MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de los MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Derivación a cirugía maxilofacial: En casos graves o persistentes, es necesario referir al paciente a cirugía maxilofacial. Las indicaciones para la derivación incluyen: Antecedentes de trauma o fractura en la articulación temporomandibular (ATM). Apertura bucal marcadamente limitada (bloqueo cerrado) que sugiere desplazamiento del disco sin reducción. Dolor o reducción de la función mandibular en personas con enfermedades reumáticas conocidas. Dislocaciones recurrentes de la ATM. Síntomas persistentes después de 6-8 semanas de tratamiento conservador. Incapacidad persistente para llevar una dieta normal debido al dolor o disfunción mandibular. Dolor severo y disfunción que no responden a medidas conservadoras. Diagnóstico incierto o comorbilidades de dolor crónico. Enfoque biopsicosocial: Educación y tranquilidad: Explicar al paciente que el trastorno suele ser no progresivo y que los síntomas tienden a mejorar con el tiempo. Se debe proporcionar información sobre la anatomía de la ATM, las opciones de manejo y los objetivos del tratamiento. Autocuidado: Recomendar al paciente seguir una dieta blanda, evitar actividades que tensionen la mandíbula (como abrir la boca en exceso, morderse las uñas o masticar chicle), y aplicar hielo, calor o masajes locales para aliviar el dolor y relajar los músculos. Refuerzo de estrategias de estilo de vida: Fomentar la realización de ejercicio suave y regular, el manejo del estrés, y hábitos de sueño positivos. Medicamentos: Analgésicos: Prescribir paracetamol o AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) para el manejo del dolor leve a moderado. Para el dolor agudo severo causado por un TTM miofascial, se puede prescribir una dosis baja de benzodiazepinas (como diazepam) por un periodo corto (máximo 5 días). Tratamiento crónico: En personas con dolor crónico relacionado con el TTM, se puede considerar el uso de antidepresivos tricíclicos como amitriptilina o anticonvulsivos como gabapentina. Tratamientos adicionales: Evaluación dental: Puede ser necesaria si hay mala salud dental, maloclusión o patología dental. Un dispositivo intraoral como una férula oclusal puede ser considerado. Fisioterapia: Para asesoramiento en ejercicios de estiramiento mandibular, masaje y técnicas de relajación muscular. La fisioterapia puede ayudar a mejorar la postura y reducir el espasmo muscular. Acupuntura: Puede ser beneficiosa para algunos pacientes. Terapia cognitivo-conductual (TCC): Se recomienda en casos de angustia psicológica o ansiedad relacionadas con el dolor. Diagnóstico Dolor en la ATM y los músculos de la masticación: El síntoma principal de los TTM es el dolor en la región de la articulación temporomandibular (ATM) o los músculos de la masticación. Este dolor puede irradiarse a la cabeza, cuello, oídos, sienes, dientes, mejillas o ángulo de la mandíbula. Dolor provocado por palpación: El dolor suele ser provocado o exacerbado por la palpación de los músculos maseteros o temporales, o de la ATM. También puede intensificarse con los movimientos de la mandíbula, como abrir o cerrar la boca, masticar o hablar. Radiación del dolor: El dolor puede irradiarse a áreas como el oído (región preauricular), sienes, mejillas o mandíbula. El dolor no relacionado con el uso de la mandíbula es poco probable que se deba a un TTM. Ruido articular reproducible: Se pueden escuchar clics, chasquidos o crepitación al mover la mandíbula. Estos sonidos pueden estar asociados o no con dolor o limitación del movimiento mandibular. Desplazamiento discal: Los ruidos articulares pueden indicar un desplazamiento del disco articular. Si el paciente experimenta una dificultad para abrir completamente la boca (bloqueo cerrado), esto puede sugerir un desplazamiento del disco sin reducción. Desplazamiento del disco con reducción: Se escucha un clic al abrir y cerrar la boca, lo que puede estar asociado a una desviación de la mandíbula. En algunos casos, el clic puede progresar hacia un “bloqueo cerrado”. Ruido articular sin dolor: El ruido articular sin síntomas adicionales no suele requerir tratamiento, ya que es una variación anatómica normal que puede ocurrir en hasta el 50% de la población. Cefalea en la región temporal: Las personas con TTM pueden presentar cefalea localizada en la región temporal, que empeora con los movimientos de la mandíbula. Otalgia sin enfermedad de oído: Dolor de oído sin signos de patología otológica, que suele ser reproducible al palpar la ATM. Diagnóstico Diferencial Se deben considerar las siguientes condiciones que pueden simular un TTM o presentarse con síntomas similares: Causas dentales: Caries. Enfermedad periodontal: Infecciones de las encías, como la gingivitis o la periodontitis. Absceso dental: Puede restringir la apertura bucal y causar dolor severo. Erupción de las muelas del juicio. Trastornos de otras estructuras faciales: Parotiditis: Inflamación de la glándula parótida, que puede ser infecciosa o no infecciosa. Trastornos de las glándulas salivales: Inflamación (sialadenitis) o bloqueo (sialolitiasis) de las glándulas salivales. Sinusitis maxilar: La inflamación de los senos maxilares puede provocar dolor facial que puede confundirse con un TTM. Cefaleas: Migraña: Un trastorno neurológico que causa cefalea severa y puede asociarse con dolor facial. Cefalea tensional: Suele provocar dolor en la región temporal y puede confundirse con un TTM. Cefalea en racimos y otras cefaleas autonómicas trigeminales: Dolor facial intenso asociado a episodios recurrentes de cefalea. Neuralgias y trastornos de dolor neuropático: Neuralgia del trigémino: Dolor facial intenso provocado por la irritación del nervio trigémino. Neuralgia postherpética: Dolor que persiste tras un brote de herpes zóster. Neuritis periférica: Inflamación de los nervios periféricos que provoca dolor y disfunción. Infecciones virales: Paperas: Infección viral que afecta las glándulas salivales y causa hinchazón facial. Herpes zóster: Infección viral que puede provocar dolor y erupciones cutáneas. Condiciones autoinmunes: Artritis reumatoide: Enfermedad inflamatoria que puede afectar la ATM. Lupus eritematoso sistémico: Enfermedad autoinmune que puede provocar dolor en la ATM. Síndrome de Sjögren: Enfermedad autoinmune que afecta las glándulas salivales y puede causar dolor facial. Otros trastornos: Arteritis de células gigantes: Inflamación de las arterias temporales que provoca cefalea severa y dolor mandibular. Osteonecrosis de la mandíbula: Condición grave que puede ser un efecto secundario de ciertos medicamentos, como los bisfosfonatos. Sinusitis crónica: La inflamación crónica de los senos nasales puede causar dolor facial. Definición Los trastornos temporomandibulares (TTM) son un grupo de afecciones musculoesqueléticas que afectan los músculos de la masticación, la articulación temporomandibular (ATM) y las estructuras asociadas. La ATM es la articulación que conecta la mandíbula con el cráneo y permite los movimientos necesarios para hablar, masticar y abrir la boca. Síntomas compartidos: Los TTM se caracterizan por dolor en la ATM o las estructuras circundantes, cefaleas, limitación de los movimientos mandibulares y ruidos articulares como clics, chasquidos o crepitación. Estos trastornos son una de las causas más comunes de dolor orofacial crónico. Clasificación: Los TTM pueden clasificarse en tres categorías principales: Miogénicos: Relacionados con los músculos de la masticación. Artrogénicos: Relacionados con la articulación temporomandibular y el disco articular. Cefalea relacionada con los TTM: Dolor de cabeza localizado en la región temporal, exacerbado por los movimientos mandibulares. Duración de los síntomas: Dolor agudo: Generalmente de corta duración y autolimitado, a menudo relacionado con un evento desencadenante, como un tratamiento dental prolongado o un trauma. Dolor crónico: Definido como dolor que persiste durante más de tres meses.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Dentición Exclusión de otras condiciones: Es fundamental excluir condiciones que puedan causar síntomas similares a los de la dentición, sobre todo si el niño está gravemente enfermo o presenta un malestar significativo. Las condiciones infecciosas o sistémicas deben descartarse antes de diagnosticar dentición. Se deben consultar otros temas relacionados con fiebre en niños y sepsis para realizar una correcta evaluación de riesgos clínicos. Consejos a los padres y cuidadores: Normalidad del proceso: Explicar a los padres o cuidadores que la dentición es un proceso fisiológico normal y no una enfermedad. Los síntomas suelen ser leves y autolimitados, resolviéndose por sí solos sin necesidad de tratamientos invasivos. Cuidados orales: A partir de la erupción de los primeros dientes, se debe iniciar el cepillado dental dos veces al día para prevenir la acumulación de placa y el desarrollo de gingivitis. Es recomendable llevar al bebé al dentista antes de la aparición del primer diente, generalmente alrededor de los 6 meses. Fuentes de información: Proporcionar información útil a los padres, como los folletos del NHS sobre síntomas de dentición y consejos para aliviar los síntomas, o la hoja informativa sobre dentición disponible en el sitio web www.patient.info . Medidas de autocuidado para aliviar los síntomas de la dentición: Frotar las encías suavemente: Usar un dedo limpio para masajear las encías inflamadas del bebé. Morder objetos fríos: Permitir que el bebé muerda objetos fríos y seguros, como anillos de dentición enfriados o un paño húmedo frío. En los niños ya destetados, se pueden ofrecer frutas o verduras frías bajo supervisión (ej. plátano o pepino). Evitar objetos que puedan romperse en trozos duros que representen riesgo de asfixia. Reasegurar y consolar: Proporcionar consuelo y afecto al niño mediante abrazos