MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Urticaria El manejo de la urticaria depende de la duración, gravedad de los síntomas y posibles desencadenantes identificados. Las recomendaciones para el tratamiento incluyen: Identificación y manejo de la causa subyacente: Identificar y evitar factores desencadenantes, como el estrés, ciertos medicamentos (especialmente los AINEs), infecciones, alimentos o exposición a estímulos físicos (calor, frío, presión), es esencial en el manejo de la urticaria. En casos de urticaria aguda, es probable que sea autolimitada y se resuelva sin tratamiento. Tratamiento farmacológico: Para síntomas que requieren tratamiento, se debe ofrecer un antihistamínico no sedante (como cetirizina, loratadina o fexofenadina) tomado diariamente por hasta 6 semanas. En casos graves, se puede agregar un ciclo corto de corticosteroides orales (como prednisolona, 40 mg diarios durante hasta 7 días) en combinación con el antihistamínico. Si los síntomas mejoran, se puede considerar continuar con antihistamínicos diariamente durante 3-6 meses en personas con urticaria crónica, o usarlos según necesidad en personas con síntomas menos frecuentes. Si no hay respuesta adecuada al tratamiento con un antihistamínico, se pueden tomar medidas como: Aumentar gradualmente la dosis del antihistamínico hasta cuatro veces la dosis licenciada (uso fuera de ficha técnica). Cambiar a un antihistamínico no sedante alternativo. Añadir un agente tópico antiprurítico (como loción de calamina) para aliviar la picazón. Añadir un antihistamínico sedante por la noche (como clorfenamina) si la picazón interfiere con el sueño. Referencias a especialistas: La referencia a un dermatólogo o inmunólogo está indicada si: Se sospecha de urticaria vasculítica, caracterizada por lesiones dolorosas y persistentes que duran más de 24 horas y pueden dejar una pigmentación residual. La persona presenta urticaria crónica o urticaria inducida por estímulos físicos (como urticaria solar o por frío) que es difícil de manejar en atención primaria. Las personas no responden bien a los tratamientos habituales. La referencia a un psicólogo clínico puede ser necesaria si los síntomas de urticaria afectan significativamente la calidad de vida, causando problemas sociales o psicológicos importantes. Medidas de autocuidado: Aconsejar al paciente que mantenga un diario de síntomas para identificar factores desencadenantes. Para los casos leves con un desencadenante claro, se puede aconsejar al paciente que la urticaria es autolimitada y se resolverá sin tratamiento en la mayoría de los casos. Para aliviar la picazón, pueden recomendarse tratamientos tópicos antipruríticos como loción de calamina o cremas mentoladas. Diagnóstico El diagnóstico de la urticaria se basa principalmente en la historia clínica y el examen físico: Historia clínica: Preguntar sobre: El momento de aparición de los síntomas. Duración, frecuencia y patrón de recurrencia de las lesiones (habones). Identificación de posibles factores desencadenantes, como infecciones, estrés, medicamentos, alimentos o estímulos físicos. La gravedad de los síntomas, utilizando herramientas de evaluación como el Urticaria Activity Score (UAS7) para cuantificar el número de habones y el nivel de picazón durante 7 días. Historial familiar de urticaria, alergias o enfermedades autoinmunes. Evaluar la relación de los síntomas con el ciclo menstrual en mujeres, viajes, trabajo o pasatiempos. Examen físico: Los habones son lesiones típicas de la urticaria, que pueden variar en tamaño y forma, siendo solitarias o múltiples, y localizadas o generalizadas. Los habones presentan tres características principales: Hinchazón central (de color rojo o blanco) rodeada de un área de eritema. Picazón o ardor asociado. Lesiones fugaces que desaparecen en un plazo de 1-24 horas sin dejar cicatrices. Diagnóstico diferencial: Si las lesiones persisten más de 24 horas, son dolorosas y no desaparecen con la presión, puede sospecharse de urticaria vasculítica. Se deben considerar otras condiciones como eczema atópico, dermatitis de contacto, picaduras de insectos, eritema multiforme y dermatitis herpetiforme. Diagnóstico Diferencial Entre las condiciones que pueden simular urticaria se incluyen: Eczema atópico: Lesiones acompañadas de mayor sequedad y enrojecimiento, con rash que persiste más allá de 24 horas. Dermatitis de contacto: La erupción suele ser más irritada y localizada en áreas de contacto con alérgenos. Vasculitis urticarial: Las lesiones persisten por más de 24 horas, son dolorosas y dejan pigmentación. Puede estar asociada con enfermedades autoinmunes. Eritema multiforme: Presenta lesiones fijas en “diana” que no desaparecen en pocas horas. Infección parasitaria: Puede causar urticaria en ciertos casos, especialmente en infecciones crónicas. Definición La urticaria es una hinchazón superficial de la piel y mucosas que produce una erupción cutánea roja, elevada y pruriginosa (habones). Se clasifica según su duración: Urticaria aguda: Dura menos de 6 semanas y suele ser autolimitada. Urticaria crónica: Dura 6 semanas o más, presentándose casi a diario. Se clasifica en: Urticaria crónica espontánea: No tiene una causa externa identificable. Urticaria crónica inducible: Ocurre en respuesta a estímulos físicos como calor, frío o presión. El angioedema, una forma más profunda de urticaria, afecta capas más profundas de la piel como el tejido subcutáneo, y se caracteriza por hinchazón sin erupción visible en la superficie.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Uveítis El manejo de la uveítis varía según la causa, la localización y la gravedad de la inflamación. El tratamiento principal es controlar la inflamación ocular y tratar la afección sistémica subyacente si está presente. Tratamiento de la uveítis no infecciosa: Corticosteroides: Son el tratamiento inicial para reducir la inflamación y prevenir adherencias en el ojo. Pueden administrarse tópicamente (colirios), oralmente, o mediante inyecciones perioculares o intraoculares. Estos deben retirarse gradualmente para evitar la reactivación de la inflamación. Ciclopléjicos-midráticos: Medicamentos como el ciclopentolato o la atropina se utilizan para paralizar el cuerpo ciliar, aliviar el dolor y evitar adherencias entre el iris y el cristalino. Inmunosupresores: Para casos graves o crónicos, se pueden utilizar inmunosupresores sistémicos (por ejemplo, metotrexato o micofenolato) o inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF), como adalimumab. También pueden considerarse opciones como la fototerapia con láser, la crioterapia o la vitrectomía (extracción del humor vítreo). Tratamiento de la uveítis infecciosa: El tratamiento incluye el uso de antimicrobianos específicos (antibióticos, antivirales, antifúngicos o antiparasitarios) en combinación con corticosteroides y ciclopléjicos para controlar la inflamación. Monitoreo y seguimiento en atención primaria: Control de efectos secundarios: Se puede solicitar a los profesionales de atención primaria que monitoreen los efectos secundarios de los corticosteroides orales, como el riesgo de osteoporosis o diabetes. Supervisión de inmunosupresores: En caso de tratamiento con inmunosupresores o medicamentos modificadores de la enfermedad (DMARDs), el seguimiento puede incluir exámenes regulares de sangre para detectar complicaciones, como neutropenia. Revisión oftalmológica: Las personas que reciben corticosteroides tópicos deben estar bajo control oftalmológico para prevenir complicaciones, como el glaucoma inducido por esteroides. Diagnóstico El diagnóstico de uveítis requiere una evaluación clínica completa que incluye la historia médica del paciente y un examen físico detallado para identificar la causa de la inflamación ocular y descartar otras enfermedades. Historia clínica: Preguntar sobre la duración y el inicio de los síntomas (dolor ocular, enrojecimiento, visión borrosa, fotofobia, destellos o flotadores). Identificar si los síntomas son unilaterales o bilaterales y si hay antecedentes de enfermedades sistémicas, autoinmunes o de uveítis previa. Considerar la posibilidad de uso de lentes de contacto o trauma ocular reciente. Preguntar sobre antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes, ya que estas pueden predisponer a la uveítis. Examen físico: Examen del ojo: Revisar los párpados, la conjuntiva y la córnea en busca de inflamación, enrojecimiento o lesiones. Observar si hay enrojecimiento pericorneal (flush ciliar), que es característico de la uveítis anterior. Prueba de fluoresceína: Para detectar abrasiones corneales o úlceras. Agudeza visual: Medir la visión utilizando una tabla de Snellen. Reacciones pupilares: Evaluar las reacciones de la pupila y su tamaño, que puede verse afectado por la inflamación del iris. Presión intraocular: Se debe medir para descartar glaucoma, que puede estar asociado con la uveítis. Diagnóstico diferencial Es importante considerar otras enfermedades que pueden simular los síntomas de la uveítis: Glaucoma agudo: Se caracteriza por dolor ocular severo y aumento de la presión intraocular. Queratitis: Infección o inflamación de la córnea que presenta dolor y fotofobia. Escleritis: Inflamación de la esclerótica, que causa dolor profundo y se agrava con el movimiento ocular. Conjuntivitis infecciosa: Asociada con secreción purulenta o mucosa. Síndrome de ojo seco: Irritación ocular por falta de lubricación. Lesiones traumáticas: Heridas o cuerpos extraños en el ojo pueden presentar síntomas similares a los de la uveítis. Definición La uveítis es la inflamación de la úvea, que incluye el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. También puede afectar estructuras cercanas, como la retina, el nervio óptico y el humor vítreo. Según la localización de la inflamación, se clasifica en: Uveítis anterior: Es la forma más común y afecta el segmento anterior del ojo. Uveítis intermedia: Afecta principalmente el humor vítreo. Uveítis posterior: Afecta la retina y la coroides. Panuveítis: Involucra la inflamación de todas las capas de la úvea. La uveítis puede tener causas idiopáticas (sin causa aparente) o estar relacionada con enfermedades autoinmunes (como la espondilitis anquilosante o la artritis psoriásica), infecciones (como toxoplasmosis o herpes), trauma ocular o, en casos raros, neoplasias. Esta condición es una causa importante de ceguera legal en países en desarrollo y contribuye a la discapacidad visual a nivel mundial.