MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de Orzuelos (hordeolum)
El manejo de los orzuelos en atención primaria debe enfocarse en aliviar los síntomas, prevenir complicaciones y educar al paciente sobre el cuidado adecuado. Las medidas incluyen:
Reasegurar al paciente:Explicar que los orzuelos son infecciones autolimitadas y rara vez provocan complicaciones graves. Suelen resolverse en 5 a 7 días, especialmente tras el drenaje espontáneo o con el tratamiento adecuado.
Aplicación de compresas tibias:Se recomienda aplicar una compresa tibia (como una toalla limpia humedecida con agua caliente) sobre el párpado afectado durante 5-10 minutos, de 2 a 4 veces al día, para promover el drenaje del orzuelo.
Evitar el uso de maquillaje o lentes de contacto:Es importante que el paciente evite el uso de maquillaje o lentes de contacto en el ojo afectado hasta que el orzuelo haya desaparecido por completo, para prevenir irritaciones o infecciones adicionales.
Antibióticos tópicos:Los antibióticos tópicos no se recomiendan de forma rutinaria, excepto en casos donde hay evidencia de conjuntivitis infecciosa. Se pueden considerar antibióticos como el cloranfenicol si hay secreción mucopurulenta.
Extracción de pestañas:En el caso de un orzuelo externo muy doloroso, se puede considerar extraer la pestaña afectada para facilitar el drenaje de la infección.
Incisión y drenaje:Si el orzuelo no mejora con el tratamiento conservador, un profesional con experiencia puede realizar una incisión y drenaje con una aguja estéril.
Tratamiento de condiciones coexistentes:En pacientes con blefaritis crónica o rosácea, es fundamental tratar estas condiciones para reducir el riesgo de recurrencias.
Referencias a oftalmología:Se debe referir al paciente a un oftalmólogo si el orzuelo no mejora con el manejo en atención primaria o si el orzuelo es interno, grande o particularmente doloroso.
Diagnóstico
El diagnóstico de un orzuelo (hordeolum) se basa en los hallazgos clínicos típicos. El orzuelo es una inflamación localizada aguda en el párpado, asociada con infección bacteriana, generalmente por Staphylococcus aureus. Dependiendo de su ubicación, puede ser externo o interno.
Orzuelo externo:
Es una inflamación localizada en el margen del párpado, generalmente alrededor de un folículo piloso de las pestañas.
La inflamación apunta hacia la superficie externa de la piel.
Puede aparecer un punto amarillo lleno de pus, que a menudo drena espontáneamente.
Puede afectar tanto el párpado superior como el inferior.
Orzuelo interno:
Ocurre en la superficie interna del párpado y se asocia con infección de una glándula de Meibomio.
La hinchazón suele estar más alejada del margen del párpado que en el orzuelo externo.
En algunos casos, la inflamación puede apuntar hacia la conjuntiva o hacia la piel.
Puede ser más doloroso y persistente que el orzuelo externo.
Diagnóstico Diferencial
Varias condiciones pueden presentarse de forma similar a un orzuelo, por lo que es importante diferenciarlas para proporcionar el tratamiento adecuado:
Chalazión (quiste de Meibomio):Un chalazión es una inflamación crónica de una glándula de Meibomio, que suele ser menos dolorosa y más firme que un orzuelo. A menudo se desarrolla como una secuela de un orzuelo interno no tratado.
Quistes de Moll:Se originan de las glándulas sudoríparas apocrinas bloqueadas en el margen del párpado. Aparecen como pápulas o nódulos llenos de líquido claro.
Quistes de Zeis:Son quistes que se desarrollan por la obstrucción de las glándulas sebáceas del margen del párpado. Contienen secreciones oleosas amarillentas.
Blefaritis:La inflamación crónica del margen del párpado, que puede acompañarse de enrojecimiento, descamación y costras, puede predisponer al desarrollo recurrente de orzuelos.
Celulitis periorbitaria u orbitaria:Es una complicación rara pero grave de los orzuelos. Se presenta con enrojecimiento y edema severo del párpado, asociado con síntomas sistémicos como fiebre y malestar.
Dacriocistitis:Infección del saco lagrimal que puede confundirse con un orzuelo, pero generalmente se presenta con dolor y edema localizado en la región medial del párpado inferior.
Rosácea ocular:Esta condición inflamatoria puede presentarse con enrojecimiento y engrosamiento de los párpados, similar a un orzuelo recurrente.
Tumores malignos de párpado:Aunque es raro, un tumor maligno puede simular un orzuelo. Se debe sospechar si hay recurrencia en la misma ubicación o características atípicas, como pérdida de pestañas, ulceración o sangrado.
Definición
Un orzuelo o hordeolum es una infección aguda y localizada en el borde del párpado, causada generalmente por Staphylococcus aureus. Se presenta como un absceso doloroso y enrojecido, con acumulación de pus, y puede clasificarse en dos tipos:
Orzuelo externo:Es una infección de un folículo piloso o de una glándula asociada en el margen del párpado, que apunta hacia la superficie de la piel.
Orzuelo interno:Es una infección de una glándula de Meibomio en la superficie interna del párpado, con tendencia a apuntar hacia la conjuntiva o la piel.
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