Guía Antibiótica 2025-2029 ¿Qué incluye la Guía Antibiótica 2025-2029? La guía ofrece acceso gratuito a un compendio digital con protocolos claros, esquemas terapéuticos detallados y recomendaciones prácticas para el manejo de infecciones, incluyendo casos especiales como embarazo y alergias. Está diseñada para médicos en toda Latinoamérica y se actualiza regularmente gracias al apoyo de donaciones. ¿La guía es física o digital? La guía está disponible exclusivamente en formato digital para facilitar su acceso desde cualquier dispositivo con conexión a internet. ¿Puedo descargar la guía? No, la guía es de acceso en línea para garantizar que siempre uses la versión más reciente y actualizada. ¿Cómo puedo apoyar este proyecto? Puedes realizar donaciones voluntarias para contribuir al mantenimiento y actualización constante de la guía. Cada aporte ayuda a mantenerla gratuita y accesible. ¿La guía está actualizada? Sí, la guía se actualiza regularmente con base en las últimas evidencias científicas y normativas internacionales. ¿Para quién está diseñada esta guía? Está diseñada para médicos generales, especialistas y otros profesionales de la salud interesados en el manejo práctico y actualizado de infecciones. ¿Es útil para médicos generales o solo para especialistas? La guía es útil tanto para médicos generales como para especialistas, con un enfoque en protocolos prácticos y fáciles de aplicar. ¿Cómo se realizan las actualizaciones de la guía? El equipo editorial revisa y actualiza periódicamente la información con base en nuevos estudios, recomendaciones internacionales y aportes de médicos colaboradores. ¿Necesito registrarme para acceder a la guía? No es necesario registrarte, pero puedes dejar tu correo electrónico para recibir notificaciones sobre actualizaciones y noticias relacionadas con el proyecto. ¿Qué formas de pago aceptan para las donaciones? Aceptamos donaciones mediante tarjetas de crédito, débito y transferencias electrónicas a través de plataformas seguras.

Indice por ESPECIALIDADES SEPSIS Fiebre neutropénica   Sepsis Infección de Línea IV Sepsis en la embarazada   COVID 19 Manejo terapéutico en Covid-19 Remdesevir   GRIPE - INFLUENZA Manejo Standard Gripe- Influenza SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Meningitis Meningitis: Hombre y mujer no embarazada, de 16 a 50 años Meningitis: Pacientes mayores de 50 años y mujeres embarazadas Pacientes mayores de 50 años Encefalitis Viral RESPIRATORIO Bronchiectasias Enfermedad crónica de vías aéreas Empiema EPOC reagudizado por infección Infección respiratoria por Micoplasma Neumonía Hospitalaria Neumonía por aspiración Neumonía Adquirida en la Comunidad Neumonía por Pneumocystis Jiroveci - Carinii Tuberculosis Pulmonar GASTROINTESTINAL - DIGESTIVO Laparotomia de emergencia Apendicitis Aguda Pancreatitis Aguda Colangitis   Colecistitis Diverticulitis   Colección post cirugía Hemorragia gastrointestinal aguda Peritonitis bacteriana espontánea Infección por Helicobacter pylori Esplenectomía Gastroenteritis Fiebre tifoidea PIEL Celulitis Celulitis Moderada-Leve Celulitis Severa Pie Diabético infectado SIN afectación ósea  CON afectación ósea Herida quirúrgica infectada Fascitis Necrotizant e Linea intravenosa infectada Mordeduras Uñas infectadas - Onicomicosis Mastitis Mujer Embarazada o Lactante Mujer NO embarazada Celulitis Periorbital - Celulitis Pre-septal Celulitis Orbital - Celulitis Septal HUESOS & ARTICULACIONES Articulación caliente Artritis séptica Osteomielitis Osteomielitis vertebral - discitis Fractura abierta, Profilaxis Infección de prótesis GENITO-URINARIO Infección Urinaria Baja - Mujer Mujer Embarazada Infección Urinaria Baja - Varón Diagnóstico de Infección Urinaria en Adultos menores de 65 años Diagnóstico de Infección Urinaria en Adultos mayores de 65 años