MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Indicaciones Corrección de una desviación del tabique nasal  que provoca obstrucción nasal constante , generalmente unilateral . Es fundamental una adecuada selección del paciente : muchas personas presentan desviaciones septales, pero solo debe indicarse la cirugía si existe una obstrucción nasal persistente , una vez tratada cualquier enfermedad inflamatoria subyacente . La obstrucción bilateral, alternante o intermitente  suele deberse a causas inflamatorias ( rinitis ), y no mejora con septoplastia , salvo que la desviación impida el acceso del tratamiento (por ejemplo, bloqueo del paso de los aerosoles nasales ). En ocasiones, se realiza como vía de acceso para cirugía endoscópica de senos paranasales . Procedimiento Se realiza una incisión dentro de la fosa nasal , justo detrás del vestíbulo. Se levanta el mucopericondrio  (la cubierta del cartílago y hueso septal) por uno o ambos lados del tabique. El cartílago o hueso desviado  se libera , se recoloca , se reconforma  o se reseca parcialmente , con el objetivo de alinear el tabique nasal . Posteriormente, los colgajos mucosos se reposicionan y suturan  con puntos reabsorbibles. En algunos casos, se colocan férulas de silicona intranasales (splints)  para mantener la forma del tabique y evitar sinequias  (adherencias internas). Duración del procedimiento 30 a 60 minutos , en casos no complicados. Complicaciones Sangrado : Se debe informar al paciente que tendrá sensación de nariz congestionada  y cierta secreción nasal  en el postoperatorio. Al principio, la secreción puede tener rastros de sangre , pero tiende a disminuir con los días. El sangrado importante es poco común. Se recomienda al paciente reposo relativo durante una semana  para evitar sangrado excesivo. Dolor intenso o bloqueo severo  en el postoperatorio puede indicar un hematoma septal , que requiere drenaje urgente . Infección : Rara, pero puede presentarse como absceso septal . Necesita tratamiento inmediato  para evitar necrosis del cartílago. Persistencia de obstrucción : Por desviación residual  o rinitis subyacente no tratada . Necesidad de reintervención : En casos de obstrucción persistente. Perforación septal : Orificio que comunica ambas fosas nasales. Generalmente se produce por desgarros en los colgajos mucosos . Muchas son asintomáticas , pero pueden causar costras, obstrucción, epistaxis o silbidos , según su tamaño y localización . Deformidad nasal : Se debe preservar el cartílago caudal y dorsal  para mantener el soporte del dorso y punta nasal. Si esto no se respeta o si hay problemas de cicatrización , puede aparecer una deformidad en silla de montar , caída de la punta nasal  o retracción columelar . Estas complicaciones son raras (<1%) , pero deben mencionarse. Anosmia : Muy poco frecuente, pero posible si se producen fracturas cercanas a la lámina cribosa  del etmoides. Manejo postoperatorio La mayoría de los pacientes son dados de alta el mismo día . En algunos casos se colocan taponamientos nasales  al finalizar la cirugía, los cuales deben retirarse posteriormente. Verificar siempre la nota operatoria  para instrucciones específicas. Las suturas son reabsorbibles , aunque ocasionalmente se colocan splints  que requieren retiro en consulta . Tratamiento tras el alta (TTO) Se suele indicar lavados nasales con suero fisiológico o solución salina alcalina . Analgésicos simples  según necesidad. En presencia de rinitis concomitante, se puede iniciar el uso de corticoides nasales en spray o gotas , a partir de unos días después  de la cirugía.

