MANUAL MINORS Las luxaciones de la mano son lesiones articulares en las que los huesos que conforman las articulaciones de la mano se desplazan fuera de su posición normal. Estas lesiones suelen ocurrir tras un trauma directo o indirecto, como caídas con la mano extendida o accidentes deportivos. Las más comunes ocurren en los dedos (interfalángicas) y en la articulación metacarpofalángica. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica del trauma, con síntomas de dolor intenso, deformidad visible, incapacidad para mover la mano o los dedos, y edema. Las radiografías confirman la luxación, determinando la posición de los huesos y descartando fracturas asociadas. Diagnóstico diferencial Patología Diferencias clave Fractura de los huesos de la mano Presencia de línea de fractura en radiografía y movilidad restringida por dolor localizado Esguince de ligamentos Dolor, inflamación y posible inestabilidad, pero sin desplazamiento óseo visible en radiografía Ruptura de tendones Dificultad para extender o flexionar el dedo, sin evidencia de desplazamiento óseo Artritis aguda Dolor, rigidez, inflamación sin trauma evidente y con erosión articular crónica en estudios de imagen Manejo en Emergencias Inmovilización inmediata de la mano en la posición de deformidad, evitando manipulación brusca. Administración de analgésicos y antiinflamatorios para el control del dolor. Reducción cerrada bajo anestesia local o sedación, siempre siguiendo técnicas cuidadosas para evitar daño adicional a las estructuras articulares. Realización de radiografías post-reducción para confirmar la correcta alineación de la articulación. Colocación de férula o inmovilizador para proteger la articulación reducida. Tratamiento Definitivo Dependiendo de la severidad, el tratamiento definitivo incluye inmovilización por 2-4 semanas y terapia física para recuperar la movilidad. En casos de inestabilidad o daño en los ligamentos, puede requerirse intervención quirúrgica para reparar los tejidos dañados y asegurar la estabilidad de la articulación.

MANUAL MINORS Las fracturas del quinto metacarpiano, conocidas comúnmente como fractura del “boxeador”, son lesiones frecuentes que afectan el hueso que conecta el dedo meñique con la muñeca. Estas fracturas suelen ocurrir por golpes directos con el puño cerrado, como en deportes de contacto o peleas, y afectan principalmente el cuello del metacarpiano. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia de trauma, junto con signos clínicos como dolor localizado, hinchazón, hematoma y deformidad en la zona afectada. Puede haber un desplazamiento del dedo meñique hacia la palma (angulación volar). Las radiografías confirman la fractura y permiten evaluar el desplazamiento o angulación del hueso afectado. Diagnóstico diferencial Patología Características principales Luxación carpometacarpiana Desplazamiento de la articulación entre el carpo y el metacarpo, sin fractura ósea visible. Fractura del cuarto metacarpiano Fractura en el hueso vecino, con síntomas y tratamiento similares. Esguince metacarpofalángico Lesión ligamentosa sin fractura ósea, con dolor e inflamación pero sin deformidad ósea. Manejo en Emergencias En el servicio de emergencias, el manejo inicial incluye la inmovilización con una férula en posición funcional (leve extensión de muñeca y flexión de los dedos) para reducir el dolor y estabilizar la fractura. Se administran analgésicos y antiinflamatorios según sea necesario. En fracturas con desplazamiento o angulación significativa, puede realizarse una reducción cerrada bajo anestesia local. Tratamiento Definitivo Las fracturas del quinto metacarpiano que no presentan desplazamiento o con angulación leve (<30-40 grados) se manejan con inmovilización mediante férula durante 3-4 semanas. En fracturas con mayor angulación o desplazamiento, o si la reducción cerrada es inefectiva, se opta por la reducción abierta y fijación interna (RAFI) utilizando clavos o placas para corregir la alineación. La fisioterapia es esencial para restaurar la función normal del dedo meñique y prevenir rigidez post-inmovilización.