Infección Urinaria Alta - Pielonefritis Infección Urinaria en portadores de sonda urinaria Epididimitis Prostatitis Aguda Enfermedad Inflamatoria Pélvica Infecciones en portadores de Lavado Peritoneal Continuo Candidiasis Vaginal Vaginosis Bacteriana Gonorrea Clamidia Tricomonas CARDIOVASCULAR Endocarditis infecciosa Tratamiento empírico Tratamiento específico (cuando se ha identificado el organismo) Profilaxis de Endocarditis Colocación de Marcapasos OTORRINO Rinosinusitis Otitis Otitis Externa Otitis Media Aguda Amigdalitis Faringitis Epiglotitis   Supraglotitis   OFTALMOLOGÍA Conjuntivitis bacteriana INFECCIONES VIRALES Meningitis Vírica Profilaxis Post exposición al VIH (sospecha) Varicela Herpes Zoster Fiebres Virales Hemorrágicas TRATAMIENTO ANTIFÚNGICO Micosis superficiales Candidiasis Oral Esofagitis por Candida Candidiasis Vaginal Infección Urinaria por Candida Micosis invasivas Infección fúngica en pacientes neutropénicos - inmunodeprimidos Tratamiento Profilaxis   Infección fúngica en paciente NO inmunodeprimidos Tratamiento Profilaxis Aspergilosis Invasiva Neumonía por Neumocistis Jirovecii Criptococosis   INFESTACIONES Piojos   Sarna

Indice por ESPECIALIDADES SEPSIS Fiebre neutropénica Sepsis Infección de Línea IV Sepsis en la embarazada COVID 19 Manejo terapéutico en Covid-19 Remdesevir GRIPE - INFLUENZA Manejo Standard Gripe- Influenza SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Meningitis Varón Mujeres Mujeres embarazadas Pacientes > 50 años Encefalitis Viral RESPIRATORIO Bronchiectasias Enfermedad Crónica de Vias aéreas Empiema EPOC reagudizado por infección Infección respiratoria por Micoplasma Neumonía Hospitalaria Neumonía por aspiración Neumonía Adquirida en la Comunidad Neumonía por Pneumocystis Jiroveci - Carinii Tuberculosis Pulmonar GASTROINTESTINAL - DIGESTIVO Laparotomia de emergencia Apendicitis Aguda Pancreatitis Aguda Colangitis Colecistitis Diverticulitis Colección post cirugía Hemorragia gastrointestinal aguda Peritonitis bacteriana espontánea Infección por Helicobacter pylori Esplenectomía Gastroenteritis Fiebre tifoidea PIEL Celulitis Celulitis Moderada-Leve Celulitis Severa Pie Diabético infectado SIN afectación ósea CON afectación ósea Herida quirúrgica infectada Fascitis Necrotizante Linea intravenosa infectada Mordeduras Uñas infectadas - Onicomicosis Mastitis Mujer Embarazada o Lactante Mujer NO embarazada Celulitis Periorbital - Celulitis Pre-septal Celulitis Orbital - Celulitis Septal HUESOS & ARTICULACIONES Articulación caliente Artritis séptica Osteomielitis Osteomielitis vertebral - discitis Fractura abierta, Profilaxis Infección de prótesis GENITO-URINARIO Infección Urinaria Baja - Mujer Mujer Embarazada Infección Urinaria Baja - Varón Diagnóstico de Infección Urinaria en Adultos menores de 65 años Diagnóstico de Infección Urinaria en Adultos mayores de 65 años Infección Urinaria Alta - Pielonefritis Infección Urinaria en portadores de sonda urinaria Epididimitis Prostatitis Aguda Enfermedad Inflamatoria Pélvica Infecciones en portadores de Lavado Peritoneal Continuo Candidiasis Vaginal Vaginosis Bacteriana Gonorrea Clamidia Tricomonas CARDIOVASCULAR Endocarditis infecciosa Tratamiento empírico Tratamiento específico (cuando se ha identificado el organismo) Profilaxis de Endocarditis **Colocación de Marcapasos** OTORRINO Rinosinusitis Otitis Otitis Externa Otitis Media Aguda Amigdalitis Faringitis Epiglotitis Supraglotitis OFTALMOLOGÍA Conjuntivitis bacteriana INFECCIONES VIRALES Meningitis Vírica Profilaxis Post exposición al VIH (sospecha) Varicela Herpes Zoster Fiebres Virales Hemorrágicas TRATAMIENTO ANTIFÚNGICO Micosis superficiales Candidiasis Oral Esofagitis por Candida Candidiasis Vaginal Infección Urinaria por Candida Micosis invasivas Infección fúngica en pacientes neutropénicos - inmunodeprimidos Tratamiento Profilaxis Infección fúngica en paciente NO inmunodeprimidos Tratamiento Profilaxis Aspergilosis Invasiva Neumonía por Neumocistis Jiroveci Criptococosis   INFESTACIONES Piojos Sarna

