MANUAL DE EMERGENCIAS Las mujeres pueden asistir al servicio de urgencias solicitando anticoncepción postcoital después de: Relaciones sexuales sin protección aisladas. Estalló o perdió el condón. Olvido de la píldora anticonceptiva. Expulsión completa o parcial del dispositivo anticonceptivo intrauterino ( DIU ). Violación. El riesgo de embarazo después de una relación sexual sin protección es mayor durante 5 días alrededor de la ovulación, pero también existe en otros momentos. Las pacientes que reciben anticoncepción postcoital requieren evaluación y tratamiento, incluido asesoramiento y seguimiento: por lo general, esto será con el médico de cabecera y / o la clínica de planificación familiar. Las opciones de anticonceptivo postcoital incluyen: Levonorgestrel Inserción de Dispositivo Intrauterino (DIU) Levonorgestrel debe administrarse dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual (95% de efectividad si se toma <24 horas, 58% de efectividad a las 72 horas). Se debe insertar un DIU dentro de los 5 días posteriores a la relación sexual. Tanto el levonorgestrel como el DIU actúan principalmente para hacer que el endometrio sea hostil a la implantación.

MANUAL DE EMERGENCIAS El asesoramiento dependerá del tipo de anticonceptivo que use la paciente: Combinadas Combinadas con dosis bajas de estrógeno Progesterona sola. Sin embargo, como regla general : Si la píldora combinada se retrasa más de 12 horas , se debe recomendar al paciente que tome la píldora olvidada y use anticonceptivos de barrera durante 7 días. Si quedan menos de 7 días de píldoras en el paquete , debe usar dos paquetes juntos. Lo mismo se aplica si la paciente tiene diarrea. Si la paciente ha tenido relaciones sexuales sin protección y puede requerir anticoncepción de emergencia. Es valido ampliar la información sobre otras alternativas en el sitio web del NHS , que brinda consejos específicos para cada tipo de píldora. Esto proporciona un asesoramiento integral al paciente que también podría imprimirse y entregarse al paciente.

MANUAL DE EMERGENCIAS Líquido teñido de meconio Ver Reanimación cardiopulmonar del recién nacido Desgarro perineal. El riesgo de desgarro perineal puede minimizarse mediante un parto controlado. Una rotura extensa pone en riesgo la integridad del esfínter anal externo. Si una rotura es inminente, realice una episiotomía Infiltrar 5–10 ml de 1% lidocaína postero-lateralmente desde la fourchette posterior. Corte los tejidos perineales postero-lateralmente con unas tijeras rectas con puntos romos evitando las venas grandes. Después del parto, examine cuidadosamente la herida de episiotomía que debe cerrarse en capas con suturas absorbibles. Dificultad en la salida de los hombros (distocia de hombros) Después del parto de la cabeza, los hombros generalmente giran para descansar en una dirección anteroposterior (AP), por lo que el primero puede salir anteriormente. Si esto no ocurre: Aplique una presión digital suave para conseguir la rotación del hombro. Intente ayudar a la salida del hombro anterior doblando suavemente el cuello del bebé hacia el ano de la madre. La acción inversa puede ayudar también a la salida del hombro posterior. Si estas maniobras no tienen éxito, enganche un dedo en la axila del hombro anterior para bajarlo

MANUAL DE EMERGENCIAS Fisiología del puerperio. Dentro de las 24 horas posteriores al parto, la involución uterina hace que el fondo uterino esté nivelado con el ombligo. A l as 2 semanas, el útero debe ser impalpable. La Secreción uterina ("loquios") gradualmente disminuirá, pero puede durar hasta 6 semanas. Una secreción inicialmente sanguinolenta se vuelve amarilla a las 2 semanas. El orificio cervical externo se cierra gradualmente para que después de 1 semana ya no aceptará un dedo. El examen con espéculo ahora revelará un orificio cervical de la primípara. Los problemas más comunes en el Posparto o Puerperio son: Hemorragia post-parto Fiebre Infección Pélvica Herida de la episotomía infectada Mastitis y absceso