MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO La diarrea acuosa es una forma de diarrea caracterizada por heces líquidas y frecuentes, que puede conducir a una rápida deshidratación si no se maneja adecuadamente. Este tipo de diarrea es comúnmente causado por infecciones virales, bacterianas o parasitarias que afectan el intestino delgado, donde el agua y los electrolitos no se absorben correctamente. Identificar la causa subyacente es esencial para proporcionar el tratamiento adecuado y prevenir complicaciones. Patología Síntomas y Signos Clínicos Diagnóstico de Sospecha Diagnóstico de Confirmación Diarrea del viajero Diarrea acuosa, dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre leve Historia de viaje reciente a áreas endémicas, examen físico Cultivo de heces, pruebas de toxinas bacterianas E. coli enterotóxica Diarrea acuosa, dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre leve Historia de consumo de alimentos contaminados, examen físico Cultivo de heces, pruebas de toxinas bacterianas Vibrio cholerae Diarrea acuosa profusa ("agua de arroz"), vómitos, deshidratación severa, calambres musculares Historia de exposición a agua o alimentos contaminados, examen físico Cultivo de heces, pruebas rápidas de antígenos Rotavirus Diarrea acuosa, fiebre, vómitos, deshidratación, dolor abdominal, más común en niños Historia clínica de contacto con personas infectadas, examen físico Pruebas de antígenos virales en heces, PCR para rotavirus Virus Norwalk (Norovirus) Diarrea acuosa, náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre leve, síntomas respiratorios ocasionales Historia de brotes en comunidades cerradas, examen físico Pruebas de antígenos virales en heces, PCR para Norwalk virus

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO La disentería es una forma de diarrea aguda caracterizada por la presencia de sangre y, en ocasiones, mucosidad en las heces. Esta condición suele ser causada por infecciones bacterianas, parasitarias o virales que afectan el intestino grueso. La disentería puede ser severa y, si no se trata adecuadamente, puede llevar a complicaciones graves como deshidratación, sepsis y daño intestinal. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son esenciales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con esta condición. Patología Síntomas y Signos Clínicos Diagnóstico de Sospecha Diagnóstico de Confirmación Enteritis por Campylobacter Diarrea acuosa o sanguinolenta, dolor abdominal tipo cólico, fiebre, náuseas, vómitos Historia de consumo de alimentos contaminados, examen físico Cultivo de heces, pruebas de PCR Disentería por Shigella Diarrea sanguinolenta, fiebre alta, dolor abdominal, tenesmo, vómitos Historia de exposición a agua o alimentos contaminados, examen físico Cultivo de heces, pruebas de PCR E. coli enteroinvasiva Diarrea sanguinolenta, fiebre, dolor abdominal, tenesmo Historia de consumo de alimentos contaminados, examen físico Cultivo de heces, pruebas de PCR, serotipificación E. coli enterohemorrágica Diarrea sanguinolenta, dolor abdominal severo, fiebre baja o ausente, vómitos, síntomas de síndrome urémico hemolítico Historia de consumo de alimentos contaminados, examen físico Cultivo de heces, pruebas de PCR, detección de toxina Shiga Disentería por Entamoeba histolytica Diarrea sanguinolenta y con moco, dolor abdominal, fiebre, hepatomegalia, absceso hepático Historia de viaje a áreas endémicas, examen físico Examen microscópico de heces, pruebas de antígeno, serología

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO La diarrea recurrente sin sangre en las heces y sin fiebre es una condición que puede ser indicativa de diversas patologías subyacentes, desde trastornos funcionales hasta problemas metabólicos o infecciosos. Esta forma de diarrea no suele estar acompañada de signos de infección sistémica, lo que puede ayudar a diferenciarla de otras causas de diarrea aguda o infecciosa. Una evaluación detallada y pruebas complementarias son esenciales para identificar la causa subyacente y proporcionar el tratamiento adecuado. Patología Síntomas y Signos Clínicos Diagnóstico de Sospecha Diagnóstico de Confirmación Síndrome del intestino irritable (SII) Dolor abdominal crónico, diarrea alternada con estreñimiento, alivio del dolor tras la defecación Historia clínica de síntomas crónicos, examen físico Criterios de Roma, exclusión de otras causas Impactación fecal Episodios de diarrea líquida, dolor abdominal, sensación de masa abdominal, incontinencia fecal Historia de estreñimiento crónico, examen físico Radiografía de abdomen, tacto rectal Síndrome de malabsorción Diarrea crónica, esteatorrea, pérdida de peso, distensión abdominal, deficiencias nutricionales Historia clínica, síntomas de malabsorción Pruebas de función pancreática, biopsia intestinal, análisis de grasas en heces Inducido por fármacos Diarrea temporal, asociada al inicio de un nuevo medicamento, sin otros síntomas infecciosos Historia de uso de medicamentos, examen físico Revisión de historial de medicamentos, prueba de discontinuación Infección por VIH Diarrea crónica, pérdida de peso, síntomas constitucionales, infecciones oportunistas Historia de riesgo de infección, examen físico Prueba de VIH, conteo de CD4, carga viral Neuropatía diabética autonómica Diarrea nocturna, incontinencia fecal, síntomas de neuropatía periférica Historia de diabetes, síntomas neurológicos Pruebas de función autonómica, electromiografía (EMG), niveles de glucosa Tirotoxicosis Pérdida de peso, palpitaciones, diarrea, intolerancia al calor, temblores Historia de síntomas de hipertiroidismo, examen físico Pruebas de función tiroidea (TSH, T4 libre) Síndrome carcinoide Diarrea acuosa, enrojecimiento facial, sibilancias, dolor abdominal, cardiopatía carcinoide Historia de síntomas, examen físico Niveles de 5-HIAA en orina, cromogranina A en sangre, TC de abdomen