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Indicaciones Evaluación del área faringoesofágica , con o sin toma de biopsias. Se utiliza para estudio y estadificación de tumores  del tracto aerodigestivo superior, en combinación con estudios de imagen. Investigación de tumores de primario desconocido , especialmente cuando el paciente se presenta con adenopatía cervical metastásica . Este procedimiento se realiza como parte de una panendoscopía , que puede incluir también laringoscopía, evaluación del cavum y/o amigdalectomía  (es necesario obtener consentimiento específico  para estos procedimientos adicionales). Extracción de cuerpos extraños . Procedimiento El paciente se coloca en decúbito supino . La posición de la cabeza y el cuello puede variar, pero se requiere cierto grado de extensión cervical . Se utiliza un protector dental o una gasa húmeda  para proteger los dientes superiores. Se introduce el faringoscopio  para examinar de forma sistemática cada subregión de la faringe. Puede utilizarse un endoscopio tipo Hopkins  (recto o angulado) para mejorar la visualización y tomar imágenes. Se toman biopsias múltiples  de cualquier zona sospechosa. Durante la anestesia, se suele realizar palpación del cuello y la orofaringe . Posteriormente, se introduce de forma cuidadosa un esofagoscopio rígido  hasta el esófago cervical, evaluando hasta la longitud total del dispositivo. Duración del procedimiento En casos diagnósticos simples, puede durar unos 15 minutos . Complicaciones Dolor : Es común la presencia de leve odinofagia  posterior al procedimiento. Sangrado : Por lo general es mínimo , a menos que haya lesión accidental de la faringe. Trauma dental, labial o mandibular : Es importante interrogar sobre la dentición  y documentar cuidadosamente  antes del procedimiento. Perforación / mediastinitis : Complicación muy rara pero grave , asociada principalmente a la esofagoscopía . Se debe advertir explícitamente al paciente sobre esta posibilidad y sus implicancias. Si ocurre, el paciente deberá permanecer hospitalizado por al menos dos semanas , alimentado por sonda nasogástrica . En algunos casos, puede requerirse una reparación quirúrgica abierta  (vía cuello externo). La mediastinitis, aunque rara, tiene una alta mortalidad . Necesidad de tratamiento adicional : Dependiente del resultado histopatológico . Manejo postoperatorio El paciente habitualmente recibe el alta el mismo día . Control en consulta a las dos semanas , para entrega de resultados de histología . Importante : Estar atentos a signos de perforación esofágica . El paciente debe ser monitorizado durante varias horas , buscando síntomas como: Dolor torácico  (que puede irradiar a la espalda) Taquipnea Taquicardia Fiebre baja Disfagia Enfisema subcutáneo quirúrgico Estos signos deben motivar una evaluación urgente por el equipo médico senior . Tratamiento tras el alta (TTO) Analgésicos simples , especialmente si se realizaron múltiples biopsias (por ejemplo, en amígdalas).

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Indicaciones Resección de tumores benignos de la glándula parótida , como el adenoma pleomórfico . En raras ocasiones, se realiza en casos de sialolitiasis parotídea . Procedimiento Se utiliza un monitor del nervio facial  durante toda la intervención. Se realiza una incisión en forma de "S perezosa"  delante del pabellón auricular y detrás del ángulo de la mandíbula (algunos cirujanos prefieren una incisión tipo lifting facial modificado ). Se eleva un colgajo cutáneo  sobre la glándula. El nervio facial  se identifica en su salida por el foramen estilomastoideo . La lesión se reseca con un margen de tejido parotídeo adyacente , superficial a las ramas del nervio facial, las cuales son cuidadosamente disecadas y preservadas  durante el procedimiento. Duración del procedimiento Aproximadamente 90 a 120 minutos . Complicaciones Nota : Algunos pacientes preguntan si la extirpación de una glándula salival provocará sequedad bucal . Se les puede asegurar que esto no sucede , ya que otras glándulas salivales compensan adecuadamente. Dolor Sangrado / hematoma : Se suele colocar un drenaje  que debe ser vigilado. Infección Cicatriz Recurrencia tumoral : En el caso del adenoma pleomórfico , puede haber recurrencia, especialmente si la cápsula se rompe  durante la cirugía. Necesidad de tratamiento adicional : Dependiendo del resultado histopatológico (la gran mayoría de masas parotídeas son benignas ). Debilidad facial : Puede afectar una rama del nervio (por ejemplo, produciendo caída del labio) o toda la hemicara. La debilidad permanente es rara , aunque algunos pacientes presentan debilidad temporal , generalmente por tracción del nervio , con recuperación progresiva. Síndrome de Frey : Sudoración en la zona parotídea al comer, debido a una re-inervación anómala  de la piel con fibras parasimpáticas. Generalmente es leve , pero puede ser molesta en algunos casos . Se trata con inyecciones de toxina botulínica . Hipoestesia del pabellón auricular inferior : Común si se debe seccionar el nervio auricular mayor , el cual suele encontrarse en el campo quirúrgico. La disminución de sensibilidad  suele ser permanente, pero no afecta la calidad de vida  de forma significativa. Colección salival / fístula : En la mayoría de los casos se maneja de forma conservadora . Manejo postoperatorio El paciente permanece hospitalizado una noche . Se debe monitorear el drenaje  cuidadosamente. Vigilar la formación de colección  en el sitio quirúrgico, que puede requerir aspiración  o reapertura de la herida . Retiro de suturas  en atención primaria, una semana después. Control en consulta a las 2–3 semanas  para entrega de resultados histológicos . Tratamiento tras el alta (TTO) Analgésicos simples , según necesidad.