mamario Enfermedad tromboembólica Hemorragia posparto. Primaria Es una hemorragia de más de 500 ml en las primeras 24 horas. A menudo está relacionada con la retención de placenta o con coágulos. Esto, junto con la inversión uterina y la embolia de líquido amniótico son los principales problemas del parto. Secundaria El sangrado vaginal fresco excesivo entre 1 día y 6 semanas después del parto afecta a aproximadamente un 1% de los embarazos. La causa más común son los productos retenidos de la concepción. La involución uterina puede ser incompleta y la Ecografía puede revelar los productos retenidos. Otras causas incluyen: Infección intrauterina Traumatismo del tracto genital Enfermedad trofoblástica. Manejo. Resucitar si es necesario Refiera a la paciente a Obstetricia. El sangrado severo puede responder a la oxitocina IV. Pirexia. Tratar de acuerdo con la causa subyacente, que incluye las siguientes: Infección pélvica ITU Mastitis Infección Respiratoria TVP o TEP Otra Enfermedad aparentemente no relacionada con el embarazo o el parto. Infección pélvica. Implica una amenaza significativa. Puede complicarse produciendo: Septicemia Fascitis Necrotizante CID EIP séptica El riesgo aumenta en: Procedimientos quirúrgicos durante el parto. Rotura prolongada de la membrana. Monitorización fetal interna. Exámenes repetidos. Clínica: Dolor a la palpación uterina y subinvolución Pirexia Loquios de olor desagradable Peritonitis Diagnóstico: Solicite Analítica con: Hemograma Pruebas Cruzadas Coagulación Hemocultivos Envíe Frotis vaginales para cultivo Manejo: Reanime con O2 y IV fluidos si fuera necesario. Refiera urgentemente. En caso de Shock Séptico, siga las pautas de Sepsis Severa. Herida de episiotomía infectada. Refiera la paciente a Obstetricia. Mastitis y absceso mamario. La mastitis es causada normalmente por estafilococo o estreptococo. Envíe una muestra de la leche materna para cultivo. Comience antibióticos orales (por ejemplo, co-amoxiclav). Indique a la paciente que extraiga y descarte la leche del seno afectado, pero que continúe amamantando del otro. Refiera la paciente para seguimiento por su Médico de Familia. Derive a los pacientes con abscesos a Cirugía para su drenaje quirúrgico. Enfermedad psiquiátrica. Los cambios hormonales rápidos son responsables de que la euforia sea reemplazada frecuentemente por llanto y ansiedad. Con menos frecuencia (0,5% de embarazos) se produce psicosis puerperal. Aquellos con una enfermedad psicótica previa tienen un riesgo particular. Remita a la paciente a Psiquiatría. Enfermedad tromboembólica. Es una causa importante de mortalidad materna durante el embarazo y el puerperio. RECUERDE: en caso de Sospecha remita a la paciente para investigación.

MANUAL DE EMERGENCIAS Tanto los anticonceptivos orales de progestágeno solo como la anticoncepción oral combinada pueden fallar si se recetan medicamentos inductores de enzimas. Estos incluyen: Rifampicina Rifabutina Carbamazepina Fenitoína Topiramato Griseofulvina Fenobarbital Primidona . Los pacientes necesitarán anticoncepción alternativa o adicional si se inician estos medicamentos. La Rifampicina y la Rifabutina son fármacos inductores de enzimas tan potentes que las precauciones anticonceptivas deben continuar durante al menos 4 semanas, incluso después de un ciclo corto de rifabutina o rifampicina (como se usa para la profilaxis de la infección meningocócica). Antibióticos y anticonceptivos orales Los antibióticos de amplio espectro comúnmente recetados en el servicio de urgencias pueden interferir con la absorción de estrógenos y causar fallas anticonceptivas. Antes de recetar antibióticos a una mujer en edad fértil, pregúntele si está tomando el ACO. Aconseje precauciones anticonceptivas adicionales (por ejemplo, condones), mientras toma los antibióticos y durante 7 días después. Si estos 7 días se extienden más allá del final de un paquete, inicie el siguiente paquete inmediatamente sin interrupción. Documente en sus notas clínicas este consejo.