y caricias. Prevención de erupciones faciales: Limpiar el exceso de saliva del rostro del bebé regularmente para evitar la aparición de erupciones en la piel. Uso de medicamentos: Paracetamol o ibuprofeno: Si las medidas de autocuidado no son suficientes para aliviar el malestar del bebé, se puede considerar el uso de paracetamol o ibuprofeno en niños mayores de tres meses, siguiendo las recomendaciones para el uso de analgésicos leves o moderados. Tratamientos tópicos y otras recomendaciones: Productos con lidocaína: Los geles dentales que contienen lidocaína, como Bonjela® o Dentinox®, están disponibles solo bajo la supervisión de un farmacéutico y deben evitarse en niños menores de 5 meses. Es importante advertir a los padres que sigan las instrucciones y dosis indicadas. Geles con salicilato: Los productos tópicos que contienen salicilato, como Teejel®, están contraindicados en niños menores de 16 años debido al riesgo de desarrollar el síndrome de Reye. Productos homeopáticos y herbales: No se recomienda el uso de tabletas o geles homeopáticos o productos de origen herbal para la dentición, ya que no existe evidencia de alta calidad que respalde su eficacia. Consejos de seguridad: Se debe instruir a los padres para que busquen atención médica inmediata si el niño presenta signos de enfermedad sistémica, está muy angustiado o si los síntomas de dentición persisten por un tiempo prolongado. Diagnóstico Identificación de los síntomas de la dentición: La dentición debe considerarse como una causa de los síntomas en un niño de hasta 3 años solo después de haber descartado otras posibles causas. Las características clínicas típicas de la dentición comienzan generalmente 3-5 días antes de que un diente erupcione. Síntomas comunes: El dolor, el aumento del morder y mascar, el babeo, frotarse las encías, irritabilidad, la alteración del sueño y, en algunos casos, fiebre leve (menos de 38°C) son síntomas comunes asociados con la dentición. Variabilidad de los síntomas: Los síntomas relacionados con la dentición tienden a disminuir con la edad, y ningún síntoma o signo específico es completamente diagnóstico de la dentición. Examen físico: Cambios en las encías: Las encías justo antes de la erupción de un diente pueden inflamarse, ponerse rojas y ser sensibles al tacto. Enrojecimiento facial: Puede haber enrojecimiento en la cara, a menudo en el área cercana a las mejillas, debido a la irritación y el babeo excesivo. Diagnóstico Diferencial Se deben considerar varias condiciones que pueden causar síntomas similares a los de la dentición: Babeo fisiológico: Es común a los 2-3 meses cuando las glándulas salivales comienzan a funcionar plenamente, lo que puede causar babeo continuo sin estar relacionado con la dentición. Quistes de erupción: Son hinchazones blandas sobre los dientes en erupción que no suelen ser dolorosas y desaparecen espontáneamente en 1-2 meses. Hematoma de erupción: Se presenta más comúnmente durante la erupción de los molares primarios o permanentes, y puede causar inflamación dolorosa, especialmente cuando varios dientes erupcionan simultáneamente. Infecciones: Algunas infecciones como la otitis media aguda, candidiasis oral, croup, o infecciones del tracto urinario pueden causar síntomas que se asemejan a los de la dentición. Problemas gastrointestinales: Trastornos como la gastroenteritis, el cólico infantil o el reflujo gastroesofágico pueden producir síntomas como irritabilidad y malestar que se confunden con los de la dentición. Condiciones cutáneas: Eccema atópico o la dermatitis del pañal pueden presentarse con enrojecimiento o irritación cutánea que puede confundirse con el malestar asociado a la dentición. Definición La dentición es un proceso fisiológico normal en el que los dientes deciduos (conocidos como “dientes de leche” o “dientes primarios”) atraviesan las encías para emerger en la cavidad oral. Este proceso implica que los dientes se muevan desde su posición de desarrollo dentro del hueso alveolar hasta romper la encía, generalmente causando síntomas leves y localizados. Etapas de la dentición Existe una variación considerable en el momento en que comienza la dentición: Inicio típico: La mayoría de los bebés comienzan a dentir alrededor de los 6 meses de edad. Sin embargo, algunos niños pueden empezar antes de los 4 meses (1%) o después de los 12 meses (1%). Dentición temprana: En aproximadamente 1 de cada 2000-6000 nacimientos, los niños pueden nacer con dientes deciduos (“dientes natales”) o empezar a dentir en las primeras cuatro semanas de vida (“dientes neonatales”). Retraso en la erupción: Se ha observado un retraso generalizado en la erupción dental en casos de hipopituitarismo, hipotiroidismo, raquitismo infantil y síndrome de Down. Completa erupción de los dientes de leche: Por lo general, un conjunto completo de dientes deciduos ha emergido a través de las encías cuando el niño alcanza los 2-3 años de edad. Las edades típicas de erupción de los dientes son: Incisivos centrales inferiores: 5-7 meses. Incisivos centrales superiores: 6-8 meses. Incisivos laterales superiores: 9-11 meses. Incisivos laterales inferiores: 10-12 meses. Caninos: 16-20 meses. Primeros molares: 12-16 meses. Segundos molares: 20-30 meses. Pérdida de los dientes deciduos: A partir de los 6 años, los dientes deciduos empiezan a caerse, siendo reemplazados por dientes permanentes.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Tamoxifeno - efectos adversos El manejo de los efectos adversos del tamoxifeno se basa en identificar los síntomas a tiempo y aplicar estrategias tanto farmacológicas como no farmacológicas para mejorar la calidad de vida de las pacientes. Dado que el tamoxifeno actúa como modulador selectivo de los receptores de estrógeno (SERM), sus efectos secundarios varían según el tejido afectado, con manifestaciones que van desde molestias leves hasta complicaciones graves. Los enfoques más comunes para manejar estos efectos incluyen: Sofocos: Hasta el 50% de las mujeres que toman tamoxifeno experimentan sofocos, lo que puede afectar su calidad de vida. Para aliviar este síntoma: Se recomienda usar ropa ligera y mantener una temperatura fresca en el entorno. Modificaciones en el estilo de vida como evitar alimentos picantes, cafeína y bebidas alcohólicas. Tratamiento farmacológico: Si los sofocos son severos, pueden prescribirse inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como la venlafaxina. Sin embargo, algunos ISRS como la paroxetina y la fluoxetina deben evitarse debido a que inhiben la enzima CYP2D6, lo que reduce la eficacia del tamoxifeno. Sangrado vaginal y flujo: Es fundamental que las pacientes sean advertidas sobre el riesgo de sangrado vaginal anormal, ya que puede ser un signo temprano de cáncer endometrial, un efecto secundario grave del tamoxifeno. En caso de sangrado anormal o flujo inusual: Las pacientes deben ser remitidas inmediatamente para una evaluación ginecológica, incluyendo ultrasonidos o biopsias si es necesario. Los exámenes pélvicos regulares ayudan a detectar cambios precoces en el endometrio. Riesgo de tromboembolismo: El tamoxifeno aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar. Este riesgo es particularmente alto en mujeres con antecedentes familiares o personales de trombosis. Las recomendaciones incluyen: Suspender el tamoxifeno antes de cirugías: Se debe interrumpir el tamoxifeno al menos seis semanas antes de cirugías electivas para minimizar el riesgo de trombosis postoperatoria. Las pacientes deben estar alertas a síntomas de tromboembolismo, como dolor, hinchazón en las piernas o falta de aire repentina, y deben buscar atención médica urgente si se presentan estos síntomas. Fatiga y cansancio: La fatiga es uno de los efectos secundarios más comunes y puede afectar significativamente el bienestar diario. Las estrategias de manejo incluyen: Mantener una actividad física regular y moderada para combatir la fatiga. Ajustar los horarios de trabajo y descanso para adaptarse a los niveles de energía de la paciente. Náuseas y vómitos: Son efectos secundarios frecuentes pero generalmente transitorios. Para manejarlos: Se recomienda tomar tamoxifeno con alimentos o antes de acostarse. En casos graves, se pueden recetar antieméticos para reducir las náuseas. Cáncer endometrial: El tamoxifeno tiene un efecto agonista en el tejido endometrial, lo que aumenta el riesgo de cáncer de endometrio en mujeres posmenopáusicas. El manejo de este riesgo incluye: Monitoreo ginecológico regular, con exámenes pélvicos y ecografías transvaginales en pacientes con síntomas como sangrado postmenopáusico. Las pacientes deben ser educadas sobre los síntomas del cáncer endometrial y advertidas de que busquen atención médica si experimentan sangrado anormal. Trastornos oculares: El tamoxifeno está asociado con un riesgo aumentado de trastornos oculares, como cataratas y retinopatía. El manejo de estos problemas incluye: Evaluaciones oculares periódicas en pacientes de alto riesgo o que presenten síntomas como visión borrosa o pérdida de visión. En algunos casos, puede ser necesario ajustar la dosis o cambiar de terapia. Disminución de la densidad ósea en mujeres premenopáusicas: El tamoxifeno puede reducir la densidad ósea en mujeres premenopáusicas, lo que aumenta el riesgo de osteoporosis y fracturas. El manejo incluye: Suplementos de calcio y vitamina D, además de la práctica de ejercicios con carga de peso para mantener la salud ósea. En algunos casos, pueden ser necesarios tratamientos con bifosfonatos o denosumab para prevenir la pérdida ósea. Diagnóstico El diagnóstico de los efectos adversos asociados con el tamoxifeno se basa en la evaluación continua de los síntomas reportados por la paciente y la vigilancia clínica regular. Las pruebas diagnósticas y el seguimiento incluyen: Monitoreo ginecológico: Debido al riesgo de cáncer endometrial, las mujeres deben ser evaluadas regularmente