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Reacciones adversas a medicamentos (RAM)

Foto del escritor: EmergenciasUNOEmergenciasUNO

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024



Manejo de Reacciones adversas a medicamentos (RAM)


El manejo de una sospecha de RAM requiere un enfoque estructurado:


  1. Evaluar la gravedad de la reacción: Esto determina si se necesita una acción urgente o si se puede manejar en atención primaria. Las RAM graves, como el síndrome de Stevens-Johnson o la anafilaxia, requieren atención hospitalaria inmediata, mientras que otras como la tos provocada por inhibidores de la ECA pueden ser molestas pero no graves.


  2. Historia clínica detallada:


    • Inicio de los síntomas: Relacionar el inicio de los síntomas con la administración del medicamento. Algunas reacciones ocurren de inmediato, como la anafilaxia, mientras que otras pueden tardar más en manifestarse.

    • Relación con la dosis: Las RAM a menudo están relacionadas con la dosis. Reducir la dosis o suspender el medicamento puede aliviar los síntomas.

    • Otras causas posibles: Considerar la posibilidad de que los síntomas sean causados por otras condiciones, interacciones medicamentosas o la enfermedad subyacente del paciente.


  3. Revisión del historial de medicamentos y antecedentes de alergias: Esto es esencial para identificar posibles causas de la RAM. Las reacciones previas a medicamentos del mismo grupo o con perfiles similares deben considerarse como alerta.


  4. Exámenes adicionales: Dependiendo de la gravedad de la reacción, pueden ser necesarios análisis adicionales, como pruebas de función hepática o renal para descartar complicaciones adicionales del tratamiento .


Diagnóstico


El diagnóstico de una RAM implica los siguientes pasos:


  1. Identificación del medicamento sospechoso: Revisión exhaustiva del historial farmacológico, incluyendo todos los medicamentos prescritos, de venta libre y remedios herbales.


  2. Temporalidad de la reacción: Evaluar cuándo comenzaron los síntomas en relación con el inicio del tratamiento y cómo han progresado al ajustar la dosis o suspender el medicamento .


  3. Correlación con efectos adversos conocidos: Consultar fuentes de información como la ficha técnica del medicamento para verificar si la RAM es un efecto secundario conocido del tratamiento. Es fundamental considerar si el paciente tiene antecedentes de reacciones similares .


  4. Descartar otras causas: Considerar otras condiciones clínicas que puedan estar produciendo los mismos síntomas, y evaluar la posibilidad de interacciones con otros medicamentos, alimentos o condiciones preexistentes.


Diagnóstico diferencial


El diagnóstico diferencial de una RAM incluye:


  1. Enfermedades subyacentes: Los síntomas pueden confundirse con el curso natural de una enfermedad. Por ejemplo, la fiebre o erupción cutánea puede ser parte de una infección viral, pero también pueden ser causadas por una RAM.


  2. Interacciones medicamentosas: Las interacciones entre medicamentos, alimentos o suplementos pueden provocar efectos adversos. Es esencial verificar el historial completo de medicamentos y cualquier posible interacción.


  3. Reacciones alérgicas u otros factores externos: Evaluar si el paciente tiene antecedentes de alergias o hipersensibilidades que puedan haber desencadenado la reacción.


  4. Errores de medicación: Asegurarse de que la administración, dosificación o manejo del medicamento ha sido adecuado. Un error en cualquiera de estos aspectos podría ser la causa de la reacción adversa.


El diagnóstico diferencial es crucial para evitar falsas atribuciones y garantizar que la RAM sea correctamente identificada y tratada.


Definición


Una reacción adversa a un medicamento (RAM) es una respuesta nociva e involuntaria a un producto medicinal, en la que se sospecha o conoce una relación causal entre el producto y el evento adverso. Estas reacciones pueden ocurrir dentro del uso autorizado del medicamento o fuera de las indicaciones de su licencia, como el uso terapéutico no indicado, sobredosis, mal uso, abuso, errores de medicación o exposición ocupacional .

Las RAM se pueden dividir en varias categorías:


  • Reacciones Tipo A: Son previsibles y están relacionadas con los efectos farmacológicos del medicamento. Suelen ser dependientes de la dosis y, por lo tanto, son reversibles si se ajusta o suspende la dosis.

  • Reacciones Tipo B: Son imprevisibles y no están relacionadas con los efectos conocidos del medicamento. Suelen ser graves y rara vez dependientes de la dosis .


Otras categorías incluyen:


  • Tipo C: Reacciones que persisten durante un tiempo prolongado (por ejemplo, osteonecrosis de la mandíbula con bifosfonatos).

  • Tipo D: Reacciones que ocurren tiempo después del uso del medicamento (por ejemplo, leucopenia tras quimioterapia).

  • Tipo E: Reacciones asociadas con la retirada del medicamento (por ejemplo, insomnio tras la suspensión de benzodiazepinas).

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