MANUAL MINORS Las fracturas de los metacarpos de los dedos índice, medio y anular son lesiones frecuentes, especialmente en situaciones de trauma directo, como golpes o caídas, o por mecanismos de torsión. Estas fracturas pueden comprometer la alineación de la mano, afectando la función y la movilidad de los dedos afectados. Diagnóstico El diagnóstico se realiza mediante la evaluación clínica, donde se puede observar dolor, hinchazón, deformidad visible y dificultad para mover los dedos afectados. Se confirma con radiografías que muestran la fractura y su tipo, como fracturas transversas, oblicuas, espiroideas o conminutas. La evaluación radiológica también permite valorar si hay desplazamiento o rotación del hueso fracturado. Diagnóstico diferencial Patología Características principales Luxación metacarpofalángica Desplazamiento de la articulación sin fractura visible en las radiografías. Fractura de la falange proximal Lesión de la falange proximal en lugar del metacarpo, con hallazgos radiológicos distintos. Contusión severa Trauma sin fractura ósea, pero con dolor, inflamación y limitación de movimiento. Manejo en Emergencias En el entorno de emergencias, el manejo inicial incluye la inmovilización del dedo y la mano mediante una férula volar o una férula en posición funcional para reducir el movimiento y aliviar el dolor. Se administran analgésicos y antiinflamatorios según la necesidad. En casos de fracturas desplazadas o inestables, se puede realizar una reducción cerrada bajo anestesia local, seguida de inmovilización. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende del tipo de fractura. Las fracturas no desplazadas pueden manejarse con inmovilización mediante una férula por 3 a 6 semanas. En fracturas desplazadas, inestables o con rotación, se requiere reducción abierta y fijación interna (RAFI) con clavos, tornillos o placas. La fisioterapia es fundamental en el postoperatorio para recuperar la movilidad y prevenir rigidez.

MANUAL MINORS Las fracturas de las falanges medial y proximal de los dedos son lesiones comunes que ocurren como resultado de traumatismos directos o indirectos en la mano, como caídas, golpes o aplastamientos. Estas fracturas pueden ser simples o complejas, con desplazamiento o sin él, y afectan significativamente la función del dedo al comprometer la movilidad y la alineación. Diagnóstico El diagnóstico se realiza mediante la evaluación clínica del trauma, que incluye dolor, edema, deformidad y limitación del movimiento en el dedo afectado. Las radiografías de los dedos permiten confirmar la localización, el tipo de fractura (transversa, oblicua, espiroidea) y el grado de desplazamiento. Diagnóstico diferencial Patología Características principales Luxación interfalángica Desplazamiento de una articulación sin fractura ósea visible en radiografías. Fractura-luxación Fractura combinada con una luxación en la articulación interfalángica o metacarpofalángica. Esguince de dedo Lesión de los ligamentos sin fractura, con dolor y limitación de movimiento. Manejo en Emergencias El manejo inicial incluye la inmovilización del dedo afectado con una férula o vendaje para estabilizar la fractura y prevenir el desplazamiento adicional. Se deben administrar analgésicos o antiinflamatorios para el control del dolor y la inflamación. En casos de fractura con desplazamiento significativo o inestabilidad, se considera una reducción cerrada bajo anestesia local. Tratamiento Definitivo En fracturas sin desplazamiento, la inmovilización continua con férulas digitales es suficiente, por 3 a 6 semanas dependiendo del tipo de fractura. En fracturas con desplazamiento o inestables, se puede requerir una reducción quirúrgica abierta y fijación interna mediante clavos, tornillos o placas para restaurar la alineación adecuada del hueso. La rehabilitación con fisioterapia es esencial para restaurar la función y movilidad del dedo.

MANUAL MINORS El dedo en mallet con fractura ocurre cuando hay una lesión en el tendón extensor que endereza la punta del dedo, asociada a una fractura en la falange distal. Generalmente se produce por un trauma directo en la punta del dedo, lo que provoca que éste quede en flexión sin capacidad de estirarse. Esta lesión es común en deportes o actividades que implican contacto con balones. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica de un trauma directo, acompañado de la incapacidad para extender la articulación distal del dedo afectado. La exploración física muestra el dedo en flexión pasiva en su articulación distal, y las radiografías confirman la presencia de una fractura en la base de la falange distal. Diagnóstico diferencial Patología Características principales Desgarro del tendón extensor Lesión del tendón sin fractura, el dedo en flexión pero sin evidencia ósea en la radiografía. Fractura de falange distal Fractura sin afectación del tendón, generalmente causada por un golpe directo. Dedo en martillo sin fractura Solo involucra el tendón extensor, sin presencia de fractura en las imágenes radiológicas. Manejo en Emergencias Inmovilización inmediata del dedo en extensión mediante una férula o un dispositivo especializado para evitar el movimiento de la articulación distal. Es esencial mantener la inmovilización durante al menos 6 semanas para permitir la cicatrización adecuada tanto del tendón como de la fractura. Además, se administran analgésicos para controlar el dolor. Tratamiento Definitivo Dependiendo de la gravedad de la fractura, el tratamiento definitivo puede incluir la inmovilización continua con férula, o en casos más severos, cirugía para fijar la fractura y reparar el tendón dañado mediante tornillos o agujas.