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Indicaciones Reconstrucción de la cadena osicular , cuando esta se encuentra interrumpida debido a otitis media crónica  (o su tratamiento), traumatismo  o anomalías congénitas . La ossiculoplastia puede realizarse de forma aislada  o como parte de la reconstrucción tras la exéresis de un colesteatoma . El tipo de ossiculoplastia dependerá de cuáles osículos estén presentes . En términos generales, las prótesis utilizadas se clasifican en: Prótesis de reemplazo parcial  ( PORP , Partial Ossicular Replacement Prosthesis ) Prótesis de reemplazo total  ( TORP , Total Ossicular Replacement Prosthesis ) Procedimiento Se accede al oído medio mediante alguno de los abordajes previamente descritos (transcanal, endaural o retroauricular). La prótesis  se coloca en contacto con el segmento remanente de la cadena osicular. Si se posiciona directamente contra la membrana timpánica , se intercala un fragmento de cartílago  entre ambos, para evitar su extrusión . En caso necesario, se reconstruye la membrana timpánica  y se recoloca en su lugar. Duración del procedimiento Variable, pero generalmente entre 1 y 2 horas . Complicaciones Dolor Sangrado  (raro) Infección : Poco frecuente. Si se utiliza cinta con BIPP , puede aparecer una secreción amarillo-marrón que puede confundirse con infección. Pérdida auditiva : Existe un pequeño riesgo de empeoramiento auditivo , inherente a cualquier procedimiento sobre el oído medio, debido a la manipulación de la cadena osicular . Aflojamiento de la prótesis : Puede ocurrir con el tiempo, causando deterioro auditivo progresivo . Algunos pacientes requerirán una ossiculoplastia de revisión . Parálisis facial : Muy rara si se realiza como procedimiento aislado. Alteración del gusto : El nervio cuerda del tímpano  cruza la parte superior del oído medio y debe ser identificado y conservado. Su daño puede provocar sabor metálico , generalmente transitorio. Tinnitus Vértigo : Comúnmente transitorio tras la cirugía, aunque en algunos casos puede persistir . Perforación timpánica Reacción al BIPP : Reacción alérgica poco común, que ocurre si el paciente ya ha sido sensibilizado . Se presenta como calor y enrojecimiento del pabellón auricular y tejidos vecinos  dentro de las 24–36 horas  posteriores a la cirugía. Se debe diferenciar de una celulitis postoperatoria. Cicatriz : Si se utilizó un abordaje endaural o retroauricular. Manejo postoperatorio El paciente suele darse de alta el mismo día . Se programa seguimiento aproximadamente a las 2 semanas  para retirar el taponamiento del conducto auditivo externo . Si el paciente presenta vértigo intenso o pérdida auditiva súbita , se debe informar inmediatamente al cirujano . Tratamiento tras el alta (TTO) Analgésicos simples Gotas óticas , si así lo indica el cirujano.

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Indicaciones Cierre de una perforación timpánica  que produce otorrea recurrente o crónica , como en casos de otitis media crónica mucosa . Reparación de la perforación para permitir al paciente retomar actividades normales , como nadar . Nota : La miringoplastia  es sinónima de timpanoplastia tipo 1 . No se realiza con el objetivo principal de tratar la hipoacusia conductiva asociada , ya que los resultados auditivos son poco predecibles . Procedimiento La perforación se repara colocando un injerto  (usualmente de fascia , cartílago  o pericondrio ) en la parte medial  (interna) del defecto timpánico. Para acceder a esta cara medial, se eleva la membrana timpánica junto con una porción del epitelio del conducto auditivo externo, creando un colgajo timpano-meatal . El acceso puede realizarse de tres formas: Transcanal  (permeatal), directamente por el conducto auditivo. A través de una incisión endaural , ampliando el canal. Mediante una incisión retroauricular . La elección del abordaje dependerá de la ubicación de la perforación  y de la preferencia del cirujano . Duración del procedimiento Aproximadamente una hora , si no hay complicaciones. Complicaciones Dolor Sangrado  (raro) Infección : Poco frecuente. Si se utiliza cinta con BIPP  (antiséptico amarillo brillante), puede haber una secreción amarillo-marrón que puede confundirse con infección. Fracaso del injerto / recurrencia de la perforación : Incluso en procedimientos bien realizados, hay una probabilidad razonable de recidiva  de la perforación (hasta un 20% ), lo que puede requerir una reintervención  (miringoplastia de revisión). Pérdida auditiva : Rara, pero posible si el injerto causa tensión sobre la cadena osicular. Parálisis facial : Extremadamente infrecuente en la miringoplastia, pero debe mencionarse. Alteración del gusto : El nervio cuerda del tímpano  cruza la parte superior de la membrana timpánica. Se debe identificar y conservar durante la cirugía. Su lesión puede causar sabor metálico , que generalmente mejora con el tiempo. Tinnitus : Habitualmente transitorio, aunque en raros casos puede persistir. Vértigo : Generalmente efecto transitorio del postoperatorio. Reacción al BIPP : Rara reacción alérgica si el paciente ha sido previamente sensibilizado  al BIPP. Se manifiesta como enrojecimiento y calor  en el pabellón auricular y tejidos circundantes dentro de las 24–36 horas  posteriores a la cirugía. Debe diferenciarse de una celulitis postoperatoria . Cicatriz : Si se utiliza abordaje endaural o retroauricular. Manejo postoperatorio El paciente suele recibir el alta el mismo día . El taponamiento del conducto auditivo externo  se retira en consulta aproximadamente dos semanas después . Tratamiento tras el alta (TTO) Analgésicos simples . En ocasiones se prescriben gotas óticas ; revisar la nota operatoria .

