MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de Esguinces y distensiones
El manejo de los esguinces y distensiones en atención primaria se centra en la reducción del dolor, la inflamación y la prevención de complicaciones. Las recomendaciones incluyen:
Uso de analgesia:
El paracetamol es recomendado como primera línea para aliviar el dolor.
Los AINEs tópicos, como el gel de ibuprofeno, son útiles para reducir la inflamación en el área afectada. En caso de que estos no sean suficientes, se puede utilizar ibuprofeno oral.
En casos de dolor severo, el uso a corto plazo de codeína como tratamiento adicional puede considerarse.
Aplicación del protocolo PRICE:El tratamiento inmediato de esguinces y distensiones incluye la estrategia PRICE, que debe aplicarse durante las primeras 48-72 horas posteriores a la lesión:
Protección: Usar soporte adecuado o calzado alto y ajustado para evitar una mayor lesión.
Reposo: Evitar la actividad física que implique el uso de la zona afectada.
Ice (hielo): Aplicar hielo envuelto en una toalla húmeda durante 15-20 minutos cada 2-3 horas para reducir la inflamación.
Compression (compresión): Utilizar una venda elástica para controlar la hinchazón y dar soporte, retirando la venda antes de dormir.
Elevation (elevación): Mantener la parte lesionada elevada sobre una almohada para reducir la hinchazón.
Consejos sobre el regreso a la actividad física:
Se debe iniciar la movilización activa y ejercicios de flexibilidad tan pronto como se tolere sin dolor excesivo.
Los atletas deben regresar a sus actividades deportivas solo cuando se recupere completamente el rango de movimiento y la fuerza muscular sin dolor.
El uso de soportes externos (como vendas o aparatos ortopédicos) puede ser beneficioso para prevenir la re-lesión.
Seguimiento médico:
Se recomienda una revisión médica después de 5-7 días si los síntomas no han mejorado como se esperaba o si han empeorado.
Fisioterapia y ortopedia:
Si los síntomas persisten o no mejoran como se espera, se debe considerar la derivación a fisioterapia.
En casos donde la recuperación es lenta o hay síntomas nuevos o desproporcionados, se puede requerir una derivación a ortopedia.
Diagnóstico
El diagnóstico de esguinces y distensiones se basa en la anamnesis y el examen físico para evaluar la extensión de la lesión. Se deben considerar los siguientes aspectos:
Historia clínica:
Preguntar sobre el mecanismo de la lesión, como una torsión rápida o un golpe directo, y el momento en que ocurrió.
Evaluar la severidad de los síntomas como el dolor, la hinchazón, el moretón y la disminución de la funcionalidad.
Preguntar sobre el nivel de actividad física habitual del paciente y antecedentes de lesiones previas, especialmente esguinces o distensiones.
Examen físico:
Evaluar los signos de hinchazón, equimosis, deformidad o desalineación del miembro que pueda sugerir una fractura o luxación.
Palpar la zona afectada para identificar puntos de dolor específicos o sensibilidad articular y evaluar la estabilidad de la articulación.
Realizar pruebas de movilidad articular, fuerza muscular y estabilidad de la articulación, junto con un examen neurovascular para descartar lesiones nerviosas o compromiso vascular.
Indicaciones para radiografías:
Seguir las reglas de Ottawa para determinar si es necesaria una radiografía. Se debe realizar si hay dolor en el maleolo o el mediopié, o si la persona no puede soportar su peso.
Considerar la posibilidad de fracturas, luxaciones u otras complicaciones que requieran un estudio de imagen.
Diagnóstico Diferencial
Algunas condiciones que pueden presentarse con síntomas similares a los esguinces y distensiones incluyen:
Tendinitis: Inflamación de los tendones debido al uso excesivo, con dolor que empeora con la actividad.
Bursitis: Inflamación de las bursas, que son sacos llenos de líquido que amortiguan las articulaciones, causando hinchazón y dolor.
Rotura o lesión del tendón: La incapacidad para mover la zona afectada puede sugerir una rotura tendinosa.
Lesión del menisco: Comúnmente afecta la rodilla y causa dolor severo con hinchazón leve a moderada, junto con bloqueo articular.
Tendinopatía de Aquiles: Causa dolor, hinchazón y debilidad en el tendón de Aquiles.
Fracturas por estrés: Dolor similar a una distensión muscular, pero causado por pequeñas fracturas en los huesos.
Síndrome de hipermovilidad articular o síndrome de Ehlers-Danlos: Causa laxitud en las articulaciones, con dolor, inestabilidad y lesiones recurrentes.
Definición
Un esguince es una lesión que implica el estiramiento o desgarro de un ligamento, el tejido que conecta los huesos en una articulación. Los esguinces pueden ocurrir debido a fuerzas excesivas aplicadas a una articulación y se clasifican según su gravedad:
Grado I: Estiramiento leve del ligamento sin inestabilidad articular.
Grado II: Desgarro parcial del ligamento sin inestabilidad.
Grado III: Ruptura completa del ligamento con inestabilidad de la articulación.
Una distensión ocurre cuando un músculo o tendón se estira o desgarra debido a un esfuerzo excesivo o contracción intensa. También se clasifica según la severidad:
Primer grado: Solo se dañan algunas fibras musculares, con dolor pero fuerza muscular normal.
Segundo grado: Se rompen más fibras, causando dolor severo, pérdida de fuerza y, a menudo, hematomas visibles.
Tercer grado: Desgarro completo del músculo, con pérdida total de la función muscular, dolor severo e hinchazón marcada.
Los esguinces y distensiones suelen afectar las articulaciones del tobillo, rodilla, muñeca y las músculos del muslo y la espalda.
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