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Permetrina tópica al 5% Aplicación tópica durante 2 noches consecutivas, repetir a los 7 días 2 aplicaciones Tratamiento seguro y efectivo; aplicar en toda la piel desde el cuello hacia abajo. Segunda línea Ivermectina oral 200 μg/kg en dosis única Repetir a los 7-14 días si persiste Alternativa eficaz, especialmente en casos de resistencia o sarna costrosa. Tercera línea Bencil benzoato al 10-25% Aplicación tópica según instrucciones Según respuesta clínica Puede causar irritación; uso limitado a casos seleccionados. Formulaciones azufradas al 5-10% Aplicación tópica según instrucciones Según respuesta clínica Alternativa económica y segura, especialmente en embarazadas. Malatión al 0,5% Aplicación tópica según instrucciones Según respuesta clínica Menos utilizado debido a potencial toxicidad y olor desagradable. Alergia a penicilinas N/A N/A N/A No afecta al tratamiento de la sarna. Durante el embarazo Permetrina tópica al 5% Según protocolo de primera línea 2 aplicaciones Tratamiento de elección para embarazadas. Formulaciones azufradas al 5-10% Aplicación tópica según instrucciones Según respuesta clínica Opción segura y bien tolerada. Ivermectina oral Individualizado Según respuesta clínica Uso bajo supervisión médica; evaluar caso por caso. Notas Adicionales: Sarna costrosa : Requiere un enfoque combinado con permetrina tópica e ivermectina oral debido a la alta carga parasitaria. Prevención : Tratar a todos los contactos cercanos del paciente para evitar reinfestaciones. Higiene : Lavar la ropa, toallas y ropa de cama a alta temperatura (> 60°C) y evitar compartir objetos personales. Supervisión médica : En embarazadas o casos complicados, el tratamiento debe ser guiado por un especialista. Referencias: [1] https://www.murciasalud.es/preevid/22806 [2] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8783089/ [3] https://www.elmundo.es/ciencia-ysalud/salud/2020/02/20/5e4e5ef4fdddff1a7e8b457f.html [4] https://www.san.gva.es/documents/d/farmacia-i-productes-sanitaris/pi-08-2021_sarna-un-problema-sindemico_20220316-1?download=true [5] https://acaai.org/news/las-mujeres-embarazadas-con-etiqueta-de-alergia-a-la-penicilina-deberian-evaluar-su-alergia-para-reducir-la-exposicion-a-antibioticos/ [6] https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2022/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_30_3_SARNA.pdf [7] https://www.aragon.es/documents/d/guest/guia_rev_20231127-con-hipervinculos [8] https://www.huvn.es/archivos/cms/dermatologia/archivos/publico/Tratamientos%20como%20vaselina%20azufrada_%20solucio%CC%81n%20contra%20la%20sarna.pdf [9] https://www.actasdermo.org/es-doxiciclina-antibiotico-o-antiinflamatorio-usos-articulo-S0001731020301265

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Permetrina al 1-1.5% Aplicar según indicaciones del producto Repetir tras 7-10 días Segura y efectiva; usar con cuidado en personas con alergia a piretroides. Dimeticona al 4% Aplicar según indicaciones del producto Repetir tras 7-10 días Alternativa no insecticida; menos riesgo de irritación. Segunda línea Malatión al 0.5% Aplicar según indicaciones del producto Repetir tras 7-10 días Uso limitado por su olor y potencial toxicidad en niños pequeños. Tercera línea Ivermectina oral 200 mcg/kg en dosis única Repetir a los 7 días si es necesario Solo bajo prescripción médica; evitar en embarazo. Alergia a tratamientos tópicos Dimeticona al 4% Aplicar según indicaciones del producto Repetir tras 7-10 días Alternativa no insecticida. Octanediol Aplicar según indicaciones del producto Repetir tras 