mediante exámenes pélvicos y ecografías transvaginales si presentan síntomas sospechosos. La biopsia del endometrio puede ser necesaria en casos de sangrado anormal. Evaluación de los factores de riesgo tromboembólicos: Se debe realizar una evaluación del historial médico de la paciente, especialmente en aquellas con antecedentes familiares o personales de trombosis. Las pruebas de coagulación pueden ser indicadas en ciertos casos. Exámenes de densidad ósea: En mujeres premenopáusicas que toman tamoxifeno durante períodos prolongados, es recomendable realizar densitometrías óseas para monitorear la densidad mineral ósea. Examen oftalmológico: Las pacientes con síntomas visuales deben someterse a evaluaciones oculares regulares para detectar signos tempranos de cataratas o retinopatía. Diagnóstico Diferencial Los síntomas adversos asociados al tamoxifeno, como el sangrado vaginal o la fatiga, pueden confundirse con otras condiciones clínicas. El diagnóstico diferencial incluye: Cáncer endometrial: Cualquier mujer que presente sangrado vaginal anormal debe ser evaluada para descartar cáncer endometrial, especialmente aquellas en tratamiento prolongado con tamoxifeno. Sofocos: Los sofocos pueden ser causados por otros factores, como la menopausia o el uso de otros medicamentos. El diagnóstico diferencial debe considerar estas otras causas. Fatiga: La fatiga puede ser multifactorial, relacionada no solo con el tamoxifeno, sino también con otros tratamientos oncológicos como la quimioterapia o radioterapia, o incluso con la anemia o el hipotiroidismo. Trastornos visuales: Los problemas oculares pueden tener otras etiologías, como la diabetes o el envejecimiento, por lo que es importante evaluar otras posibles causas de pérdida visual. Definición El tamoxifeno es un modulador selectivo de los receptores de estrógeno (SERM) que actúa como un antagonista de los estrógenos en el tejido mamario, lo que lo hace útil para el tratamiento de cáncer de mama receptor de estrógeno positivo. Sin embargo, en otros tejidos como el endometrio y los huesos, puede tener efectos agonistas, lo que le confiere tanto beneficios como riesgos. Mecanismo de acción: El tamoxifeno bloquea la actividad de los receptores de estrógeno en las células mamarias al unirse a ellos, formando un complejo nuclear que inhibe la síntesis de ADN y, por lo tanto, los efectos del estrógeno. Esta acción es clave en la prevención y tratamiento del cáncer de mama que depende de estrógenos para crecer. Indicaciones: El tamoxifeno está aprobado para el tratamiento de cáncer de mama positivo para receptores de estrógeno, el tratamiento de infertilidad anovulatoria y la prevención primaria del cáncer de mama en mujeres con alto riesgo de desarrollarlo. Consideraciones: A pesar de sus beneficios terapéuticos, el tamoxifeno también conlleva riesgos significativos, como un mayor riesgo de eventos tromboembólicos y cáncer endometrial, lo que requiere un monitoreo constante y una gestión cuidadosa de los efectos adversos para maximizar su eficacia y seguridad en las pacientes.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Sífilis El manejo de la sífilis se basa en el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado para prevenir complicaciones graves. Los aspectos clave del manejo incluyen: Tratamiento antibiótico: La penicilina, generalmente administrada por vía intramuscular, es el tratamiento de elección para todas las etapas de la sífilis. En personas alérgicas a la penicilina, se pueden utilizar otros antibióticos, como la doxiciclina o la ceftriaxona, aunque con menos eficacia. El tratamiento debe ajustarse según la etapa de la enfermedad: Para la sífilis primaria, secundaria y latente temprana, una única dosis de penicilina es suficiente. Para la sífilis latente tardía y terciaria, se requiere un tratamiento más prolongado, generalmente con dosis adicionales de penicilina. La neurosífilis se trata con penicilina intravenosa durante 10 a 14 días. Monitoreo serológico: Después del tratamiento, los pacientes deben ser seguidos con pruebas serológicas repetidas (generalmente a los 3, 6 y 12 meses) para asegurarse de que la respuesta al tratamiento ha sido adecuada. Esto es especialmente importante para detectar posibles reinfecciones o recaídas. Notificación y tratamiento de contactos: Es esencial rastrear y notificar a las parejas sexuales del paciente para prevenir la propagación de la infección. Esto debe ser realizado por profesionales capacitados para asegurar que las personas expuestas también reciban tratamiento y así se corte la cadena de transmisión. La identificación y tratamiento de las parejas sexuales recientes ayuda a limitar los brotes de la enfermedad y a evitar que el paciente sea reinfectado. Consejos sobre prevención: Se debe aconsejar a los pacientes evitar el contacto sexual hasta que se confirme la curación completa y la desaparición de las lesiones. Además, se deben promover prácticas sexuales seguras, como el uso de preservativos, para reducir el riesgo de reinfección y la propagación de la sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual (ETS). Apoyo psicológico: La sífilis, al ser una ETS, puede tener un impacto emocional significativo en los pacientes debido al estigma social y la vergüenza. Se debe ofrecer apoyo psicológico para ayudar al paciente a lidiar con estas dificultades, así como para mejorar su adherencia al tratamiento y la prevención futura. Evaluación de otras ETS: Dado que la sífilis puede coexistir con otras ETS, es fundamental realizar pruebas de detección adicionales, especialmente para el VIH, la gonorrea y la clamidia. En el caso de pacientes VIH positivos, la coinfección con sífilis puede aumentar el riesgo de complicaciones graves, como la neurosífilis, por lo que el manejo en estos casos requiere especial atención. Evitar el contacto con lesiones activas: Hasta que se confirme el éxito del tratamiento, es crucial que los pacientes eviten cualquier tipo de contacto sexual o contacto cercano con personas que puedan estar expuestas a las lesiones activas de sífilis, para evitar la transmisión. Diagnóstico El diagnóstico de la sífilis puede ser complicado debido a su presentación variable, que abarca desde síntomas evidentes hasta una infección asintomática. Las siguientes características clínicas deben suscitar sospecha de sífilis, especialmente si el paciente tiene factores de riesgo, como haber tenido relaciones sexuales sin protección, múltiples parejas sexuales o contacto con lesiones sospechosas: Sífilis primaria: La principal manifestación es la aparición de una úlcera genital indolora (chancro), que suele ser única, con un borde bien definido y una base limpia. Esta úlcera puede localizarse en la zona genital, rectal o incluso en la boca. El chancro aparece típicamente 21 días después de la exposición, pero puede desarrollarse entre 9 y 90 días después del contacto. Si el chancro no es visible o se localiza en áreas internas, como el recto, puede pasar desapercibido. En algunos casos, el chancro puede ser múltiple, doloroso o purulento, especialmente en personas con coinfección por VIH. Sífilis secundaria: Entre 4 y 12 semanas después de la aparición del chancro, la infección puede progresar a esta fase caracterizada por síntomas sistémicos y cutáneos: Exantema maculopapular no pruriginoso, que típicamente afecta las palmas de las manos y las plantas de los pies. Condilomas lata, que son lesiones verrugosas húmedas, principalmente en las áreas genitales, perianales y axilares. Lesiones en las mucosas, conocidas como lesiones de “trazo de caracol”, que son úlceras en la boca o los genitales. Linfadenopatía generalizada, que puede ser un signo temprano de esta etapa. Otros síntomas sistémicos como fiebre, malestar, dolor de cabeza y fatiga. Sífilis latente: En esta fase, la infección está presente pero no hay síntomas clínicos evidentes. Se detecta mediante pruebas serológicas. La sífilis latente puede ser: Latente temprana: Dentro de los 2 años posteriores a la infección, durante la cual existe riesgo de recurrencia de los síntomas de la sífilis secundaria. Latente tardía: Más de 2 años después de la infección inicial, sin síntomas clínicos pero con riesgo de progresión a sífilis terciaria. Sífilis terciaria: Aunque es rara debido al uso generalizado de antibióticos, esta etapa puede aparecer entre 15 y 30 años después de la infección inicial. Sus manifestaciones incluyen: Sífilis cardiovascular, con afectación del corazón y grandes vasos sanguíneos, que puede causar aneurismas aórticos y fallo cardíaco. Sífilis gomatosa, que se caracteriza por lesiones granulomatosas (gomas) que pueden afectar la piel, los huesos y otros órganos. Neurosífilis, que puede causar tabes dorsalis (alteraciones nerviosas espinales) y parálisis general progresiva, manifestándose como demencia y otros síntomas neurológicos graves. El diagnóstico requiere pruebas serológicas, como las pruebas treponémicas (que detectan anticuerpos específicos contra Treponema pallidum ) y pruebas no treponémicas (como la VDRL o RPR, que miden la actividad de la enfermedad). En casos de neurosífilis o sífilis ocular, se recomienda realizar una punción lumbar. Diagnóstico Diferencial La sífilis puede compartir síntomas con diversas enfermedades infecciosas y no infecciosas, por lo que es importante considerar los siguientes diagnósticos diferenciales: Sífilis primaria: El chancro puede confundirse con: Herpes genital, que generalmente causa úlceras dolorosas. Chancroide, causado por Haemophilus ducreyi , que también presenta úlceras dolorosas. Cáncer genital o enfermedad de Behçet, que puede causar úlceras genitales recurrentes. Sífilis secundaria: El exantema maculopapular de la sífilis puede parecerse al de: Infección primaria por VIH, sarampión, rubéola, o reacciones farmacológicas (erupciones por medicamentos). Psoriasis guttata, que puede producir erupciones similares. Sífilis terciaria: Las lesiones de goma o las complicaciones cardiovasculares pueden imitar enfermedades como: Tuberculosis, sarcoidosis o lepra, que también pueden causar lesiones granulomatosas. Aneurismas aórticos causados por otras condiciones no infecciosas. Definición La sífilis es una enfermedad infecciosa crónica causada por la bacteria Treponema pallidum , una espiroqueta que se transmite principalmente por contacto sexual directo con una lesión infecciosa activa. También puede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo, causando sífilis congénita, o en raras ocasiones, a través de transfusiones de sangre o el uso compartido de agujas. Sin tratamiento, la sífilis progresa a lo largo de varias etapas: primaria, secundaria, latente y terciaria, cada una con características clínicas distintas. Sin intervención médica, la infección puede causar complicaciones graves e irreversibles, como daño neurológico, cardiovascular y cutáneo. La sífilis afecta tanto a hombres como a mujeres, pero los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y las personas con prácticas sexuales de riesgo están en mayor riesgo. El uso de antibióticos puede curar la enfermedad si se trata en etapas tempranas; sin embargo, si no se trata, la infección puede causar daños significativos y permanentes en diversos órganos del cuerpo, incluyendo el sistema nervioso, el sistema cardiovascular y la piel.