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Indicaciones Evaluación del laringe , con o sin biopsia. Es el procedimiento diagnóstico de primera elección ante lesiones de las cuerdas vocales, incluyendo casos de sospecha de cáncer . Resección simultánea  de tumores benignos o pequeños tumores malignos. Fonocirugía , es decir, procedimientos dirigidos a mejorar la calidad de la voz . Tratamiento de otras alteraciones de la vía aérea , como membranas laríngeas  o estenosis subglótica . Procedimiento El paciente puede ser ventilado mediante un tubo endotraqueal delgado especial para microlaringoscopía (“ tubo ML ”), o bien utilizando técnicas de ventilación a chorro supraglótica o subglótica , las cuales ofrecen mejor visibilidad  del campo quirúrgico. Se coloca al paciente en posición supina , con la cabeza extendida hacia atrás y el cuello ligeramente flexionado, en la posición conocida como “ oliendo el aire de la mañana ”. Se protege la dentadura superior con un protector bucal o una gasa húmeda. Posteriormente, se introduce cuidadosamente un laringoscopio  (frecuentemente tipo Dedo-Pilling , aunque pueden usarse otros modelos), para obtener una visualización adecuada de las cuerdas vocales. Generalmente, el laringoscopio se suspende  para permitir que el cirujano utilice ambas manos. La exploración y el procedimiento quirúrgico se realizan bajo magnificación mediante un microscopio quirúrgico  y/o un endoscopio rígido tipo Hopkins . Las intervenciones pueden incluir el uso de instrumentos metálicos  o láser . Duración del procedimiento Variable, según la intervención realizada. Una microlaringoscopía diagnóstica simple  puede durar aproximadamente 15 minutos . Complicaciones Dependerán del tipo de intervención realizada. Las siguientes corresponden a una ML diagnóstica con biopsia  de una lesión en la cuerda vocal: Dolor : Es común que el paciente tenga leve odinofagia  (dolor de garganta). Sangrado : Por lo general es mínimo , a menos que haya una lesión accidental en la faringe. Trauma dental, labial o mandibular : Es importante preguntar sobre el estado dental del paciente y registrarlo cuidadosamente  antes del procedimiento. Necesidad de tratamiento adicional : Esto dependerá del resultado histológico  de la biopsia. Reposo vocal : Si se realizó alguna intervención sobre las cuerdas vocales, suele indicarse reposo vocal absoluto por 48 horas , seguido de reposo vocal relativo . Verificar en la nota operatoria  las indicaciones específicas. Manejo postoperatorio El paciente generalmente se da de alta el mismo día . Se agenda un control ambulatorio en aproximadamente 2 semanas , donde se revisarán los resultados de histología . Tratamiento tras el alta (TTO) Analgésicos simples , solo si son necesarios. Algunos cirujanos pueden indicar el uso de inhibidores de bomba de protones (IBP) .