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de los Cánceres urológicos: reconocimiento y referencia El manejo de los cánceres urológicos incluye una evaluación clínica detallada, la realización de pruebas específicas y la referencia urgente cuando sea necesario. Las principales acciones de manejo incluyen: Referencia urgente: El sistema de referencia urgente para sospecha de cáncer, también conocido como vía de referencia de sospecha de cáncer en el Reino Unido, requiere que los pacientes con ciertos síntomas clave sean evaluados por un especialista dentro de 2 semanas. Cáncer de próstata: Se debe realizar una prueba de antígeno prostático específico (PSA) y un examen rectal digital (ERD) si hay síntomas urinarios como nocturia, frecuencia urinaria, retención o disfunción eréctil, o si hay hematuria visible. Se debe referir al paciente si el PSA está por encima del rango específico de la edad o si el examen rectal revela una próstata maligna. Cáncer de vejiga: Referir a personas mayores de 45 años con hematuria visible inexplicada o que persista tras el tratamiento de una infección urinaria. En personas mayores de 60 años con hematuria no visible, disuria o recuento elevado de leucocitos, también se debe considerar la referencia urgente. Cáncer renal: Referir a personas mayores de 45 años con hematuria visible inexplicada o que persista después de tratar una ITU. Cáncer testicular: Referir a hombres con agrandamiento no doloroso o cambio en la forma o textura del testículo. También se puede ordenar una ecografía directa para evaluar síntomas testiculares persistentes. Cáncer de pene: Referir a hombres con lesiones ulceradas o masas en el pene, donde se ha descartado una infección de transmisión sexual. Considerar la referencia si las lesiones en el glande o el prepucio son persistentes o inexplicadas. Pruebas diagnósticas: Prueba de PSA: Utilizada para el cáncer de próstata en combinación con el examen rectal digital. Ecografía testicular: Primordial para evaluar el cáncer testicular. Cistoscopia: Utilizada en la evaluación del cáncer de vejiga para confirmar el diagnóstico mediante biopsia. Ecografía renal: Primera opción para evaluar el cáncer renal, ya que la mayoría de los tumores son visibles en ecografías. Seguimiento y control: En pacientes con sospecha de cáncer urológico que presentan síntomas persistentes o recurrentes, se debe garantizar el seguimiento y monitorización adecuados, especialmente si los resultados iniciales no son concluyentes. Prostatectomía radical y terapia hormonal suelen ser opciones de tratamiento para el cáncer de próstata, mientras que la cirugía, la quimioterapia o la radioterapia son tratamientos comunes en el manejo del cáncer de vejiga y renal. Diagnóstico El diagnóstico de los cánceres urológicos se basa en la identificación de síntomas clave, así como en el uso de pruebas específicas. Los síntomas a tener en cuenta incluyen: Cáncer de próstata: Síntomas urinarios bajos: Incluyen nocturia, frecuencia urinaria, retención, hesitación al orinar, y disminución del flujo urinario. Hematuria y disfunción eréctil también pueden estar presentes. El examen rectal digital puede detectar una próstata agrandada o nodular, que sugiere malignidad. El diagnóstico definitivo se confirma con una biopsia prostática. Cáncer de vejiga: El síntoma más común es la hematuria visible, pero también puede presentarse dificultad al orinar y frecuencia urinaria. Los pacientes con hematuria persistente deben someterse a una cistoscopia para confirmar el diagnóstico. Cáncer renal: Los síntomas pueden incluir dolor en el costado, infecciones urinarias recurrentes o una masa en el flanco. Una ecografía renal es útil para detectar tumores renales, seguida de una biopsia si es necesario. Cáncer testicular: Cambios en la forma o textura del testículo son comunes. El diagnóstico se realiza con una ecografía testicular y, en algunos casos, una biopsia. Cáncer de pene: Se presenta como una lesión ulcerada o masa en el pene, que puede ser difícil de diferenciar de infecciones de transmisión sexual. El diagnóstico se confirma con una biopsia tras la excisión de la lesión. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de los cánceres urológicos incluye una serie de condiciones que pueden presentar síntomas similares: Infecciones del tracto urinario (ITU) recurrentes: Especialmente en personas mayores, ya que las ITU persistentes pueden enmascarar la presencia de un cáncer de vejiga. Hiperplasia prostática benigna (HPB): Los síntomas del tracto urinario inferior como frecuencia urinaria, hesitación y retención también son comunes en el cáncer de próstata, lo que requiere un examen cuidadoso. Infecciones de transmisión sexual: Las lesiones en el pene deben ser diferenciadas de infecciones como el herpes o la sífilis antes de sospechar cáncer de pene. Litiasis renal: Los cálculos renales pueden provocar hematuria y dolor en el costado, similares al cáncer renal. Definición Los cánceres urológicos comprenden varios tipos de cáncer que afectan los órganos del tracto urinario y reproductor masculino. Los principales cánceres urológicos incluyen: Cáncer de próstata: El cáncer más común en los hombres. Suele presentarse con síntomas urinarios bajos como nocturia, urgencia urinaria y retención. La tasa de supervivencia a 5 años es aproximadamente del 80%. Cáncer de vejiga: La mayoría de los casos de cáncer de vejiga se diagnostican en hombres, aunque también afecta a las mujeres. El principal síntoma es la hematuria visible. La tasa de supervivencia a 5 años es aproximadamente del 55%. Cáncer renal: Este tipo de cáncer afecta más comúnmente a los hombres. Los síntomas incluyen hematuria, dolor en el flanco y, en algunos casos, una masa palpable. La tasa de supervivencia a 5 años es superior al 55%. Cáncer testicular: El cáncer más común en hombres jóvenes (16 a 34 años). Suele presentarse como una masa testicular sin dolor. La tasa de supervivencia a 5 años es cercana al 100%. Cáncer de pene: Es extremadamente raro y afecta a aproximadamente 500 hombres al año en el Reino Unido. Suele presentarse como una lesión ulcerada en el pene o el prepucio.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Infección del tracto urinario inferior en mujeres Hospitalización: Si una mujer presenta síntomas graves como fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, confusión, o signos de complicaciones serias (pielonefritis o sepsis), se debe considerar la hospitalización inmediata. Tratamiento antibiótico empírico: Se recomienda iniciar el tratamiento antibiótico en mujeres con sospecha de ITU no complicada según los resultados del cultivo de orina, si están disponibles, o basándose en los patrones locales de resistencia. Las opciones de primera línea incluyen: Nitrofurantoína 100 mg de liberación modificada dos veces al día por 3 días. Trimetoprim 200 mg dos veces al día por 3 días (si el riesgo de resistencia es bajo). Segunda línea: Si no hay mejoría después de 48 horas de tratamiento o si los antibióticos de primera línea están contraindicados, se pueden usar: Pivmecilinam 400 mg como dosis inicial, luego 200 mg tres veces al día por 3 días. Fosfomicina 3 g en dosis única. Autocuidado: Se recomienda que las pacientes mantengan una buena hidratación (al menos 1.5 litros de agua al día) y utilicen analgésicos como paracetamol o ibuprofeno si no hay contraindicaciones. No se recomienda el uso de productos de arándano ni de agentes alcalinizantes de la orina para el alivio de los síntomas. Profilaxis antibiótica: En mujeres con ITU recurrente (dos o más episodios en 6 meses o tres o más episodios en un año), se puede considerar una profilaxis antibiótica en dosis bajas o dosis única postcoital. Las opciones incluyen: Trimetoprim 100 mg por la noche. Nitrofurantoína 50–100 mg por la noche. Amoxicilina 250 mg por la noche (uso fuera de indicación). Cefalexina 125 mg por la noche (segunda línea). Se debe revisar el tratamiento cada 6 meses para evaluar su efectividad y ajustar la terapia. Seguimiento: Se debe realizar un seguimiento 48 horas después de iniciar el tratamiento para revisar la respuesta clínica y los resultados del cultivo de orina. Además, se debe educar a las pacientes sobre los signos de empeoramiento y cuándo buscar atención médica urgente si los síntomas no mejoran. Diagnóstico Evaluación de síntomas clave: En mujeres menores de 65 años, el diagnóstico de ITU debe sospecharse si presentan uno o más de los siguientes síntomas: Disuria: Dolor o ardor al orinar. Nicturia: Orinar durante la noche con mayor frecuencia de lo habitual. Orina turbia: La presencia de orina visiblemente turbia es un indicador clave. En mujeres con catéter, no se debe basar el diagnóstico solo en la apariencia de la orina. Otros síntomas urinarios: Incluyen frecuencia urinaria aumentada, urgencia, dolor o sensibilidad suprapúbica, y hematuria. Mujeres mayores de 65 años o con catéter: En estas pacientes, el diagnóstico de ITU se debe considerar si hay disuria de nueva aparición o dos o más síntomas urinarios o inespecíficos, como fiebre, urgencia, incontinencia, dolor suprapúbico, hematuria, o empeoramiento del