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo para el Apoyo para cuidadores adultos El manejo de los cuidadores adultos implica una serie de intervenciones centradas en brindar apoyo emocional, físico y práctico para que puedan desempeñar su rol de manera eficaz y sostenible. Este apoyo debe estar diseñado para proteger tanto su salud como su bienestar, reconociendo las tensiones y desafíos que pueden enfrentar. Las estrategias de manejo incluyen: Evaluación de las necesidades del cuidador: Ofrecer a los cuidadores la oportunidad de hablar de manera confidencial sobre sus propias necesidades, separadas de las de la persona a la que cuidan. Se deben explorar temas como el bienestar físico y mental del cuidador, preocupaciones sobre el estrés o la salud, la duración de su rol como cuidador, las horas dedicadas al cuidado, los tipos de apoyo que ya reciben (si los hay), su situación laboral y sus inquietudes respecto a las actividades de cuidado, aislamiento social, tensiones financieras o relaciones interpersonales. Derecho a una evaluación del cuidador: A los cuidadores se les debe informar sobre su derecho a realizar una evaluación de sus necesidades, tal como lo estipula la Ley de Cuidado de 2014. Esta evaluación es un proceso formal donde el cuidador puede discutir sus necesidades y obtener un plan de apoyo personalizado. Además, se debe garantizar que comprendan los beneficios de esta evaluación y cómo acceder a ella. La evaluación puede incluir aspectos relacionados con la salud, el bienestar, la educación, el empleo, el acceso a formación específica y los servicios de apoyo comunitario. Soporte continuo y capacitación: Los cuidadores deben recibir contacto y apoyo de manera continua. Esto incluye proporcionarles formación sobre cómo llevar a cabo tareas específicas de cuidado (como la administración de medicamentos o técnicas de manipulación segura) y ayudarlos a adaptarse cuando cambian sus circunstancias o cuando se anticipan cambios importantes (como el deterioro de la salud de la persona cuidada o la transición a cuidados paliativos). Flexibilidad en la atención médica: Los servicios de salud deben adaptarse a las necesidades de los cuidadores, ofreciendo opciones como horarios de citas flexibles, tiempos de espera reducidos y, cuando sea necesario, citas consecutivas para ellos y para la persona que cuidan. Esto también incluye considerar visitas domiciliarias si el cuidador no puede dejar a la persona a su cargo. Apoyo práctico y emocional en momentos de cambio: Los cuidadores deben recibir apoyo práctico y emocional durante transiciones importantes, como cuando la persona que cuidan se traslada a servicios de atención para adultos, cuando ocurren cambios significativos en la salud de la persona o en el momento de su fallecimiento. En estos casos, es fundamental preparar al cuidador para enfrentar estas situaciones, proporcionándoles los recursos necesarios, desde asistencia financiera hasta apoyo emocional. Formación y orientación específica: Los cuidadores deben recibir formación en tareas específicas, como el manejo de medicamentos, cambios de vestimenta o el uso de equipos médicos. Además, es importante que tengan acceso a orientación sobre cómo adaptarse a los cambios en el cuidado que puedan surgir debido a la progresión de la condición de la persona cuidada. Apoyo a los cuidadores trabajadores: Se debe tener en cuenta la relación entre el trabajo y el rol de cuidador. Esto incluye la promoción de condiciones laborales que faciliten la combinación de ambos roles, como horarios flexibles, permisos especiales para cuidadores y la opción de teletrabajo. También se les debe informar sobre los servicios comunitarios que podrían aliviar la carga del cuidado y permitir que el cuidador mantenga su empleo. Acceso a servicios comunitarios y de apoyo: Los cuidadores deben saber que pueden acceder a servicios de apoyo en su comunidad, incluso sin una evaluación formal. Estos pueden incluir grupos de apoyo entre pares, redes locales de cuidadores o servicios específicos proporcionados por organizaciones de voluntarios. Fomentar la autosuficiencia y la autonomía: Se debe alentar a los cuidadores a reconocer su rol y buscar el apoyo adecuado, tanto para ellos como para la persona a la que cuidan. Esto incluye involucrarlos en la toma de decisiones y en la planificación del cuidado, siempre que la persona cuidada lo permita, y asegurarse de que comprendan sus derechos y las opciones disponibles para mejorar su bienestar. Diagnóstico Identificar a los cuidadores es fundamental para proporcionarles el apoyo adecuado. Esto requiere un enfoque proactivo por parte de los profesionales de la salud y los servicios sociales, quienes deben buscar activamente identificar a los cuidadores en diversas interacciones, como consultas médicas, visitas domiciliarias o durante la hospitalización de la persona que recibe cuidado. Las estrategias para diagnosticar la condición de cuidador incluyen: Autoidentificación y registros médicos: Al registrar a pacientes en una práctica médica, los profesionales deben preguntar si la persona brinda cuidados a un familiar, amigo o conocido. Del mismo modo, cuando se diagnostica a alguien con una condición que requiere apoyo continuo, se debe preguntar quién brinda este apoyo, aparte de los profesionales pagados, para identificar posibles cuidadores. Oportunidades para identificar a cuidadores: Las interacciones regulares con el sistema de salud, como citas médicas, vacunas o visitas a domicilio, representan momentos oportunos para preguntar a los pacientes si tienen cuidadores no remunerados que les ayuden. Esto es especialmente relevante para personas mayores, pacientes con discapacidades o condiciones crónicas. Reconocimiento de su rol: Es importante considerar que muchas personas no se reconocen a sí mismas como cuidadores, a pesar de cumplir con este rol. Los profesionales de la salud deben ser conscientes de esto y buscar identificar a los cuidadores, incluso cuando estos no se autodefinen como tales. Además, algunos cuidadores pueden no pedir ayuda por no asociar su situación con la necesidad de apoyo profesional. Registro y consentimiento: Una vez que se identifica a un cuidador, su rol debe ser registrado en los historiales médicos tanto del paciente como del cuidador, siempre que se cuente con el consentimiento necesario. Esto ayuda a que los profesionales involucrados puedan ofrecer apoyo personalizado al cuidador. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial en el contexto de los cuidadores se centra en distinguir entre quienes asumen el rol de cuidado de forma no remunerada y aquellos que reciben una compensación económica por su labor, como asistentes o profesionales de la salud. Asimismo, es crucial identificar si el cuidador presenta problemas de salud derivados de su rol, como lesiones físicas (p. ej., problemas musculoesqueléticos por movilizar a la persona cuidada) o condiciones de salud mental (p. ej., ansiedad o depresión debido al estrés de cuidar). En este sentido, se debe evaluar si las dolencias del cuidador están relacionadas con su rol o si existen otras causas subyacentes que requieran intervención. Definición Un cuidador adulto es una persona que brinda cuidados y apoyo no remunerados a un miembro de la familia, pareja o amigo debido a las necesidades de salud o atención social de este último. Estas necesidades pueden derivar de una discapacidad, una condición de salud física o mental, la fragilidad asociada con la edad avanzada o una adicción. Sin la ayuda del cuidador, la persona a la que se cuida tendría dificultades para enfrentar su vida diaria. Los cuidadores suelen encargarse de una variedad de tareas que varían según las necesidades de la persona cuidada, entre las cuales se incluyen: Tareas domésticas como la limpieza, la preparación de comidas y la compra de alimentos. Asistencia general, como ayudar con la movilidad, la administración de medicamentos y los cambios de vestimenta. Cuidado íntimo, como ayudar con el aseo personal o el vestirse. Proporcionar apoyo emocional y compañía, y supervisar a la persona cuidada. Acompañar a la persona a citas médicas o traducir en casos de barreras idiomáticas. Ayudar en la gestión de sus finanzas y pagos de facturas. Gestionar servicios de cuidado y trámites relacionados con beneficios o asistencia social. Se estima que en el Reino Unido hay alrededor de siete millones de cuidadores no remunerados, y aproximadamente 3 de cada 5 personas asumirán este rol en algún momento de sus vidas. Los cuidadores no solo aportan un valor crucial a las personas a las que cuidan, sino también a la sociedad en su conjunto, a menudo realizando tareas que de otro modo recaerían en los servicios de salud o sociales. Sin embargo, ser cuidador también puede generar retos significativos en términos de salud física y mental, aislamiento social, dificultades financieras y un impacto negativo en el empleo.