MANUAL DE EMERGENCIAS Tiene una incidencia estimada al final del embarazo de 1 en 30.000 embarazos. Causas Accidente cerebrovascular. TEP Hemorragia uteroplacentaria. Embolia de líquido amniótico. Convulsiones y hemorragias causadas por eclampsia. Problemas anestésicos y reacciones a medicamentos. Enfermedad cardíaca subyacente La cardiopatía isquémica rara vez está implicada. El ritmo subyacente más común es la actividad eléctrica sin pulso , desafortunadamente, esto se traduce en un mal pronóstico . Recuerde los siguientes factores. La vía aérea es difícil de controlar: Senos grandes. Dentición completa. Edema de cuello. Obesidad La ventilación puede ser difícil y la intubación técnicamente desafiante. Mayor riesgo de aspiración : disminuye la presión esofágica baja y aumenta la presión intragástrica, por lo tanto, es esencial asegurar la vía aérea definitiva de manera temprana. La necesidad de O2 aumenta en el embarazo, pero con una mayor dificultad de ventilar ya que disminuye el cumplimiento del tórax. El masaje cardíaco es incómodo: Costillas flácidas. Diafragma elevado. Obesidad (mayor tamaño de la embarazada) Hipertrofia mamaria El útero de la embarazada comprime la vena cava inferior disminuyendo el retorno venoso. Hay 2 pacientes: madre y feto. Enfoque a seguir en la Reanimación. Siga las pautas de actuación de RCP en Adultos. La situación especial del embarazo significa que se aplican algunos puntos adicionales. Además del equipo habitual necesario para el control de las vías respiratorias, el acceso IV y las compresiones torácicas, organice: Un anestesista para la vía aérea, un obstetra para realizar una cesárea y un pediatra para resucitar al bebé. El equipo de reanimación neonatal: Calentador superior Succión Equipo de vía aérea Oxígeno Un miembro del personal para aplicar presión cricoidea al comienzo de la reanimación y hasta que la vía aérea esté asegurada. Un miembro del personal para desplazar manualmente el útero hacia la izquierda hasta que se haya establecido una inclinación lateral izquierda con una cuña de Cardiff. Puede llevar algún tiempo hasta que llegue la ayuda solicitada, y puede que no haya ningún aviso antes de la llegada de la paciente. En estos casos, proceda de la siguiente manera: Pida AYUDA inmediatamente: obstetra, pediatra y otros compañeros de Emergencias con más experiencia. Aplique presión cricoidea (maniobra de Sellick) al comienzo de la reanimación y hasta que la vía aérea esté asegurada. Asegure la vía aérea con un tubo traqueal con manguito en una etapa temprana. Descomprima la vena cava inferior ya sea por desplazamiento manual del útero hacia la izquierda, o mediante el uso de sacos de arena o una cuña especial de 15 ° lateral derecha ("Cardiff"). Considere y trate la causa (Ej, recuerde que el shock hipovolémico por hemorragia invisible puede responder a líquidos por vía intravenosa). Si no hay retorno de la circulación espontánea en 5 minutos, realice una cesárea de emergencia ( siempre que la paciente esté de más de 24 semanas de embarazo ).