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Indicaciones Erradicación de enfermedad  en casos de otitis media crónica activa (como colesteatoma o enfermedad mucosa). Reconstrucción del oído  para lograr un estado seguro y seco, lo cual puede incluir también la restauración de la audición . Como parte de otros procedimientos quirúrgicos, por ejemplo, en una implantación coclear . Existen múltiples variaciones de esta cirugía, dependiendo de la extensión de la enfermedad  y las preferencias del cirujano . Si tienes dudas sobre la técnica realizada, consulta directamente.Las timpanoplastias se clasifican en tipos del 1 al 5. Una timpanoplastia tipo 1 (reparación aislada de una perforación timpánica) se conoce también como miringoplastia , y se trata por separado. Procedimiento El acceso al oído medio y al hueso mastoides puede hacerse de forma transcanal  (a través del conducto auditivo), mediante una incisión endaural  o una incisión retroauricular , dependiendo del criterio del cirujano. Se utiliza un motor de fresado  para abrir las celdas mastoideas y acceder al ático (la porción superior de la cavidad del oído medio). Se procede a eliminar el tejido patológico del oído medio, lo que puede implicar la extracción de osículos dañados  o la exéresis de las celdas mastoideas . En algunos casos, se crea una cavidad abierta hacia el conducto auditivo externo  mediante la eliminación de la pared posterior del canal (técnica de canal wall down). Alternativamente, se puede preservar esta pared posterior levantando la membrana timpánica para acceder al oído medio, técnica conocida como timpanoplastia con abordaje combinado . Duración del procedimiento Variable, entre 1 y 3 horas o más , según la extensión de la enfermedad. Complicaciones Dolor Sangrado  (raro) Infección : Poco frecuente. Si se utiliza cinta con BIPP  (un antiséptico amarillo brillante), puede observarse una secreción amarillenta-marrón que a veces se confunde con una infección. Enfermedad residual : Existe siempre la posibilidad de que persista tejido patológico, dependiendo del abordaje utilizado. En el caso de una timpanoplastia con abordaje combinado, puede requerirse una segunda cirugía exploratoria  (esto podría evitarse con el uso de técnicas avanzadas de RMN ). Recidiva : Por persistencia de enfermedad del oído medio. Pérdida auditiva : Puede haber una pérdida auditiva conductiva inevitable debido a la extracción de osículos enfermos. La reconstrucción auditiva tiene un beneficio limitado. Existe también una pequeña posibilidad de pérdida auditiva neurosensorial completa . Parálisis facial : Se utiliza generalmente un monitor del nervio facial. Esta complicación es rara (<1%) . La parálisis temporal, por efecto de anestesia local o por trauma térmico/contusivo del nervio, es más común que una lesión permanente por sección del nervio. Alteración del gusto : Se intenta conservar el nervio cuerda del tímpano , aunque en ocasiones puede estar dañado previamente por la enfermedad o lesionarse durante la cirugía. Los pacientes pueden presentar sabor metálico  postoperatorio, el cual generalmente mejora con el tiempo. Tinnitus : Usualmente transitorio, aunque en raras ocasiones puede persistir. Vértigo : Comúnmente transitorio tras la cirugía. Reacción al BIPP : Rara reacción de tipo alérgico al BIPP en pacientes previamente sensibilizados. En ese caso, el pabellón auricular y los tejidos blandos circundantes se inflaman y enrojecen dentro de las 24-36 horas  posteriores a la cirugía, lo cual debe diferenciarse de una celulitis posoperatoria. Cicatriz Manejo postoperatorio Muchos pacientes pueden recibir el alta el mismo día . Puede haber un vendaje compresivo  sobre la oreja; se debe revisar la nota operatoria para saber cuándo retirarlo. El taponamiento del conducto auditivo externo  suele retirarse en consulta aproximadamente dos semanas después . Es importante examinar al paciente para descartar debilidad facial  antes del alta. Si se detecta alguna alteración, se debe informar inmediatamente al cirujano que realizó el procedimiento. Tratamiento tras el alta (TTO) Generalmente, sólo se requiere analgesia simple .

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Indicaciones Otitis media con efusión (oído con moco o "glue ear") , que produce una hipoacusia conductiva bilateral mayor a 25-30 dB y que persiste por más de 3 meses (según la guía NICE CG60). En ocasiones, se indica en casos de otitis media aguda recurrente  (indicación controvertida). También puede utilizarse en otras condiciones como retracción de la membrana timpánica, disfunción de la trompa de Eustaquio o enfermedad de Ménière , aunque su utilidad en estos casos es discutida. Procedimiento Con ayuda de un microscopio para visualizar adecuadamente la membrana timpánica, se realiza una incisión radial (miringotomía) en el cuadrante antero-inferior del tímpano. Se aspira el contenido líquido del oído medio y se coloca un tubo de ventilación (diábolo o "grommet") en la incisión. Este procedimiento frecuentemente se realiza con anestesia local en pacientes adultos . Tiempo quirúrgico Hasta 10 minutos por oído . Complicaciones Molestias leves Sangrado leve  (manchas) o secreción Infección : Se recomienda mantener precauciones con el agua durante el baño o al nadar mientras los tubos estén colocados. Si se presenta infección con el tubo en su lugar, generalmente se manifiesta con una secreción mucosa amarilla e indolora. El tratamiento más eficaz es con gotas óticas de ciprofloxacino, ya que los antibióticos orales no eliminan el biofilm bacteriano adherido al tubo. Infecciones recurrentes y difíciles de tratar pueden requerir la extracción del tubo . Expulsión temprana o tardía del tubo : Los tubos son temporales y, en general, se expulsan espontáneamente entre los 6 y 18 meses  después de su colocación. Perforación timpánica persistente : Normalmente, la membrana timpánica cicatriza una vez que el tubo es expulsado. Sin embargo, en algunos casos esto no ocurre, especialmente si la expulsión es tardía o existe infección. Algunos pacientes requerirán una miringoplastia  para cerrar la perforación. Tinnitus y vértigo : Ocasionalmente presentes, aunque suelen ser transitorios. Falta de mejoría o pérdida auditiva : Es raro, pero debe informarse al paciente. Manejo postoperatorio El paciente se da de alta el mismo día , y se le realiza un seguimiento rutinario que incluye un audiograma . Tratamiento tras el alta (TTO) Analgésicos simples  solo si son necesarios. En algunos casos, se indican gotas óticas para llevar a casa (según se registre en la nota operatoria). Existe evidencia de que una aplicación única o un ciclo corto de gotas puede reducir la secreción inmediata del oído .