7-10 días Tratamiento emergente; menos disponible en algunos mercados. Durante el embarazo Peinado húmedo N/A Según necesidad Método seguro para eliminar mecánicamente los piojos. Dimeticona al 4% Aplicar según indicaciones del producto Repetir tras 7-10 días Segura durante el embarazo. Permetrina al 1% Aplicar según indicaciones del producto Repetir tras 7-10 días Usar con precaución; evitar contacto prolongado con la piel. Notas Adicionales: Eliminación mecánica : Se recomienda el uso de una lendrera para complementar los tratamientos químicos, asegurando la eliminación de piojos y liendres. Resistencia : En casos de resistencia, considerar ivermectina oral solo bajo supervisión médica, pero evitarla en mujeres embarazadas. Seguridad en embarazo : Los tratamientos como dimeticona y el peinado húmedo son opciones seguras para mujeres embarazadas y lactantes. Ambiente : Lavar a alta temperatura la ropa de cama, toallas y accesorios capilares para evitar reinfestaciones. Referencias: [1] https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/urgencias-de-obstetricia/patologia-infectocontagiosa-en-el-embarazo/pediculosis/ [2] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/lice/diagnosis-treatment/drc-20374404 [3] https://gpnotebook.com/es/pages/dermatologia/piojos/piojos-tratamiento-para-embarazadas [4] https://medicina.uc.cl/publicacion/tratamiento-de-la-pediculosis-que-hay-de-nuevo/ [5] https://enfamilia.aeped.es/temas-salud/piojos [6] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [7] https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-pediculosis-de-la-cabeza [8] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-actualizacion-pediculosis-capitis-S1138359318304349 [9] https://www.isglobal.org/-/-es-segura-la-ivermectina-en-el-embarazo- [10] https://aedv.es/comunicacion/notas-de-prensa/piojos-no-todo-es-cierto/

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Fase de inducción (Primera línea) Anfotericina B liposomal 3-4 mg/kg/día IV 2 semanas Combinar con flucitosina para aumentar eficacia. Flucitosina 100 mg/kg/día por vía oral en 4 dosis 2 semanas Monitorizar función renal y niveles hematológicos. Fase de consolidación Fluconazol 800 mg/día por vía oral 8 semanas Ajustar dosis en insuficiencia renal. Fase de mantenimiento Fluconazol 200 mg/día por vía oral Mínimo 1 año Recomendado para evitar recaídas. Fase de inducción (Segunda línea) Anfotericina B deoxicolato 0,7-1,0 mg/kg/día IV 2 semanas Más efectos adversos que la liposomal; uso limitado. Flucitosina 100 mg/kg/día por vía oral en 4 dosis 2 semanas Similar a primera línea. Fase de inducción (Tercera línea) Fluconazol 1200 mg/día por vía oral o IV 2 semanas Uso cuando no se dispone de anfotericina B ni flucitosina. Alergia a penicilinas N/A N/A N/A No afecta directamente este tratamiento. Durante el embarazo Anfotericina B 3-4 mg/kg/día IV Según fase Considerada más segura en embarazo. Fluconazol Individualizado Según fase Evitar en el primer trimestre si es posible. Notas Adicionales: En pacientes con inmunosupresión (ej. VIH), se recomienda un seguimiento estrecho para prevenir recaídas, ajustando la terapia según respuesta clínica. La monitorización de la función renal y hepática es crucial durante el tratamiento, especialmente con anfotericina B y flucitosina. En el embarazo, la decisión terapéutica debe individualizarse y ser supervisada por un equipo multidisciplinario. La duración del mantenimiento puede prolongarse según el estado inmunológico del paciente. Referencias: [1] https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Guia_Antibiotico_Pediatria.pdf [2] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/penicillin-allergy/diagnosis-treatment/drc-20376226 [3] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [4] http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-87482021000200090 [5] https://blogdehla.azurewebsites.net/que-antibioticos-puedo-tomar-durante-el-embarazo/ [6] https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/manualresidentefh/VU2_98_Capitulo_3_12.pdf [7] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-preguntas-respuestas-sobre-meningitis-por-9751 [8] https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/hongos/criptococosis?ruleredirectid=755 [9] https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/guiasclinicas/seimc-sehad-Guia_TADE.pdf