MANUAL DE EMERGENCIAS A veces, incluso los mejores planes para el parto controlado en la sala de partos salen mal y los pacientes se presentan en una etapa avanzada del parto y dan a luz en el Departamento de Emergencias. Esto es particularmente probable en el caso de un parto muy rápido. Por lo tanto, el personal de Emergencias debe saber actuar en estos casos. Al comienzo del parto, las contracciones indoloras e irregulares (“Falsas Contracciones” o “ Contracciones de Braxton Hicks ”) se reemplazan por contracciones uterinas dolorosas. Dilatación cervical mayor de 3 cm. Una secreción sanguínea acompañada de mucosidad (“ Show ” en ingles). Puede haber ruptura de membranas. Presentación. En el servicio de urgencias, es probable que las presentaciones de vértices (occipucio anterior) se realicen tan rápido que el parto se produzca antes de que llegue la ayuda de un especialista. Etapas del parto. Primera Inicio del trabajo de parto hasta que el cuello uterino esté completamente dilatado (10 cm). Suele durar unas 6 h. La parte superior o "segmento" del útero se contrae. El segmento inferior (incluido el cuello uterino) se dilata. Las contracciones aumentan en frecuencia (cada 2 minutos) y duración (último 1 minuto). La cabeza del bebe comienza a descender. Segunda Dilatación completa hasta que nazca el bebé. Dura unos 40 min en primigravida y aproximadamente 20min en la multigravida. La contracción del segmento superior, los músculos abdominales y el diafragma hacen que la cabeza descienda y luego gire (por lo general, se ubica en el occipucio anterior). Un deseo abrumador de empujar de la madre ayuda a la expulsión del bebé. Tercera. La placenta y las membranas se liberan y el útero se retrae (aproximadamente 15 minutos). Evaluación de una paciente de parto. Verifique pulso y presión arterial Palpe suavemente el abdomen buscando puntos dolorosos y la colocación del feto. Escuche los ruidos cardíacos fetales con el estetoscopio fetal o la sonda Doppler (la frecuencia cardíaca debe ser 120-160 / min). Examine suavemente el perineo. No examine completamente la vagina a menos que la cabeza esté apareciendo y el parto sea inminente. En este caso, transfiéralo a la sala de Partos. NOTA: en la mayoría de los hospitales de Reino Unido estas pacientes van directamente a Ginecología. Si no fuera el caso contacte inmediatamente con los compañeros de Ginecología. Manejo de un Parto en el Departamento de Emergencias Solicite ayuda obstétrica / pediátrica / anestésica y anime a la pareja a quedarse. Ofrecer Entonox . Póngase guantes estériles y colóquese a la derecha del paciente. A medida que las coronas de la cabeza desalientan la presión, aconseje respiraciones rápidas y superficiales. Use la mano izquierda para controlar la salida de la cabeza (para evitar el desgarro perineal). Presione suavemente hacia adelante con el pulgar derecho y los dedos a cada lado del ano. Una vez que salga la cabeza, permita que se extienda. Intente sentir el cordón umbilical alrededor del cuello. Si es así deslícelo sobre la cabeza o, si esto es imposible, clampe y corte. Permita que el hombro anterior salga primero (la madre debe empujar si es necesario). Administre 5U de Oxitocina y 500 mcg de Ergometrina IM. Entregue el bebé a la madre. Envuélvalo. NOTA DEL AUTOR: en todos mis años de Emergencias he asistido a esta situación ( una paciente dando a luz en Emergencias ) 1 única vez. Los compañeros de Ginecología llegaron inmediatamente así como Pediatría y Anestesia. Manejo del cordón umbilical. Una vez que el bebé llora y cesa la pulsación del cordón, sostenga al bebé al nivel de la madre y clampe el cordón dos veces (a 15 cm del ombligo). Dividir entre pinzas. Coloque una pinza de trituración Hollister de plástico a 1–2 cm del ombligo y corte 1 cm distalmente. Verifique que haya 2 arterias normales en el cordón. Manejo de la tercera etapa del Parto Unos minutos después del parto, las contracciones regulares comienzan nuevamente, lo que hace que la placenta se desprenda. Se puede ver que el cordón se mueve hacia abajo acompañado de un pequeño chorro de sangre. La placenta se puede sentir en la vagina. La técnica Brandt-Andrews ayuda a la extracción: aplique una tracción suave hacia abajo sobre el cordón mientras ejerce presión hacia arriba sobre el útero (evitando la inversión). Examine la placenta con cuidado. Administre inmunoglobulina anti-D (RH) si Rh –ve Los problemas posparto inmediatos Son de la responsabilidad del especialista e incluyen: Hemorragia posparto Embolia de líquido amniótico Ruptura uterina Inversión uterina

MANUAL DE EMERGENCIAS La historia puede ser engañosa. Combine un alto índice de sospecha con un examen completo para excluir lesiones significativas. La lesión genital contusa puede resultar de caídas a horcajadas. La mayoría de los hematomas vulvares resultantes se tratan con reposo y compresas de hielo. Referir hematomas muy grandes para evacuación quirúrgica en quirófano. La lesión penetrante puede seguir a: Un asalto sexual Inserción de un cuerpo extraño La migración con perforación de un DIU (particularmente durante la inserción). El dolor abdominal asociado con una herida vaginal puede deberse a peritonitis . Si esta fuera su sospecha: Obtenga acceso venoso. Extraiga sangre para Pruebas Cruzadas. Administre antibióticos IV. Solicite radiografía de tórax para evidenciar gas libre. Radiografía abdominal para excluir Cuerpo Extraño. Remita a Cirugía o Ginecología. Refiera otras heridas vaginales sin peritonitis para exploración y reparación bajo anestesia.