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Indicaciones Rinosinusitis crónica  (con o sin poliposis nasal) que no ha respondido al tratamiento médico . La FESS mejora de forma significativa la ventilación nasal  y la rinorrea , pero los resultados sobre hiposmia/anosmia  son menos predecibles. El dolor o presión facial  suele no estar relacionado con enfermedad sinusal, por lo que no debe ser una indicación aislada  para cirugía. Otros trastornos sinusales como mucocele  o bola fúngica . Sospecha de tumores nasosinusales , especialmente para biopsia en pólipos unilaterales . Procedimiento Todo paciente requiere una tomografía computarizada (TC) de senos paranasales  para planificación anatómica y seguridad. Debe verificarse antes de la cirugía. Se utilizan endoscopios  para visualizar la cavidad nasal. Si existen pólipos, se resecan, habitualmente con microdesbridador . Se abren los senos paranasales  para mejorar el drenaje y la penetración de medicamentos tópicos. Duración de la Cirugía Entre 30 y 120 minutos , dependiendo de la extensión de la enfermedad. Complicaciones Sangrado : Es común presentar secreción con sangre durante varios días postoperatorios. El sangrado persistente es poco frecuente; en ese caso, el paciente debe acudir al hospital. Infección . Recurrencia : La FESS no es curativa  para la rinosinusitis crónica. El paciente debe continuar con tratamiento médico de mantenimiento  (ej. corticoides nasales). La enfermedad puede reaparecer a diferentes intervalos . Lesión orbitaria, diplopía y pérdida visual : Los senos etmoidales están en estrecho contacto con la órbita. En raras ocasiones, una brecha en la pared orbitaria puede dañar su contenido, produciendo diplopía. Lesión de las arterias etmoidales puede causar hemorragia retroorbitaria , con riesgo de pérdida visual irreversible  si no se trata de inmediato. Existen reportes raros de lesión directa del nervio óptico . El riesgo global de complicaciones orbitarias graves es muy bajo (<1:1,000), pero debe explicarse claramente al paciente. Lesión de base de cráneo / fístula de LCR : Poco frecuente, pero puede llevar a meningitis . Si se reconoce en el intraoperatorio, se repara de inmediato. Anosmia : relacionada con lesión en la base de cráneo. Manejo Postoperatorio La mayoría de los pacientes son dados de alta el mismo día . A veces se colocan taponamientos nasales , algunos de los cuales requieren retirada posterior (revisar nota quirúrgica). Cualquier cambio en la visión, equimosis periocular o proptosis  debe notificarse inmediatamente al cirujano tratante . Generalmente los pacientes tienen seguimiento rutinario , salvo en casos complejos. Tratamiento al Alta (TTO) Analgesia simple . Lavados nasales  con solución salina o alcalina, dos veces al día. Corticoides nasales tópicos  (gotas o spray): Deben continuarse como tratamiento regular. El paciente y el médico de cabecera deben entender que no debe cambiarse la formulación sin indicación del especialista . Algunos pacientes pueden requerir prednisolona oral o antibióticos  postoperatorios. Revisar nota quirúrgica o confirmar con el cirujano.

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Indicaciones Apnea obstructiva del sueño (AOS) en niños , generalmente en combinación con amigdalectomía . Otitis media con efusión (glue ear) , junto con la colocación de tubos de ventilación (grommets) , ya que prolonga su efectividad. Obstrucción nasal por hipertrofia adenoidea  (indicación controvertida). Procedimiento La exposición es similar a la de una amigdalectomía . La adenoides puede retirarse mediante: Curetaje , seguido de taponamiento para hemostasia. Electrocauterio monopolar por succión . Coblation , bajo visión directa con espejo. Tiempo Quirúrgico Aproximadamente 10 a 15 minutos . Complicaciones Sangrado : puede ser inmediato o secundario, pero es mucho menos frecuente que en la amigdalectomía (<1%). Halitosis : advertir a los padres; suele resolverse espontáneamente. Regurgitación nasal de líquidos / habla hipernasal : generalmente desaparece en semanas. Se debe tener especial precaución en pacientes con fisura submucosa de paladar . Síndrome de Grisel : subluxación atlanto-axoidea, complicación extremadamente rara. Manejo Postoperatorio El paciente puede irse de alta el mismo día  o permanecer en observación nocturna, dependiendo de la indicación (ej. AOS, según consenso multidisciplinario del Reino Unido). El seguimiento se programa según la indicación quirúrgica. Tratamiento al Alta (TTO) Analgesia simple , en caso de ser necesaria.