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Trimetoprima /sulfametoxazol (TMP/SMX) 15-20 mg/kg de trimetoprima y 75-100 mg/kg de sulfametoxazol al día dividida en 3-4 dosis 21 días Monitorizar función renal y niveles de potasio. Segunda línea Dapsona más trimetoprim Individualizado 21 días Útil en pacientes con intolerancia a TMP/SMX. Clindamicina más primaquina Individualizado 21 días Monitorizar hemólisis en pacientes con deficiencia de G6PD. Atovacuona Individualizado 21 días Indicado solo en casos leves. Tercera línea Pentamidina Individualizado 21 días Asociada a toxicidad renal y pulmonar; monitorización estricta. Alergia a penicilinas TMP/SMX (si tolerado) o alternativas descritas Según esquema 21 días TMP/SMX no está relacionado con betalactámicos. Durante el embarazo Clindamicina Individualizado 21 días Considerada segura durante el embarazo. Azitromicina Individualizado 21 días Alternativa en casos seleccionados. Notas Adicionales: En pacientes con PaO2 < 70 mm Hg o saturación < 92%, se recomienda el uso de corticosteroides sistémicos junto con el tratamiento antibiótico. TMP/SMX puede requerir suplementación con ácido fólico para reducir el riesgo de efectos adversos hematológicos, especialmente en embarazadas. Las alternativas como clindamicina o atovacuona son particularmente útiles en pacientes con alergias severas o intolerancia a TMP/SMX. La duración del tratamiento estándar es de 21 días, pero debe ajustarse según la respuesta clínica del paciente. Referencias: [1] https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/neumon%C3%ADa/neumon%C3%ADa-por-pneumocystis-jirovecii [2] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-neumonia-adquirida-comunidad-pautas-tratamiento-13018826 [3] https://www.medintensiva.org/es-guias-el-manejo-neumonia-comunitaria-articulo-13071860 [4] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-antimicrobianos-embarazo-S0213005X09004418 [5] https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-neumonia [6] https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosclinicos/seimc-procedimientoclinicoi.pdf [7] https://revistas.asoneumocito.org/index.php/rcneumologia/article/download/131/124/258

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Voriconazol 6 mg/kg IV cada 12 h (día 1), luego 4 mg/kg IV cada 12 h Según respuesta clínica Monitorizar niveles plasmáticos para ajustar la dosis. Segunda línea Anfotericina B liposomal 3-6 mg/kg/día IV Según respuesta clínica Evaluar función renal durante el tratamiento. Tercera línea Caspofungina Individualizado Según respuesta clínica Considerada terapia de rescate; uso limitado a casos específicos. Alergia a penicilinas - N/A N/A No hay impacto directo en el tratamiento de AI. Durante el embarazo Anfotericina B liposomal 3-6 mg/kg/día IV Según respuesta clínica Más segura durante el embarazo; evitar voriconazol en el primer trimestre. Notas Adicionales: En el tratamiento de la AI, es esencial ajustar la terapia en función de la localización de la infección, la respuesta clínica y los posibles efectos secundarios. El voriconazol debe evitarse durante el primer trimestre del embarazo debido a riesgos teratogénicos. Se debe realizar un monitoreo estrecho de la función renal y hepática, especialmente con