Miringoplastia (Timpanoplastia Tipo 1)

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Indicaciones

• Cierre de una perforación timpánica que produce otorrea recurrente o crónica, como en casos de otitis media crónica mucosa.

  
  

• Reparación de la perforación para permitir al paciente retomar actividades normales, como nadar.

Nota: La miringoplastia es sinónima de timpanoplastia tipo 1. No se realiza con el objetivo principal de tratar la hipoacusia conductiva asociada, ya que los resultados auditivos son poco predecibles.

Procedimiento

La perforación se repara colocando un injerto (usualmente de fascia, cartílago o pericondrio) en la parte medial (interna) del defecto timpánico.

Para acceder a esta cara medial, se eleva la membrana timpánica junto con una porción del epitelio del conducto auditivo externo, creando un colgajo timpano-meatal.

El acceso puede realizarse de tres formas:

• Transcanal (permeatal), directamente por el conducto auditivo.

  
  

• A través de una incisión endaural, ampliando el canal.

  
  

• Mediante una incisión retroauricular.

  
  

La elección del abordaje dependerá de la ubicación de la perforación y de la preferencia del cirujano.

Duración del procedimiento

Aproximadamente una hora, si no hay complicaciones.

Complicaciones

• Dolor

  
  

• Sangrado (raro)

  
  

• Infección: Poco frecuente. Si se utiliza cinta con BIPP (antiséptico amarillo brillante), puede haber una secreción amarillo-marrón que puede confundirse con infección.

  
  

• Fracaso del injerto / recurrencia de la perforación: Incluso en procedimientos bien realizados, hay una probabilidad razonable de recidiva de la perforación (hasta un 20%), lo que puede requerir una reintervención (miringoplastia de revisión).

  
  

• Pérdida auditiva: Rara, pero posible si el injerto causa tensión sobre la cadena osicular.

  
  

• Parálisis facial: Extremadamente infrecuente en la miringoplastia, pero debe mencionarse.

  
  

• Alteración del gusto: El nervio cuerda del tímpano cruza la parte superior de la membrana timpánica. Se debe identificar y conservar durante la cirugía. Su lesión puede causar sabor metálico, que generalmente mejora con el tiempo.

  
  

• Tinnitus: Habitualmente transitorio, aunque en raros casos puede persistir.

  
  

• Vértigo: Generalmente efecto transitorio del postoperatorio.

  
  

• Reacción al BIPP: Rara reacción alérgica si el paciente ha sido previamente sensibilizado al BIPP. Se manifiesta como enrojecimiento y calor en el pabellón auricular y tejidos circundantes dentro de las 24–36 horas posteriores a la cirugía. Debe diferenciarse de una celulitis postoperatoria.

  
  

• Cicatriz: Si se utiliza abordaje endaural o retroauricular.

  
  

Manejo postoperatorio

El paciente suele recibir el alta el mismo día. El taponamiento del conducto auditivo externo se retira en consulta aproximadamente dos semanas después.

Tratamiento tras el alta (TTO)

• Analgésicos simples.

  
  

• En ocasiones se prescriben gotas óticas; revisar la nota operatoria.