GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Metronidazol (oral) 500 mg cada 12 horas 7 días Opción estándar; evitar alcohol durante el tratamiento. Metronidazol (gel vaginal) Gel al 0,75%, 5 g (un aplicador lleno) 5 días Regímenes tópicos son efectivos y con menos efectos adversos sistémicos. Segunda línea Clindamicina (crema) Crema al 2%, una aplicación al día 7 días Puede causar debilidad del preservativo de látex. Clindamicina (oral) 300 mg cada 12 horas 7 días Alternativa eficaz si la vía tópica no es viable. Tercera línea Tinidazol (oral) 1 g al día 5 días Eficaz para pacientes con intolerancia al metronidazol. Secnidazol (oral) 2 g en dosis única Dosis única Ideal para simplificar la adherencia al tratamiento. Alergia a penicilina Clindamicina (crema) Crema al 2%, una aplicación al día 7 días Opción tópica segura y eficaz. Clindamicina (oral) 300 mg cada 12 horas 7 días Embarazo Metronidazol (oral) 500 mg cada 12 horas 7 días Evitar en primer trimestre; regímenes tópicos preferidos. Metronidazol (oral) 250 mg cada 8 horas 7 días Dosis menor para minimizar efectos adversos. Clindamicina (oral) 300 mg cada 12 horas 7 días Seguro durante el segundo y tercer trimestre. Notas Adicionales: En casos de vaginosis bacteriana recurrente, considerar un régimen de supresión con gel de metronidazol dos veces a la semana durante 16 semanas. Se deben evitar productos irritantes en la zona genital durante el tratamiento. Educar al paciente sobre el riesgo de recurrencias y la importancia de la adherencia al tratamiento. Referencias [1] https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/vaginitis-cervicitis-y-enfermedad-inflamatoria-p%C3%A9lvica/vaginosis-bacteriana [2] https://www.actasdermo.org/es-vulvovaginitis-repeticion-valoracion-diagnostica-manejo-articulo-S0001731008746556 [3] https://www.elsevier.es/en-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-infecciones-cervico-vaginales-embarazo-S0716864014706406 [4] https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-infecciones-cervico-vaginales-embarazo-S0716864014706406 [5] https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/que-es-la-clindamicina [6] https://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/vaginosis-bacteriana.aspx [7] https://sego.es/documentos/progresos/v65-2022/n2/Diagnostico%20y%20tratamiento%20de%20las-infecciones-vulvovaginales.pdf [8] https://revistacienciaysalud.ac.cr/ojs/index.php/cienciaysalud/article/download/387/483 [9] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/bacterial-vaginosis/diagnosis-treatment/drc-20352285 [10] https://farmacosalud.com/llega-la-primera-guia-practica-para-el-diagnostico-y-tratamiento-de-las-infecciones-vulvovaginales/

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Fluconazol (oral) 150 mg Dosis única No recomendado en embarazo. Clotrimazol (vaginal) Crema al 1% una vez al día 7-14 días También disponible en comprimido vaginal de 500 mg en dosis única. Segunda línea Miconazol (vaginal) Crema al 2% una vez al día 7 días Supositorios vaginales de 100 mg también son una opción. Itraconazol (oral) 200 mg/día 10 días Para casos recurrentes. Tercera línea Terconazol (vaginal) Crema al 0,4% una vez al día 7 días Supositorios vaginales de 80 mg disponibles para tratamiento de 3 días. Ácido bórico Cápsulas vaginales Variable Indicado en casos resistentes a los azoles. Embarazo Clotrimazol (vaginal) Crema al 1% o comprimidos vaginales 7 días Primera opción en embarazo; evitar formas orales. Miconazol (vaginal) Crema al 2% 7 días Se prefieren tratamientos tópicos en embarazo. Nistatina (vaginal) Aplicación vaginal 14 días Seguro en embarazo; menos eficaz para infecciones recurrentes. Notas Adicionales: Para casos recurrentes, el tratamiento de mantenimiento con fluconazol (150 mg semanal) puede extenderse de 6 a 12 meses. En infecciones severas o resistentes, considerar antifúngicos nuevos como ibrexafungerp u oteseconazol, aunque su disponibilidad clínica puede variar. Las medidas higiénicas, como mantener la zona vulvar seca y usar ropa de algodón holgada, son esenciales para prevenir recaídas. Referencias [1] https://www.ginecanes.es/salud-intima-femenina/candidiasis-vaginal/tratamiento [2] https://www.gomezroig.com/infecciones-vaginales/ [3] https://www.murciasalud.es/preevid/20597 [4] https://sego.es/documentos/progresos/v65-2022/n2/Diagnostico%20y%20tratamiento%20de%20las%20infecciones%20vulvovaginales.pdf [5] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/yeast-infection/diagnosis-treatment/drc-20379004 [6] https://nace.igenomix.es/blog/candidiasis-en-el-embarazo-tratamientos-mas-efectivos/ [7] https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/vaginitis-cervicitis-y-enfermedad-inflamatoria-p%C3%A9lvica/vaginitis-candidi%C3%A1sica [8] https://www.gomezroig.com/candidiasis-genital/ [9] https://www.segg.es/download.asp?file=%2Ftratadogeriatria%2Fpdf%2Fs35-05+44_iii.pdf

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Vancomicina intraperitoneal + Ceftazidima intraperitoneal Según guías locales 2-3 semanas Ajustar según resultados de cultivos y antibiograma. Segunda línea de tratamiento Vancomicina intraperitoneal + Cefepime intraperitoneal Según guías locales 2-3 semanas Similar cobertura a ceftazidima; alternativa útil según patrones de resistencia. Tercera línea de tratamiento Linezolid oral o IV + Meropenem intraperitoneal Según guías locales 2-3 semanas Considerar si existe resistencia a tratamientos previos. En caso de alergia a penicilina Ciprofloxacino intraperitoneal + Vancomicina intraperitoneal Según guías locales 2-3 semanas Alternativa en pacientes con antecedentes de alergia grave a betalactámicos. Durante el embarazo Cefazolina intraperitoneal + Gentamicina intraperitoneal Según guías locales 2-3 semanas Considerar seguridad fetal y ajustar según evolución clínica. Profilaxis antifúngica Fluconazol oral 200 mg/día Durante todo el ciclo antibiótico Recomendado para prevenir peritonitis fúngica asociada al uso prolongado de antibióticos. Notas Adicionales: Cultivo previo:  Realizar cultivo del líquido peritoneal antes de iniciar la terapia para guiar el ajuste del tratamiento antibiótico. Resistencia local:  Selección de antibióticos basada en patrones locales de sensibilidad y resistencia bacteriana. Seguimiento clínico:  Ajustar la duración del tratamiento según la evolución clínica del paciente y los resultados microbiológicos. Referencias: [1] https://ispd.org/media/pdf/ISPD_Guidelines_Infectious_Rec-2005.pdf [2] https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-peritonitis-asociada-dialisis-peritoneal-560 [3] https://www.aemps.gob.es/profesional-sanitario/problemas-de-suministro-de-medicamentos/alternativas-al-uso-de-aztreonam-en-pacientes-con-alergia-a-betalactamicos/ [4] https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosclinicos/seimc-procedimientoclinicoix.pdf [5] https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-peritonitis-postoperatorias11000128 [6] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-antibioticos-betalactamicos-S0213005X08000323 [7] https://www.guiaprioam.com/indice/peritonitis-2/ [8] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [9] https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/15_infecciones_intraabdominales.df [10] https://www.serviciofarmaciamanchacentro.es/images/stories/recursos/recursos/protocolo/infecciones/protocolo_infecciones_intraabdominales_hgmc_2012.pd /pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Ceftriaxona 1 g IV cada 24 horas Hasta 24 h tras mejoría clínica, luego terapia oral hasta 14 días Cubre Neisseria gonorrhoeae  y bacterias gramnegativas [1][4]. Doxiciclina 100 mg IV o VO cada 12 horas 14 días Eficaz contra Chlamydia trachomatis ; combinar con ceftriaxona y metronidazol [1][5]. Metronidazol 500 mg IV o VO cada 12 horas 14 días Añadido para cubrir anaerobios [1][4]. Segunda línea de tratamiento Cefoxitina 2 g IV cada 6 horas Hasta 24 h tras mejoría clínica, luego terapia oral hasta 14 días Alternativa si ceftriaxona no está disponible [7]. Doxiciclina 100 mg IV o VO cada 12 horas 14 días En combinación con cefoxitina [7]. Tercera línea de tratamiento Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas Hasta 24 h tras mejoría clínica, luego terapia oral hasta 14 días Cubertura ampliada de anaerobios en infecciones graves [7][8]. Gentamicina Dosis de carga 2 mg/kg, mantenimiento 1,5 mg/kg cada 8 horas IV o IM Variable según caso Para infecciones severas y sospecha de resistencia [7][8]. Alergia a penicilina Levofloxacino 500 mg VO cada 24 horas 14 días Alternativa en casos de alergia grave a betalactámicos [8]. Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas 14 días Complementa la cobertura contra anaerobios [8]. Durante el embarazo Ceftriaxona 1 g IV cada 24 horas Variable según caso Seguro en embarazo; monitorizar respuesta clínica [7]. Azitromicina 500 mg IV una vez al día durante 1-2 días Variable según caso Alternativa segura durante el embarazo [7]. Notas Adicionales: Duración del tratamiento:  Continuar tratamiento IV hasta 24 horas después de la mejoría clínica; luego cambiar a terapia oral para completar 14 días [5]. Es esencial realizar un seguimiento estrecho para evaluar la resolución de los síntomas y prevenir complicaciones. Considerar el tratamiento de parejas sexuales recientes para prevenir reinfecciones [6]. En infecciones graves o con abscesos tuboováricos, ajustar la terapia según respuesta clínica y considerar intervenciones quirúrgicas si es necesario [8]. Referencias: [1] https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n6/01%20Protocolo%20aragones%20de%20enfermedad%20inflamatoria%20pelvica.pf [2] https://www.redalyc.org/pdf/3234/323428186005.pdf [3] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/penicillin-allergy/symptoms-causes/syc-20376222 [4] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/pelvic-inflammatory-disease/diagnosis-treatment/drc-20352600 [5] https://www.fasgo.org.ar/images/Guia_Europea_para_el_Tratamiento_de_la_EPI.pdf [6] https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/vaginitis-cervicitis-y-enfermedad-inflamatoria-p%C3%A9lvica/enfermedad-pelviana-inflamatoria [7] https://www.msdmanuals.com/es/professional/multimedia/table/reg%C3%ADmenes-terap%C3%A9uticos-para-la-enfermedad-inflamatoria-pelviana [8] https://www.cuidamosdelamujer.es/es/profesionales/protocolos.ficheros/782113-PROTOCOLO%20EIP%20Oficial.pdf

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Ceftriaxona 1 g IV/IM una vez al día 2-4 semanas Opción empírica para infecciones graves o ingreso hospitalario [6][7]. Cefixima 400 mg VO cada 24 horas 2-4 semanas Alternativa oral en casos menos graves [6][7]. Segunda línea de tratamiento Ciprofloxacino 500-750 mg VO cada 12 horas 2-4 semanas Buena penetración prostática; ajustar según sensibilidad [6][7]. Tercera línea de tratamiento Piperacilina - tazobactam 4 g IV cada 8 horas 2-4 semanas Reservado para infecciones complicadas o sospecha de BLEE [6]. Alergia a penicilina Ciprofloxacino 500-750 mg VO cada 12 horas 2-4 semanas Alternativa principal en alergia a penicilinas [7]. Durante el embarazo Ampicilina Ajustar según esquema habitual Variable según caso Considerar infecciones asociadas en embarazo; evitar fluoroquinolonas [4]. Amoxicilina Ajustar según esquema habitual Variable según caso Seguro en embarazo; ajustar según antibiograma [4]. Cefalexina 250-500 mg VO cada 6-12 horas Variable según caso Opción adecuada basada en sensibilidad [4]. Cefazolina Ajustar según esquema habitual Variable según caso Alternativa parenteral segura durante el embarazo [4]. Notas Adicionales: Duración del tratamiento: Prostatitis no complicada : 2 semanas. Casos complicados o con síntomas persistentes : Extender hasta 4 semanas. El tratamiento debe iniciarse por vía intravenosa en pacientes graves y cambiarse a vía oral una vez que el paciente esté afebril por al menos 24 horas [9]. Solicitar un urocultivo antes de iniciar el tratamiento para ajustar según el antibiograma [7]. En casos de evolución tórpida o sospecha de absceso prostático, se debe considerar pruebas de imagen como ecografía transrectal o TAC [6]. Los antibióticos como las fluoroquinolonas y cotrimoxazol son preferidos por su buena penetración prostática, pero ajustar según sensibilidad [6][9]. Referencias: [1] https://formacion.sefh.es/dpc/framework/atf-infecciosas/paciente-infecciones-tracto-urinario/tema01_menu28_submenu01_diapo01.php [2] https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/prostatitis [3] https://www.cochrane.org/es/CD009071/PROSTATE_tratamiento-antimicrobiano-para-la-prostatitis-bacteriana-cronica [4] https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-infecciones-de-la-vias-urinarias-y-de-trasmision-sexual-462 [5] https://aeuexp.aeu.es/areas-de-experiencia/prostata/prostatitis/ [6] https://www.guiaprioam.com/indice/prostatitis-2/ [7] https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/fr/estrategias-programas/antimicrobianos/revision-guias-sacyl-pran-proa.fichiers/2045500-Prostatis%20aguda.pdf [8] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [9] https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/urgencias/urologia/prostatitis/

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Levofloxacina 500 mg VO una vez al día 10 días Recomendado en infecciones de origen entérico o de transmisión sexual [1]. Ceftriaxona + Doxiciclina 500 mg IM (dosis única) + 100 mg VO dos veces al día 10 días Ideal en infecciones de transmisión sexual, cubre Neisseria gonorrhoeae  y Chlamydia trachomatis  [1][7]. Segunda línea de tratamiento Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día 10 días Alternativa en infecciones de transmisión sexual [1]. Trimetoprima / sulfametoxazol 160/800 mg VO dos veces al día 10 días Adecuado en infecciones entéricas o urológicas [1]. Tercera línea de tratamiento Ofloxacino 200 mg VO dos veces al día 7 días Alternativa en infecciones menos graves; ajustar según sensibilidad [6]. Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas 7 días Recomendado para infecciones en pacientes con intolerancia a fluoroquinolonas [6]. Alergia a penicilina Gentamicina + Azitromicina 240 mg IM dosis única + 2 g VO dosis única Variable según caso Cubren infecciones graves con sospecha de Chlamydia  o bacterias resistentes [5]. Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día 10 días Alternativa adecuada en alergias a penicilinas [1]. Durante el embarazo Azitromicina 1 g VO dosis única Dosis única Seguro durante el embarazo; evita el uso de tetraciclinas o fluoroquinolonas [6]. Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas 7 días Alternativa segura en embarazo [6]. Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas 7 días Opción adecuada en infecciones basadas en sensibilidad bacteriana [6]. Notas Adicionales : En casos graves o sospecha de sepsis, utilizar aminoglucósidos como tobramicina o cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona) hasta confirmar el microorganismo causante y su sensibilidad [1]. En pacientes con prácticas de sexo anal, preferir levofloxacina junto con una dosis única de ceftriaxona IM para cubrir infecciones mixtas por enterobacterias y Neisseria gonorrhoeae  [1]. Las medidas de soporte son esenciales para aliviar los síntomas: elevación escrotal, aplicación de hielo local y uso de analgésicos antiinflamatorios [1]. Ajustar siempre el tratamiento según los resultados de cultivo y antibiograma para garantizar la efectividad. Referencias: [1] https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-urogenitales/trastornos-peneanos-y-escrotales/epididimitis?ruleredirectid=755 [2] https://acaai.org/news/las-mujeres-embarazadas-con-etiqueta-de-alergia-a-la-penicilina-deberian-evaluar-su-alergia-para-reducir-la-exposicion-a-antibioticos/ [3] https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/manualresidentefh/VU2_98_Capitulo_3_12.pdf [4] https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-infecciones-de-la-vias-urinarias-y-de-trasmision-sexual-462 [5] https://www.sau-net.org/capitulos/infecciones/recomendaciones-SADI-2020.pdf [6] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10030902/ [7] https://aeuexp.aeu.es/areas-de-experiencia/vejiga/infeccion-urinaria-itu/orquiepididimitis/ [8] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [9] https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-procedimiento14b.pdf