MANUAL DE EMERGENCIAS Es comprensible la ansiedad de una paciente embarazada que se presenta en el Departamento de Emergencias, sea cual sea la emergencia. Hay dos pacientes: uno puede estar sufriendo sin ser visto (el feto). Mantener la oxigenación fetal es crucial: en caso de duda llame al Obstetra de manera urgente. Terminología. Las 40 semanas de embarazo se dividen en 3 trimestres. Tradicionalmente, los problemas en el primer trimestre se consideran "ginecológicos". Gravidez = número total de embarazos (p. Ej., Una mujer en el primer embarazo es una "primigravida"). Paridad es el número de embarazos después de 24 semanas + número antes (por ejemplo, una mujer que ha tenido 1 hijo y 2 abortos espontáneos se describe como 1 + 2 Gravidez = 3). El Aborto es la muerte fetal antes de las 24 semanas. La Muerte fetal es la muerte del feto después de 24 semanas. Progresión del embarazo El peristaltismo y la acción ciliar transportan el óvulo fecundado al útero, que alcanza como blastocito aproximadamente 5 días después de la ovulación. El blastocisto se implanta en el endometrio: la parte interna forma el embrión, la parte externa las membranas y la placenta. El tejido trofoblástico produce gonadotropina coriónica humana (HCG), con picos de producción en el primer trimestre, que actúa sobre el cuerpo lúteo (esencial hasta que la placenta produce estrógeno y progesterona). La HCG disminuirá luego, mientras que el estrógeno y la progesterona aumentarán. Síntomas del embarazo Amenorrea Aumento de tamaño de los senos y dolor a la palpación. Poliuria Cansancio Náuseas. Aparecen a las 8 6 semanas. El vómito es común, en ocasiones lo suficientemente grave como para causar deshidratación y pérdida de peso ("hiperémesis gravídica"). Signos de embarazo No es obvio al comienzo del embarazo. Agrandamiento uterino Cambios en los senos Prueba de embarazo Cambios fisiológicos maternos durante el Embarazo: El gasto cardíaco sube en un 30%. La resistencia vascular periférica baja: La PA baja ligeramente. (especialmente diastólica) El Volumen de sangre sube en un 30%, el Volumen de plasma aumenta en un 45%, la Hemoglobina baja ligeramente. Los soplos sistólicos cardíacos son comunes. Se produce retención de agua , que causa edema de tobillo y síndrome del túnel carpiano. La ventilación se incrementa: la paciente puede sentirse disneica. El dolor de espalda es común. La presión esofágica baja causa acidez estomacal. La baja motilidad intestinal causa estreñimiento. La elevación de la presión venosa en la pelvis puede causar venas varicosas y hemorroides . · En la Analítica: Un AUMENTO de: Plaquetas, VSG, colesterol, fibrinógeno. Disminución de la albúmina. Diagnóstico por imagen en el embarazo. Trate de evitar las radiografías y las tomografías computarizadas. La exposición excesiva a la radiación corre el riesgo de producir en el feto: Malformación congénita Retraso del crecimiento Neoplasia. Sin embargo, no evite radiografías necesarias en una enfermedad potencialmente mortal. La mayoría de las radiografías de cabeza, cuello y extremidades se pueden obtener sin riesgo. Cuando solicite radiografías, asegúrese de que el radiólogo sepa que la paciente está embarazada. Esto suele venir por defecto en todas las peticiones de Radiografías. Las Ecografías no ha demostrado tener efectos adversos. En caso de duda, discuta las solicitudes de imágenes con un Radiólogo. Prescripción en el embarazo y durante la lactancia. Consulte el Vademecum antes de recetar medicamentos en el embarazo o durante la lactancia. En general, los siguientes medicamentos se consideran seguros en el embarazo : Penicilina Cefalosporinas Nistatina Paracetamol Clorfenamina Cimetidina . Evite lo siguiente: Trimetroprima Tetraciclina Estreptomicina Warfarina Tiazidas .