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO La diarrea recurrente con sangre y mucosidad es un síntoma preocupante que puede indicar la presencia de una enfermedad inflamatoria intestinal, una infección, o una neoplasia. Este tipo de diarrea puede ser debilitante y afectar significativamente la calidad de vida del paciente. La identificación temprana de la causa subyacente es crucial para iniciar el tratamiento adecuado y prevenir complicaciones graves. Patología Síntomas y Signos Clínicos Diagnóstico de Sospecha Diagnóstico de Confirmación Enfermedad de Crohn Dolor abdominal, diarrea crónica con sangre y mucosidad, fiebre, pérdida de peso, fatiga Historia de síntomas crónicos y recurrentes, examen físico Colonoscopia con biopsia, pruebas de imagen (TC/RM), serología Colitis ulcerosa Dolor abdominal, diarrea sanguinolenta, tenesmo, fiebre, pérdida de peso Historia de diarrea crónica con sangre y mucosidad, examen físico Colonoscopia con biopsia, pruebas de imagen (TC/RM), serología Carcinoma colónico Cambios en el hábito intestinal, sangre en las heces, pérdida de peso, anemia, dolor abdominal Historia de síntomas gastrointestinales, examen físico Colonoscopia con biopsia, TC de abdomen, análisis de sangre Carcinoma colorrectal Sangrado rectal, cambios en el hábito intestinal, pérdida de peso, anemia, dolor abdominal Historia de sangrado gastrointestinal, examen físico Colonoscopia con biopsia, TC de abdomen, pruebas de imagen Diverticulitis Dolor en el cuadrante inferior izquierdo, fiebre, diarrea o estreñimiento, sangre en las heces Historia de dolor abdominal y síntomas gastrointestinales, examen físico TC de abdomen, colonoscopia

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO La diarrea espontánea con fiebre y vómitos es una condición común que puede ser causada por una variedad de patógenos, incluyendo bacterias, virus y parásitos. Estos síntomas suelen indicar una infección gastrointestinal aguda y pueden llevar a la deshidratación y otros desequilibrios electrolíticos si no se manejan adecuadamente. Es importante identificar la causa subyacente para proporcionar el tratamiento específico y evitar complicaciones. Patología Síntomas y Signos Clínicos Diagnóstico de Sospecha Diagnóstico de Confirmación Diarrea del viajero Diarrea acuosa, fiebre, vómitos, dolor abdominal, historial de viaje reciente Historia de viaje a áreas endémicas, examen físico Cultivo de heces, pruebas de toxinas bacterianas Diarrea enterotóxica Diarrea acuosa, fiebre, vómitos, deshidratación, dolor abdominal Historia de consumo de alimentos contaminados, examen físico Cultivo de heces, pruebas de toxinas bacterianas Diarrea por cólera Diarrea acuosa profusa ("agua de arroz"), vómitos, deshidratación severa, fiebre baja Historia de exposición a áreas endémicas, examen físico Cultivo de heces, pruebas rápidas de antígenos Diarrea por rotavirus Diarrea acuosa, fiebre, vómitos, deshidratación, dolor abdominal, más común en niños Historia clínica de contacto con personas infectadas, examen físico Pruebas de antígenos virales en heces, PCR para rotavirus Diarrea por Norwalk virus Diarrea acuosa, fiebre, vómitos, dolor abdominal, síntomas respiratorios ocasionales Historia de brotes en comunidades cerradas, examen físico Pruebas de antígenos virales en heces, PCR para Norwalk virus