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg cada 8 horas (VO) Variable según caso Opción adecuada en infecciones no graves y basadas en sensibilidad [1][2]. Cefalosporinas de 3ª generación (ej. ceftriaxona) 1-2 g IV cada 24 horas Variable según caso Adecuado para infecciones graves o en pacientes hospitalizados [2]. Segunda línea de tratamiento Ciprofloxacino 250-500 mg cada 12 horas (VO) Variable según caso Evitar si hay alta resistencia local (>20%) [3]. Fosfomicina trometamol 3 g en dosis única (VO) Dosis única Útil en infecciones no complicadas o multirresistentes [1][3]. Tercera línea de tratamiento Ertapenem Ajustar según esquema habitual Variable según caso Reservado para BLEE o infecciones complicadas [2]. Gentamicina Dosis única ajustada por peso Variable según caso Alternativa en infecciones graves con sospecha de patógenos resistentes [2]. Alergia a penicilina Fosfomicina trometamol 3 g en dosis única (VO) Dosis única Alternativa para infecciones leves o moderadas [1][3]. Nitrofurantoína 50-100 mg cada 6 horas (VO) 5-7 días Evitar en insuficiencia renal o pielonefritis [3][6]. Durante el embarazo Cefalexina 250-500 mg cada 12 horas (VO) 7-14 días Seguro en embarazo; ajustar según antibiograma [7]. Amoxicilina 500 mg cada 8 horas (VO) 7-14 días Opción de primera línea en embarazo basada en sensibilidad [9]. Cefuroxima axetilo 250 mg cada 12 horas (VO) 7-14 días Alternativa segura durante el embarazo [6]. Notas Adicionales : La bacteriuria asintomática no debe tratarse en portadores de sonda urinaria salvo en casos específicos (por ejemplo, embarazo o antes de procedimientos urológicos) [1][5]. En infecciones recurrentes o complicadas, considerar terapia supresora con cefalexina o nitrofurantoína en dosis bajas [7]. Las fluoroquinolonas deben usarse con precaución, especialmente en pacientes ancianos, debido a posibles efectos adversos [3]. La duración del tratamiento dependerá de la gravedad de la infección y la respuesta clínica, pero en general es de 7-14 días [4]. Referencias: [1] https://www.aeu.es/UserFiles/files/PROTOCOLO%20TTO%20ITU%20AEU%209mayo22.pf [2] https://www.serviciofarmaciamanchacentro.es/images/stories/recursos/recursos/protocolo/infecciones/2015/protocolo%20itu%20borrador_nov_2016.pdf [3] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-tratamiento-las-infecciones-no-complicadas-tracto-urinario-13091445 [4] https://www.diagnosticorojas.com.ar/blog/salud/infeccion-urinaria-en-embarazadas/ [5] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-infecciones-del-tracto-urinario-nosocomiales-S0213005X12004375 [6] https://www.sergas.es/Docs/ProtInfUriAdulto.pdf [7] https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/abordaje-de-la-mujer-embarazada-y-atenci%C3%B3n-prenatal/infecciones-urinarias-en-el-embarazo [8] https://www.chospab.es/area_medica/medicinainterna/PROTOCOLOS/infecurinari.htm [9] https://es.unmhealth.org/stories/2023/06/uti-during-pregnancy.html [10] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Ceftriaxona 1-2 g IV cada 24 horas 7-14 días Opción empírica adecuada para infecciones graves hospitalizadas [5][10]. Amoxicilina/clavulánico 1 g IV cada 8 horas 7-14 días Alternativa eficaz, ajustar según antibiograma [6][10]. Segunda línea Ciprofloxacino 750 mg VO cada 12 horas 7 días Útil en infecciones menos graves; evitar en zonas de alta resistencia (>20%) [5][10]. Cefuroxima axetilo 250 mg VO cada 12 horas 7-14 días Alternativa en casos menos graves, basada en sensibilidad [8]. Tercera línea Meropenem Ajustar según esquema habitual Variable según caso Reservado para infecciones graves o patógenos multirresistentes [3]. Piperacilina/tazobactam Ajustar según esquema habitual Variable según caso Uso en infecciones graves o complicadas, ajustar por antibiograma [4]. Alergia a penicilina Aztreonam 1-2 g IV cada 8 horas Variable según caso Alternativa adecuada para alergias graves [10]. Ciprofloxacino 750 mg VO cada 12 horas 7 días Considerar sensibilidad bacteriana; evitar en embarazo [5][10]. Tratamiento durante el embarazo Amoxicilina/clavulánico 500 mg VO cada 8 horas 14 días Seguro durante el embarazo, basado en sensibilidad [7][8]. Cefuroxima axetilo 250 mg VO cada 12 horas 7-14 días Alternativa segura en embarazo; ajustar por antibiograma [8]. Cefalexina 250 mg VO cada 