estado mental (delirio o letargo). Pruebas diagnósticas: En mujeres menores de 65 años sin factores de riesgo y con síntomas típicos de ITU, no se requiere realizar una tira reactiva de orina. Si presentan síntomas leves o un solo síntoma, se debe realizar una tira reactiva de orina. Si el resultado es positivo para nitritos o leucocitos y eritrocitos, la ITU es probable. En casos complicados, recurrentes o en pacientes embarazadas o con catéter, se debe enviar una muestra de orina para cultivo y pruebas de sensibilidad. No se recomienda la prueba con tira reactiva en mujeres mayores de 65 años o con catéteres. Diagnóstico Diferencial Pielonefritis: La ITU superior o pielonefritis puede presentarse con fiebre, dolor en el flanco, y síntomas sistémicos como escalofríos, lo que la diferencia de la ITU inferior que se limita a la vejiga. Uretritis: La inflamación de la uretra puede deberse a irritación después del contacto sexual o procedimientos genitourinarios, o puede estar relacionada con infecciones de transmisión sexual como clamidia o gonorrea. Cistitis intersticial: Trastorno crónico de la vejiga caracterizado por dolor pélvico y síntomas urinarios en ausencia de infección. Dermatitis y condiciones vulvares: Condiciones de la piel como dermatitis de contacto, lichen escleroso o psoriasis que pueden simular una ITU al provocar irritación o prurito en la región vulvar. Malignidad urológica o ginecológica: Los cánceres urológicos o ginecológicos pueden presentarse con hematuria persistente, síntomas urinarios irritativos o infecciones recurrentes. Efectos adversos de medicamentos: Algunos medicamentos, como los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) y la ciclofosfamida, pueden causar síntomas urinarios o irritación vesical que pueden confundirse con ITU. Definición Una infección del tracto urinario inferior (ITU) es una infección bacteriana que afecta la vejiga, también conocida como cistitis. Generalmente, está causada por bacterias del tracto gastrointestinal que ascienden por la uretra hacia la vejiga, siendo Escherichia coli la causa más común, responsable de hasta el 77% de los casos. Las ITU pueden clasificarse en no complicadas, que ocurren en mujeres sanas sin anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario, y complicadas, que ocurren en mujeres con factores de riesgo como el embarazo, malformaciones anatómicas, uso de catéteres o inmunosupresión.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Infección del tracto urinario inferior en hombres Antibióticos empíricos: En hombres con sospecha de infección del tracto urinario (ITU) inferior sin complicaciones ni catéteres, se debe iniciar tratamiento empírico con trimetoprim (200 mg dos veces al día) o nitrofurantoína (100 mg de liberación modificada dos veces al día) por un periodo de 7 días. Si hay catéter, se puede optar por trimetoprim, nitrofurantoína, amoxicilina o pivmecilinam (en caso de que los antibióticos de primera línea no sean adecuados). Hospitalización: Se recomienda hospitalización urgente en casos de síntomas graves como náuseas, vómitos, confusión, taquipnea, taquicardia o hipotensión, lo que puede ser indicativo de sepsis u otra complicación grave, como la pielonefritis o prostatitis aguda. Seguimiento: Es esencial hacer un seguimiento a las 48 horas del inicio del tratamiento para evaluar la respuesta clínica y los resultados del cultivo de orina. Si los síntomas no mejoran o empeoran, se debe reconsiderar el diagnóstico o ajustar el tratamiento en función de los resultados del cultivo y las sensibilidades bacterianas. Profilaxis antibiótica para infecciones recurrentes: En hombres con infecciones recurrentes (dos o más episodios en un periodo de seis meses), se puede considerar el uso de antibióticos profilácticos como trimetoprim (100 mg por la noche) o nitrofurantoína (50–100 mg por la noche). Si estos no son adecuados, se puede optar por alternativas como amoxicilina (250 mg por la noche) o cefalexina (125 mg por la noche). Derivación a urología: No es necesario derivar a un especialista urológico a todos los hombres con un solo episodio de ITU no complicada. Sin embargo, la derivación es obligatoria en aquellos con síntomas persistentes o recurrentes a pesar del tratamiento antibiótico adecuado, o en aquellos que presenten factores de riesgo para complicaciones, como obstrucción del flujo urinario (por ejemplo, hiperplasia prostática benigna), cálculos urinarios, historial de cirugía del tracto urinario o sospecha de malignidad. Diagnóstico Síntomas clásicos de ITU en hombres: Los signos y síntomas típicos de una infección urinaria inferior incluyen disuria (dolor o ardor al orinar), frecuencia urinaria aumentada, urgencia (deseo de orinar inmediato), nocturia (orinar más frecuentemente durante la noche), dolor suprapúbico, orina maloliente o turbia, y hematuria (presencia de sangre en la orina). Estos síntomas son indicativos de cistitis (infección vesical). Diagnóstico en hombres mayores de 65 años: En hombres ancianos o frágiles, los síntomas pueden ser más atípicos o difíciles de identificar. En aquellos de 65 años o más, una ITU es probable si se presenta disuria por sí sola, o si aparecen dos o más de los siguientes síntomas: fiebre de 1.5ºC por encima de lo normal en dos ocasiones dentro de 12 horas, nueva incontinencia, aumento de la frecuencia o urgencia urinaria, dolor suprapúbico o delirio reciente o empeoramiento del mismo. Estos síntomas pueden estar asociados con infecciones urinarias recurrentes o complicadas en hombres de mayor edad. Confirmación del diagnóstico: En todos los casos de sospecha de ITU en hombres, se debe obtener una muestra de orina para cultivo y pruebas de sensibilidad antes de iniciar el tratamiento antibiótico. Esto es crucial para identificar el microorganismo causante y ajustar el tratamiento según los resultados del cultivo. No se recomienda el uso de tiras reactivas de orina (dipstick) para confirmar el diagnóstico en hombres, especialmente en aquellos de más de 65 años, ya que la precisión disminuye con la edad. Además, en hombres con catéteres de larga duración, el diagnóstico se basa en el juicio clínico, ya que las pruebas de orina pueden no reflejar adecuadamente la presencia de bacterias en la vejiga. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de una infección urinaria en hombres incluye varias condiciones que pueden presentar síntomas similares: Prostatitis aguda: Esta condición puede presentarse con fiebre de inicio súbito, dolor en la parte baja de la espalda, el área suprapúbica, perineal o incluso rectal, acompañado de síntomas urinarios como disuria, frecuencia y urgencia. Al realizar un examen rectal, la próstata puede estar extremadamente sensible y agrandada. Malignidad vesical o renal: Los síntomas de ITU pueden confundirse con un cáncer de vejiga o riñón, especialmente si se presenta hematuria (sangre en la orina) persistente o recurrente. Es importante descartar malignidad en hombres con síntomas de ITU y hematuria visible o inexplicada. Epididimitis: Se debe sospechar cuando hay dolor en el escroto, con inflamación y sensibilidad del epidídimo. Esta afección puede estar relacionada con infecciones urinarias o de transmisión sexual. Pielonefritis: Si hay fiebre o síntomas sistémicos como malestar general, náuseas o dolor en los flancos, se debe sospechar pielonefritis, una infección más grave que involucra los riñones. Los síntomas urinarios como disuria y frecuencia también pueden estar presentes. Infecciones de transmisión sexual (ITS): La uretritis causada por infecciones de transmisión sexual, como gonorrea o clamidia, puede presentar síntomas similares a una ITU. En hombres sexualmente activos, es importante obtener una historia sexual detallada para descartar la posibilidad de una ITS. Urolitiasis (cálculos urinarios): Los cálculos en las vías urinarias pueden causar dolor intenso (cólico renal) y síntomas urinarios como disuria, hematuria y urgencia urinaria. En estos casos, se debe considerar la posibilidad de una litiasis renal. Definición Una infección del tracto urinario (ITU) es una infección que afecta cualquier parte del sistema urinario, desde la uretra hasta los riñones. Las ITU generalmente son causadas por bacterias, siendo Escherichia coli el patógeno más común en adultos. Las infecciones del tracto urinario inferior afectan principalmente a la vejiga y son conocidas como cistitis. Aunque la uretritis y la prostatitis también pueden considerarse ITU inferiores, en este contexto se refiere específicamente a la infección de la vejiga sin evidencia clínica de estas otras condiciones. En los hombres, las ITU son menos comunes que en las mujeres, pero la incidencia aumenta significativamente en hombres mayores, especialmente aquellos con factores de riesgo como hiperplasia prostática benigna (HPB), cateterización, inmunosupresión o antecedentes de cirugía del tracto urinario. Las infecciones en hombres pueden estar asociadas a complicaciones más graves, como pielonefritis (infección renal), prostatitis (inflamación de la próstata), sepsis y la formación de cálculos urinarios. Además, la bacteriuria asintomática, que es la presencia de bacterias en la orina sin síntomas de infección, es más común en hombres ancianos, especialmente aquellos con catéteres de larga duración o en instituciones de cuidado prolongado. Sin embargo, no siempre requiere tratamiento a menos que haya síntomas o riesgo de complicaciones.