La bradicardia  se define en los fuentes como una frecuencia ventricular inferior a 60 latidos por minuto en adultos . Dentro de las posibles causas de bradicardia, se menciona específicamente la bradicardia sinusal . Las causas de la bradicardia sinusal  pueden ser: Fisiológicas , como ocurre en atletas. Debido a medicamentos , como los betabloqueantes. Patológicas , incluyendo: Hipotiroidismo Hipotermia Hipoxia Aumento de la presión intracraneal (↑ICP) Síndrome del seno enfermo (sick sinus syndrome) Infarto de miocardio (IM) Isquemia miocárdica El síndrome del seno enfermo , también conocido como "enfermedad del nodo sinusal", se describe como el resultado de isquemia o degeneración del nodo sinoauricular (SA). Se caracteriza por pausas sinusales (superiores a 2 segundos) o paro sinusal. Manejo general de la bradicardia (incluida la bradicardia sinusal) depende de la condición clínica del paciente y del riesgo de asistolia . En casos de bradicardia sintomática o con riesgo de asistolia, atropina y la consideración de marcapasos cardíaco, aunque este último a menudo es ineficaz en ciertos escenarios como la intoxicación por betabloqueantes.

La bradicardia  se define como una frecuencia ventricular inferior a 60 latidos por minuto en adultos . Dentro de las posibles causas de bradicardia encontramos la bradicardia sinusal . Causas de la bradicardia sinusal Fisiológicas , como ocurre en atletas. Debido a medicamentos , como los betabloqueantes. Patológicas , incluyendo: Hipotiroidismo Hipotermia Hipoxia Aumento de la presión intracraneal (↑ICP) Síndrome del seno enfermo (sick sinus syndrome) Infarto de miocardio (IM) Isquemia miocárdica El síndrome del seno enfermo , también conocido como "enfermedad del nodo sinusal", se describe como el resultado de isquemia o degeneración del nodo sinoauricular (SA). Se caracteriza por pausas sinusales (superiores a 2 segundos) o paro sinusal. El manejo general de la bradicardia (incluida la bradicardia sinusal, si causa problemas) depende de la condición clínica del paciente y del riesgo de asistolia . Siga las directrices de reanimación para su tratamiento. En casos de bradicardia sintomática o con riesgo de asistolia: atropina la consideración de marcapasos cardíaco este último a menudo es ineficaz en ciertos escenarios como la intoxicación por betabloqueantes. Algorritmo

El dolor torácico cardíaco puede estar mal localizado  y puede presentarse con características musculoesqueléticas o síntomas gastrointestinales. Es común que los pacientes con síndromes coronarios agudos presenten dolor a la palpación en la pared torácica . Algunos pacientes pueden minimizar sus síntomas para evitar el ingreso. Si la historia clínica es sugestiva de dolor cardíaco (especialmente en un paciente con factores de riesgo, como antecedentes familiares de IHD, hipertensión, tabaquismo), se debe derivar para ingreso . No se deje engañar por un ECG normal, una exploración física normal o el hecho de que el paciente sea menor de 30 años. El dolor esofágico puede mejorar con GTN, y el dolor cardíaco verdadero puede parecer mejorar con antiácidos. La decisión de derivar al paciente para ingreso  e investigación depende de la evaluación del riesgo de IM. En general, se debe excluir un IM cuando el dolor torácico dura más de 15 minutos y tiene algunas características de IHD. También se deben derivar los pacientes que parecen enfermos, incluso si el dolor dura menos de 15 minutos.