6 horas 7-14 días Seguro en embarazo y útil en infecciones menos graves [8]. Fosfomicina Dosis única (segundo trimestre) Dosis única Solo en casos específicos; evitar en pielonefritis complicada [4]. Notas Adicionales: Duración del tratamiento: Pielonefritis no complicada: 7-14 días. Infecciones graves: ajustar duración según respuesta clínica. Siempre realizar un urocultivo antes de iniciar el tratamiento empírico. Evitar el uso de nitrofurantoína y fosfomicina en pielonefritis, ya que no alcanzan niveles terapéuticos adecuados en el tejido renal [10]. En embarazo, evitar fluoroquinolonas por posibles efectos adversos en el desarrollo fetal [4]. Referencias: [1] https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/pielonefritis [2] https://analesdepediatria.org/es-seleccion-del-tratamiento-antibiotico-empirico-articulo-S1695403319302929 [3] https://latam.redilat.org/index.php/lt/article/download/1060/1380/1748 [4] https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-infecciones-de-la-vias-urinarias-y-de-trasmision-sexual-462 [5] https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/fr/estrategias-programas/antimicrobianos/revision-guias-sacyl-pran-proa.fichiers/2045499-Pielonefritis%20aguda%20no%20complicada.pdf [6] https://www.chospab.es/area_medica/medicinainterna/PROTOCOLOS/infecurinari.htm [7] https://www.natalben.com/enfermedades-relacionadas-con-el-embarazo/infeccion-orina [8] https://www.sergas.es/Docs/ProtInfUriAdulto.pdf [9] https://www.aeu.es/UserFiles/files/PROTOCOLO%20TTO%20ITU%20AEU%209mayo22.pf [10] https://www.guiaprioam.com/indice/pielonefritis-aguda/

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Cefalosporinas de tercera generación (ej. ceftriaxona ) 1 g IV/IM cada 24 horas 7-14 días (complicada)Variable según caso Ideal para infecciones graves, especialmente en pacientes hospitalizados [1][3]. Amoxicilina/ácido clavulánico 500 mg cada 8 horas (vía oral) 7-14 días Adecuado para infecciones no graves; ajustar según antibiograma [5][6]. Segunda línea de tratamiento Ciprofloxacino 250-500 mg cada 12 horas 7-14 días Útil para infecciones menos graves, ajustar por resistencia local [2][3]. Trimetoprim - sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas 7-14 días Confirmar sensibilidad con antibiograma antes de usar [1][6]. Tercera línea de tratamiento Fosfomicina trometamol 3 g en dosis única Dosis única Alternativa adecuada para infecciones no complicadas o multirresistentes [2][6]. Nitrofurantoína 50-100 mg cada 6 horas 5-7 días Menos eficaz en infecciones complicadas; evitar en insuficiencia renal [2][6]. Alergia a penicilina Ciprofloxacino 250-500 mg cada 12 horas 7-14 días Alternativa en casos de alergia grave [3]. Fosfomicina trometamol 3 g en dosis única Dosis única Seguro en alergia y multirresistencia [2]. Antibióticos seguros durante el embarazo Cefalexina 500 mg cada 6-12 horas (vía oral) 7 días Seguro durante el embarazo, ajustar según sensibilidad bacteriana [7][9]. Nitrofurantoína 50-100 mg cada 6 horas 5-7 días Evitar en primer trimestre y cerca del término; ajustar según el caso [4][7]. Amoxicilina 500 mg cada 8 horas (vía oral) 7 días Opción de primera línea en embarazadas, basada en antibiograma [9]. Fosfomicina trometamol 3 g en dosis única Dosis única Eficaz contra bacterias resistentes; preferible en infecciones no complicadas [4]. Notas Adicionales: Duración del tratamiento: Infecciones urinarias complicadas: 7-14 días. Pielonefritis en ancianos: 7-14 días. La bacteriuria asintomática generalmente no requiere tratamiento en pacientes ancianos, salvo en situaciones específicas (por ejemplo, cirugía urológica). Las fluoroquinolonas, aunque efectivas, deben usarse con precaución en ancianos debido a posibles efectos adversos, como tendinopatías o neuropatías. Siempre se recomienda realizar un urocultivo antes de iniciar el tratamiento empírico en pacientes ancianos hospitalizados. Referencias: [1] https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-infecciones-el-paciente-anciano-S0211139X09001875 [2] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-infecciones-urinarias-recurrentes-13091446 [3] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-tratamiento-las-infecciones-no-complicadas-tracto-urinario-13091445 [4] https://www.diagnosticorojas.com.ar/blog/salud/infeccion-urinaria-en-embarazadas/ [5] https://www.sanidad.