Parotidectomía Superficial o Parcial

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Indicaciones

• Resección de tumores benignos de la glándula parótida, como el adenoma pleomórfico.

  
  

• En raras ocasiones, se realiza en casos de sialolitiasis parotídea.

  
  

Procedimiento

Se utiliza un monitor del nervio facial durante toda la intervención. Se realiza una incisión en forma de "S perezosa" delante del pabellón auricular y detrás del ángulo de la mandíbula (algunos cirujanos prefieren una incisión tipo lifting facial modificado).

Se eleva un colgajo cutáneo sobre la glándula. El nervio facial se identifica en su salida por el foramen estilomastoideo.

La lesión se reseca con un margen de tejido parotídeo adyacente, superficial a las ramas del nervio facial, las cuales son cuidadosamente disecadas y preservadas durante el procedimiento.

Duración del procedimiento

Aproximadamente 90 a 120 minutos.

Complicaciones

Nota: Algunos pacientes preguntan si la extirpación de una glándula salival provocará sequedad bucal. Se les puede asegurar que esto no sucede, ya que otras glándulas salivales compensan adecuadamente.

• Dolor

  
  

• Sangrado / hematoma: Se suele colocar un drenaje que debe ser vigilado.

  
  

• Infección

  
  

• Cicatriz

  
  

• Recurrencia tumoral: En el caso del adenoma pleomórfico, puede haber recurrencia, especialmente si la cápsula se rompe durante la cirugía.

  
  

• Necesidad de tratamiento adicional: Dependiendo del resultado histopatológico (la gran mayoría de masas parotídeas son benignas).

  
  

• Debilidad facial: Puede afectar una rama del nervio (por ejemplo, produciendo caída del labio) o toda la hemicara. La debilidad permanente es rara, aunque algunos pacientes presentan debilidad temporal, generalmente por tracción del nervio, con recuperación progresiva.

  
  

• Síndrome de Frey: Sudoración en la zona parotídea al comer, debido a una re-inervación anómala de la piel con fibras parasimpáticas. Generalmente es leve, pero puede ser molesta en algunos casos. Se trata con inyecciones de toxina botulínica.

  
  

• Hipoestesia del pabellón auricular inferior: Común si se debe seccionar el nervio auricular mayor, el cual suele encontrarse en el campo quirúrgico. La disminución de sensibilidad suele ser permanente, pero no afecta la calidad de vida de forma significativa.

  
  

• Colección salival / fístula: En la mayoría de los casos se maneja de forma conservadora.

  
  

Manejo postoperatorio

• El paciente permanece hospitalizado una noche.

  
  

• Se debe monitorear el drenaje cuidadosamente.

  
  

• Vigilar la formación de colección en el sitio quirúrgico, que puede requerir aspiración o reapertura de la herida.

  
  

• Retiro de suturas en atención primaria, una semana después.

  
  

• Control en consulta a las 2–3 semanas para entrega de resultados histológicos.

  
  

Tratamiento tras el alta (TTO)

• Analgésicos simples, según necesidad.