Manual BASICO de Emergencias La angina de pecho  (o simplemente angina) se describe en el contexto de las emergencias de la siguiente manera: Definición y Causa La angina se define como la molestia en el pecho, el brazo, el cuello o áreas adyacentes  debido a la isquemia miocárdica . Ocurre cuando el flujo sanguíneo de las arterias coronarias no logra satisfacer la demanda de oxígeno del miocardio. Esto puede ser provocado por el esfuerzo, el clima frío y la emoción. Otros desencadenantes incluyen: el ejercicio, el espasmo de la arteria coronaria o la anemia. La isquemia puede producir una depresión o inversión del segmento ST en el ECG, que se resuelve al recuperarse. Presentación en Emergencias Los pacientes pueden llegar al servicio de urgencias con angina como la primera manifestación de una enfermedad cardíaca isquémica (IHD) . Siempre se debe considerar la posibilidad de un infarto de miocardio (IM) . En particular, se debe sospechar muerte celular miocárdica con cualquier dolor que dure más de 10 minutos  (incluso si se alivia con nitroglicerina sublingual (GTN)). Es importante saber que una exploración física normal, un ECG normal y marcadores cardíacos basales normales no excluyen un infarto de miocardio . Si hay alguna duda, se debe ingresar al paciente. Si se considera el alta, se debe discutir con el personal médico senior de urgencias o de medicina interna. Tipos de Angina Angina de Pecho estable la angina de Prinzmetal (angina inestable ) la angina inestable se relaciona con el infarto agudo de miocardio en cuanto a reconocimiento y evaluación. Manejo (en relación con el dolor) Administrar GTN sublingual 400 microgramos Si el dolor no se alivia, se puede comenzar una infusión intravenosa de GTN   iniciar a 0.6mg/h e aumentar según sea necesario, siempre que la presión arterial sistólica sea > 90mmHg.

Manual BÁSICO de Emergencias El dolor torácico  es un motivo de consulta común en el departamento de emergencias y puede ser indicativo de condiciones serias que requieren evaluación y tratamiento urgentes. Las causas del dolor torácico  que se mencionan y que se manejan en emergencias incluyen: Dolor torácico cardiaco sospechado . Esto abarca condiciones como el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI)  y pacientes con riesgo de infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI). Edema pulmonar cardiogénico , que requiere tratamiento urgente y puede manifestarse con dolor torácico. Embolia pulmonar (PE) . Neumonía . Neumotórax . Enfermedad de células falciformes (Sickle cell disease) . Disección aórtica , especialmente considerada en pacientes embarazadas con dolor torácico severo, inexplicado, de espalda o cuello. La evaluación  de un paciente con dolor torácico sospechado implica: En el caso de dolor torácico cardiaco sospechado , se solicita la medición de troponina I (TnI) de alta sensibilidad . Un resultado de TnI <5 ng/L hace improbable la necrosis miocárdica aguda . Se mencionan rangos de 5–39 ng/L (mujeres) y 5–54 ng/L (hombres) en relación con la posibilidad de dar el alta. El manejo general del dolor torácico en emergencias incluye: Alivio del dolor  adecuado y urgente. El dolor y el malestar pueden impedir que los pacientes proporcionen detalles útiles de la historia o cooperen con la evaluación y el tratamiento. Retrasar la analgesia es inhumano e incorrecto. Mantener la saturación de oxígeno (SpO2) entre 94–98% . Se puede administrar oxígeno a alto flujo (12L/min vía mascarilla reservorio) por 15 minutos, lo que a veces proporciona alivio. La terapia debe dirigirse a tratar la causa subyacente . Manejo específico de causas de Dolor Torácico Dolor Agudo: Se pueden usar AINEs (como Indometacina o Diclofenaco)  si: no hay contraindicaciones, el paciente no está tomando inhibidores de la ECA o anticoagulantes. Si los AINEs no son adecuados (ej. embarazo) o el dolor no está controlado, se pueden usar Codeína  o Morfina  (oral). En el caso específico del STEMI , se debe usar analgesia opioide intravenosa  titulada en pequeños incrementos según la respuesta. La morfina intravenosa diluida y titulada es apropiada para el dolor severo. STEMI (Infarto de Miocardio con Elevación del ST): La rapidez es crucial  ("el tiempo es músculo"). Se debe alertar al departamento de emergencias con antelación si es posible. Se requiere trabajo en equipo eficiente para no retrasar el tratamiento. Administrar oxígeno  para mantener SpO2 94–98% y conectar monitor cardiaco. Obtener acceso intravenoso  y tomar muestras para análisis (U&E, glucosa, hemograma, marcadores cardiacos). Administrar 300mg de Aspirina y 300mg de Clopidogrel  por vía oral. Contactar a cardiología para intervención coronaria percutánea (PCI) primaria .. La trombólisis  es una alternativa si la PCI no se puede realizar dentro de los 90 minutos del diagnóstico. Sus beneficios se reducen marcadamente con el retraso, y no es útil si los síntomas comenzaron hace más de 12 horas. La trombólisis tiene riesgos como: accidentes cerebrovasculares, hemorragia intracraneal y sangrados mayores. Se debe obtener consentimiento verbal. Edema Pulmonar Cardiogénico Asegurar la vía aérea, sentar al paciente. Proporcionar oxígeno a alto flujo  con mascarilla ajustada. Si la presión arterial sistólica es >90mmHg, administrar GTN (nitroglicerina) sublingual  (800mcg) e iniciar infusión intravenosa de GTN. Monitorear la presión arterial de cerca. GTN bucal es una alternativa.