MANUAL MINORS Las fracturas de la falange distal son lesiones comunes de los dedos, a menudo causadas por aplastamientos, golpes directos o traumatismos en los extremos de los dedos. Este tipo de fractura puede implicar el lecho ungueal y comprometer la funcionalidad y estética del dedo. Las fracturas distales pueden clasificarse en simples, conminutas (cuando el hueso se fragmenta en varias partes) o expuestas, y en ocasiones pueden asociarse a lesiones de la uña o tejidos blandos. Diagnóstico El diagnóstico de una fractura de la falange distal se realiza mediante la anamnesis y la evaluación física del dedo afectado. Los pacientes suelen presentar dolor intenso, hinchazón, hematoma subungueal, sensibilidad en la punta del dedo, y en algunos casos, deformidad visible. Es importante evaluar la movilidad del dedo y comprobar si la lesión afecta el lecho ungueal o el tendón extensor. El diagnóstico se confirma mediante radiografías de la mano en varias proyecciones (anteroposterior, lateral y oblicua), que revelan el patrón de la fractura, su desplazamiento y si existen fragmentos óseos. En casos de fractura compleja o asociada a lesiones importantes del lecho ungueal, puede ser útil complementar con ecografía o tomografía computarizada. Diagnóstico diferencial Condición Características clínicas principales Diferenciación clave Contusión o hematoma subungueal Dolor y hematoma bajo la uña sin fractura visible Radiografías normales, sin evidencia de fractura Lesión del lecho ungueal Daño en el tejido ungueal sin fractura ósea Sin evidencia radiográfica de fractura Avulsión ungueal Desprendimiento de la uña con o sin fractura subyacente Puede acompañarse de fractura, pero no necesariamente Fractura de la falange media Dolor, hinchazón y deformidad en la porción media del dedo Fractura localizada en la falange media, no en la distal Ruptura del tendón extensor Incapacidad para extender la falange distal (dedo en martillo) Generalmente sin fractura ósea, evaluado clínicamente Manejo en Emergencias El manejo inicial de una fractura de la falange distal incluye la inmovilización del dedo afectado para evitar el desplazamiento de los fragmentos óseos y reducir el dolor. Si hay un hematoma subungueal que provoca dolor significativo, se puede realizar una trepanación (drenaje) para aliviar la presión. En caso de lesiones abiertas o heridas en el lecho ungueal, es importante realizar una limpieza con solución salina estéril para prevenir infecciones, y puede ser necesaria la administración de profilaxis antibiótica y vacunación antitetánica. Se debe realizar una evaluación cuidadosa del lecho ungueal y del tendón extensor para detectar lesiones asociadas, ya que estas pueden necesitar tratamiento quirúrgico. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende del tipo de fractura: Fracturas no desplazadas: Se manejan con inmovilización mediante una férula en la punta del dedo (férula en stack) que mantenga la falange distal en extensión durante 3-6 semanas. Este manejo conservador suele ser suficiente para fracturas simples y no desplazadas. Fracturas desplazadas o conminutas: Pueden requerir una reducción cerrada para alinear los fragmentos óseos, y si la fractura es inestable, puede ser necesaria una fijación con agujas de Kirschner o tornillos para asegurar la estabilidad. En casos de fracturas abiertas o asociadas a lesiones de tejidos blandos importantes, el tratamiento quirúrgico incluye la reparación del lecho ungueal, desbridamiento de tejidos dañados y, si es necesario, cierre con injertos cutáneos. Lesiones del lecho ungueal: Si la fractura afecta el lecho ungueal y se asocia con avulsión de la uña, se puede retirar la uña dañada y reparar el lecho con suturas finas. En algunos casos, se puede utilizar la propia uña o un sustituto para proteger el lecho ungueal mientras cicatriza. Rehabilitación y seguimiento Tras el tratamiento, es fundamental el seguimiento para asegurar la correcta consolidación ósea. La rehabilitación incluye la movilización temprana del dedo una vez que se haya logrado la estabilidad, para prevenir rigidez y adherencias. En fracturas más graves o aquellas con afectación del tendón, la fisioterapia es clave para restaurar la funcionalidad del dedo. La recuperación completa puede tardar varias semanas, y en algunos casos, puede haber complicaciones como malunión (consolidación en mala posición), rigidez articular o deformidades en el crecimiento de la uña.

