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Problemas posparto

Actualizado: 15 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



Fisiología del puerperio.


  • Dentro de las 24 horas posteriores al parto, la involución uterina hace que el fondo uterino esté nivelado con el ombligo.

  • A las 2 semanas, el útero debe ser impalpable. La Secreción uterina ("loquios") gradualmente disminuirá, pero puede durar hasta 6 semanas. Una secreción inicialmente sanguinolenta se vuelve amarilla a las 2 semanas.

  • El orificio cervical externo se cierra gradualmente para que después de 1 semana ya no aceptará un dedo.

  • El examen con espéculo ahora revelará un orificio cervical de la primípara.


Los problemas más comunes en el Posparto o Puerperio son:


  • Hemorragia post-parto

  • Fiebre

  • Infección Pélvica

  • Herida de la episotomía infectada

  • Mastitis y absceso mamario

  • Enfermedad tromboembólica


Hemorragia posparto.


Primaria


Es una hemorragia de más de 500 ml en las primeras 24 horas.


A menudo está relacionada con la retención de placenta o con coágulos.


Esto, junto con la inversión uterina y la embolia de líquido amniótico son los principales problemas del parto.


Secundaria


El sangrado vaginal fresco excesivo entre 1 día y 6 semanas después del parto afecta a aproximadamente un 1% de los embarazos.


La causa más común son los productos retenidos de la concepción.


La involución uterina puede ser incompleta y la Ecografía puede revelar los productos retenidos.


Otras causas incluyen:


  • Infección intrauterina

  • Traumatismo del tracto genital

  • Enfermedad trofoblástica.

Manejo.


  • Resucitar si es necesario

  • Refiera a la paciente a Obstetricia.

  • El sangrado severo puede responder a la oxitocina IV.


Pirexia.


Tratar de acuerdo con la causa subyacente, que incluye las siguientes:


  • Infección pélvica

  • ITU

  • Mastitis

  • Infección Respiratoria

  • TVP o TEP

  • Otra Enfermedad aparentemente no relacionada con el embarazo o el parto.


Infección pélvica.


Implica una amenaza significativa.

Puede complicarse produciendo:


  • Septicemia

  • Fascitis Necrotizante

  • CID

  • EIP séptica


El riesgo aumenta en:


  • Procedimientos quirúrgicos durante el parto.

  • Rotura prolongada de la membrana.

  • Monitorización fetal interna.

  • Exámenes repetidos.


Clínica:


  • Dolor a la palpación uterina y subinvolución

  • Pirexia

  • Loquios de olor desagradable

  • Peritonitis


Diagnóstico:


Solicite Analítica con:


  • Hemograma

  • Pruebas Cruzadas

  • Coagulación

  • Hemocultivos


Envíe Frotis vaginales para cultivo


Manejo:


  • Reanime con O2 y IV fluidos si fuera necesario.

  • Refiera urgentemente.

  • En caso de Shock Séptico, siga las pautas de Sepsis Severa.

Herida de episiotomía infectada.


Refiera la paciente a Obstetricia.


Mastitis y absceso mamario.


La mastitis es causada normalmente por estafilococo o estreptococo.


  • Envíe una muestra de la leche materna para cultivo.

  • Comience antibióticos orales (por ejemplo, co-amoxiclav).

  • Indique a la paciente que extraiga y descarte la leche del seno afectado, pero que continúe amamantando del otro.

  • Refiera la paciente para seguimiento por su Médico de Familia.


Derive a los pacientes con abscesos a Cirugía para su drenaje quirúrgico.


Enfermedad psiquiátrica.


Los cambios hormonales rápidos son responsables de que la euforia sea reemplazada frecuentemente por llanto y ansiedad.


Con menos frecuencia (0,5% de embarazos) se produce psicosis puerperal. Aquellos con una enfermedad psicótica previa tienen un riesgo particular.


Remita a la paciente a Psiquiatría.


Enfermedad tromboembólica.


Es una causa importante de mortalidad materna durante el embarazo y el puerperio.

RECUERDE: en caso de Sospecha remita a la paciente para investigación.

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