MANUAL DE EMERGENCIAS Es la implantación del saco gestacional fuera del útero. Su incidencia ha aumentado y ahora ocurre en 1 de cada 100 embarazos en el Reino Unido. 96% de implante en la trompa de Falopio 2% en la parte intersticial del útero 1.5% intraabdominal. El riesgo de embarazo heterotópico (embarazo combinado intrauterino y ectópico) es de 1 en 4.000. Importancia. El embarazo ectópico es la causa más común de mortalidad materna en el primer trimestre. El diagnóstico se pierde con frecuencia. Considérelo en cualquier mujer joven que presente dolor abdominal o sangrado vaginal, especialmente cuando se combina con un episodio de síncope. Factores de riesgo. Estos incluyen cualquier cosa que retrase o limite el tránsito normal del óvulo fecundado al útero: Enfermedad Inflamatoria Pélvica Cirugía abdominal Adherencias pélvicas Embarazo ectópico previo Endometriosis Fecundación in vitro DIU Tratamiento con progesterona aislado Variantes anatómicas congénitas Quistes y tumores ováricos y uterinos. Tenga en cuenta que, aunque el embarazo es inusual después de la ligadura de trompas, cuando ocurre, hay una probabilidad relativamente alta (1 en 6) de que sea un embarazo ectópico. Patología. La implantación del saco gestacional en la trompa de Falopio puede tener tres resultados: • Extrusión (aborto tubárico) en la cavidad peritoneal. • Involución espontánea del embarazo. • Ruptura a través del tubo que causa dolor y sangrado. La implantación en el cuerno uterino es particularmente peligrosa: el embarazo puede llegar a las 10-14 semanas antes de la ruptura. Excepcionalmente, los embarazos intraperitoneales pueden proceder casi a término. Síntomas. El embarazo ectópico puede presentarse con: Dolor repentino intenso en la parte baja del abdomen. Con colapso o desmayo. Sangrado vaginal. Por lo general, hay antecedentes de amenorrea (a menudo 8 semanas). La hemorragia puede causar dolor en la punta del hombro (por irritación de la sangre en el diafragma) y características de hipovolemia. Náuseas y vómitos son comunes. Muchas pacientes tienen síntomas más crónicos: Dolor abdominal recurrente. Leve sangrado vaginal irregular, que puede ser fresco u oscuro (como "jugo de ciruela"). Dolor constante durante 1 semana antes de la presentación. En ocasiona hasta 4 semanas. El dolor puede empeorar con la defecación. Algunas pacientes no tienen sangrado vaginal. Pregunte sobre síntomas del embarazo (p. Ej., senos aumentados y dolorosos al tacto) y los posibles factores de riesgo para el embarazo ectópico. Examen Clínico Busque shock hipovolémico . Si está presente, inicie rápidamente Fluidoterapia Resucitación. No demore el tratamiento mientras continúa con su evaluación. El dolor a la palpación abdominal es variable, desde leve a severa con peritonismo. El signo de Cullen (decoloración alrededor del ombligo) no presenta interés clínico. El examen vaginal bimanual revela anexos dolorosos y, a veces, una masa. Esta exploración puede obviarse en Emergencias y ser realizada por el Obstetra por el riesgo de hemorragia. La inspección con espéculo generalmente muestra sangre vaginal. También recomendable que la realice el Obstetra. Investigaciones No debe retrasar la reanimación y la derivación. Prueba de embarazo es casi siempre POSITIVA, pero los niveles séricos de B-HCG son más bajos de lo esperado para un embarazo normal. Ecografía Transabdominal no