el uso de anfotericina B liposomal y voriconazol. Considerar siempre la susceptibilidad del Aspergillus spp. aislado y la situación clínica del paciente para optimizar el tratamiento. Referencias: [1] https://www.sopeba.org/uploaded_files/links/sp_554.pdf [2] https://www.elmundo.es/ciencia-y-salud/salud/2020/02/20/5e4e5ef4fdddff1a7e8b457f.html [3] https://seimc.org/contenidos/gruposdeestudio/gemicomed/dcientificos/documentos/gemicomed-dc-2011-Recomendaciones_aspergillus.pdf [4] https://antibioterapia.hospitalmacarena.es/pediatria/tratamiento-empirico/ [5] https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Guia_Antibiotico_Pediatria.pdf [6] https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-neumonia [7] https://revistainfectio.org/P_OJS/index.php/infectio/article/download/25/37/93 [8] https://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802023000200082

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Fluconazol 400 mg/día vía oral o intravenosa Según respuesta clínica Ajustar dosis en caso de insuficiencia renal. Segunda línea Equinocandina (ej. anidulafungina ) 200 mg el primer día, luego 100 mg/día Según respuesta clínica Ideal para infecciones por especies resistentes a azoles. Tercera línea Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día vía intravenosa Según respuesta clínica Uso restringido por toxicidad; vigilar función renal y hepática. Alergia a penicilinas Azitromicina 500 mg/día vía oral o intravenosa Según infección concomitante Relevante solo si hay infecciones bacterianas asociadas. Clindamicina 600 mg cada 8 horas vía intravenosa Según infección concomitante Relevante solo si hay infecciones bacterianas asociadas. Durante el embarazo Fluconazol (Categoría C) Individualizado Evaluar caso a caso Solo si el beneficio supera los riesgos. Consultar con especialista. Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día vía intravenosa Según respuesta clínica Considerada más segura durante el embarazo. Notas Adicionales: El tratamiento debe adaptarse según la gravedad de la infección y la respuesta clínica del paciente. Es esencial realizar un monitoreo continuo de la función renal y hepática durante el uso de anfotericina B. Para infecciones fúngicas durante el embarazo, siempre consultar a un especialista en enfermedades infecciosas y un obstetra antes de iniciar el tratamiento. Referencias: [1] https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-infecciones-de-la-piel-y-partes-blandas-(ii):-heridas-(tratamiento-profilaxis-general-y-antitetanica) [2] https://www.elmundo.es/ciencia-y-salud/salud/2020/02/20/5e4e5ef4fdddff1a7e8b457f.html [3] https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51590/9789275319161_spa.pdf?sequence=1 [4] https://antibioterapia.hospitalmacarena.es/pediatria/tratamiento-empirico/ [5] https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Guia_Antibiotico_Pediatria.pdf [6] https://www.sopeba.org/uploaded_files/links/sp_554.pdf [7] https://www.elsevier.es/es-revista-revista-iberoamericana-micologia-290-articulo-la-infeccion-fungica-el-paciente-S1130140621000310 [8] https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51695/9789275321133_spa.pdf

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categoría Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Equinocandinas ( Caspofungina o Anidulafungina ) Según ficha técnica Según respuesta clínica Recomendado como inicio en infecciones invasivas graves. Segunda línea Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día Según respuesta clínica Útil en infecciones profundas o refractarias a equinocandinas. Tercera línea Azoles ( Fluconazol o Voriconazol ) Según ficha técnica Según respuesta clínica Menor evidencia en pacientes no inmunodeprimidos; considerar sensibilidad. Alternativa para bacterianas en alérgicos