Examen de Cabeza y Cuello

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Preparación

• Lávese las manos.

  
  

• Prepare el equipo necesario.

  
  

• Preséntese con nombre completo y cargo, y confirme la identidad del paciente.

  
  

• Explique que va a realizar un examen del cuello, el cual incluye:

  
  

  • Observación de la boca

    
    

  • Palpación de masas en el cuello

    
    

  • Nasoendoscopia flexible

    
    

• Pregunte si el paciente presenta dolor en la cabeza o el cuello.

  
  

• Obtenga consentimiento verbal.

  
  

• Coloque al paciente sentado erguido y ligeramente alejado del respaldo, para tener acceso completo al cuello.

  
  

• Solicite al paciente que se retire cualquier prenda que cubra el cuello o desabroche el botón superior de la camisa.

  
  

• Verifique posibles alergias, y si va a utilizar anestésico tópico nasal, explíquelo y tenga pañuelos a mano.

  
  

Inspección

Observe al paciente desde el frente y ambos perfiles.

Evalúe:

• Edad, estado nutricional y condición general

  
  

• Cambios cutáneos por radioterapia

  
  

• Presencia de cicatrices:

  
  

  • En cuello (tipo “collar”)

    
    

  • Peri-auriculares

    
    

  • Por disección cervical

    
    

  • De excisión cutánea, colgajos o injertos

    
    

  • Traqueostomía o estoma traqueal

    
    

• Masas:

  
  

  • Tamaño, color, presencia de orificio (punto), ubicación según niveles ganglionares

    
    

• Si hay una masa en el cuello anterior:

  
  

  • Pida al paciente que tome agua, la mantenga en la boca y trague a la orden: observe si la masa se mueve

    
    

  • Evalúe si la masa se desplaza con la protrusión de la lengua

    
    

• Alteraciones motoras o funcionales:

  
  

  • Evaluación de nervios craneales

    
    

  • Presencia de tortícolis o trismo

    
    

Examen de la Cavidad Oral

Idealmente, utilice dos depresores metálicos tipo Lack y una linterna frontal.

Examine de forma sistemática:

• Mucosa bucal (tirando de los labios a lo largo de los dientes)

  
  

• Lengua y su cara inferior

  
  

• Piso de la boca, paladar duro y blando

  
  

• Trigón retromolar, amígdalas, pilares amigdalinos y pared posterior de la orofaringe

  
  

• Condición dentaria y de las encías; pregunte por dolor dental

  
  

Realice palpación bimanual del:

• Piso de boca

  
  

• Mejillas

  
  

• Glándulas salivales

  
  

Palpe base de lengua y amígdalas si es posible (advierta al paciente que puede provocar arcadas).

Palpación

Palpe de manera sistemática con movimientos suaves:

• Deslice los dedos desde la línea media hacia lateral.

  
  

• Introduzca los dedos suavemente bajo el borde anterior del esternocleidomastoideo para evaluar los ganglios.

  
  

• Repita las pruebas de deglución y protrusión lingual mientras palpa masas cervicales anteriores.

  
  

Palpe:

• Ganglios linfáticos de los niveles I a VI

  
  

• Tiroides

  
  

• Glándulas salivales mayores

  
  

• Posición traqueal

  
  

• Presencia de crepitación laríngea

  
  

Características específicas de masas:

• Sitio, tamaño, superficie, consistencia, contorno

  
  

• Color, adherencia, temperatura, transiluminación

  
  

• Dolor, orificio, pulsatilidad

  
  

Percusión

• Percuta en búsqueda de matidez retroesternal si hay masa en cuello anterior.

  
  

Auscultación

• Presencia de soplo puede sugerir hipertiroidismo o tumor del cuerpo carotídeo.

  
  

Otoscopia

• Realice una otoscopia como parte del examen completo.

  
  

Nasoendoscopia Flexible

• El examen de cabeza y cuello no está completo sin una exploración fibroóptica del tracto aerodigestivo superior.

  
  

• Si está indicado y hay disponibilidad de un fonoaudiólogo, puede realizarse conjuntamente una evaluación endoscópica funcional de la deglución (FEES).

  
  

Otros Exámenes si Están Indicados

• Evaluación completa del estado tiroideo

  
  

• Examen pulmonar

  
  

• Examen de pares craneales (especialmente IX–XII si se sospecha un paraganglioma)

  
  

Posibles Estudios Complementarios

Pruebas en el consultorio:

• Evaluación del peso y estado nutricional

  
  

• Pruebas de deglución

  
  

• Calidad de la voz

  
  

Exámenes de laboratorio:

• Perfil tiroideo

  
  

• Hemograma, niveles de calcio, entre otros

  
  

Imágenes:

• RMN, TC o PET-TC, según protocolo del comité multidisciplinario (MDT) en casos de sospecha de malignidad

  
  

• Ecografía de masas palpables con punción aspirativa con aguja fina (PAAF) si es necesario

  
  

• Trago baritado en casos de disfagia