MANUAL MINORS Las fracturas de la mano son lesiones comunes que pueden afectar cualquiera de los 27 huesos que forman la mano, incluyendo los metacarpianos y las falanges. Estas fracturas pueden resultar de traumatismos directos, como caídas, golpes o aplastamientos, y pueden comprometer tanto la estabilidad estructural como la funcionalidad de la mano. Si no se tratan adecuadamente, estas fracturas pueden llevar a deformidades permanentes, pérdida de movimiento y debilidad en la mano. Diagnóstico El diagnóstico de una fractura en la mano comienza con una historia clínica adecuada, detallando el mecanismo de la lesión. Los síntomas incluyen dolor localizado, hinchazón, sensibilidad a la palpación, deformidad visible (en fracturas desplazadas), y limitación para mover los dedos o la mano. La evaluación física puede mostrar crepitación o inestabilidad en el sitio de la fractura. La confirmación del diagnóstico se realiza mediante radiografías en varias vistas (anteroposterior, lateral y oblicua) para evaluar la localización, el desplazamiento y la angulación de la fractura. En casos complejos o fracturas intraarticulares, se puede realizar una tomografía computarizada (TC) para planificar el tratamiento quirúrgico. Diagnóstico diferencial Condición Características clínicas principales Diferenciación clave Luxación articular Deformidad, dolor intenso, pérdida de movimiento Ausencia de fractura ósea en radiografías Lesión de ligamentos Dolor y inestabilidad articular Ausencia de fractura y de deformidad ósea visible Contusión o esguince Dolor y edema sin deformidad Radiografías normales, sin evidencia de fractura Infección o celulitis Hinchazón, eritema, dolor difuso No historia de trauma significativo, signos de infección Fractura oculta Dolor persistente sin evidencia de fractura visible Lesión no evidente en radiografía inicial; podría requerir TC o RM Manejo en Emergencias El manejo inicial de una fractura de la mano incluye la inmovilización para prevenir el desplazamiento adicional de los huesos fracturados y reducir el dolor. Esto se puede realizar mediante una férula volar o una férula en posición funcional, dependiendo del tipo de fractura. La aplicación de hielo, la elevación de la mano y la administración de analgésicos son medidas iniciales para controlar el dolor y la inflamación. Es crucial realizar una evaluación neurológica y vascular para descartar lesiones concomitantes de nervios o vasos sanguíneos, especialmente en fracturas severas o abiertas. Si hay heridas abiertas asociadas con la fractura, se debe administrar profilaxis antibiótica y actualizar el estado de vacunación antitetánica. Las fracturas desplazadas, abiertas, inestables o que afectan las articulaciones requieren una evaluación urgente por un cirujano de mano para planificar una reducción cerrada o abierta con fijación interna. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la gravedad y el tipo de fractura: Fracturas no desplazadas o estables: Se manejan generalmente con inmovilización con yeso o férula durante 4 a 6 semanas. Las fracturas de las falanges y los metacarpianos sin desplazamiento pueden manejarse conservadoramente, con un seguimiento radiográfico para asegurar la correcta consolidación ósea. Fracturas desplazadas o inestables: Requieren reducción cerrada o abierta con fijación interna, utilizando placas, tornillos, clavos o agujas de Kirschner para realinear los huesos y mantener la estabilidad. Las fracturas intraarticulares o con afectación del eje de la mano también suelen requerir cirugía para prevenir deformidades y restaurar la función. Fracturas abiertas: Necesitan una intervención quirúrgica urgente con limpieza y desbridamiento de la herida, junto con estabilización ósea mediante técnicas quirúrgicas. Tras el tratamiento, la rehabilitación con fisioterapia es crucial para recuperar la movilidad, fuerza y funcionalidad de la mano. Esto incluye ejercicios de rango de movimiento, fortalecimiento y la prevención de rigidez articular. La duración de la recuperación puede variar, pero es esencial un seguimiento cercano para evitar complicaciones como la rigidez, artrosis o malunión (consolidación en mala posición).