suele ser concluyente. La Ecografía transvaginal puede ser mejor. Nos puede ser de utilidad para: Si demuestra un embarazo intrauterino. Líquido libre en la bolsa de Douglas. Una masa anexial. Diagnóstico diferencial. Amenaza de Aborto: el sangrado suele ser más grave. Quiste roto del cuerpo lúteo: el cuerpo lúteo soporta el embarazo durante las primeras 6 a 8 semanas. La ruptura causa irritación peritoneal repentina, pero rara vez sangra significativamente. EIP- Enfermedad Inflamatoria Pélvica : tenga en cuenta que el embarazo ectópico puede causar pirexia leve y un aumento del CMI, que fácilmente puede malinterpretarse como evidencia de infección pélvica. Enfermedad trofoblástica Tratamiento. Traslade a la paciente a la sala de Reanimación. Administre O2 si es necesario Inserte dos cánulas grandes Pruebas cruzadas para 6U de sangre. Solicite el Rh. Si es necesario inicie Fluidoterapia de Resucitación con cristaloides. Si sospecha Embarazo Ectópico , pida apoyo urgente al equipo de Obstetricia, ya que puede producirse un deterioro repentino. La hemorragia significativa requiere cirugía urgente. Avise a Anestesia . Compruebe el estado de Rh y de anticuerpos: puede ser necesaria la inmunoglobulina anti-D.

MANUAL DE EMERGENCIAS Absceso de Bartolino Es la infección de la glándula vestibular (de Bartolino) en la parte posterior del labio mayor. Generalmente se debe a Estafilococo, Estreptococo o E. Coli. También puede deberse a N. gonorrea. Remita a Ginecología para tratamiento (escisión y drenaje bajo Anestesia) y estudio completo ginecológico. Los quistes sebáceos infectados También pueden requerir incisión y drenaje. Carbúnculo uretral Esta pequeña inflamación roja y dolorosa en el meato uretral externo se debe al prolapso de la mucosa uretral. Puede causar disuria. Remita a Ginecología para considerar la escisión o la diatermia.

MANUAL DE EMERGENCIAS El virus del herpes simple se transmite por vía sexual y generalmente se debe al tipo II, pero cada vez encontramos más infecciones del tipo I (responsable del herpes labial). La infección primaria es extremadamente dolorosa, dura hasta 3 semanas y a veces causa retención urinaria. Busque úlceras vulvovaginales o perineales amarillas poco profundas con bordes rojos. Las úlceras en el cérvix uterino también pueden estar presentes, aunque el dolor puede evitar el examen con espéculo. Remita a Ginecología las infecciones primarias inmediatamente para estudio y tratamiento y para excluir infecciones coexistentes. Las infecciones recurrentes son menos graves , pero pueden durar hasta una semana. Trate con Aciclovir tópico y oral (200 mg cinco veces al día durante 1 semana) Organice el seguimiento por Ginecología, aconseje evitar el contacto sexual mientras tanto. No prescriba Aciclovir en el embarazo, sino que organice una opinión obstétrica. Otras enfermedades de transmisión sexual que pueden causar ulceración son: Sífilis que causará úlceras induradas, que no duelen a la palpación ("chancros") y linfadenopatía Chancroide Linfogranuloma venéreo Granuloma inguinal El carcinoma escamoso causa úlceras endurecidas con bordes evertidos, especialmente en los ancianos. El síndrome de Behçet, que cursa con: artritis, iritis, ulceración genital y oral. Tuberculosis Enfermedad de Crohn. Remita a Consultas Externa de Ginecología y aconseje abstenerse de tener contacto sexual hasta que reciba tratamiento