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Infección del tracto urinario en niños Niños menores de 3 meses: Todos los niños en este grupo de edad con sospecha de infección urinaria (ITU) deben ser referidos urgentemente a un especialista pediátrico. Se requiere tratamiento con antibióticos parenterales (intravenosos) y se debe enviar una muestra de orina para microscopía y cultivo urgente. La detección temprana y el tratamiento inmediato son esenciales para prevenir complicaciones graves como la sepsis. Niños de 3 meses o más con pielonefritis aguda (infección urinaria superior): Para aquellos con fiebre de 38°C o más y bacteriuria, o con fiebre más baja acompañada de dolor en el costado o sensibilidad lumbar, se debe iniciar el tratamiento antibiótico oral con cefalexina o co-amoxiclav. En casos graves o si existe resistencia a los antibióticos, puede ser necesaria la derivación a un especialista pediátrico para un manejo más intensivo. Niños de 3 meses o más con cistitis o infección del tracto urinario inferior: El tratamiento inicial incluye trimetoprim (si el riesgo de resistencia es bajo) o nitrofurantoína (si la tasa de filtración glomerular estimada, o eGFR, es ≥45 ml/min). Si estos medicamentos no son adecuados o si no se obtiene mejoría después de 48 horas, se pueden utilizar opciones de segunda línea como amoxicilina (solo si los resultados del cultivo confirman susceptibilidad) o cefalexina. Si el niño ya está recibiendo antibióticos profilácticos, se debe cambiar a un antibiótico alternativo. Profilaxis antibiótica diaria: Para niños mayores de 3 meses con infecciones urinarias recurrentes, después de tratar la infección actual y tras consultar con un especialista, se puede considerar la administración de antibióticos profilácticos a diario. Las opciones incluyen trimetoprim o nitrofurantoína. La elección del antibiótico debe tener en cuenta factores como la susceptibilidad bacteriana, el historial de infecciones previas y los riesgos asociados con el uso prolongado de antibióticos. Reevaluación y seguimiento: Es esencial reevaluar a los niños si los síntomas empeoran en cualquier momento o si no mejoran dentro de las 48 horas de iniciar el tratamiento. Se debe enviar una muestra de orina para cultivo si no se ha hecho anteriormente y revisar el tratamiento según los resultados. También se debe considerar la posibilidad de realizar un ultrasonido del tracto urinario para identificar posibles anomalías estructurales o signos de infección atípica (infección con organismos no habituales, mal flujo urinario o sepsis). Imágenes e investigación: En los casos de infecciones atípicas o recurrentes, se deben realizar estudios de imágenes, como un ultrasonido renal o una gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico (DMSA), para detectar anomalías estructurales y daño renal. En los niños menores de 6 meses con primera infección y aquellos con resultados anormales en las imágenes, se debe realizar un seguimiento con un especialista en nefrología pediátrica. Diagnóstico Sospecha de pielonefritis: Se debe sospechar en todos los niños con fiebre inexplicada de 38°C o más, o con dolor en el costado o sensibilidad lumbar. La pielonefritis es una infección más grave que afecta los riñones y puede llevar a complicaciones como cicatrices renales si no se trata adecuadamente. Sospecha de infección urinaria en menores de 3 meses: Los signos pueden ser inespecíficos e incluyen fiebre, vómitos, letargo, irritabilidad, mala alimentación y retraso en el crecimiento. Estos síntomas pueden confundirse fácilmente con otras condiciones, por lo que es crucial considerar la posibilidad de una ITU en cualquier bebé con estos signos. Infección del tracto urinario en niños mayores de 3 meses: Los síntomas clásicos incluyen fiebre, frecuencia urinaria, disuria (dolor al orinar), dolor abdominal, vómitos y cambios en la continencia (incontinencia urinaria). También puede haber orina maloliente, turbia o de color oscuro. Otros síntomas menos comunes incluyen letargo, irritabilidad, hematuria (sangre en la orina) y malestar general. Evaluación mediante análisis de tira reactiva (dipstick): En niños de 3 meses o más, se puede utilizar el análisis de tira reactiva para detectar la presencia de esterasa leucocitaria y nitritos en la orina. Si ambas pruebas son positivas, se debe iniciar el tratamiento antibiótico. Si ambas son negativas, no se recomienda el tratamiento antibiótico ni enviar la muestra para cultivo, a menos que haya fuerte sospecha clínica de ITU. Microscopía y cultivo de orina: Si el análisis de tira reactiva es indeterminado (por ejemplo, esterasa leucocitaria positiva y nitritos negativos), se debe enviar la muestra de orina para cultivo. En niños menores de 3 años, se debe iniciar el tratamiento antibiótico mientras se espera el resultado del cultivo. Para niños de 3 años o más, se recomienda esperar los resultados del cultivo antes de iniciar el tratamiento, a menos que haya evidencia clínica clara de ITU. Diagnóstico Diferencial Las condiciones que pueden simular los síntomas de una infección urinaria incluyen: Apendicitis: Se caracteriza por dolor localizado en el cuadrante inferior derecho del abdomen, acompañado de defensa abdominal. Gastroenteritis: Presencia de diarrea junto con dolor abdominal y fiebre. Glomerulonefritis: Se manifiesta con hinchazón en manos o pies, hematuria (sangre visible en la orina) e hipertensión. Cistitis hemorrágica: Más común en infecciones virales, presenta hematuria (sangre en la orina). Cistitis intersticial: Caracterizada por frecuencia urinaria, urgencia y dolor vesical que mejora con la micción. Kawasaki: Enfermedad infantil que puede presentar fiebre prolongada, erupción cutánea, conjuntivitis, y linfadenopatía. Suele asociarse con piuria estéril. Litiasis renal: Dolor cólico en el abdomen o los flancos, historia familiar de cálculos renales y posible paso de partículas de orina. Meningitis: Puede presentar fiebre, rigidez en el cuello, fotofobia y erupción cutánea. Sepsis sin fuente urinaria: Caracterizada por ictericia y signos de inestabilidad hemodinámica. Enfermedades de transmisión sexual: Disuria, secreción uretral o vaginal, y antecedentes de actividad sexual. Abuso infantil: Considerar en casos de disuria persistente o recurrente sin una causa médica evidente. Definición Una infección del tracto urinario (ITU) es una condición causada por la presencia de microorganismos en el tracto urinario, que incluye la uretra, vejiga, uréteres y riñones. Dependiendo de la ubicación, la ITU puede clasificarse en: Cistitis (infección del tracto urinario inferior): Afecta la vejiga y la uretra, y los síntomas suelen incluir dolor al orinar (disuria), frecuencia urinaria y sensación de urgencia para orinar. Pielonefritis (infección del tracto urinario superior): Afecta la pelvis renal y los riñones. Es más grave que la cistitis y puede presentar fiebre alta, dolor en los costados y sensibilidad lumbar. La bacteriuria asintomática se refiere a la presencia de bacterias en la orina sin signos o síntomas de infección. Esta condición no suele requerir tratamiento, a menos que el paciente esté en riesgo, como las mujeres embarazadas. Las ITU recurrentes se definen como la ocurrencia de múltiples episodios de ITU: Dos o más episodios de pielonefritis. Un episodio de pielonefritis y uno o más episodios de cistitis. Tres o más episodios de cistitis. Las infecciones urinarias son comunes en la infancia, afectando más frecuentemente a las niñas. La Escherichia coli es la bacteria causante más común, responsable de aproximadamente el 85% de los casos. Otros microorganismos incluyen Klebsiella y Staphylococcus saprophyticus . En niños con malformaciones del tracto urinario o inmunocomprometidos, también pueden encontrarse patógenos como Pseudomonas , Enterococcus y Candida .

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Incontinencia urinaria en mujeres El manejo de la incontinencia urinaria en mujeres depende del tipo de incontinencia y de la causa subyacente. Las estrategias incluyen tratamientos conservadores, farmacológicos y quirúrgicos, según la gravedad y las características de los síntomas. Incontinencia de esfuerzo: Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT): Se debe ofrecer a las mujeres con incontinencia de esfuerzo un entrenamiento supervisado de los músculos del suelo pélvico durante al menos 3 meses. Este entrenamiento incluye un mínimo de ocho contracciones del músculo del suelo pélvico, realizadas al menos tres veces al día. La adherencia es fundamental para mejorar los síntomas. Intervenciones farmacológicas: Si el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico no es efectivo, se puede considerar el uso de duloxetina, un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina, para mejorar la función del esfínter uretral. Deben explicarse los posibles efectos secundarios, que incluyen náuseas, fatiga y sequedad de boca. Cirugía: Si las terapias conservadoras no resultan eficaces, se debe considerar la derivación para una evaluación quirúrgica. Las opciones incluyen la colposuspensión (una cirugía para elevar la vejiga), el slings de uretra media (malla suburetral para sostener la uretra) y los agentes de relleno uretral para mejorar el cierre uretral. Incontinencia de urgencia: Entrenamiento vesical: Se debe ofrecer entrenamiento vesical durante al menos 6 semanas, que consiste en enseñarle a la mujer a resistir las ganas de orinar mediante técnicas como la distracción y el aplazamiento de la micción. Tratamiento farmacológico: Si el entrenamiento vesical no es eficaz, se puede agregar un antimuscarínico como oxibutinina, tolterodina o solifenacina. Estos medicamentos ayudan a reducir las contracciones involuntarias de la vejiga. En casos donde los antimuscarínicos no son bien tolerados, se puede considerar el uso de mirabegrón, un agonista de los receptores beta-3 adrenérgicos. Intervenciones avanzadas: Si los medicamentos no son efectivos, se debe considerar la derivación para opciones más invasivas, como la inyección de toxina botulínica tipo A en la pared de la vejiga, o la estimulación del nervio sacro para modular la