MANUAL MINORS Las lesiones por inyecciones de alta presión ocurren cuando una sustancia, como aceite, pintura, grasa o aire, es inyectada accidentalmente en los tejidos blandos de la mano o los dedos a alta velocidad mediante una herramienta o dispositivo de alta presión. Aunque inicialmente pueden parecer benignas, estas lesiones pueden ser devastadoras, ya que la sustancia inyectada se disemina rápidamente a través de los tejidos, causando daño extenso a músculos, tendones, nervios y vasos sanguíneos. Además, existe un alto riesgo de infección y necrosis, lo que puede poner en peligro la viabilidad de la extremidad afectada si no se maneja rápidamente. Diagnóstico El diagnóstico de las lesiones por inyecciones de alta presión se basa en la historia clínica del paciente (generalmente trabajadores industriales o mecánicos) y el examen físico. Inmediatamente después de la lesión, los signos externos pueden ser mínimos, con solo un pequeño orificio de entrada visible. Sin embargo, el paciente suele referir dolor desproporcionado con respecto a la apariencia de la herida. En las horas posteriores, la mano puede hincharse, volverse dolorosa, y aparecer cambios de color debido al daño tisular y vascular. Se debe realizar una radiografía para detectar la diseminación de aire o material extraño en los tejidos, y en algunos casos, la tomografía computarizada (TC) puede proporcionar más detalles sobre la extensión del daño. Diagnóstico diferencial Condición Características clínicas principales Diferenciación clave Contusión simple Dolor, hinchazón, sin penetración profunda Ausencia de material extraño o diseminación visible Infección aguda Hinchazón, eritema, calor y dolor progresivo Historia de infección o herida sin inyección a alta presión Mordedura de animal Lesión abierta con signos de infección Historia de mordedura, sin maquinaria involucrada Lesión vascular Palidez o frialdad distal Historia de trauma vascular sin sustancia inyectada Cuerpo extraño subcutáneo Dolor localizado, a menudo visible en radiografías Historia de penetración de objetos sin uso de alta presión Manejo en Emergencias El manejo inicial de las lesiones por inyecciones de alta presión es una emergencia quirúrgica. Aunque el daño pueda parecer menor en la superficie, la sustancia inyectada puede estar causando daño interno severo. El tratamiento inmediato incluye: Inmovilización de la extremidad: Para evitar que el material inyectado se disemine más. Analgesia: Administración de analgésicos potentes, ya que estas lesiones suelen ser extremadamente dolorosas. Profilaxis antibiótica: Se administran antibióticos de amplio espectro de manera preventiva, ya que existe un alto riesgo de infección por el material inyectado. Remisión quirúrgica urgente: Se debe transferir al paciente rápidamente a un centro donde un cirujano de mano pueda realizar una exploración y desbridamiento extensivo del tejido afectado. El lavado quirúrgico es esencial para eliminar la sustancia inyectada y minimizar el daño a los tejidos. Es crucial no subestimar estas lesiones y evitar retrasos en la intervención quirúrgica, ya que esto puede llevar a complicaciones graves como infecciones profundas, necrosis tisular o incluso amputaciones. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo incluye el desbridamiento quirúrgico agresivo del área afectada para eliminar todo el material inyectado. Dependiendo del tipo y la extensión de la lesión, pueden ser necesarias múltiples cirugías. En algunos casos, es necesario realizar fasciotomías para liberar la presión en los compartimentos de la mano y prevenir el síndrome compartimental. El seguimiento postoperatorio incluye antibióticos, terapia de rehabilitación y, en algunos casos, injertos de piel o cirugía reconstructiva si hay daño tisular significativo. La recuperación puede ser prolongada, y en los casos más graves, puede haber pérdida funcional permanente de la mano o incluso amputación.

