Ossiculoplastia

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Indicaciones

• Reconstrucción de la cadena osicular, cuando esta se encuentra interrumpida debido a otitis media crónica (o su tratamiento), traumatismo o anomalías congénitas.

  
  

• La ossiculoplastia puede realizarse de forma aislada o como parte de la reconstrucción tras la exéresis de un colesteatoma.

  
  

El tipo de ossiculoplastia dependerá de cuáles osículos estén presentes. En términos generales, las prótesis utilizadas se clasifican en:

• Prótesis de reemplazo parcial (PORP, Partial Ossicular Replacement Prosthesis)

  
  

• Prótesis de reemplazo total (TORP, Total Ossicular Replacement Prosthesis)

  
  

Procedimiento

Se accede al oído medio mediante alguno de los abordajes previamente descritos (transcanal, endaural o retroauricular).

La prótesis se coloca en contacto con el segmento remanente de la cadena osicular. Si se posiciona directamente contra la membrana timpánica, se intercala un fragmento de cartílago entre ambos, para evitar su extrusión.

En caso necesario, se reconstruye la membrana timpánica y se recoloca en su lugar.

Duración del procedimiento

Variable, pero generalmente entre 1 y 2 horas.

Complicaciones

• Dolor

  
  

• Sangrado (raro)

  
  

• Infección: Poco frecuente. Si se utiliza cinta con BIPP, puede aparecer una secreción amarillo-marrón que puede confundirse con infección.

  
  

• Pérdida auditiva: Existe un pequeño riesgo de empeoramiento auditivo, inherente a cualquier procedimiento sobre el oído medio, debido a la manipulación de la cadena osicular.

  
  

• Aflojamiento de la prótesis: Puede ocurrir con el tiempo, causando deterioro auditivo progresivo. Algunos pacientes requerirán una ossiculoplastia de revisión.

  
  

• Parálisis facial: Muy rara si se realiza como procedimiento aislado.

  
  

• Alteración del gusto: El nervio cuerda del tímpano cruza la parte superior del oído medio y debe ser identificado y conservado. Su daño puede provocar sabor metálico, generalmente transitorio.

  
  

• Tinnitus

  
  

• Vértigo: Comúnmente transitorio tras la cirugía, aunque en algunos casos puede persistir.

  
  

• Perforación timpánica

  
  

• Reacción al BIPP: Reacción alérgica poco común, que ocurre si el paciente ya ha sido sensibilizado. Se presenta como calor y enrojecimiento del pabellón auricular y tejidos vecinos dentro de las 24–36 horas posteriores a la cirugía. Se debe diferenciar de una celulitis postoperatoria.

  
  

• Cicatriz: Si se utilizó un abordaje endaural o retroauricular.

  
  

Manejo postoperatorio

El paciente suele darse de alta el mismo día. Se programa seguimiento aproximadamente a las 2 semanas para retirar el taponamiento del conducto auditivo externo.

Si el paciente presenta vértigo intenso o pérdida auditiva súbita, se debe informar inmediatamente al cirujano.

Tratamiento tras el alta (TTO)

• Analgésicos simples

  
  

• Gotas óticas, si así lo indica el cirujano.