Algoritmos 2025 Procedimiento estructurado para asegurar vía aérea en contexto crítico. Inicia con preoxigenación ≥3 min  y evaluación anticipada de vía aérea difícil. Se optimiza posición, se conecta monitoreo completo (SpO₂, ECG, TA, ETCO₂) y se verifica equipo (laringoscopios, ETT, bougie, i-gel, succión, IV). Si se anticipa dificultad, se prepara el carro de vía aérea difícil  y Sugammadex si disponible. Se revisan fármacos (inductor, relajante, sedación, vasopresores) y se asignan roles claros . Antes de inducir, se realiza pausa de seguridad ( “STOP” ) para confirmar todo el material. Solo entonces se ejecuta la intubación con vigilancia estrecha.

Algoritmos 2025 Inserción de CVC bajo protocolo LOCSSIP Indicación clara de CVC Se valora necesidad real (acceso central prolongado, fármacos irritantes, monitoreo hemodinámico). Checklist preprocedimiento Consentimiento verbal. Identificación por 3 datos. Verificación de INR y plaquetas. Revisión de alergias (látex, clorhexidina, anestésicos). Preparación del procedimiento Ensamblar set: CVC, campos estériles, solución antiséptica, ultrasonido con cubierta estéril. EPP estéril completo (bata, guantes, mascarilla, gorro, protección ocular). Técnica ecoguiada Punción bajo visión directa. Inserción de guía, dilatador y catéter central. Verificación de reflujo y permeabilidad en todas las luces. Confirmación de posición Rx de tórax postprocedimiento (si no se usa ECG intracavitario). Alternativamente, ECG intracavitario con pico P para localización precisa. Cierre seguro Fijación con apósito estéril. Registro completo en hoja de procedimiento. Colocación de sticker de línea. Comunicación al equipo clínico.

Descargables emergencias.org.es

Algoritmos 2025 Desglose clínico del algoritmo de sospecha de TVP (ruta ambulatoria) Inicio: Sospecha clínica de TVP Paciente con signos sugestivos (dolor, edema unilateral, signo de Homans, antecedentes de inmovilización o cáncer activo). Se valora la inclusión en la ruta ambulatoria. ¿Cumple criterios de inclusión? De no cumplirlos, se excluye del pathway y se valora alternativa (posible ingreso, manejo domiciliario supervisado, etc.). Evaluación del riesgo trombótico con Wells Score Wells ≤1 (riesgo bajo) : Se solicita dímero-D . Si el valor es ≤250 ng/mL , se descarta TVP. Si >250 ng/mL , se solicita Eco-Doppler de extremidades inferiores . Wells ≥2 (riesgo alto) : Se solicita Eco-Doppler directamente. ¿Eco Doppler disponible en <4 horas? Si está disponible: el paciente se remite directamente. Si no, o si está fuera de horario (OOH) : se administra una dosis de Dalteparina  y se envía a seguimiento AEC (Ambulatory Emergency Care). ¿Función renal adecuada (eGFR >30 mL/min)? Si sí: se administra Dalteparina según peso : 46–56 kg → 10.000 U 57–68 kg → 12.500 U 69–82 kg → 15.000 U ≥83 kg → 18.000 U Si no: se consulta a Hematología  y se sigue la guía de TVP/TEP en insuficiencia renal.