MANUAL MINORS Los hematomas subungueales son acumulaciones de sangre bajo la uña, generalmente causadas por traumatismos directos, como golpes o aplastamientos. Este sangrado genera presión en el lecho ungueal, provocando dolor intenso, decoloración de la uña (que varía de rojo a negro) y, en casos severos, puede comprometer la adherencia de la uña al lecho. Aunque la mayoría de los hematomas subungueales son benignos, aquellos que cubren más del 50% de la uña o que están asociados a fracturas de la falange distal pueden requerir intervenciones adicionales. Diagnóstico El diagnóstico de un hematoma subungueal es principalmente clínico. Los pacientes suelen referir dolor pulsátil y decoloración oscura debajo de la uña después de un traumatismo. El examen físico revela el área de sangrado atrapado entre la uña y el lecho ungueal. Se debe evaluar la extensión del hematoma y si la uña está separada o deformada. En casos de traumatismo significativo, es importante realizar radiografías para descartar fracturas de la falange distal que puedan acompañar al hematoma. Diagnóstico diferencial Condición Características clínicas principales Diferenciación clave Onicolisis Desprendimiento de la uña del lecho ungueal, sin trauma directo Uña separada del lecho, sin dolor o sangrado significativo Infección subungueal (paroniquia) Hinchazón, enrojecimiento y dolor alrededor de la uña Presencia de infección, generalmente sin trauma Melanoniquia Pigmentación oscura de la uña por melanina Cambio de color progresivo, sin dolor o trauma reciente Cuerpo extraño subungueal Dolor y enrojecimiento bajo la uña, asociado a un trauma Posible historia de penetración de un objeto debajo de la uña Fractura distal de la falange Dolor severo, deformidad y posible hematoma subungueal Confirmación radiográfica de fractura Manejo en Emergencias El manejo inicial de un hematoma subungueal depende de la extensión del sangrado y la intensidad del dolor. Si el hematoma es pequeño y el dolor es tolerable, puede manejarse de manera conservadora con analgésicos orales y observación. Sin embargo, si el dolor es intenso o el hematoma cubre más del 25-50% de la superficie de la uña, se recomienda evacuar el hematoma mediante trepanación. El procedimiento de trepanación consiste en realizar un pequeño orificio en la uña, ya sea utilizando un dispositivo de electrocauterio, una aguja estéril o un clip calentado, para permitir que la sangre atrapada se drene, aliviando la presión y el dolor. Es importante asegurar que la uña esté limpia y realizar el procedimiento en condiciones estériles para prevenir infecciones. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo implica el manejo adecuado del dolor y la vigilancia de posibles complicaciones. Tras la trepanación, se debe cubrir la uña con un apósito estéril, y se recomienda evitar actividades que puedan causar más trauma en el dedo. Si el hematoma está asociado a una fractura de la falange distal o si la uña está gravemente dañada, puede ser necesaria una evaluación quirúrgica para reparar el lecho ungueal o tratar la fractura. En general, la mayoría de los hematomas subungueales sanan sin mayores complicaciones, y la uña crecerá nuevamente en varios meses si se pierde como consecuencia del traumatismo. La profilaxis antibiótica solo es necesaria si hay signos de infección.

MANUAL MINORS La presencia de cuerpos extraños bajo la uña (también conocido como “cuerpo extraño subungueal”) es una lesión común que ocurre cuando fragmentos de materiales como astillas, vidrio o metal se alojan debajo de la uña, generalmente a causa de traumatismos o accidentes. Estos cuerpos extraños pueden causar dolor, inflamación, infección y, en algunos casos, afectar el crecimiento normal de la uña si no se retiran adecuadamente. Dado el limitado espacio subungueal, es necesario un manejo cuidadoso para evitar daños adicionales al lecho ungueal y a la matriz de la uña. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia de trauma y los síntomas que presente el paciente, como dolor intenso, enrojecimiento, hinchazón y, en algunos casos, drenaje de material purulento o sangrado. Clínicamente, puede observarse el cuerpo extraño bajo la uña o cambios en el color o forma de la uña, como un hematoma subungueal. La sensibilidad al tacto y la palpación a lo largo de la uña también es común. Si el cuerpo extraño no es visible o si se sospecha que ha penetrado más profundamente en el lecho ungueal, se pueden realizar radiografías para identificar fragmentos metálicos u otros objetos radiopacos. En casos más complejos, puede ser necesaria una ecografía o tomografía computarizada para localizar el cuerpo extraño si no se observa en una inspección directa. Diagnóstico diferencial Condición Características clínicas principales Diferenciación clave Hematoma subungueal Acumulación de sangre debajo de la uña, sin cuerpo extraño Dolor intenso, color morado o negro bajo la uña Onicolisis Desprendimiento de la uña debido a trauma Uña separada del lecho sin cuerpo extraño visible Infección subungueal (paroniquia) Enrojecimiento, hinchazón y dolor alrededor de la uña Historia de infección o inflamación sin trauma Lesión ungueal traumática