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Introducción Tener un conocimiento básico sobre audiometría  es una habilidad esencial, ya que la pérdida auditiva  es una de las consultas más frecuentes tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios. La hipoacusia puede clasificarse en: Conductiva : problemas para que el sonido llegue al nervio auditivo (oreja externa o media). Neurosensorial : daño del nervio auditivo o de la cóclea. Mixta : combinación de ambas. Este apartado describe cómo evaluar pacientes con pérdida auditiva  e interpretar las pruebas audiológicas más comunes . Pruebas Audiológicas Comunes Pruebas con Diapasón Estas son pruebas clínicas básicas realizadas junto a la cama del paciente, utilizando un diapasón de 512 Hz , ideal para evaluar la audición humana. Interpretar en conjunto las pruebas de Rinne  y Weber  permite orientar el tipo de pérdida auditiva. Prueba de Rinne: comparación de conducción aérea vs ósea Coloque el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides . Cuando el paciente ya no lo escuche, colóquelo frente al conducto auditivo externo . Pregunte si el sonido se escucha más fuerte detrás , delante , o si es igual. Rinne positivo : la conducción aérea es mejor que la ósea ( AC > BC ) audición normal o hipoacusia neurosensorial. Rinne negativo : la conducción ósea es mejor ( BC > AC ) hipoacusia conductiva. Prueba de Weber: lateralización del sonido por vía ósea Coloque el diapasón vibrando en la línea media de la frente  del paciente. Pregunte si el sonido se escucha igual en ambos oídos  o más fuerte en uno. Audición normal : el sonido se percibe en el centro. Hipoacusia conductiva unilateral : el sonido lateraliza hacia el oído afectado . Hipoacusia neurosensorial unilateral : el sonido lateraliza hacia el oído sano . Audiometría Tonal La audiometría tonal liminar  es una prueba subjetiva , realizada en consulta por un audiólogo, que permite determinar el tipo y la severidad  de la pérdida auditiva. Evalúa: Conducción aérea  mediante audífonos. Conducción ósea  mediante vibrador óseo. Se examinan frecuencias desde 125 hasta 8000 Hz , con intensidades entre 10 y 110 dB . Timpanometría La timpanometría  es una prueba objetiva  de la función del oído medio . Evalúa la compliance de la membrana timpánica , midiendo cuánto sonido es reflejado por el tímpano ante distintos niveles de presión (de -200 a +200 daPa ). Cuando las presiones del oído medio y del conducto auditivo externo están equilibradas, la transmisión del sonido es óptima. La forma del gráfico de timpanometría se clasifica según la clasificación de Jerger : Tipo Descripción Interpretación Tipo A Pico en 0 mmH2O (normal), entre -100 y +200 Función normal del oído medio Tipo As Pico poco pronunciado (compliance baja) Movimiento limitado del tímpano (ej. otosclerosis) Tipo Ad Pico muy alto (hipermovilidad) Disyunción osicular Tipo B Plano Si volumen normal → derrame; si volumen alto → perforación Tipo C Pico en presiones negativas Disfunción tubárica Contraindicaciones para Pruebas Audiológicas Pacientes que no pueden cooperar : niños muy pequeños, personas con deterioro neurológico o cognitivo. Patología evidente del oído externo , como tapón de cerumen o infección activa. Estas condiciones deben tratarse antes  de realizar las pruebas. Interpretación de Audiogramas y Timpanogramas Audiogramas Se leen de izquierda a derecha  (frecuencias bajas a altas). A mayor nivel de dB, peor audición  en esa frecuencia. Analice si existe pérdida auditiva y determine si es conductiva , neurosensorial  o mixta . Timpanogramas El eje Y representa la compliance  de la membrana timpánica. El volumen del conducto auditivo externo (en ml  o cm³ ) también se informa. El espacio bajo la curva  refleja el volumen del oído externo. Discusión de Casos Clínicos Caso 1 Paciente:  Niño de 3 años con retraso del habla  y dificultad para oír en clase. Audiograma:  Hipoacusia conductiva derechaTimpanograma:  Tipo B de Jerger con volumen normal Diagnóstico:   Otitis media con efusión  (glue ear) en oído derecho. Caso 2 Paciente:  Adulto mayor de 80 años, traído por su pareja por volumen alto de la TV . Audiograma:  Hipoacusia neurosensorial bilateral , de leve a severa, predominando en frecuencias altas Timpanograma:  Tipo A de Jerger Diagnóstico:   Presbiacusia bilateral  (pérdida auditiva relacionada con la edad). Caso 3 Paciente:  Mujer de 25 años con audición apagada en oído izquierdo  y antecedente familiar de hipoacusia . Audiograma:  Hipoacusia conductiva izquierda  con reducción del gap aéreo-óseo en 2000 Hz ( notch de Carhart ) Timpanograma:  Tipo As de Jerger (pico plano poco profundo) Diagnóstico:  Hipoacusia conductiva izquierda; probable otosclerosis .