Algoritmos 2025 El enfoque inicial parte de la confirmación visual de hematuria , diferenciándola de pigmenturias no urológicas. Se realiza anamnesis dirigida  (inicio, episodios previos, síncope, anticoagulantes) y evaluación fisiológica completa con signos vitales y criterios de sepsis  (TA, FC, FR, T°, GCS, glucemia, leucocitos). Si hay inestabilidad hemodinámica o sepsis , se prioriza reanimación ABCDE, acceso IV, oxígeno y aviso a Resus/ITU. En caso de retención de coágulos : colocar sonda de 3 vías + irrigación vesical , derivar a urología (RSO). Si no hay RSO disponible , se actúa con analgesia, estabilización y analítica urgente  (Set Uno). Si el paciente está estable, micciona adecuadamente y no retiene , se deriva a SAU con analítica básica  (Set Dos) y seguimiento urológico diferido.

Algoritmo de Manejo de Taquicardia en Adultos

El liderazgo es una habilidad fundamental en todos los aspectos de la vida, desde el ámbito laboral hasta el personal. Un buen liderazgo no solo implica dirigir a un grupo de personas, sino también inspirarlas, motivarlas y guiarlas hacia un objetivo común. La Importancia del Liderazgo y la Confianza Siempre me ha interesado profundamente el liderazgo, especialmente al comprender su enorme influencia en los resultados de los equipos. Descubrir cómo las decisiones y acciones de un líder pueden transformar la dinámica de un grupo y conducir al éxito colectivo ha reforzado mi pasión por este tema. Un día, navegando por YouTube, me topé con un video de Simon Sinek donde hablaba sobre el proceso de selección de líderes en los Navy SEALs. Puedes verlo aquí: Video de Simon Sinek . El resumen general es el siguiente: Simon Sinek argumenta que la confianza es el factor más crítico para el éxito a largo plazo, incluso por encima del rendimiento individual. A menudo, las organizaciones sobrevaloran el rendimiento y subestiman la importancia de la confianza, lo que puede llevar a la promoción de individuos tóxicos que terminan dañando la organización. Según Sinek, la clave radica en priorizar la creación de un ambiente de alta confianza, incluso si eso significa no contar con los mejores rendidores individuales en el equipo. La Dualidad Rendimiento-Confianza Sinek presenta un modelo basado en dos ejes: Rendimiento  y Confianza . Rendimiento : Se refiere a las habilidades y la capacidad de cumplir objetivos cuantificables. Confianza : Se define como la cualidad de ser una persona íntegra, confiable y leal. Es la diferencia entre confiar en alguien con la vida y confiar en él con la familia y las finanzas personales. La Clasificación de los Navy SEALs Los Navy SEALs, una de las organizaciones de máximo rendimiento, priorizan la confianza sobre el rendimiento y han identificado cuatro tipos de individuos: Bajo rendimiento, baja confianza : No son deseados en el equipo. Alto rendimiento, alta confianza : Son los miembros ideales. Alto rendimiento, baja confianza : Son tóxicos y dañinos, incluso si producen buenos resultados. Bajo rendimiento, alta confianza : Son más valiosos que los de alto rendimiento y baja confianza. El aprendizaje clave de los Navy SEALs es que un individuo de alto rendimiento pero baja confianza es un líder tóxico y un miembro perjudicial para cualquier equipo. Ellos prefieren a alguien de rendimiento medio pero alta confianza, incluso a aquellos con un rendimiento bajo. La confianza es el pilar de sus equipos. Cuando los Navy SEALs hablan de confianza, se refieren a la persona que siempre está ahí para ayudar, la que protege y respalda a sus compañeros. Es quien, en situaciones difíciles, se convierte en el verdadero líder del grupo. ¿Cómo Medimos la Confianza? El