Daño al lecho ungueal sin presencia de un objeto extraño Ausencia de objeto atrapado bajo la uña Manejo en Emergencias El manejo de cuerpos extraños subungueales comienza con la evaluación del tipo y la ubicación del objeto. Si es superficial y visible, se puede intentar retirar cuidadosamente utilizando un instrumento estéril, como pinzas finas o un bisturí, después de aplicar anestesia local para controlar el dolor. Si la uña está dañada o el cuerpo extraño está profundamente incrustado, puede ser necesario realizar una avulsión parcial o total de la uña para permitir el acceso completo y la extracción adecuada. Es importante limpiar la herida con solución salina estéril para reducir el riesgo de infección y administrar profilaxis antibiótica si hay signos de infección o si la lesión está contaminada. En algunos casos, como en astillas orgánicas, es fundamental eliminar todos los fragmentos para prevenir la formación de abscesos. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la profundidad y el tamaño del cuerpo extraño. En casos simples, la extracción bajo anestesia local es suficiente, seguida de la protección de la uña o el lecho ungueal con un apósito estéril. En casos más graves, con daño significativo al lecho ungueal o la matriz, puede requerirse la reconstrucción quirúrgica de los tejidos afectados. La recuperación implica mantener la zona limpia y seca para prevenir infecciones, y hacer un seguimiento para asegurar que la uña crezca normalmente si hubo una avulsión parcial o total. Se deben evaluar signos de infección en los días posteriores a la extracción y, en caso necesario, ajustar el tratamiento antibiótico.

MANUAL MINORS Las laceraciones del lecho ungueal son heridas que afectan el tejido debajo de la uña (lecho ungueal) y pueden acompañarse de daño en la uña, el pliegue proximal y las estructuras circundantes. Estas lesiones suelen ser causadas por traumatismos directos, como aplastamientos, cortes profundos o atrapamientos. Debido a la sensibilidad y función protectora del lecho ungueal, estas laceraciones pueden comprometer la apariencia y función del dedo, además de causar dolor intenso y riesgo de infecciones. Diagnóstico El diagnóstico de una laceración del lecho ungueal se basa en la evaluación clínica tras un traumatismo, donde se observa la presencia de sangrado debajo de la uña (hematoma subungueal), deformidad o desgarro de la uña y exposición del lecho ungueal. Se debe evaluar la profundidad de la laceración, ya que algunas heridas pueden afectar la matriz ungueal (responsable del crecimiento de la uña), comprometiendo la regeneración de la uña a largo plazo. En casos de traumatismos importantes, es necesario realizar radiografías para descartar fracturas de la falange distal, que frecuentemente acompañan a estas laceraciones. Diagnóstico diferencial Condición Características clínicas principales Diferenciación clave Hematoma subungueal Acumulación de sangre debajo de la uña, sin laceración visible Dolor intenso, sin corte visible en el lecho ungueal Avulsión ungueal Uña desprendida total o parcialmente Desprendimiento parcial o completo de la uña Fractura de la falange distal Dolor intenso, deformidad y posible laceración ungueal Confirmación radiográfica de fractura Paroniquia aguda Inflamación y dolor en el pliegue ungueal Infección localizada, sin historia de trauma Onicolisis traumática Desprendimiento de la uña sin laceración subyacente Uña separada del lecho, sin corte visible Manejo en Emergencias El manejo inicial de una laceración del lecho ungueal incluye la limpieza cuidadosa de la herida con solución salina estéril para evitar infecciones. Si la uña está parcialmente desprendida o dañada, se puede retirar cuidadosamente para permitir la correcta evaluación y tratamiento del lecho ungueal. En casos de hematomas subungueales grandes, se puede realizar una trepanación (drenaje) para aliviar la presión y el dolor. Las heridas abiertas deben cubrirse con apósitos estériles, y es recomendable administrar profilaxis antibiótica si hay un alto riesgo de infección. Si la laceración es profunda y afecta la matriz ungueal, se debe proceder a la reparación quirúrgica bajo anestesia local. En algunos casos, se puede utilizar la propia uña como “férula” temporal para proteger el lecho ungueal mientras cicatriza. Es fundamental evaluar también la necesidad de actualización de la vacuna antitetánica, especialmente en heridas contaminadas. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo puede incluir la reparación quirúrgica del lecho ungueal mediante sutura fina absorbible. Si la uña se ha desprendido completamente, en muchos casos se espera a que una nueva uña crezca, lo cual puede tardar varios meses. En casos donde la matriz ungueal ha sido gravemente dañada, puede haber deformidades permanentes en el crecimiento de la uña. La recuperación completa incluye la protección adecuada del dedo durante la cicatrización y evitar traumatismos adicionales. La fisioterapia no es comúnmente necesaria, pero es importante seguir controles regulares para asegurar que el crecimiento de la nueva uña sea adecuado y detectar posibles complicaciones como infecciones o onicodistrofias.

