Problemas posparto

MANUAL DE EMERGENCIAS

Fisiología del puerperio.

• Dentro de las 24 horas posteriores al parto, la involución uterina hace que el fondo uterino esté nivelado con el ombligo.
  

• A las 2 semanas, el útero debe ser impalpable. La Secreción uterina ("loquios") gradualmente disminuirá, pero puede durar hasta 6 semanas. Una secreción inicialmente sanguinolenta se vuelve amarilla a las 2 semanas.
  

• El orificio cervical externo se cierra gradualmente para que después de 1 semana ya no aceptará un dedo.
  

• El examen con espéculo ahora revelará un orificio cervical de la primípara.

Los problemas más comunes en el Posparto o Puerperio son:

• Hemorragia post-parto
  

• Fiebre
  

• Infección Pélvica
  

• Herida de la episotomía infectada
  

• Mastitis y absceso mamario
  

• Enfermedad tromboembólica

Hemorragia posparto.

Primaria

Es una hemorragia de más de 500 ml en las primeras 24 horas.

A menudo está relacionada con la retención de placenta o con coágulos.

Esto, junto con la inversión uterina y la embolia de líquido amniótico son los principales problemas del parto.

Secundaria

El sangrado vaginal fresco excesivo entre 1 día y 6 semanas después del parto afecta a aproximadamente un 1% de los embarazos.

La causa más común son los productos retenidos de la concepción.

La involución uterina puede ser incompleta y la Ecografía puede revelar los productos retenidos.

Otras causas incluyen:

• Infección intrauterina
  

• Traumatismo del tracto genital
  

• Enfermedad trofoblástica.
  

Manejo.

• Resucitar si es necesario
  

• Refiera a la paciente a Obstetricia.
  

• El sangrado severo puede responder a la oxitocina IV.

Pirexia.

Tratar de acuerdo con la causa subyacente, que incluye las siguientes:

• Infección pélvica
  

• ITU
  

• Mastitis
  

• Infección Respiratoria
  

• TVP o TEP
  

• Otra Enfermedad aparentemente no relacionada con el embarazo o el parto.

Infección pélvica.

Implica una amenaza significativa.

Puede complicarse produciendo:

• Septicemia
  

• Fascitis Necrotizante
  

• CID
  

• EIP séptica

El riesgo aumenta en:

• Procedimientos quirúrgicos durante el parto.
  

• Rotura prolongada de la membrana.
  

• Monitorización fetal interna.
  

• Exámenes repetidos.

Clínica:

• Dolor a la palpación uterina y subinvolución
  

• Pirexia
  

• Loquios de olor desagradable
  

• Peritonitis

Diagnóstico:

Solicite Analítica con:

• Hemograma
  

• Pruebas Cruzadas
  

• Coagulación

• Hemocultivos

Envíe Frotis vaginales para cultivo

Manejo:

• Reanime con O2 y IV fluidos si fuera necesario.
  

• Refiera urgentemente.
  

• En caso de Shock Séptico, siga las pautas de Sepsis Severa.

Herida de episiotomía infectada.

Refiera la paciente a Obstetricia.

Mastitis y absceso mamario.

La mastitis es causada normalmente por estafilococo o estreptococo.

• Envíe una muestra de la leche materna para cultivo.
  

• Comience antibióticos orales (por ejemplo, co-amoxiclav).
  

• Indique a la paciente que extraiga y descarte la leche del seno afectado, pero que continúe amamantando del otro.
  

• Refiera la paciente para seguimiento por su Médico de Familia.

Derive a los pacientes con abscesos a Cirugía para su drenaje quirúrgico.

Enfermedad psiquiátrica.

Los cambios hormonales rápidos son responsables de que la euforia sea reemplazada frecuentemente por llanto y ansiedad.

Con menos frecuencia (0,5% de embarazos) se produce psicosis puerperal. Aquellos con una enfermedad psicótica previa tienen un riesgo particular.

Remita a la paciente a Psiquiatría.

Enfermedad tromboembólica.

Es una causa importante de mortalidad materna durante el embarazo y el puerperio.

RECUERDE: en caso de Sospecha remita a la paciente para investigación.