actividad de la vejiga. Incontinencia mixta: En los casos de incontinencia mixta (una combinación de incontinencia de esfuerzo y de urgencia), se debe manejar la afección más predominante. Si ambos tipos de incontinencia están presentes en grados similares, se debe abordar tanto el tratamiento de los músculos del suelo pélvico como el entrenamiento vesical y los medicamentos antimuscarínicos. Incontinencia por rebosamiento: Esta forma de incontinencia es causada por la retención crónica de orina debido a una obstrucción o a una disminución de la actividad del músculo detrusor. Se requiere derivación a un especialista para el manejo de la retención urinaria crónica, ya que puede haber factores subyacentes como obstrucción uretral o enfermedades neurológicas. Diagnóstico El diagnóstico de la incontinencia urinaria en mujeres se basa en una evaluación clínica exhaustiva, que incluye la historia clínica detallada, el examen físico y pruebas complementarias para descartar causas subyacentes. Evaluación inicial: Historia clínica: Se debe preguntar sobre los síntomas específicos. Si la incontinencia ocurre al toser, estornudar o con esfuerzo físico, es probable que se trate de incontinencia de esfuerzo. Si hay una necesidad urgente de orinar, acompañada de frecuencia y nocturia, se sospecha incontinencia de urgencia. Examen físico: El examen debe incluir la inspección del abdomen para descartar una vejiga palpable o masas, así como un examen pélvico para evaluar el tono muscular del suelo pélvico y detectar cualquier signo de prolapso de órganos pélvicos. Pruebas complementarias: Análisis de orina: Se debe realizar una tira reactiva de orina para detectar infección, hematuria o glucosuria. Si hay sospecha de infección urinaria, se debe enviar una muestra de orina para cultivo. Pruebas adicionales: En casos de incontinencia complicada o si se sospechan causas más graves (como una fístula vesicovaginal o una obstrucción), se puede requerir la realización de estudios de imágenes o pruebas urodinámicas. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la incontinencia urinaria en mujeres incluye las siguientes condiciones: Incontinencia de esfuerzo: Caracterizada por la fuga de orina durante el esfuerzo físico, como al toser, estornudar o levantar objetos pesados. Incontinencia de urgencia: Asociada con una necesidad imperiosa de orinar, que puede estar vinculada con el síndrome de vejiga hiperactiva. Incontinencia mixta: Combina los síntomas de incontinencia de esfuerzo y de urgencia. Incontinencia por rebosamiento: Ocurre cuando la vejiga no se vacía completamente, lo que provoca fugas debido a una retención crónica de orina. Fístula vesicovaginal: Se caracteriza por una fuga continua de orina que no está relacionada con el esfuerzo o la urgencia, y que puede ser dependiente de la posición. Definición La incontinencia urinaria se define como la pérdida involuntaria de orina. Existen varios tipos principales de incontinencia: Incontinencia de esfuerzo: Es la fuga de orina durante el esfuerzo físico, como al toser, estornudar o hacer ejercicio. Es más común en mujeres que han tenido múltiples embarazos o partos vaginales, o en mujeres posmenopáusicas debido a la debilidad de los músculos del suelo pélvico. Incontinencia de urgencia: Se caracteriza por una necesidad súbita y fuerte de orinar, lo que a menudo conduce a la fuga de orina. Está relacionada con la actividad involuntaria del músculo detrusor y es parte del síndrome de vejiga hiperactiva. Incontinencia mixta: Implica una combinación de incontinencia de esfuerzo y de urgencia, con síntomas de ambos tipos. Incontinencia por rebosamiento: Ocurre cuando la vejiga no se vacía completamente, lo que causa fugas de orina debido a la sobrecarga de la vejiga. Es más común en mujeres con problemas neurológicos o con obstrucción uretral. La incontinencia urinaria afecta principalmente a las mujeres mayores, y los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, la menopausia, los antecedentes de partos vaginales, la obesidad y ciertas condiciones médicas como la diabetes o enfermedades neurológicas. La incontinencia puede tener un impacto significativo en la calidad de vida, lo que subraya la importancia de un diagnóstico adecuado y un manejo eficaz.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Uretritis - Hombres El manejo de la uretritis en hombres varía según la causa subyacente, que generalmente está relacionada con una infección de transmisión sexual (ITS). El tratamiento rápido y adecuado es crucial para aliviar los síntomas y prevenir complicaciones. Tratamiento empírico inicial: Uretritis no gonocócica (UNG): Iniciar tratamiento empírico para la clamidia y otras posibles causas de UNG con doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días. Si doxiciclina está contraindicada o no es tolerada, alternativas incluyen: Azitromicina: 1 g en una dosis única seguida de 500 mg diarios durante 2 días. Ofloxacino: 200 mg dos veces al día o 400 mg una vez al día durante 7 días. Gonorrea: Si se sospecha gonorrea, administrar ceftriaxona 500 mg intramuscular en dosis única junto con azitromicina 1 g por vía oral en dosis única. Tricomoniasis: Si se sospecha, tratar con metronidazol 400 mg dos veces al día durante 5 días o una dosis única de 2 g. Asesoramiento y educación: Adherencia al tratamiento: Explicar la importancia de completar el tratamiento antibiótico para evitar recurrencias o resistencia. Abstinencia sexual: Aconsejar al paciente evitar cualquier tipo de actividad sexual, incluyendo el sexo oral, hasta que él y su(s) pareja(s) hayan completado el tratamiento. Trazado de contactos: Es esencial que todas las parejas sexuales recientes sean notificadas y tratadas, ya que el riesgo de reinfección es alto si no se tratan a las parejas. Seguimiento: Programar una cita de seguimiento 1-2 semanas después del tratamiento para evaluar la resolución de los síntomas y verificar que se haya realizado el trazado de contactos. Si los síntomas persisten o recurren, considerar un segundo curso de antibióticos. Por ejemplo, si se trató inicialmente con doxiciclina, cambiar a azitromicina (1 g en dosis única seguida de 500 mg diarios durante 2 días) junto con metronidazol 400 mg dos veces al día durante 5 días. Si los síntomas persisten después de un segundo tratamiento, se debe buscar consejo especializado. Derivación a una clínica de salud sexual: Todos los hombres con uretritis sospechada deben ser referidos a una clínica de salud sexual o medicina genitourinaria (GUM) para la confirmación del diagnóstico y tratamiento adecuado. Si el paciente no puede asistir a estas clínicas, el manejo inicial puede realizarse en atención primaria, pero es fundamental realizar la referencia si el tratamiento no resulta efectivo o si la causa no está clara. Diagnóstico El diagnóstico de uretritis en hombres se basa principalmente en la presentación clínica y la historia sexual, acompañados de exámenes físicos y pruebas de laboratorio para confirmar la infección. Síntomas clínicos: Secreción uretral: Es el signo más característico de la uretritis. Puede ser mucosa, mucopurulenta o purulenta, y su cantidad varía desde mínima hasta copiosa. Puede no ser evidente a menos que se realice una ligera presión sobre la uretra. Disuria: Dolor al orinar, presente en la mayoría de los casos de uretritis gonocócica (73-88%) y en más de la mitad de los casos de uretritis no gonocócica (53-75%). Otros síntomas: Irritación y malestar en el pene, eritema (enrojecimiento) y, en algunos casos, balanopostitis (inflamación del glande y prepucio). Evaluación clínica: Historia médica y sexual: Preguntar sobre el historial sexual reciente, el número de parejas sexuales en los últimos 3 meses, uso de preservativos, y otros comportamientos de riesgo, como el uso de drogas recreativas o el consumo excesivo de alcohol. Examen físico: El examen se debe realizar en un ambiente cálido y preferiblemente por la mañana o al menos 2 horas después de la micción. Inspeccionar la ropa interior en busca de signos de secreción y examinar el área genital en busca de signos de inflamación o enrojecimiento. Si no hay secreción visible, se puede realizar un masaje suave en la uretra para intentar detectar secreción. Palpación: Evaluar los ganglios linfáticos inguinales, el área testicular y realizar un examen rectal digital si se sospecha de prostatitis. Pruebas diagnósticas: NAAT (prueba de amplificación de ácidos nucleicos): Se debe realizar en una muestra de orina de primer chorro para detectar Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. Si está disponible, realizar pruebas para Mycoplasma genitalium y Trichomonas vaginalis. Prueba de esterasa leucocitaria: En orina de primer chorro puede sugerir inflamación si el resultado es positivo (1+ o mayor). Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la uretritis incluye varias condiciones que pueden causar síntomas similares, como secreción, disuria e irritación uretral: Balanitis: Infección o inflamación del glande del pene, frecuentemente causada por Candida albicans u otras infecciones bacterianas. Se caracteriza por enrojecimiento, irritación y, a menudo, secreción. Epididimitis: Inflamación del epidídimo, generalmente asociada con dolor testicular, hinchazón y fiebre. A menudo es causada por infecciones de transmisión sexual o infecciones del tracto urinario. Herpes genital: El herpes genital puede causar disuria, secreción y múltiples lesiones vesiculares dolorosas en los genitales. Estas vesículas eventualmente se ulceran y forman costras. Prostatitis: La prostatitis, ya sea aguda o crónica, puede presentarse con síntomas de disuria, urgencia urinaria, dolor perineal o rectal, fiebre y una próstata hinchada y dolorosa al examen rectal. Artritis reactiva: Una complicación postinfecciosa que puede incluir uretritis no gonocócica, artritis (generalmente de las grandes articulaciones) y conjuntivitis. Infecciones del tracto urinario (ITU): Las infecciones urinarias en hombres pueden causar disuria, urgencia urinaria, dolor abdominal bajo y fiebre. La presencia de nitritos y esterasa leucocitaria en el análisis de orina puede sugerir una ITU. Definición La uretritis es la inflamación de la uretra y generalmente es causada por una infección de transmisión sexual (ITS). Se clasifica en tres tipos principales: Uretritis gonocócica: Causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae. Los síntomas suelen incluir secreción purulenta y disuria marcada. Es altamente contagiosa y puede presentar complicaciones si no se trata adecuadamente. Uretritis no gonocócica (UNG): Puede ser causada por varios organismos, siendo Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genitalium los patógenos más comunes. Sin embargo, en más del 50% de los casos no se identifica un agente específico. Es importante considerar también la posibilidad de infecciones por Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, o virus como el Herpes simple. Uretritis persistente o recurrente: Se define como la reaparición de los síntomas entre 30 y 90 días después del tratamiento de un episodio agudo de uretritis no gonocócica. La causa a menudo es desconocida, aunque organismos como Mycoplasma genitalium o Ureaplasma urealyticum pueden estar implicados en algunos casos.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de los Testículos No Descendidos (Criptorquidia) El manejo de los testículos no descendidos o criptorquidia varía según la edad del paciente, la localización del testículo y la evaluación clínica. El objetivo principal del tratamiento es minimizar el riesgo de complicaciones, como infertilidad y cáncer testicular, así como asegurar el desarrollo normal de los genitales. Testículos no descendidos bilaterales o sospecha de trastorno del desarrollo sexual al nacimiento: Derivación urgente a un pediatra dentro de las primeras 24 horas. Se prefiere que el paciente sea evaluado en un centro especializado en trastornos del desarrollo sexual para posibles pruebas genéticas o endocrinas urgentes. Testículos no descendidos bilaterales a las 6-8 semanas de vida: Se debe realizar una derivación urgente a un pediatra para ser evaluado dentro de las próximas 2 semanas. Testículo no descendido unilateral: En el nacimiento: Si se detecta un testículo no descendido unilateral, se debe reexaminar al infante a las 6-8 semanas de vida. Si ambos testículos han descendido, no se necesita más acción. A las 6-8 semanas: Si el testículo sigue no descendido, se debe realizar otra revaluación entre los 4-5 meses de vida. Si el testículo sigue no descendido a los 4-5 meses, se debe derivar a cirugía pediátrica o urología para que el niño sea visto antes de los 6 meses de edad y se evalúe la posibilidad de cirugía. Testículo retráctil (variante normal): Los testículos retráctiles pueden moverse libremente entre el escroto y el canal inguinal. Si ambos testículos están en su lugar en el momento de la evaluación, no se requiere tratamiento. Sin embargo, dado que los testículos retráctiles pueden ascender, se recomienda seguimiento anual hasta después de la pubertad. Testículos no descendidos en niños mayores o adultos: En caso de sospecha de testículos no descendidos en adolescentes o adultos, se debe realizar una derivación a urología o cirugía pediátrica según la edad. En hombres mayores con criptorquidia persistente, puede considerarse la orquiectomía (extirpación del testículo) debido al mayor riesgo de cáncer testicular, particularmente si el testículo no ha descendido después de la pubertad. Cirugía (Orquidopexia): La orquidopexia es la cirugía recomendada para descender el testículo al escroto. La intervención debe realizarse idealmente antes de los 12 meses y, a más tardar, a los 18 meses de edad, según las guías de la Asociación Europea de Urología y la Asociación Británica de Cirujanos Pediátricos. La tasa de éxito de la cirugía es alta, con 88-100% de éxito, y las complicaciones, como la atrofia testicular, son poco comunes. Para los testículos no palpables, puede ser necesario realizar una laparoscopía diagnóstica para localizar el testículo intraabdominal y decidir el tratamiento quirúrgico adecuado, que puede incluir orquidopexia o orquiectomía en caso de testículo atrófico o dañado. Tratamiento hormonal: No existe un consenso sobre el uso de tratamiento hormonal para los testículos no descendidos. Aunque algunos estudios han sugerido un posible papel de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) o la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) en casos bilaterales, la mayoría de las guías clínicas no recomiendan la terapia hormonal debido a su baja efectividad. Diagnóstico El diagnóstico de los testículos no descendidos se basa en un enfoque clínico que incluye la anamnesis y un examen físico completo. Tamizaje: Se debe realizar una revisión de los testículos en las primeras 72 horas de vida y nuevamente a las 6-8 semanas de edad. Si los testículos siguen no descendidos, se debe reexaminar entre los 4-5 meses para evaluar el descenso espontáneo, ya que muchos testículos completan su descenso en los primeros meses de vida. Evaluación clínica: Historia clínica: Es importante preguntar sobre los antecedentes del parto (término o prematuro), ya que los recién nacidos prematuros pueden tener testículos que aún no han descendido completamente. Inspección genital: Se examinan los genitales en un ambiente cálido, observando el tamaño, color y simetría del escroto. Palpación del escroto: Se evalúa la presencia, tamaño y consistencia de los testículos en el escroto. Si el testículo no es palpable en el escroto, se palpa el canal inguinal en busca de un testículo en esta región. Testículo retráctil: Si el testículo puede ser manipulado hacia el escroto pero regresa al canal inguinal después de un tiempo, se considera un testículo retráctil. Este es un variante normal que no requiere tratamiento inmediato, pero debe ser vigilado para detectar posibles ascensos. Pruebas adicionales: Ecografía o imágenes: No se recomienda la realización de estudios de imagen en atención primaria para la localización de un testículo no palpable, ya que el examen físico es más confiable. Solo se deben considerar en centros especializados o en casos complejos. Diagnóstico Diferencial Es importante diferenciar entre los diferentes tipos de criptorquidia y otras condiciones que pueden causar testículos no palpables o fuera del escroto. Testículo ectópico: El testículo se localiza fuera de la trayectoria normal de descenso. Puede estar en áreas como el periné, el canal femoral, el eje del pene o el lado opuesto del escroto (hemiescroto opuesto). Testículo retráctil: Un testículo retráctil puede moverse entre el canal inguinal y el escroto debido a la contracción del reflejo cremastérico. Aunque no es un problema a corto plazo, se debe hacer un seguimiento regular debido al riesgo de ascenso. Testículo ascendente: El testículo que estuvo previamente en el escroto asciende a una posición más alta debido a un desarrollo anormal del cordón espermático o como complicación de cirugías previas, como la reparación de hernias inguinales. Testículo ausente o atrófico: El testículo puede haber estado presente en el nacimiento pero haber desaparecido debido a la torsión intrauterina o falta de desarrollo adecuado de los vasos testiculares, lo que lleva a atrofia. Definición La criptorquidia o testículos no descendidos se define como el descenso incompleto de uno o ambos testículos desde el abdomen a través del canal inguinal, resultando en la ausencia de los testículos en el escroto. Se estima que entre el 1-4.6% de los recién nacidos a término presentan testículos no descendidos, mientras que en los prematuros la incidencia puede llegar hasta el 45.3%. Alrededor del 80% de los testículos no descendidos son palpables y aproximadamente el 30% de los casos son bilaterales.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Úlcera Aftosa El manejo de las úlceras aftosas se basa en dos pilares fundamentales: evitar los factores desencadenantes y tratar los síntomas. Evitar factores precipitantes: Trauma oral: Se recomienda evitar traumatismos en la mucosa oral, como mordeduras accidentales, cepillado agresivo o el contacto con prótesis o aparatos ortodónticos. Alimentos: Se aconseja evitar ciertos alimentos conocidos por precipitar úlceras, como chocolate, café, cacahuetes y productos que contienen gluten. Tabaquismo: Dejar de fumar puede estar relacionado con un aumento de las úlceras aftosas, por lo que es importante tener en cuenta esta relación en personas que han dejado de fumar recientemente. Productos de higiene oral: El uso de pastas dentales que contengan lauril sulfato de sodio puede ser perjudicial en algunas personas, por lo que se recomienda evitar su uso. Tratamiento sintomático: Analgésicos tópicos: Para aliviar el dolor, se puede aplicar lidocaína tópica o benzydamina en forma de enjuagues bucales o aerosoles. Enjuagues antimicrobianos: Clorhexidina y doxiciclina en enjuagues pueden ayudar a reducir la inflamación y el riesgo de infecciones secundarias. Corticosteroides tópicos: Se puede usar hidrocortisona en forma de tabletas oromucosas, o beclometasona en spray. En casos más graves, se prescriben tabletas de betametasona disueltas en agua para enjuagues. Corticosteroides sistémicos: Para las formas severas y recurrentes, un corto curso de prednisolona oral puede ser necesario. Suplementación: Vitamina B12: Se recomienda la suplementación con cianocobalamina (vitamina B12), independientemente de los niveles séricos, ya que puede reducir la frecuencia de recurrencias. Educación al