Manejo de la Trombosis Venosa Superficial (Tromboflebitis Superficial) El manejo de la trombosis venosa superficial se basa en el alivio de los síntomas, la prevención de complicaciones y el control de los factores de riesgo subyacentes. Las opciones de manejo incluyen: Tratamiento del dolor: Prescribir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) como ibuprofeno o naproxeno y/o paracetamol para aliviar el dolor y la inflamación. Considerar el uso de AINEs tópicos para casos leves o localizados. Cuidados domiciliarios: Aconsejar la aplicación de una compresa tibia y húmeda sobre la zona afectada para aliviar el dolor. Elevar la pierna cuando se esté en reposo para mejorar el flujo sanguíneo venoso y reducir la hinchazón. Mantenerse activo y evitar la inmovilidad, ya que el movimiento ayuda a prevenir complicaciones como la trombosis venosa profunda (TVP). Compresión: Ofrecer medias de compresión (clase 1 o calcetines de viaje), tras excluir insuficiencia arterial, para mejorar el flujo venoso. Anticoagulantes: Heparina de bajo peso molecular (HBPM) o fondaparinux pueden considerarse en casos de riesgo elevado de extensión del trombo o si la trombosis se encuentra cerca de una unión con una vena profunda. Derivación a un servicio vascular: En casos donde exista riesgo de complicaciones, como extensión del trombo hacia una vena profunda o sospecha de una causa subyacente grave, se puede derivar al paciente para un ultrasonido dúplex de las venas afectadas. Antibióticos: No se recomiendan de rutina a menos que haya signos de infección, como fiebre alta, malestar general o celulitis. Recomendaciones adicionales: Aconsejar evitar el uso de ropa ajustada que dificulte el retorno venoso. En caso de trombosis recurrente sin causa aparente, considerar la evaluación para trastornos de la coagulación. Diagnóstico El diagnóstico de la trombosis venosa superficial se realiza mediante la anamnesis y el examen físico. Los puntos clave incluyen: Síntomas característicos: Dolor localizado, sensibilidad, enrojecimiento y endurecimiento del tejido circundante a lo largo de una vena superficial afectada, generalmente en las extremidades inferiores. Cambios en la piel, como hiperpigmentación, pueden observarse en etapas más avanzadas. Examen físico: Identificar la presencia de venas varicosas, el factor de riesgo más común, especialmente en las piernas. Palpar el área afectada en busca de un cordón palpable y doloroso en el trayecto de la vena trombosada. Evaluar la presencia de signos de trombosis venosa profunda (TVP), como hinchazón generalizada de la pierna, o signos de embolia pulmonar (EP), como disnea o dolor torácico. Evaluar la existencia de complicaciones, como infección (celulitis) o absceso. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la tromboflebitis superficial incluye varias condiciones que pueden presentarse de manera similar: Trombosis venosa profunda (TVP): Presenta dolor e hinchazón más generalizados en la pierna, no limitados a una vena específica. Celulitis: La celulitis se presenta con enrojecimiento difuso y dolor, pero sin el cordón palpable característico de la trombosis venosa superficial. Insuficiencia venosa crónica: Se observa hinchazón crónica de las piernas, con cambios cutáneos asociados, como eczema venoso o hiperpigmentación. Vasculitis: Condiciones como la eritema nodoso pueden causar inflamación de los vasos sanguíneos con lesiones cutáneas dolorosas y sistémicas. Tendonitis: Causa dolor y leve hinchazón localizada en la zona de los tendones, pero no sigue el trayecto de una vena. Definición La trombosis venosa superficial, también conocida como tromboflebitis superficial, es la formación de un trombo en una vena superficial, acompañado de inflamación del tejido circundante. Las venas más comúnmente afectadas son las de los miembros inferiores, particularmente la vena safena y sus tributarias. La condición puede ser idiopática o estar relacionada con factores de riesgo como venas varicosas, trombofilia, inmovilización prolongada, embarazo o cáncer. Es considerada una condición relativamente benigna y autolimitada en la mayoría de los casos, aunque puede complicarse con trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP).

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Orzuelos (hordeolum) El manejo de los orzuelos en atención primaria debe enfocarse en aliviar los síntomas, prevenir complicaciones y educar al paciente sobre el cuidado adecuado. Las medidas incluyen: Reasegurar al paciente:Explicar que los orzuelos son infecciones autolimitadas y rara vez provocan complicaciones graves. Suelen resolverse en 5 a 7 días, especialmente tras el drenaje espontáneo o con el tratamiento adecuado. Aplicación de compresas tibias:Se recomienda aplicar una compresa tibia (como una toalla limpia humedecida con agua caliente) sobre el párpado afectado durante 5-10 minutos, de 2 a 4 veces al día, para promover el drenaje del orzuelo. Evitar el uso de maquillaje o lentes de contacto:Es importante que el paciente evite el uso de maquillaje o lentes de contacto en el ojo afectado hasta que el orzuelo haya desaparecido por completo, para prevenir irritaciones o infecciones adicionales. Antibióticos tópicos:Los antibióticos tópicos no se recomiendan de forma rutinaria, excepto en casos donde hay evidencia de conjuntivitis infecciosa. Se pueden considerar antibióticos como el cloranfenicol si hay secreción mucopurulenta. Extracción de pestañas:En el caso de un orzuelo externo muy doloroso, se puede considerar extraer la pestaña afectada para facilitar el drenaje de la infección. Incisión y drenaje:Si el orzuelo no mejora con el tratamiento conservador, un profesional con experiencia puede realizar una incisión y drenaje con una aguja estéril. Tratamiento de condiciones coexistentes:En pacientes con blefaritis crónica o rosácea, es fundamental tratar estas condiciones para reducir el riesgo de recurrencias. Referencias a oftalmología:Se debe referir al paciente a un oftalmólogo si el orzuelo no mejora con el manejo en atención primaria o si el orzuelo es interno, grande o particularmente doloroso. Diagnóstico El diagnóstico de un orzuelo (hordeolum) se basa en los hallazgos clínicos típicos. El orzuelo es una inflamación localizada aguda en el párpado, asociada con infección bacteriana, generalmente por Staphylococcus aureus. Dependiendo de su ubicación, puede ser externo o interno. Orzuelo externo: Es una inflamación localizada en el margen del párpado, generalmente alrededor de un folículo piloso de las pestañas. La inflamación apunta hacia la superficie externa de la piel. Puede aparecer un punto amarillo lleno de pus, que a menudo drena espontáneamente. Puede afectar tanto el párpado superior como el inferior. Orzuelo interno: Ocurre en la superficie interna del párpado y se asocia con infección de una glándula de Meibomio. La hinchazón suele estar más alejada del margen del párpado que en el orzuelo externo. En algunos casos, la inflamación puede apuntar hacia la conjuntiva o hacia la piel. Puede ser más doloroso y persistente que el orzuelo externo. Diagnóstico Diferencial Varias condiciones pueden presentarse de forma similar a un orzuelo, por lo que es importante diferenciarlas para proporcionar el tratamiento adecuado: Chalazión (quiste de Meibomio):Un chalazión es una inflamación crónica de una glándula de Meibomio, que suele ser menos dolorosa y más firme que un orzuelo. A menudo se desarrolla como una secuela de un orzuelo interno no tratado. Quistes de Moll:Se originan de las glándulas sudoríparas apocrinas bloqueadas en el margen del párpado. Aparecen como pápulas o nódulos llenos de líquido claro. Quistes de Zeis:Son quistes que se desarrollan por la obstrucción de las glándulas sebáceas del margen del párpado. Contienen secreciones oleosas amarillentas. Blefaritis:La inflamación crónica del margen del párpado, que puede acompañarse de enrojecimiento, descamación y costras, puede predisponer al desarrollo recurrente de orzuelos. Celulitis periorbitaria u orbitaria:Es una complicación rara pero grave de los orzuelos. Se presenta con enrojecimiento y edema severo del párpado, asociado con síntomas sistémicos como fiebre y malestar. Dacriocistitis:Infección del saco lagrimal que puede confundirse con un orzuelo, pero generalmente se presenta con dolor y edema localizado en la región medial del párpado inferior. Rosácea ocular:Esta condición inflamatoria puede presentarse con enrojecimiento y engrosamiento de los párpados, similar a un orzuelo recurrente. Tumores malignos de párpado:Aunque es raro, un tumor maligno puede simular un orzuelo. Se debe sospechar si hay recurrencia en la misma ubicación o características atípicas, como pérdida de pestañas, ulceración o sangrado. Definición Un orzuelo o hordeolum es una infección aguda y localizada en el borde del párpado, causada generalmente por Staphylococcus aureus. Se presenta como un absceso doloroso y enrojecido, con acumulación de pus, y puede clasificarse en dos tipos: Orzuelo externo:Es una infección de un folículo piloso o de una glándula asociada en el margen del párpado, que apunta hacia la superficie de la piel. Orzuelo interno:Es una infección de una glándula de Meibomio en la superficie interna del párpado, con tendencia a apuntar hacia la conjuntiva o la piel.