MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de los MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Derivación a cirugía maxilofacial: En casos graves o persistentes, es necesario referir al paciente a cirugía maxilofacial. Las indicaciones para la derivación incluyen:
Antecedentes de trauma o fractura en la articulación temporomandibular (ATM).
Apertura bucal marcadamente limitada (bloqueo cerrado) que sugiere desplazamiento del disco sin reducción.
Dolor o reducción de la función mandibular en personas con enfermedades reumáticas conocidas.
Dislocaciones recurrentes de la ATM.
Síntomas persistentes después de 6-8 semanas de tratamiento conservador.
Incapacidad persistente para llevar una dieta normal debido al dolor o disfunción mandibular.
Dolor severo y disfunción que no responden a medidas conservadoras.
Diagnóstico incierto o comorbilidades de dolor crónico.
Enfoque biopsicosocial:
Educación y tranquilidad: Explicar al paciente que el trastorno suele ser no progresivo y que los síntomas tienden a mejorar con el tiempo. Se debe proporcionar información sobre la anatomía de la ATM, las opciones de manejo y los objetivos del tratamiento.
Autocuidado: Recomendar al paciente seguir una dieta blanda, evitar actividades que tensionen la mandíbula (como abrir la boca en exceso, morderse las uñas o masticar chicle), y aplicar hielo, calor o masajes locales para aliviar el dolor y relajar los músculos.
Refuerzo de estrategias de estilo de vida: Fomentar la realización de ejercicio suave y regular, el manejo del estrés, y hábitos de sueño positivos.
Medicamentos:
Analgésicos: Prescribir paracetamol o AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) para el manejo del dolor leve a moderado. Para el dolor agudo severo causado por un TTM miofascial, se puede prescribir una dosis baja de benzodiazepinas (como diazepam) por un periodo corto (máximo 5 días).
Tratamiento crónico: En personas con dolor crónico relacionado con el TTM, se puede considerar el uso de antidepresivos tricíclicos como amitriptilina o anticonvulsivos como gabapentina.
Tratamientos adicionales:
Evaluación dental: Puede ser necesaria si hay mala salud dental, maloclusión o patología dental. Un dispositivo intraoral como una férula oclusal puede ser considerado.
Fisioterapia: Para asesoramiento en ejercicios de estiramiento mandibular, masaje y técnicas de relajación muscular. La fisioterapia puede ayudar a mejorar la postura y reducir el espasmo muscular.
Acupuntura: Puede ser beneficiosa para algunos pacientes.
Terapia cognitivo-conductual (TCC): Se recomienda en casos de angustia psicológica o ansiedad relacionadas con el dolor.
Diagnóstico
Dolor en la ATM y los músculos de la masticación: El síntoma principal de los TTM es el dolor en la región de la articulación temporomandibular (ATM) o los músculos de la masticación. Este dolor puede irradiarse a la cabeza, cuello, oídos, sienes, dientes, mejillas o ángulo de la mandíbula.
Dolor provocado por palpación: El dolor suele ser provocado o exacerbado por la palpación de los músculos maseteros o temporales, o de la ATM. También puede intensificarse con los movimientos de la mandíbula, como abrir o cerrar la boca, masticar o hablar.
Radiación del dolor: El dolor puede irradiarse a áreas como el oído (región preauricular), sienes, mejillas o mandíbula. El dolor no relacionado con el uso de la mandíbula es poco probable que se deba a un TTM.
Ruido articular reproducible: Se pueden escuchar clics, chasquidos o crepitación al mover la mandíbula. Estos sonidos pueden estar asociados o no con dolor o limitación del movimiento mandibular.
Desplazamiento discal: Los ruidos articulares pueden indicar un desplazamiento del disco articular. Si el paciente experimenta una dificultad para abrir completamente la boca (bloqueo cerrado), esto puede sugerir un desplazamiento del disco sin reducción.
Desplazamiento del disco con reducción: Se escucha un clic al abrir y cerrar la boca, lo que puede estar asociado a una desviación de la mandíbula. En algunos casos, el clic puede progresar hacia un “bloqueo cerrado”.