paciente: Es importante proporcionar información sobre la historia natural de las úlceras aftosas, que generalmente tienden a reducir su frecuencia con el tiempo. Se puede facilitar material educativo a los pacientes. Casos persistentes o severos: Si la úlcera persiste más de 3 semanas, debe referirse al paciente a un especialista para realizar una biopsia que descarte malignidad oral. En personas con trauma local (por ejemplo, dientes rotos, prótesis mal ajustadas), se debe aconsejar tratamiento dental adecuado para eliminar la fuente de irritación. Diagnóstico El diagnóstico de las úlceras aftosas se basa principalmente en la historia clínica y el examen físico de la cavidad oral, evaluando la naturaleza y presentación de las úlceras: Úlceras menores: Son pequeñas, de 2 a 4 mm de diámetro. Suelen aparecer en grupos de hasta 6 úlceras a la vez. Se encuentran en mucosa no queratinizada, como labios, mejillas, piso de la boca o debajo de la lengua. Cicatrizan en 7 a 10 días sin dejar cicatrices y pueden reaparecer cada 1 a 4 meses. Úlceras mayores: Son más grandes, de aproximadamente 1 cm de diámetro o más, y pueden aparecer en grupos de hasta 6. Afectan cualquier parte de la boca, incluida la mucosa queratinizada, como el paladar o el dorso de la lengua. Son más dolorosas, tardan más tiempo en cicatrizar (hasta 40 días) y frecuentemente dejan cicatrices. Úlceras herpetiformes: Son menos comunes y consisten en múltiples pequeñas úlceras de 1 a 2 mm que tienden a agruparse y fusionarse, causando grandes áreas de ulceración. Son extremadamente dolorosas y pueden aparecer en cualquier sitio de la boca, incluyendo mucosa queratinizada. Cicatrizan en 10 días o más, y pueden recurrir con tanta frecuencia que el paciente puede sentir que la ulceración es continua. Además del examen físico, se debe preguntar sobre: Duración de la úlcera: Úlceras que persisten más de 3 semanas requieren una investigación adicional para descartar malignidad. Antecedentes familiares: Aproximadamente el 40% de las personas con úlceras aftosas tienen familiares de primer grado con la misma condición. Edad de inicio: Generalmente comienzan en la infancia y en el 80% de los casos antes de los 30 años. Tabaquismo: Las úlceras aftosas son más comunes en personas que no fuman o que han dejado de fumar. Pruebas adicionales: En la mayoría de los casos, las investigaciones no son necesarias. Sin embargo, si se sospecha una enfermedad sistémica subyacente, se pueden ordenar las siguientes pruebas: Hemograma completo: Para descartar anemia. Niveles séricos de ferritina, folato y vitamina B12: Para evaluar deficiencias. Prueba de IgA para transglutaminasa tisular: Para descartar enfermedad celíaca. Velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR): Para detectar inflamación sistémica. Diagnóstico Diferencial Existen varias condiciones que pueden imitar o estar asociadas con úlceras aftosas. El diagnóstico diferencial incluye: Malignidad oral: Debe sospecharse si hay una úlcera solitaria que persiste más de 3 semanas o una masa en la mucosa oral. Lesiones tempranas pueden ser asintomáticas y aparecer como eritroplasia (parches rojos) o leucoplasia (parches blancos) que pueden ulcerarse o crecer hacia afuera. Factores de riesgo incluyen edad mayor de 45 años, tabaquismo, consumo de alcohol y ser hombre. Úlceras aftosas asociadas a trastornos sistémicos: Estas úlceras pueden parecerse a las úlceras aftosas pero están relacionadas con una enfermedad subyacente. Deben considerarse si las úlceras aparecen en sitios atípicos, como el paladar o las encías, o si afectan sitios extraorales (como los genitales). Deficiencia de vitamina B12: Sospechar si hay neuropatía periférica, fatiga o intolerancia al ejercicio. Deficiencia de folato: Sospechar en personas con dietas pobres o consumo excesivo de alcohol. Deficiencia de hierro: Puede manifestarse con glositis, estomatitis angular y uñas en cuchara. Enfermedad celíaca: Considerar en personas con síntomas gastrointestinales crónicos o anemia ferropénica inexplicada. Enfermedad de Crohn: Puede presentar diarrea con sangre, pérdida de peso o hinchazón facial. Colitis ulcerosa: Sospechar si hay dolor abdominal y diarrea con sangre. Síndrome de Behçet: Se caracteriza por la presencia de úlceras genitales, uveítis y lesiones cutáneas. Artritis reactiva (síndrome de Reiter): Sospechar si hay artritis de grandes articulaciones, uretritis y conjuntivitis tras una infección aguda. Inmunodeficiencias: Como neutropenia o infección por VIH, que se manifiestan con fiebre recurrente y mayor riesgo de infecciones. Infección por virus de Epstein-Barr: A menudo asociada con fiebre glandular. Infecciones virales: Herpes simple oral: Puede presentarse como gingivoestomatitis o pequeñas úlceras recurrentes en la mucosa palatina. Varicela: Lesiones cutáneas características suelen acompañar a las lesiones orales. Enfermedad mano-pie-boca: Se acompaña de lesiones vesiculares en manos y pies. Reacciones adversas a medicamentos: Ciertos medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos o bloqueadores beta, pueden causar ulceración oral. Síndrome febril periódico PFAPA: Un síndrome raro en niños que incluye fiebre, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis cervical. Definición Las úlceras aftosas son lesiones orales dolorosas, bien delimitadas, redondas u ovoides, con un borde eritematoso. Estas lesiones suelen aparecer en la mucosa oral no queratinizada y no están asociadas con enfermedades sistémicas. La mayoría de los casos comienza en la infancia o adolescencia y tienden a resolverse espontáneamente con la edad. Las úlceras aftosas pueden presentarse en tres variantes clínicas: Úlceras menores: Son las más comunes, de menos de 1 cm, y se curan en menos de 14 días sin dejar cicatrices. Úlceras mayores: Son más grandes y profundas, pueden durar semanas y suelen dejar cicatrices. Úlceras herpetiformes: Son pequeñas úlceras agrupadas, muy dolorosas, que pueden coalescer en grandes áreas de ulceración.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Colitis Ulcerosa El manejo de la colitis ulcerosa se basa en inducir la remisión durante los brotes y mantenerla a largo plazo, minimizando las complicaciones. El tratamiento específico dependerá de la gravedad y extensión de la enfermedad. Las opciones incluyen: Aminosalicilatos (como mesalazina o sulfasalazina): se utilizan como tratamiento de primera línea en personas con enfermedad leve a moderada para inducir y mantener la remisión. Se pueden administrar por vía oral o tópica (supositorios o enemas), dependiendo de la extensión de la inflamación. Corticosteroides: se emplean para inducir la remisión en aquellos que no responden a los aminosalicilatos. Se usan por periodos limitados debido a sus efectos secundarios a largo plazo. Pueden administrarse de manera tópica, oral o intravenosa, dependiendo de la gravedad. Inmunosupresores (como azatioprina o mercaptopurina): se indican para mantener la remisión en personas que no responden adecuadamente a los aminosalicilatos o que son dependientes de corticosteroides. Terapias biológicas (como infliximab, adalimumab, golimumab o vedolizumab): se usan en casos de enfermedad severa o resistente a otros tratamientos. Actúan bloqueando partes específicas del sistema inmune, como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) o los integrinas. Tratamientos quirúrgicos: se consideran cuando la enfermedad no responde al tratamiento médico o cuando hay complicaciones graves como megacolon tóxico, perforación intestinal o riesgo de cáncer colorrectal. La cirugía más común es la proctocolectomía total con creación de una bolsa ileal. En el manejo a largo plazo, es fundamental monitorear el impacto de la enfermedad en la calidad de vida del paciente, el riesgo de osteoporosis debido al uso prolongado de corticosteroides, y la necesidad de vigilancia periódica para detectar cáncer colorrectal. También se debe educar al paciente sobre la adherencia a los tratamientos, el manejo de los síntomas y la importancia de mantener una nutrición adecuada. Diagnóstico  El diagnóstico de colitis ulcerosa se basa en una combinación de síntomas clínicos, hallazgos en la exploración física y estudios complementarios. Se debe sospechar en personas con síntomas como: Diarrea con sangre que persiste por más de 6 semanas. Urgencia fecal y tenesmo (sensación constante de necesidad de evacuar sin éxito). Dolor abdominal, especialmente en el cuadrante inferior izquierdo. Síntomas inespecíficos como fatiga, pérdida de peso, malestar general o fiebre. Historia familiar de enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer colorrectal. Los hallazgos en la exploración física pueden incluir palidez (por anemia), distensión abdominal, sensibilidad abdominal y signos de malnutrición. La presencia de manifestaciones extraintestinales como artritis, uveítis o lesiones cutáneas (eritema nodoso o pioderma gangrenoso) también puede sugerir la presencia de colitis ulcerosa.Las pruebas de laboratorio incluyen un hemograma completo para detectar anemia, marcadores inflamatorios (PCR, VSG), niveles de electrolitos y pruebas de función hepática y renal. La calprotectina fecal es un marcador útil para detectar inflamación intestinal y diferenciar la colitis ulcerosa del síndrome del intestino irritable. El diagnóstico definitivo se confirma mediante colonoscopia con biopsias, que muestra inflamación continua del colon, habitualmente comenzando en el recto y extendiéndose de forma proximal. En las biopsias se observan cambios histológicos típicos como distorsión de las criptas y abscesos criptales. Diagnóstico Diferencial La colitis ulcerosa debe diferenciarse de otras condiciones que presentan síntomas similares. Entre los diagnósticos diferenciales se incluyen: Enfermedad de Crohn: a diferencia