reto para empresas y organizaciones como el NHS (Servicio Nacional de Salud del Reino Unido) es que, aunque existen numerosas formas de evaluar el rendimiento (expediente académico, certificaciones, experiencia, publicaciones científicas, auditorías, etc.), la confianza es difícil de cuantificar de manera objetiva. Sin embargo, sí puede medirse de manera humana. Una manera sencilla de hacerlo es preguntando al equipo: "Cuando las cosas van mal, ¿a quién acudes? ¿Quién es la persona que siempre te cubre la espalda?" . Sorprendentemente, todos suelen señalar a la misma persona. No siempre será la más brillante ni la que tenga el mejor currículum, pero sí será aquella en quien más confían sus compañeros. Este mismo principio puede aplicarse en cualquier entorno de trabajo. Preguntar a los profesionales más jóvenes a quién consideran su referente en el equipo puede revelar quién realmente lidera y genera seguridad dentro de la organización. Liderazgo en el NHS y la Aplicación de estos Principios En el contexto del NHS, la elección de líderes eficaces es crucial para garantizar el óptimo funcionamiento del sistema de salud. Según Sinek, un verdadero líder no se define por su rango o autoridad, sino por su disposición a asumir responsabilidad por el equipo y crear un entorno de confianza. Esto significa que los líderes en el NHS deben priorizar el bienestar del personal sanitario, asegurándose de que cuenten con los recursos, la motivación y el apoyo necesarios para cumplir con sus responsabilidades. Un líder efectivo debe poseer cualidades esenciales como: Empatía Comunicación clara Capacidad de tomar decisiones asertivas en situaciones de alta presión Al implementar este enfoque, se puede transformar la cultura organizacional del NHS, promoviendo un sentido de pertenencia y compromiso colectivo. Esto no solo beneficia al personal sanitario, sino que también mejora la experiencia de los pacientes y los resultados en salud. Mi Experiencia Personal con el Liderazgo Debo reconocer que, al ver el video de Simon Sinek, me di cuenta de lo acertado que estaba en base a mi propia experiencia en el NHS. Cuando era junior registrar , intentaba empujar a los médicos más jóvenes a trabajar más, más rápido y a mantenerlos bajo control. ¿No es eso lo que se supone que hace un líder? Sin embargo, pronto noté que los residentes tardaban mucho más en acercarse a pedirme opinión o en consultarme sobre un caso. Además, cuando lo hacían, ya habían solicitado múltiples pruebas que muchas veces no eran necesarias. Siempre que podían, evitaban sentarse cerca de mí. Me di cuenta de que me tenían miedo. Sin darme cuenta, había creado un sentimiento de inseguridad en mi equipo. Esto me recordó mi propio comportamiento cuando enfrenté a líderes que generaban un ambiente de temor cuando era un médico junior. Con el tiempo, comencé a cambiar mi actitud y a enfocarme en generar confianza, lo cual hizo una gran diferencia en la dinámica de mi equipo. Pero esa es una historia para otro día. Conclusión El liderazgo, tal como lo describe Simon Sinek, es mucho más que dirigir; es un compromiso con el crecimiento propio y el de los demás. Un verdadero líder inspira, guía y deja una huella positiva en quienes lo rodean. En contextos desafiantes como el NHS, aplicar estos principios puede marcar la diferencia en la calidad del trabajo y en el bienestar de los equipos. Crear un ambiente de confianza no es un lujo, sino una necesidad para cualquier organización que aspire a ser verdaderamente efectiva y humana. ¿Cómo evaluas la confianza en tu equipo? ¿Estás priorizando el rendimiento sobre la confianza o viceversa? Me encantaría conocer tu opinión.