Ruido articular sin dolor: El ruido articular sin síntomas adicionales no suele requerir tratamiento, ya que es una variación anatómica normal que puede ocurrir en hasta el 50% de la población.
Cefalea en la región temporal: Las personas con TTM pueden presentar cefalea localizada en la región temporal, que empeora con los movimientos de la mandíbula.
Otalgia sin enfermedad de oído: Dolor de oído sin signos de patología otológica, que suele ser reproducible al palpar la ATM.
Diagnóstico Diferencial
Se deben considerar las siguientes condiciones que pueden simular un TTM o presentarse con síntomas similares:
Causas dentales:
Caries.
Enfermedad periodontal: Infecciones de las encías, como la gingivitis o la periodontitis.
Absceso dental: Puede restringir la apertura bucal y causar dolor severo.
Erupción de las muelas del juicio.
Trastornos de otras estructuras faciales:
Parotiditis: Inflamación de la glándula parótida, que puede ser infecciosa o no infecciosa.
Trastornos de las glándulas salivales: Inflamación (sialadenitis) o bloqueo (sialolitiasis) de las glándulas salivales.
Sinusitis maxilar: La inflamación de los senos maxilares puede provocar dolor facial que puede confundirse con un TTM.
Cefaleas:
Migraña: Un trastorno neurológico que causa cefalea severa y puede asociarse con dolor facial.
Cefalea tensional: Suele provocar dolor en la región temporal y puede confundirse con un TTM.
Cefalea en racimos y otras cefaleas autonómicas trigeminales: Dolor facial intenso asociado a episodios recurrentes de cefalea.
Neuralgias y trastornos de dolor neuropático:
Neuralgia del trigémino: Dolor facial intenso provocado por la irritación del nervio trigémino.
Neuralgia postherpética: Dolor que persiste tras un brote de herpes zóster.
Neuritis periférica: Inflamación de los nervios periféricos que provoca dolor y disfunción.
Infecciones virales:
Paperas: Infección viral que afecta las glándulas salivales y causa hinchazón facial.
Herpes zóster: Infección viral que puede provocar dolor y erupciones cutáneas.
Condiciones autoinmunes:
Artritis reumatoide: Enfermedad inflamatoria que puede afectar la ATM.
Lupus eritematoso sistémico: Enfermedad autoinmune que puede provocar dolor en la ATM.
Síndrome de Sjögren: Enfermedad autoinmune que afecta las glándulas salivales y puede causar dolor facial.
Otros trastornos:
Arteritis de células gigantes: Inflamación de las arterias temporales que provoca cefalea severa y dolor mandibular.
Osteonecrosis de la mandíbula: Condición grave que puede ser un efecto secundario de ciertos medicamentos, como los bisfosfonatos.
Sinusitis crónica: La inflamación crónica de los senos nasales puede causar dolor facial.
Definición
Los trastornos temporomandibulares (TTM) son un grupo de afecciones musculoesqueléticas que afectan los músculos de la masticación, la articulación temporomandibular (ATM) y las estructuras asociadas. La ATM es la articulación que conecta la mandíbula con el cráneo y permite los movimientos necesarios para hablar, masticar y abrir la boca.
Síntomas compartidos: Los TTM se caracterizan por dolor en la ATM o las estructuras circundantes, cefaleas, limitación de los movimientos mandibulares y ruidos articulares como clics, chasquidos o crepitación. Estos trastornos son una de las causas más comunes de dolor orofacial crónico.
Clasificación: Los TTM pueden clasificarse en tres categorías principales:
Miogénicos: Relacionados con los músculos de la masticación.
Artrogénicos: Relacionados con la articulación temporomandibular y el disco articular.
Cefalea relacionada con los TTM: Dolor de cabeza localizado en la región temporal, exacerbado por los movimientos mandibulares.
Duración de los síntomas:
Dolor agudo: Generalmente de
corta duración y autolimitado, a menudo relacionado con un evento desencadenante, como un tratamiento dental prolongado o un trauma.
Dolor crónico: Definido como dolor que persiste durante más de tres meses.
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