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Accidente Cerebrovascular (ACV) y Ataque Isquémico Transitorio (AIT) El manejo de un accidente cerebrovascular (ACV) o un ataque isquémico transitorio (AIT) debe ser rápido y eficiente para minimizar el daño cerebral y prevenir complicaciones graves. Los pasos claves incluyen: Ingreso de emergencia:Cualquier persona con sospecha de ACV o AIT debe ser trasladada inmediatamente a una unidad de ACV para evaluación y tratamiento urgente. Esto es fundamental, ya que algunos tratamientos como la trombólisis (con activador tisular del plasminógeno, tPA) solo son efectivos dentro de un límite de tiempo desde el inicio de los síntomas. Es importante que el hospital esté informado con antelación del tiempo de inicio de los síntomas, su evolución y el estado actual del paciente, así como cualquier medicamento que esté tomando, especialmente anticoagulantes. Evitar el uso inmediato de antiplaquetarios o anticoagulantes:No se deben administrar antiplaquetarios (como la aspirina) o anticoagulantes hasta que se haya excluido la posibilidad de un ACV hemorrágico mediante estudios de imagen, como la tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM). Una vez descartada la hemorragia, se pueden iniciar tratamientos antiplaquetarios o anticoagulantes según corresponda para prevenir futuros eventos isquémicos. Aspirina en casos de AIT:En los casos de sospecha de AIT, se debe administrar inmediatamente aspirina 300 mg, siempre que no esté contraindicada (por ejemplo, en personas con alergia a la aspirina o aquellas que ya la están tomando regularmente). Además, se debe organizar una evaluación especializada en las primeras 24 horas si el AIT ha ocurrido dentro de la última semana, o en un plazo de 7 días si ocurrió hace más tiempo. Monitoreo y manejo mientras se espera el traslado:Durante la espera para el traslado, es importante monitorear y manejar cualquier deterioro clínico (control de las vías aéreas, respiración y circulación) y administrar oxígeno suplementario si las saturaciones de oxígeno son inferiores al 95%. Prevención secundaria:Después de un ACV o AIT, se deben implementar estrategias de prevención secundaria para reducir el riesgo de futuros eventos vasculares. Esto incluye: Cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol, mejorar la dieta y realizar actividad física regular. Optimización del tratamiento médico, que puede incluir: Terapia antiplaquetaria: Con aspirina, clopidogrel u otros. Estatinas para controlar el colesterol. Antihipertensivos para mantener la presión arterial bajo control. Diagnóstico El diagnóstico de ACV y AIT se basa en la presentación clínica, que típicamente incluye la aparición repentina de síntomas neurológicos focales. El área afectada del cerebro determinará las manifestaciones clínicas. ACV:Se debe sospechar un ACV cuando una persona presenta un déficit neurológico focal que persiste durante más de 24 horas. Los síntomas pueden incluir: Debilidad o parálisis unilateral: Comúnmente afecta la cara, el brazo o la pierna. Alteraciones del habla: Puede haber disartria (dificultad para articular palabras) o afasia (dificultad para comprender o producir el lenguaje). Pérdida sensorial: Entumecimiento, hormigueo o pérdida de la sensibilidad. Alteraciones visuales: Como hemianopsia (pérdida de la mitad del campo visual) o amaurosis fugaz (pérdida temporal de la visión en un ojo). Ataxia: Problemas de coordinación o equilibrio. Cefalea intensa: Más común en los ACV hemorrágicos, especialmente si hay hemorragia subaracnoidea. AIT:Los síntomas del AIT son similares a los del ACV, pero la clave para su diagnóstico es que se resuelven completamente dentro de las 24 horas. A menudo, los síntomas desaparecen en menos de una hora. Los déficits pueden incluir: Debilidad unilateral transitoria: En cara, brazo o pierna. Pérdida transitoria de la visión en un ojo (amaurosis fugaz). Pérdida del habla o dificultad para hablar. Ataxia o pérdida del equilibrio. Diagnóstico Diferencial Es fundamental distinguir el ACV y el AIT de otras condiciones que pueden presentar síntomas similares. Algunas de las principales incluyen: Hipoglucemia:La baja concentración de glucosa en sangre puede provocar déficits neurológicos focales que simulan un ACV, pero estos se resuelven rápidamente con la administración de glucosa. Migraña con aura:Las migrañas pueden causar síntomas neurológicos transitorios, particularmente alteraciones visuales, que pueden confundirse con un AIT. Convulsiones focales:Pueden presentarse con síntomas neurológicos focales como debilidad o pérdida sensorial, lo que a veces se confunde con un AIT o ACV. Labirintitis o vértigo:Estas condiciones causan vértigo y desequilibrio, pero generalmente no se acompañan de otros déficits neurológicos focales. Infecciones del sistema nervioso central:Condiciones como la encefalitis o los abscesos cerebrales pueden presentar síntomas neurológicos focales y deben ser consideradas. Tumores cerebrales:Pueden provocar déficits neurológicos progresivos, a menudo acompañados de síntomas sistémicos como pérdida de peso o dolor de cabeza constante. Definición Un accidente cerebrovascular (ACV) es un síndrome clínico de origen vascular que se caracteriza por la aparición rápida de síntomas neurológicos focales o globales, que duran más de 24 horas o resultan en la muerte. Los ACV se clasifican en: Isquémicos (85%): Causados por la oclusión de vasos sanguíneos cerebrales, lo que conduce a una reducción del flujo sanguíneo y daño cerebral. Hemorrágicos (15%): Causados por el sangrado en el cerebro debido a la ruptura de un vaso sanguíneo. El ataque isquémico transitorio (AIT) es un episodio transitorio de disfunción neurológica causada por isquemia focal en el cerebro, la médula espinal o la retina, sin evidencia de infarto agudo. A diferencia del ACV, los síntomas del AIT duran menos de 24 horas, y en la mayoría de los casos, los síntomas se resuelven en menos de una hora.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Panadizos (estafilocócicos y herpéticos) El manejo de los panadizos depende de si la infección es estafilocócica o herpética, así como de la gravedad de los síntomas y la evolución de la enfermedad. Incisión y drenaje urgentes:En el caso de panadizos estafilocócicos, se debe considerar la incisión y drenaje en el mismo día si la infección presenta fluctuancia o el área afectada está tensa. La incisión y drenaje ayudan a liberar el pus acumulado y reducir la presión en el pulpejo del dedo, lo que alivia el dolor y previene complicaciones. Si el paciente está en condiciones, este procedimiento puede llevarse a cabo en atención primaria, pero si no se cuenta con los recursos necesarios, se debe referir al paciente a un centro quirúrgico o a urgencias. Uso de antibióticos:Para los panadizos estafilocócicos que no requieren incisión y drenaje, se deben prescribir antibióticos orales. La flucloxacilina es el tratamiento de primera línea debido a su eficacia contra Staphylococcus aureus. Si el paciente es alérgico a la penicilina, se pueden prescribir eritromicina o claritromicina como alternativas. Si el paciente presenta antecedentes de infecciones por MRSA, se debe solicitar el asesoramiento de un especialista para ajustar el tratamiento. Antivirales para el panadizo herpético:En el caso del panadizo herpético, no se recomienda la incisión y drenaje debido a la naturaleza viral de la infección y la falta de formación de abscesos. Si el paciente presenta síntomas dentro de las primeras 48 horas desde el inicio, se puede considerar el tratamiento con un antiviral, como aciclovir, para reducir la severidad y duración de los síntomas. Este tratamiento es especialmente útil en personas que experimentan infecciones recurrentes. Cuidados domiciliarios:Tanto para los panadizos estafilocócicos como los herpéticos, se recomienda que el paciente mantenga el dedo afectado elevado para reducir la hinchazón. Además, aplicar calor húmedo 3-4 veces al día puede ayudar a acelerar el drenaje del pus en infecciones bacterianas y aliviar el dolor. Se recomienda el uso de analgésicos de venta libre, como paracetamol o ibuprofeno, para el control del dolor. Prevención de complicaciones y autocuidado:Para prevenir la propagación del virus en el panadizo herpético, es importante que el paciente evite tocarse el área infectada y se cubra el dedo con un vendaje limpio y seco. También se debe evitar el contacto con otras partes del cuerpo, especialmente los ojos, ya que el virus puede propagarse fácilmente. Se debe advertir a los padres que eviten que los niños afectados se chupen el dedo. En ambos tipos de panadizo, es fundamental mantener una adecuada higiene de las manos y evitar lesiones repetidas en el área afectada. Diagnóstico El diagnóstico de un panadizo se basa principalmente en la historia clínica del paciente y en la exploración física del área afectada. Panadizo estafilocócico:Suele haber un antecedente de lesión penetrante en el dedo, como un corte, una astilla o una paroniquia no tratada. El panadizo estafilocócico se caracteriza por un dolor intenso y palpitante, enrojecimiento e hinchazón del pulpejo distal del dedo afectado. En casos más avanzados, la lesión puede volverse fluctuante y desarrollar un absceso, lo que sugiere la necesidad de drenaje quirúrgico. Panadizo herpético:A menudo, no hay una lesión evidente previa en el dedo, pero puede haber un antecedente reciente de lesiones herpéticas en la boca o los genitales. El panadizo herpético se presenta con la aparición rápida de vesículas dolorosas en el pulpejo del dedo afectado, con una sensación de ardor o paraestesia que precede la aparición de las lesiones. Las vesículas contienen un líquido claro, aunque a veces puede ser turbio o incluso sanguinolento. Diagnóstico Diferencial Existen varias condiciones que pueden parecerse a un panadizo y deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial: Celulitis: Infección cutánea que afecta las capas más profundas de la piel, causando inflamación difusa. Paroniquia: Infección del pliegue ungueal que puede