MANUAL MINORS Las heridas contusas de la mano son lesiones cerradas causadas por traumatismos directos, como golpes, caídas o aplastamientos. Estas heridas no suelen involucrar cortes abiertos en la piel, pero pueden dañar estructuras internas como músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos e incluso huesos. Las contusiones pueden variar en severidad, desde hematomas leves hasta aplastamientos severos que comprometen la función de la mano. Estas lesiones pueden acompañarse de dolor, edema, equimosis (moretones) y, en casos más graves, isquemia o necrosis tisular. Diagnóstico El diagnóstico de una herida contusa de la mano se realiza mediante la historia clínica del trauma y el examen físico. Es fundamental evaluar el área afectada para identificar signos de edema, equimosis, deformidades, dolor a la palpación y limitación funcional. Se debe explorar la movilidad activa y pasiva de los dedos y la muñeca, así como la sensibilidad y la perfusión sanguínea distal. Dependiendo de la gravedad del trauma, pueden realizarse estudios de imagen, como radiografías para descartar fracturas ocultas o lesiones óseas, y ecografía para evaluar la integridad de los tendones, nervios y vasos sanguíneos. En contusiones severas o aplastamientos, la tomografía computarizada puede ser útil para una evaluación más detallada de los daños internos. Diagnóstico diferencial Condición Características clínicas principales Diferenciación clave Hematoma simple Hinchazón y equimosis, sin pérdida funcional significativa Ausencia de deformidad o lesión tendinosa o ósea Fractura oculta Dolor intenso, posible deformidad Confirmación por radiografía Lesión tendinosa Dificultad o incapacidad para mover los dedos Déficit de movimiento activo en extensión o flexión Lesión nerviosa Pérdida de sensibilidad en áreas específicas Parestesia o anestesia distal a la lesión Aplastamiento severo Dolor severo, edema masivo, posible necrosis tisular Historia de trauma por aplastamiento y afectación extensa Manejo en Emergencias El manejo inicial de una herida contusa en la mano se enfoca en controlar el dolor, reducir el edema y evaluar la gravedad de la lesión. Se debe inmovilizar la mano afectada para evitar más daño. La aplicación de hielo local es útil para disminuir la inflamación y el dolor, pero debe hacerse con intervalos (20 minutos cada hora) para evitar el daño por frío excesivo. Los analgésicos y antiinflamatorios no esteroides (AINEs) suelen ser suficientes para controlar el dolor en la mayoría de los casos. Si se sospecha de un daño más profundo (fracturas, lesiones tendinosas o nerviosas), se debe realizar una exploración detallada y solicitar estudios de imagen. En casos de aplastamiento o compromiso vascular, se debe derivar inmediatamente al paciente a un especialista para evitar complicaciones como el síndrome compartimental, que puede requerir una intervención quirúrgica urgente. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo de las heridas contusas de la mano depende de la severidad de la lesión. En casos leves, el manejo conservador con inmovilización temporal, elevación de la mano y analgésicos es suficiente. Sin embargo, en lesiones más graves, como aplastamientos severos, puede ser necesario un desbridamiento quirúrgico para eliminar tejido necrosado o una intervención quirúrgica para reparar fracturas o lesiones tendinosas. La rehabilitación es esencial en el manejo postraumático, incluso en casos de contusiones leves, para evitar rigidez articular y recuperar la funcionalidad completa de la mano. La fisioterapia debe enfocarse en la movilidad, fuerza y coordinación fina, dependiendo de la lesión tratada.