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/urinarias.pdf [6] https://www.sergas.es/Docs/ProtInfUriAdulto.pdf [7] https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/abordaje-de-la-mujer-embarazada-y-atenci%C3%B3n-prenatal/infecciones-urinarias-en-el-embarazo [8] https://www.segg.es/download.asp?file=media%2Fdescargas%2FguiaInfeccionesUrinarias.pdf [9] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/urinary-tract-infection/diagnosis-treatment/drc-20353453 [10] https://es.unmhealth.org/stories/2023/06/uti-during-pregnancy.htm l

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Ceftriaxona 1 g IV/IM cada 24 horas Variable según caso Adecuado para infecciones urinarias graves o pacientes hospitalizados [1][5]. Segunda línea de tratamiento Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas (vía oral) 3-7 días (cistitis) 7-14 días (pielonefritis) Útil en infecciones menos severas; ajustable según el antibiograma [1][3]. Tercera línea de tratamiento Amoxicilina/ácido clavulánico 500 mg cada 8 horas (vía oral) Variable según caso Alternativa oral, considerar patrones de resistencia locales [3][5]. Alergia a penicilina Gentamicina 240 mg IV/IM (dosis única diaria) Variable según caso Alternativa parenteral para infecciones graves [1][5]. Fosfomicina trometamol 3 g en dosis única (vía oral) Dosis única Especialmente útil contra patógenos resistentes [1][3]. Antibióticos seguros durante el embarazo Cefuroxima axetilo 250-500 mg cada 12 horas (vía oral) Variable según caso Opciones adecuadas para mujeres embarazadas [6][9]. Fosfomicina trometamol 3 g en dosis única (vía oral) Dosis única Evitar en casos de pielonefritis complicada [4][9]. Amoxicilina 500 mg cada 8 horas (vía oral) Variable según caso Seguro durante el embarazo si se confirma la sensibilidad bacteriana [9][10]. Notas Adicionales: Duración del tratamiento: Cistitis no complicada : 3-7 días. Pielonefritis : 7-14 días. Realizar cultivo de orina y antibiograma antes de iniciar el tratamiento, si es posible, para ajustar la elección del antibiótico. Es esencial adaptar el tratamiento según patrones locales de resistencia bacteriana. En infecciones recurrentes o complicadas, evaluar la necesidad de seguimiento clínico y urocultivo posterior al tratamiento. Referencias : [1] https://www.saludcastillayleon.es/CAZamora/es/comisiones-hospitalarias/grupo-proa-za.ficheros/2429340-PROA_ITU_adulto.pdf [2] https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-infeccion-del-tracto-urinario-(itu) [3] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-tratamiento-las-infecciones-no-complicadas-tracto-urinario-13091445 [4] https://www.diagnosticorojas.com.ar/blog/salud/infeccion-urinaria-en-embarazadas/ [5] https://www.sanidad.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/urinarias.pdf [6] https://www.sergas.es/Docs/ProtInfUriAdulto.pdf [7] https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/abordaje-de-la-mujer-embarazada-y-atenci%C3%B3n-prenatal/infecciones-urinarias-en-el-embarazo [8] https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272018000100017 [9] https://es.unmhealth.org/stories/2023/06/uti-during-pregnancy.html [10] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Cefixima 400 mg cada 24 horas 7-14 días Eficaz contra la mayoría de uropatógenos, tasas bajas de resistencia frente a E. coli . Segunda línea de tratamiento Amoxicilina-ácido clavulánico Ajustar según esquema estándar 7-14 días Menor eficacia que otras opciones en cistitis aguda no complicada, tasas de resistencia bajas (<10%). Tercera línea de tratamiento Fosfomicina trometamol 3 g en dosis única Dosis única Útil frente a cepas con BLEE. Alergia a penicilina Fosfomicina trometamol 3 g en dosis única Dosis única Alternativa adecuada en caso de alergia o resistencia. Nitrofurantoína 100 mg cada 12 horas 5-7 días Evaluar riesgo-beneficio en hombres; menos habitual que en mujeres. Trimetoprim - sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas 7 días Confirmar sensibilidad con antibiograma debido a resistencia elevada. Duraciones prolongadas Variable según agente Variable según caso 4-6 semanas En casos de infecciones recurrentes o crónicas de próstata. Notas Adicionales: Realizar cultivo de orina previo a iniciar el tratamiento para ajustar según sensibilidad del patógeno identificado. Evitar pautas cortas de tratamiento, salvo con fosfomicina, que puede utilizarse como monodosis. En infecciones recurrentes o sospecha de infección crónica de próstata, considerar estudios anatómicos o funcionales de la vía urinaria. Referencias: [1] https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-infeccion-del-tracto-urinario-(itu) [2] https://www.serviciofarmaciamanchacentro.es/images/stories/recursos /recursos/protocolo/infecciones/2015/protocolo itu borrador_nov_2016.pdf [3] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-tratamiento-las-infecciones-no-complicadas-tracto-urinario-13091445 [4] https://www . diagnosticorojas.com.ar/blog/salud/infeccion-urinaria-en-embarazadas/ [5] https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/terapeutica/ojo-markov/infeccion-urinaria-varon-abordaje-casos-clinicos [6] https://www.analesdepediatria.org/es-documento-consenso- sociedad-espanola-infectologia-articulo-S1695403316302077 [7] https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecología-y-obstetricia/abordaje-de-la-mujer-embarazada-y-atención-prenatal/infecciones-urinarias-en-el-embarazo [8] https: // www.natalben.com/enfermedades-relacionadas-con-el-embarazo/infeccion-orina [9] https://medicina.uc.cl/publicacion/manejo-de-la-itu-en-la-mujer-embarazada/ [10] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week -por semana/respuestas-de-expertos/antibióticos-y-embarazo/faq-20058542

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Amoxicilina /ácido clavulánico 500 mg/125 mg cada 8 horas 7 días Recomendado como tratamiento inicial seguro. Segunda línea de tratamiento Cefalexina 500 mg cada 6-8 horas 7 días Alternativa adecuada si la primera línea no es viable. Tercera línea de tratamiento Fosfomicina trometamol 3 g en dosis única Dosis única Uso en situaciones específicas, como adherencia limitada. Alergia a penicilina Fosfomicina trometamol 3 g en dosis única Dosis única También apta en caso de resistencia a otros antibióticos. Nitrofurantoína 100 mg cada 6 horas 7 días Evitar en el tercer trimestre debido a riesgo de anemia hemolítica neonatal. Antibióticos seguros Penicilinas, cefalosporinas, fosfomicina , nitrofurantoína , azitromicina Variable según agente Variable según caso Considerados seguros en general, ajuste según patrón local de resistencia y antibiograma. Notas Adicionales: La elección del antibiótico debe basarse en los resultados del urocultivo y antibiograma. Es esencial realizar un seguimiento mensual con urocultivos para detectar recurrencias. En caso de bacteriuria asintomática por estreptococo del grupo B (EGB), administrar profilaxis antibiótica durante el parto para prevenir la sepsis neonatal. Referencias: [1] https://www.sanidad.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_2InfecUrinariaEmbarazo.pdf [2] https://acaai.org/news/las-mujeres-embarazadas-con-etiqueta-de-alergia-a-la-penicilina-deberian-evaluar-su-alergia-para-reducir-la-exposicion-a-antibioticos/ [3] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [4] https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecología-y-obstetricia/abordaje-de-la-mujer-embarazada-y-atención-prenatal/infecciones-urinarias-en-el-embarazo [5] https://e-embarazo.org/medicamentos/antibioticos/ [6] https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262019000300169&script=sci_arttext [7] https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/noticias-destacados/noticias/antibioticos-embarazo [8] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosasmicrobiologia-clinica-28-articulo-infeccion-del-tracto-urinarioembarazada-13091447 [9] https://www.natalben.com/enfermedades-relacionadas-con-el-embarazo/infeccion-orina [10] https://sagoandalucia.com/docs/guias/Perinatal/itu.pdf