extenderse al pulpejo del dedo. Osteomielitis: Infección del hueso subyacente, especialmente si hay antecedentes de lesión penetrante. Hematoma subungueal: Acumulación de sangre bajo la uña, generalmente a causa de un traumatismo. Gota: Artritis inflamatoria que puede causar hinchazón y dolor en las articulaciones de los dedos, similar a un panadizo. Cáncer de piel: Melanoma o carcinoma de células escamosas que pueden afectar la piel del dedo y parecerse a un panadizo. En el caso del panadizo herpético, es importante diferenciarlo de: Panadizo estafilocócico. Eccema dishidrótico: Eccema que se presenta con pequeñas vesículas en las manos y los pies. Endocarditis infecciosa: Que puede presentar nódulos dolorosos en los dedos conocidos como nódulos de Osler. Orf: Infección viral causada por contacto con ovejas o cabras, que presenta una lesión dolorosa en el dedo con exudado claro. Definición Un panadizo estafilocócico (también conocido como felón) es una infección de espacio cerrado en la pulpa distal de los dedos, causada generalmente por Staphylococcus aureus. Se asocia frecuentemente con una lesión penetrante en el dedo, como un corte o una paroniquia no tratada, y se presenta con dolor intenso, hinchazón, enrojecimiento y, en casos avanzados, fluctuancia debido a la formación de un absceso. Un panadizo herpético es una infección causada por el virus del herpes simple (HSV-1 o HSV-2), que afecta típicamente la falange distal de los dedos. Se caracteriza por la aparición rápida de vesículas dolorosas en el pulpejo del dedo afectado, acompañadas de hinchazón y enrojecimiento. Este tipo de panadizo es más común en profesionales de la salud que están en contacto frecuente con secreciones orales infectadas, como dentistas o médicos, o en personas que tienen contacto directo con lesiones herpéticas activas.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Forúnculos, ántrax y portación estafilocócica El manejo de los forúnculos y ántrax debe ser rápido y eficiente para evitar complicaciones graves. Los principales enfoques incluyen: Incisión y drenaje urgentes:Se recomienda incisión y drenaje el mismo día en todos los ántrax y en forúnculos grandes o fluctuantes. Estas lesiones suelen tener pus encapsulado, que no se drenará espontáneamente sin intervención. En cambio, los forúnculos más pequeños pueden drenar por sí solos después de aplicar calor húmedo, lo que facilita la maduración y el drenaje del pus. Antibióticos intravenosos y hospitalización:Se debe considerar la hospitalización y el tratamiento con antibióticos intravenosos en personas que presentan síntomas sistémicos como fiebre, malestar general o celulitis extensa, así como en infecciones que afectan áreas críticas como la cara. Las personas con inmunocompromiso, como las que padecen diabetes, VIH o están bajo tratamiento inmunosupresor, también deben ser hospitalizadas para tratamiento y monitoreo más intensivos. Tratamiento domiciliario:Para casos menos graves, se recomienda aplicar calor húmedo 3-4 veces al día, lo que puede ayudar a que el forúnculo drene espontáneamente y a aliviar el dolor. Es crucial instruir a los pacientes para que busquen atención médica si el forúnculo se vuelve fluctuante o si desarrollan fiebre o síntomas sistémicos. Antibióticos orales:En los casos que no requieren hospitalización, se debe administrar una pauta de antibióticos orales en personas con fiebre, celulitis, dolor intenso o si el forúnculo está localizado en la cara. La flucloxacilina es el tratamiento de primera línea, mientras que eritromicina o claritromicina se utilizan en personas con alergia a la penicilina. Tratamiento de la portación estafilocócica:Si los forúnculos o ántrax son recurrentes, se deben tomar hisopados para identificar la posible portación nasal de Staphylococcus aureus, una causa común de infecciones recurrentes. Si se confirma la portación, se iniciará un tratamiento de descolonización nasal con crema de neomicina o mupirocina. También es recomendable la higiene de la piel con jabones antisépticos durante el proceso de descolonización. Autocuidado y prevención:El paciente debe ser educado sobre medidas de autocuidado para prevenir la diseminación de la infección. Esto incluye el lavado frecuente de manos, evitar compartir toallas o ropa y lavar sábanas y toallas a alta temperatura. Además, es fundamental evitar rascarse o manipular los forúnculos, ya que esto puede facilitar la diseminación de la bacteria. Diagnóstico El diagnóstico de forúnculos y ántrax es clínico y se basa en la identificación de características típicas de estas infecciones cutáneas. A menudo, no se requieren pruebas adicionales a menos que se sospechen complicaciones o una infección resistente. Forúnculos:Los forúnculos suelen comenzar como nódulos firmes, dolorosos y eritematosos que aumentan de tamaño con el tiempo y desarrollan fluctuancia a medida que se llena de pus. A medida que progresa, el forúnculo puede drenar espontáneamente, dejando una cicatriz. Es importante interrogar al paciente sobre la duración de los síntomas, la localización de las lesiones y la presencia de síntomas sistémicos como fiebre o malestar general. Ántrax:Es una masa inflamatoria que surge cuando varios forúnculos se fusionan bajo la piel. Los ántrax son más grandes, dolorosos y drenarán pus a través de múltiples orificios. Suelen estar acompañados de fiebre y síntomas sistémicos. Diagnóstico Diferencial Existen varias condiciones que pueden simular la presentación clínica de un forúnculo o ántrax, por lo que es fundamental realizar un diagnóstico diferencial adecuado: Acné quístico:Caracterizado por la presencia de nódulos inflamatorios y comedones, principalmente en la cara y el tronco. Absceso dental:Puede presentarse como hinchazón facial, lo que puede confundirse con un forúnculo facial. Quiste epidermoide infectado:Un quiste subcutáneo que puede inflamarse, volverse doloroso y secretar material purulento cuando se infecta. Foliculitis:Infección superficial de los folículos pilosos, que se presenta como pequeñas pústulas inflamadas y dolorosas. Hidradenitis supurativa:Condición crónica que afecta las glándulas sudoríparas apocrinas, principalmente en las axilas e ingles, produciendo abscesos recurrentes y dolorosos. Ectima:Infección bacteriana que causa úlceras profundas en la piel, generalmente asociada a malas condiciones de higiene. Querión:Es una reacción inflamatoria severa a una infección fúngica en el cuero cabelludo, que puede presentar supuración y cicatrización. Myiasis:Infección cutánea por larvas de moscas que puede parecer un forúnculo, pero generalmente se observa en áreas geográficas específicas. Orf:Infección por el virus del Orf, que puede parecerse a un forúnculo, pero generalmente se asocia con contacto con ovejas o cabras y presenta una pústula o ampolla hemorrágica. Definición Un forúnculo, también conocido como furúnculo, es una infección bacteriana profunda de un folículo piloso que se extiende al tejido subcutáneo, formando un absceso. Aparece como un nódulo inflamado, doloroso, lleno de pus, y generalmente ocurre en áreas donde hay presencia de folículos pilosos, como la cara, el cuello, las axilas y las nalgas. Los forúnculos suelen ser causados por Staphylococcus aureus, una bacteria común en la piel, incluida su cepa resistente a la meticilina (MRSA). Un ántrax es una masa inflamatoria que resulta de la fusión de varios forúnculos. Es una lesión más extensa y grave que un forúnculo aislado, drenando pus a través de varios orificios foliculares. Los ántrax se caracterizan por un mayor dolor, hinchazón y riesgo de complicaciones sistémicas, como celulitis o septicemia, especialmente si no se tratan de manera oportuna. La portación estafilocócica se refiere a la colonización asintomática de Staphylococcus aureus en la piel o mucosas de una persona, siendo el sitio más común de portación la cavidad nasal. Las personas portadoras de estafilococos, especialmente aquellas con cepas resistentes como MRSA o productoras de leucocidina de Panton-Valentine (PVL-SA), tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones recurrentes de forúnculos o ántrax, y de transmitir la bacteria a otras personas.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de el Estrabismo en niños El manejo del estrabismo en niños incluye una serie de estrategias para corregir la alineación de los ojos, mejorar la agudeza visual y prevenir complicaciones como la ambliopía (ojo vago). El enfoque del tratamiento depende del tipo y la causa del estrabismo, y puede incluir: Derivación a oftalmología pediátrica:Todos los niños con sospecha o diagnóstico de estrabismo deben ser derivados al servicio de oftalmología pediátrica. La derivación debe ser urgente si se sospecha de una causa grave (como un tumor cerebral). La intervención temprana es clave para evitar o minimizar la ambliopía y corregir el estrabismo. Gafas correctivas:Muchos niños con estrabismo, especialmente aquellos con esotropía acomodativa, pueden beneficiarse de gafas para corregir errores de refracción, como la hipermetropía. Las gafas ayudan a alinear los ojos al reducir el esfuerzo necesario para enfocar objetos. Se requiere un seguimiento anual para ajustar la prescripción. Terapia de oclusión:En casos de ambliopía, se utiliza un parche ocular en el ojo sano para forzar el uso del ojo afectado, estimulando así su desarrollo visual. Esta terapia puede requerir varias horas diarias dependiendo de la gravedad de la ambliopía y la edad del niño. Penalización con atropina:Si la oclusión con parche no es efectiva o no es tolerada, se puede emplear atropina en el ojo sano para desenfocar su visión y obligar al uso del ojo ambliopizado. Las gotas de atropina se suelen aplicar de 2 a 3 veces por semana. Cirugía:Si el estrabismo persiste o no puede corregirse con gafas o terapias, se puede considerar la cirugía. La intervención quirúrgica ajusta la longitud o la