a penicilina Clindamicina , Azitromicina , Ciprofloxacino Según ficha técnica Según respuesta clínica En infecciones bacterianas concomitantes. Tratamiento durante el embarazo Azitromicina , Amoxicilina , Cefalosporinas Según ficha técnica Según respuesta clínica Consultar especialista; opciones seguras en infecciones bacterianas. Notas Adicionales: Evaluación durante el embarazo : La elección de antifúngicos debe ser supervisada por un especialista, considerando la seguridad para el feto. Identificación del agente causal : Fundamental para guiar el tratamiento antifúngico y minimizar el uso innecesario de agentes de amplio espectro. Referencias [1] https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-infecciones-de-la-piel-y-partes-blandas-(ii):-heridas-(tratamiento-profilaxis-general-y-antitetanica) [2] https://www.elsevier.es/es-revista-quintessence-9-articulo-los-antibioticos-odontologia-X0214098511068667 [3] https://www.msdmanuals.com/es/hogar/salud-femenina/embarazo-complicado-por-la-enfermedad/infecciones-durante-el-embarazo [4] https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51590/9789275319161_spa.pdf?sequence=1 [5] https://www.bannerhealth.com/es/healthcareblog/advise-me/is-it-safe-to-take-antibiotics-while-pregnant [6] https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Guia_Antibiotico_Pediatria.pdf [7] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [8] https://www.sopeba.org/uploaded_files/links/sp_554.pdf [9] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-antimicrobianos-embarazo-S0213005X09004418 [10] https://www.elsevier.es/es-revista-revista-iberoamericana-micologia-290-articulo-la-infeccion-fungica-el-paciente-S1130140621000310

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categoría Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Fluconazol 200 mg/día oral Según riesgo Profilaxis estándar en pacientes de bajo a moderado riesgo. Segunda línea Itraconazol Según protocolo (solución oral) Según riesgo Útil en pacientes de alto riesgo de infección por hongos filamentosos. Tercera línea Posaconazol o Voriconazol Según protocolo Según riesgo Preferidos en pacientes con riesgo elevado de aspergilosis invasiva. Tratamiento Antifúngico Categoría Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV Según indicación Tratamiento estándar; requiere monitorización renal. Caspofungina 70 mg IV el primer día, luego 50 mg/día IV Según indicación Alternativa segura con buen perfil de tolerabilidad. Segunda línea Voriconazol 6 mg/kg cada 12 h el primer día, luego 4 mg/kg cada 12 h IV Según indicación Eficaz frente a Aspergillus ; requiere monitorización hepática y ajuste por interacciones farmacológicas. Micafungina 100 mg/día IV Según indicación Alternativa para infecciones graves en pacientes intolerantes a otros antifúngicos. Tercera línea Combinación (ej., anfotericina B + caspofungina ) Según protocolo Según indicación Usada en infecciones graves o refractarias. Tratamiento Durante el Embarazo Categoría Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Anfotericina B 3-5 mg/kg/día IV Según indicación Relativamente segura; elección preferida para infecciones graves en embarazo. Segunda línea Fluconazol Dosis bajas y corto tiempo (segundo y tercer trimestre) Según indicación Evitar en el primer trimestre debido a riesgos teratogénicos. Notas Adicionales: Profilaxis : Recomendada en pacientes de alto riesgo, especialmente aquellos con neutropenia prolongada o trasplante de médula ósea. Especies resistentes : Evaluar sensibilidad antifúngica en infecciones refractarias o recurrentes. Monitoreo : Realizar controles periódicos de función hepática y renal durante el tratamiento con voriconazol, anfotericina B o equinocandinas. Duración del tratamiento : Continuar al menos 2 semanas tras la resolución de los