de la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal y la inflamación es discontinua y transmural (afecta todas las capas del intestino). Colitis infecciosa: causada por infecciones bacterianas o virales que pueden producir diarrea sanguinolenta. Se descarta mediante análisis de cultivos y pruebas para toxinas como Clostridioides difficile . Colitis por Clostridioides difficile : una infección asociada al uso de antibióticos que provoca colitis pseudomembranosa, caracterizada por inflamación severa del colon. Colitis microscópica: afecta principalmente a personas mayores y causa diarrea acuosa crónica sin sangrado visible. Se diagnostica mediante biopsia del colon que revela inflamación microscópica. Isquemia intestinal: ocurre cuando hay una disminución del flujo sanguíneo al intestino, causando dolor abdominal repentino y diarrea sanguinolenta. Síndrome del intestino irritable (SII): aunque puede causar síntomas similares, como dolor abdominal y alteraciones en el hábito intestinal, el SII no causa inflamación intestinal ni diarrea con sangre. Diverticulitis: inflamación de los divertículos en el colon, que puede causar dolor abdominal y fiebre, pero generalmente no produce diarrea con sangre. Cáncer colorrectal: puede presentar síntomas como sangrado rectal, cambios en el hábito intestinal y pérdida de peso. La colonoscopia y las biopsias son fundamentales para diferenciarlo de la colitis ulcerosa. Definición La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica del tracto gastrointestinal, que se caracteriza por inflamación difusa, continua y superficial de la mucosa del intestino grueso (colon y recto). A diferencia de la enfermedad de Crohn, que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal y todas las capas de la pared intestinal, la colitis ulcerosa está limitada al colon y afecta principalmente la mucosa. Generalmente, la inflamación comienza en el recto y se extiende proximalmente, afectando una longitud variable del colon.La colitis ulcerosa tiene un curso de exacerbaciones y remisiones, lo que significa que los pacientes pueden experimentar periodos de actividad de la enfermedad (brotes) seguidos de periodos asintomáticos (remisión). Aunque la causa exacta de la colitis ulcerosa no se conoce con precisión, se cree que es una enfermedad mediada por el sistema inmunológico en la cual factores genéticos y ambientales, como alteraciones en el microbioma intestinal, juegan un papel importante. Se asocia con una respuesta inflamatoria anormal que daña la barrera epitelial del intestino, lo que resulta en inflamación crónica.Entre las complicaciones de la colitis ulcerosa se encuentran el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal, especialmente en pacientes con enfermedad de larga duración o con pancolitis (involucramiento de todo el colon), y otras complicaciones como megacolon tóxico, obstrucción intestinal, anemia y desnutrición. Además, la enfermedad puede tener manifestaciones extraintestinales, que incluyen artritis, uveítis, eritema nodoso y pioderma gangrenoso.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Terapia con insulina en diabetes tipo 2 El manejo de la diabetes tipo 2 con insulina se recomienda cuando no se logra un control adecuado de la glucosa con antidiabéticos orales u otros fármacos no insulínicos, o cuando hay contraindicaciones o intolerancia a estos tratamientos. El tratamiento con insulina debe ser gestionado por profesionales de la salud con experiencia en diabetes, y el régimen de insulina debe adaptarse de manera individualizada según las necesidades del paciente. Opciones de régimen de insulina: Regímenes de una, dos o tres inyecciones diarias: Generalmente consisten en insulinas de acción corta o rápida mezcladas con insulinas de acción intermedia (regímenes bifásicos). Las mezclas de insulinas pueden prepararse manualmente o usarse productos premezclados. Regímenes basal-bolo: Consisten en inyecciones de insulina de acción rápida antes de las comidas, combinadas con una o más inyecciones diarias de insulina de acción intermedia o larga para cubrir las necesidades basales. Este régimen permite un control más flexible de la glucosa. Tipos de insulina disponibles: Insulina humana: Producida mediante tecnología de ADN recombinante, imita la insulina natural. Análogos de insulina humana: Insulinas modificadas para mejorar sus características de acción (como duración prolongada o inicio rápido). Insulina animal: Usada raramente, extraída de fuentes bovinas o porcinas. Insulinas según su perfil de acción: Insulinas de acción corta y rápida: Utilizadas para controlar los aumentos de glucosa después de las comidas. Ejemplos incluyen Humalog® y Novorapid®. Insulinas de acción intermedia y prolongada: Utilizadas para simular la secreción basal continua de insulina durante el día. Ejemplos incluyen Humulin I® y Lantus®. Adversidades del tratamiento con insulina: Hipoglucemia: Principal efecto adverso, definida generalmente como un nivel de glucosa en sangre inferior a 3.5 mmol/L. Los síntomas pueden variar desde leves (hambre, ansiedad) hasta graves (convulsiones, coma). La educación sobre la hipoglucemia es fundamental e incluye el reconocimiento de síntomas, manejo de episodios y revisión del régimen de tratamiento para minimizar su riesgo. Aumento de peso: El tratamiento con insulina puede contribuir al aumento de peso, lo que puede dificultar aún más el control de la glucosa. Problemas en los sitios de inyección: Las reacciones locales como lipodistrofias pueden afectar la absorción de insulina. El ajuste de la insulina debe realizarse de forma cuidadosa, revisando regularmente el control glucémico y haciendo modificaciones en la dosis según sea necesario. Durante las enfermedades intercurrentes, la insulina no debe suspenderse, y el monitoreo de la glucosa debe intensificarse. Diagnóstico La indicación de insulina en diabetes tipo 2 se realiza cuando no se alcanza un control glucémico adecuado con el tratamiento no insulínico, o cuando existen síntomas marcados de hiperglucemia, como: Poliuria: Aumento en la cantidad de orina. Polidipsia: Aumento excesivo de la sed. Pérdida de peso involuntaria. También se considera cuando el paciente tiene un alto riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes, como retinopatía, neuropatía o enfermedad cardiovascular, y cuando la glucosa en sangre se mantiene elevada, a pesar del uso de dosis máximas de fármacos antidiabéticos. Criterios para considerar la insulina en adultos: Pobre control glucémico: Si los niveles de glucosa no se controlan adecuadamente con dosis máximas toleradas de otros antidiabéticos. Complicaciones agudas: Cuando el paciente presenta hiperglucemia severa con síntomas marcados o complicaciones como cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar. Contraindicaciones o intolerancia a otros antidiabéticos: Como en casos de insuficiencia renal o hepática, donde algunos medicamentos orales no pueden ser utilizados. El monitoreo frecuente de la glucosa en sangre es esencial, especialmente al iniciar la terapia con insulina. Los pacientes deben ser educados sobre la técnica correcta de inyección, el uso de medidores de glucosa y cómo interpretar sus niveles de glucosa para ajustar la dosis de insulina de forma segura. Diagnóstico Diferencial En personas con diabetes tipo 2 que no logran un control glucémico adecuado con insulina, es importante considerar otros factores que pueden estar contribuyendo a la hiperglucemia o hipoglucemia: Adherencia al tratamiento: La falta de adherencia a la insulina es una causa común de hiperglucemia. Problemas en la técnica de inyección: Una técnica de inyección incorrecta o el uso de dispositivos defectuosos puede llevar a una absorción errática de la insulina. Problemas en los sitios de inyección: La lipodistrofia (formación de bultos subcutáneos) en los sitios de inyección puede interferir con la absorción de insulina. Enfermedades concomitantes: Afecciones como la insuficiencia renal crónica, la gastroparesia diabética o el síndrome de Cushing pueden alterar el control glucémico. Problemas psicosociales: La depresión, la ansiedad o el estrés pueden influir en la capacidad de los pacientes para gestionar su diabetes de forma adecuada. El manejo de estos factores es crucial para optimizar el uso de insulina y mejorar el control glucémico. Además, se deben considerar ajustes en la dosis de insulina si el paciente presenta hipoglucemia recurrente o no alcanza sus objetivos de HbA1c. Definición La insulina es una hormona polipeptídica secretada por las células beta del páncreas que actúa reduciendo los niveles de glucosa en sangre, evitando así la hiperglucemia y sus complicaciones, tales como: Complicaciones microvasculares: Retinopatía, nefropatía y neuropatía. Complicaciones macrovasculares: Enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y enfermedad arterial periférica. Complicaciones metabólicas: Dislipidemia y cetoacidosis diabética. La insulina facilita la captación de glucosa en los tejidos como músculos y tejido adiposo, y suprime la liberación de glucosa por el hígado. En personas con diabetes tipo 2, hay una combinación variable de resistencia a la insulina (lo que reduce la capacidad de los tejidos para utilizar la glucosa) y una pérdida progresiva de la función de las células beta del páncreas, lo que disminuye la secreción de insulina tanto basal como estimulada por la glucosa. Esto hace que, con el tiempo, sea necesario recurrir a la insulina exógena para mantener un adecuado control de la glucosa. El uso de insulina es crucial para prevenir las complicaciones asociadas a la diabetes tipo 2, y su administración debe ser realizada de forma segura y eficiente para lograr un control glucémico óptimo y reducir el riesgo de hipoglucemia y otras complicaciones.