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Preparación Lávese las manos. Prepare el equipo necesario. Preséntese con nombre completo y cargo , y confirme la identidad del paciente. Explique que va a realizar un examen del cuello , el cual incluye: Observación de la boca Palpación de masas en el cuello Nasoendoscopia flexible Pregunte si el paciente presenta dolor en la cabeza o el cuello . Obtenga consentimiento verbal . Coloque al paciente sentado erguido y ligeramente alejado del respaldo , para tener acceso completo al cuello. Solicite al paciente que se retire cualquier prenda que cubra el cuello  o desabroche el botón superior de la camisa. Verifique posibles alergias , y si va a utilizar anestésico tópico nasal, explíquelo y tenga pañuelos a mano. Inspección Observe al paciente desde el frente y ambos perfiles . Evalúe: Edad, estado nutricional y condición general Cambios cutáneos por radioterapia Presencia de cicatrices: En cuello (tipo “collar”) Peri-auriculares Por disección cervical De excisión cutánea, colgajos o injertos Traqueostomía o estoma traqueal Masas: Tamaño, color, presencia de orificio (punto), ubicación según niveles ganglionares Si hay una masa en el cuello anterior: Pida al paciente que tome agua, la mantenga en la boca y trague a la orden: observe si la masa se mueve Evalúe si la masa se desplaza con la protrusión de la lengua Alteraciones motoras o funcionales: Evaluación de nervios craneales Presencia de tortícolis  o trismo Examen de la Cavidad Oral Idealmente, utilice dos depresores metálicos tipo Lack  y una linterna frontal. Examine de forma sistemática: Mucosa bucal  (tirando de los labios a lo largo de los dientes) Lengua  y su cara inferior Piso de la boca , paladar duro y blando Trigón retromolar , amígdalas , pilares amigdalinos  y pared posterior de la orofaringe Condición dentaria y de las encías; pregunte por dolor dental Realice palpación bimanual del: Piso de boca Mejillas Glándulas salivales Palpe base de lengua y amígdalas si es posible (advierta al paciente que puede provocar arcadas). Palpación Palpe de manera sistemática con movimientos suaves: Deslice los dedos desde la línea media hacia lateral. Introduzca los dedos suavemente bajo el borde anterior del esternocleidomastoideo  para evaluar los ganglios. Repita las pruebas de deglución y protrusión lingual mientras palpa masas cervicales anteriores. Palpe: Ganglios linfáticos  de los niveles I a VI Tiroides Glándulas salivales mayores Posición traqueal Presencia de crepitación laríngea Características específicas de masas : Sitio, tamaño, superficie, consistencia, contorno Color, adherencia, temperatura, transiluminación Dolor, orificio, pulsatilidad Percusión Percuta en búsqueda de matidez retroesternal  si hay masa en cuello anterior. Auscultación Presencia de soplo  puede sugerir hipertiroidismo  o tumor del cuerpo carotídeo . Otoscopia Realice una otoscopia como parte del examen completo. Nasoendoscopia Flexible El examen de cabeza y cuello no está completo  sin una exploración fibroóptica del tracto aerodigestivo superior . Si está indicado y hay disponibilidad de un fonoaudiólogo , puede realizarse conjuntamente una evaluación endoscópica funcional de la deglución (FEES) . Otros Exámenes si Están Indicados Evaluación completa del estado tiroideo Examen pulmonar Examen de pares craneales  (especialmente IX–XII si se sospecha un paraganglioma ) Posibles Estudios Complementarios Pruebas en el consultorio: Evaluación del peso y estado nutricional Pruebas de deglución Calidad de la voz Exámenes de laboratorio: Perfil tiroideo Hemograma, niveles de calcio , entre otros Imágenes: RMN, TC o PET-TC , según protocolo del comité multidisciplinario (MDT) en casos de sospecha de malignidad Ecografía de masas palpables  con punción aspirativa con aguja fina (PAAF)  si es necesario Trago baritado  en casos de disfagia