síntomas y recuperación de la neutropenia. Referencias [1] https://formacion.sefh.es/dpc/framework/atf-infecciosas/paciente-inmunocomprometido/tema01_menu04_submenu01-5_diapo01.php [2] https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosclinicos/seimc-procedimientoclinicoxi.pdf [3] https://www.aemps.gob.es/profesional-sanitario/problemas-de-suministro-de-medicamentos/alternativas-al-uso-de-aztreonam-en-pacientes-con-alergia-a-betalactamicos/ [4] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [5] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-tratamiento-las-infecciones-fungicas-invasoras-13087298 [6] https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3705382 [7] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/penicillin-allergy/diagnosis-treatment/drc-20376226 [8] https://cuidateplus.marca.com/medicamentos/2023/03/29/fluconazol-sirve-antifungico-180437.html [9] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-recomendaciones-el-tratamiento-infeccion-fungica-13052334 [10] https://nace.igenomix.es/blog/candidiasis-en-el-embarazo-tratamientos-mas-efectivos/ [11] https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/bacterias-y-f%C3%A1rmacos-antibacterianos/generalidades-sobre-los-f%C3%A1rmacos-antibacterianos

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categoría Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV Según indicación Mejor perfil de seguridad comparado con anfotericina B convencional. Requiere monitorización renal. Segunda línea Caspofungina Dosis de carga de 70 mg IV, luego 50 mg/día IV Según indicación Alternativa para pacientes intolerantes a anfotericina B. Tercera línea Voriconazol 6 mg/kg cada 12 h el primer día, luego 4 mg/kg cada 12 h IV Según indicación Eficaz frente a hongos resistentes; requiere monitorización hepática y ajuste por interacción farmacológica. Embarazo Anfotericina B 3-5 mg/kg/día IV Según indicación Relativamente segura; elección preferida para infecciones graves en el embarazo. Fluconazol Dosis bajas por corto tiempo (segundo y tercer trimestre) Según indicación Evitar en el primer trimestre por riesgo teratogénico. Notas Adicionales: Especies resistentes : En infecciones por Aspergillus , Candida  resistente, o hongos filamentosos, priorizar voriconazol o equinocandinas. Duración del tratamiento : Continuar al menos 2 semanas después de la resolución de síntomas y recuperación de la neutropenia. Monitoreo : Control estrecho de la función renal y hepática, especialmente con anfotericina B y voriconazol. Dispositivos invasivos : Considerar la retirada de catéteres u otros dispositivos en pacientes con sospecha de infección asociada. Referencias [1] https://formacion.sefh.es/dpc/framework/atf-infecciosas/paciente-inmunocomprometido/tema01_menu04_submenu01-5_diapo01.php [2] https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3705382 [3] https://www.aemps.gob.es/profesional-sanitario/problemas-de-suministro-de-medicamentos/alternativas-al-uso-de-aztreonam-en-pacientes-con-alergia-a-betalactamicos/ [4] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [5] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-tratamiento-las-infecciones-fungicas-invasoras-13087298 [6] https://www.elsevier.es/es-revista-revista-iberoamericana-micologia-290-articulo-opciones-terapeuticas-el-tratamiento-antifungico-S1130140612000459 [7] https://cuidateplus.marca.com/medicamentos/2023/03/29/fluconazol-sirve-antifungico-180437.html [8] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-recomendaciones-el-tratamiento-infeccion-fungica-13052334 [9] https://nace.igenomix.es/blog/candidiasis-en-el-embarazo-tratamientos-mas-efectivos/ [10] https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/bacterias-y-f%C3%A1rmacos-antibacterianos/generalidades-sobre-los-f%C3%A1rmacos-antibacterianos