posición de los músculos extraoculares para realinear los ojos. Dependiendo del caso, puede ser necesario operar en uno o ambos ojos, y algunas veces se requieren múltiples cirugías para lograr una alineación adecuada. Inyección de toxina botulínica:En algunos casos, especialmente en niños con estrabismo que no responden bien a otras intervenciones, se puede inyectar toxina botulínica para paralizar temporalmente los músculos extraoculares, ayudando a corregir la desviación ocular. Los efectos son temporales, pero en algunos casos pueden mejorar la alineación ocular. Diagnóstico El diagnóstico del estrabismo en niños implica una evaluación cuidadosa que incluye la historia clínica y diversas pruebas visuales para confirmar la presencia de una desviación ocular. Los principales pasos son: Evaluación ocular:Se debe realizar una inspección visual general de los ojos del niño, observando la simetría en la posición ocular y cualquier anomalía, como ptosis (caída del párpado) o nistagmo (movimientos involuntarios de los ojos). También se debe verificar el movimiento completo de los ojos en todas las direcciones para identificar posibles limitaciones. Prueba del reflejo corneal (prueba de Hirschberg):El niño fija su mirada en una luz, como una linterna, a unos 50 cm de distancia. Se observa el reflejo de la luz en las córneas de ambos ojos. Un reflejo asimétrico sugiere la presencia de estrabismo. Prueba de la cubierta:Se cubre uno de los ojos mientras el niño mira un objeto cercano. Si el ojo descubierto se mueve para fijar la vista en el objeto, se confirma la presencia de un estrabismo manifiesto. Prueba de cubrir-descubrir:Similar a la prueba de la cubierta, pero en este caso se cubre un ojo por unos segundos y luego se descubre rápidamente para observar si el ojo realiza algún movimiento correctivo. Esta prueba ayuda a detectar un estrabismo latente. Evaluación de los movimientos oculares:Se evalúa la capacidad de los ojos para moverse en todas las direcciones. Si se encuentra limitación en los movimientos, especialmente en casos de esotropía (desviación hacia adentro), es importante evaluar si el ojo se mueve de forma independiente cuando el otro está cubierto. Evaluación clínica general:Incluye la observación del reflejo rojo para descartar la leucocoria (reflejo blanco en la pupila), que puede indicar condiciones graves como el retinoblastoma. Además, se busca la presencia de posturas anormales de la cabeza, que pueden estar asociadas con ciertos tipos de estrabismo. Si se detectan signos neurológicos anormales, como la diplopía (visión doble), el niño debe ser derivado de forma urgente para un mayor análisis. Diagnóstico Diferencial El estrabismo en niños puede confundirse con otras condiciones o puede estar asociado a enfermedades subyacentes. Entre los diagnósticos diferenciales se incluyen: Pseudoestrabismo:Apariencia de estrabismo sin una desviación real de los ojos, común en niños con pliegues epicánticos prominentes o una base nasal ancha. Parálisis de nervios craneales:La afectación de los nervios que controlan los músculos extraoculares (como el nervio abducens o el nervio troclear) puede causar estrabismo con movimientos oculares limitados. Errores refractivos no corregidos:La hipermetropía no tratada puede causar un estrabismo acomodativo, que se corrige al mejorar la agudeza visual con gafas. Retinoblastoma:Un tumor ocular maligno que puede presentarse con estrabismo, especialmente en niños pequeños. Condiciones neurodesarrollamentales:Trastornos como el síndrome de Down o la parálisis cerebral pueden asociarse con la aparición de estrabismo. Definición El estrabismo es una desalineación de los ejes visuales en la que los ojos no apuntan hacia el mismo objeto simultáneamente. Un ojo puede desviarse hacia adentro (esotropía), hacia afuera (exotropía), hacia arriba (hipertropía) o hacia abajo (hipotropía), mientras el otro permanece fijado en el objeto. La desviación puede ser constante o intermitente. Aproximadamente el 2-3% de los niños desarrollan algún tipo de estrabismo durante su crecimiento. Las causas más comunes incluyen errores refractivos, alteraciones neuromusculares y condiciones neurodesarrollamentales. Sin tratamiento, el estrabismo puede llevar a complicaciones graves como la ambliopía, la pérdida de la visión binocular y problemas psicosociales.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Esguinces y distensiones El manejo de los esguinces y distensiones en atención primaria se centra en la reducción del dolor, la inflamación y la prevención de complicaciones. Las recomendaciones incluyen: Uso de analgesia: El paracetamol es recomendado como primera línea para aliviar el dolor. Los AINEs tópicos, como el gel de ibuprofeno, son útiles para reducir la inflamación en el área afectada. En caso de que estos no sean suficientes, se puede utilizar ibuprofeno oral. En casos de dolor severo, el uso a corto plazo de codeína como tratamiento adicional puede considerarse. Aplicación del protocolo PRICE:El tratamiento inmediato de esguinces y distensiones incluye la estrategia PRICE, que debe aplicarse durante las primeras 48-72 horas posteriores a la lesión: Protección: Usar soporte adecuado o calzado alto y ajustado para evitar una mayor lesión. Reposo: Evitar la actividad física que implique el uso de la zona afectada. Ice (hielo): Aplicar hielo envuelto en una toalla húmeda durante 15-20 minutos cada 2-3 horas para reducir la inflamación. Compression (compresión): Utilizar una venda elástica para controlar la hinchazón y dar soporte, retirando la venda antes de dormir. Elevation (elevación): Mantener la parte lesionada elevada sobre una almohada para reducir la hinchazón. Consejos sobre el regreso a la actividad física: Se debe iniciar la movilización activa y ejercicios de flexibilidad tan pronto como se tolere sin dolor excesivo. Los atletas deben regresar a sus actividades deportivas solo cuando se recupere completamente el rango de movimiento y la fuerza muscular sin dolor. El uso de soportes externos (como vendas o aparatos ortopédicos) puede ser beneficioso para prevenir la re-lesión. Seguimiento médico: Se recomienda una revisión médica después de 5-7 días si los síntomas no han mejorado como se esperaba o si han empeorado. Fisioterapia y ortopedia: Si los síntomas persisten o no mejoran como se espera, se debe considerar la derivación a fisioterapia. En casos donde la recuperación es lenta o hay síntomas nuevos o desproporcionados, se puede requerir una derivación a ortopedia. Diagnóstico El diagnóstico de esguinces y distensiones se basa en la anamnesis y el examen físico para evaluar la extensión de la lesión. Se deben considerar los siguientes aspectos: Historia clínica: Preguntar sobre el mecanismo de la lesión, como una torsión rápida o un golpe directo, y el momento en que ocurrió. Evaluar la severidad de los síntomas como el dolor, la hinchazón, el moretón y la disminución de la funcionalidad. Preguntar sobre el nivel de actividad física habitual del paciente y antecedentes de lesiones previas, especialmente esguinces o distensiones. Examen físico: Evaluar los signos de hinchazón, equimosis, deformidad o desalineación del miembro que pueda sugerir una fractura o luxación. Palpar la zona afectada para identificar puntos de dolor específicos o sensibilidad articular y evaluar la estabilidad de la articulación. Realizar pruebas de movilidad articular, fuerza muscular y estabilidad de la articulación, junto con un examen neurovascular para descartar lesiones nerviosas o compromiso vascular. Indicaciones para radiografías: Seguir las reglas de Ottawa para determinar si es necesaria una radiografía. Se debe realizar si hay dolor en el maleolo o el mediopié, o si la persona no puede soportar su peso. Considerar la posibilidad de fracturas, luxaciones u otras complicaciones que requieran un estudio de imagen. Diagnóstico Diferencial Algunas condiciones que pueden presentarse con síntomas similares a los esguinces y distensiones incluyen: Tendinitis: Inflamación de los tendones debido al uso excesivo, con dolor que empeora con la actividad. Bursitis: Inflamación de las bursas, que son sacos llenos de líquido que amortiguan las articulaciones, causando hinchazón y dolor. Rotura o lesión del tendón: La incapacidad para mover la zona afectada puede sugerir una rotura tendinosa. Lesión del menisco: Comúnmente afecta la rodilla y causa dolor severo con hinchazón leve a moderada, junto con bloqueo articular. Tendinopatía de Aquiles: Causa dolor, hinchazón y debilidad en el tendón de Aquiles. Fracturas por estrés: Dolor similar a una distensión muscular, pero causado por pequeñas fracturas en los huesos. Síndrome de hipermovilidad articular o síndrome de Ehlers-Danlos: Causa laxitud en las articulaciones, con dolor, inestabilidad y lesiones recurrentes. Definición Un esguince es una lesión que implica el estiramiento o desgarro de un ligamento, el tejido que conecta los huesos en una articulación. Los esguinces pueden ocurrir debido a fuerzas excesivas aplicadas a una articulación y se clasifican según su gravedad: Grado I: Estiramiento leve del ligamento sin inestabilidad articular. Grado II: Desgarro parcial del ligamento sin inestabilidad. Grado III: Ruptura completa del ligamento con inestabilidad de la articulación. Una distensión ocurre cuando un músculo o tendón se estira o desgarra debido a un esfuerzo excesivo o contracción intensa. También se clasifica según la severidad: Primer grado: Solo se dañan algunas fibras musculares, con dolor pero fuerza muscular normal. Segundo grado: Se rompen más fibras, causando dolor severo, pérdida de fuerza y, a menudo, hematomas visibles. Tercer grado: Desgarro completo del músculo, con pérdida total de la función muscular, dolor severo e hinchazón marcada. Los esguinces y distensiones suelen afectar las articulaciones del tobillo, rodilla, muñeca y las músculos del muslo y la espalda.