Observar los párpados para detectar hinchazón, inflamación, nódulos o vesículas. Usar fluoresceína para detectar úlceras corneales o defectos epiteliales en usuarios de lentes de contacto. Evaluar la agudeza visual y los reflejos pupilares. Palpar los ganglios linfáticos preauriculares en casos de conjuntivitis viral o bacteriana severa, como la causada por Neisseria gonorrhoeae . Diagnóstico diferencial Condiciones graves que pueden imitar la conjuntivitis : Glaucoma agudo : dolor ocular severo, visión borrosa y halos alrededor de las luces. Queratitis : erosión corneal con fotofobia y dolor ocular intenso. Uveítis anterior : dolor, enrojecimiento y fotofobia con pupila irregular. Escleritis : inflamación grave de la esclera, con dolor profundo y enrojecimiento. Conjuntivitis no infecciosa : Conjuntivitis alérgica : frecuente en pacientes con antecedentes de alergias, con prurito intenso y secreciones acuosas. Conjuntivitis tóxica : causada por la exposición a irritantes químicos o medicamentos. Conjuntivitis mecánica : puede ser secundaria a cuerpos extraños o uso prolongado de lentes de contacto. Otras afecciones oculares : Dacriocistitis : inflamación del saco lagrimal, que puede causar enrojecimiento y dolor en la región nasal. Blefaritis : inflamación crónica de los párpados que puede coexistir con la conjuntivitis. Queroconjuntivitis : inflamación simultánea de la córnea y la conjuntiva. Definición La conjuntivitis infecciosa es una inflamación de la conjuntiva causada por virus, bacterias o parásitos. Los virus, especialmente los adenovirus , son la causa más frecuente, seguidos por bacterias como Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae . La conjuntivitis suele ser una condición autolimitada que, aunque causa molestias, rara vez conduce a complicaciones graves. Sin embargo, en algunos casos, como la conjuntivitis por Neisseria gonorrhoeae o herpes , pueden presentarse complicaciones severas, incluyendo pérdida de visión.