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO El dolor abdominal agudo en niños es una queja común y una de las razones más frecuentes para consultas pediátricas y visitas a emergencias. Puede ser causado por una variedad de condiciones que van desde benignas hasta potencialmente mortales. Evaluar correctamente el dolor abdominal en niños requiere una historia clínica detallada, un examen físico minucioso y, en muchos casos, pruebas complementarias para identificar la causa subyacente. Es crucial diferenciar entre las causas autolimitadas y las que requieren intervención urgente. Patología Síntomas y Signos Clínicos Diagnóstico de Sospecha Diagnóstico de Confirmación Gastroenteritis Dolor abdominal difuso, diarrea, vómitos, fiebre, deshidratación Historia de exposición, síntomas gastrointestinales Coprocultivo, pruebas de rotavirus y norovirus Cólico del infante Llanto inconsolable, flexión de las piernas sobre el abdomen, episodios de llanto vespertino Historia clínica, síntomas típicos Diagnóstico clínico, exclusión de otras causas Adenitis mesentérica Dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho, fiebre, náuseas, vómitos Historia de infección reciente, examen físico Ecografía abdominal, análisis de sangre Infección urinaria Dolor abdominal, disuria, fiebre, urgencia urinaria, hematuria Historia de síntomas urinarios, examen físico Análisis de orina, cultivo de orina Intususcepción Dolor abdominal intermitente, vómitos, heces en "jalea de grosella", masa abdominal palpable Historia de episodios de dolor y vómitos, examen físico Ecografía abdominal, enema de bario Apendicitis aguda Dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos Historia de dolor migratorio, examen físico Ecografía abdominal, tomografía computarizada (TC) Otras causas Síntomas variables según la patología subyacente, pueden incluir fiebre, náuseas, vómitos Historia clínica, examen físico Pruebas específicas según la sospecha clínica

ANESTESIA Y CUIDADOS CRÍTICOS o Analgesia o Anafilaxis o APLS – Paro cardiorrespiratorio o APLS – Reconocimiento y evaluación del niño enfermo o Breve episodio inexplicable resuelto (BRUE) o Lesiones por extravasación de fluidos o Infusión intraósea o Fluidoterapia intravenosa o Inserción de línea larga o Seguimiento de lactantes ex prematuros y neonatos de menos 1 mes atras anestesia general o Evaluación del dolor en el niño o Náuseas y vómitos postoperatorios a partir de los 2 años o Ayuno preoperatorio o Sedación RESPIRATORIO o Asma o Bronquiolitis o Crup o Fibrosis quística o Derrame pleural o Neumonía o Neumotórax CARDIOVASCULAR o Arritmias cardíacas o Dolor torácico o Cardiopatía congénita cianótica o Interpretación del ECG Pediátrico o Endocarditis, profilaxis o Insuficiencia cardíaca o Soplo cardíaco o Palpitaciones o Síncope COMUNIDAD o Dolor abdominal o Asma aguda o Bronquiolitis en menores de 2 años o Desarrollo del niño o Crup de 3 meses a los 6 años o Fiebre o Gastroenteritis o Traumatismo Craneoencefálico INTOXICACIÓN y ENVENENAMIENTO o Intoxicación y sobredosis por drogas ENDOCRINO o Hipotiroidismo congénito o Diabetes y ayuno para la cirugía o Diabetes de inicio reciente (no cetósica) o Cetoacidosis diabética o Hipoglucemia o Monitorización de cetonas o Dependencia de esteroides GASTROENTEROLOGÍA o Dolor abdominal o Estreñimiento o Diarrea y vómitos o Trastornos alimenticios o Crecimiento errático o Reflujo gastroesofágico o Ictericia en neonatos o Asesoramiento nutricional o Obesidad en el niño o Déficit de vitamina D HEMATOLOGÍA o Trastornos hemorrágicos en niños o Transfusiones de sangre y plaquetas o Neutropenia febril o Púrpura de Henoch-Schönlein o Púrpura trombocitopénica inmune (PTI) INFECCIÓN o Antibióticos o Linfadenopatía cervical o Cortes y mordeduras ** o Encefalitis o Enfermedad febril o Fiebre de origen desconocido o Hepatitis B y C o Profilaxis postexposición del VIH y la hepatitis B (PEP) o Pruebas de VIH o Inmunodeficiencia o Infección en el viajero que regresa o Prevención de infecciones o Enfermedad de Kawasaki o Enfermedad de Lyme o Malaria o Meningitis o Enfermedades infecciosas de declaración obligatoria e intoxicación alimentaria o Celulitis orbitaria o Osteomielitis y artritis séptica o Erupciones petequiales/purpúricas o Sepsis en el niño o Tuberculosis o Vancomicina NEUROLOGÍA o Epilepsia o Parálisis facial o Escala de coma de Glasgow en Pediatría o Jaqueca o Trastornos neuromusculares o Estado epiléptico RENAL o Lesión renal aguda o Glomerulonefritis o Síndrome hemolítico urémico o Hipertensión o Síndrome nefrótico o Cálculos renales o Investigaciones renales o Infección del tracto urinario REUMATOLOGÍA o Artritis o Niño que cojea PROTECCIÓN DEL MENOR o Protección de la infancia o Autolesiones en el niño

INGRESO Y ALTA o Muerte y bebés gravemente enfermos o Seguimiento de los recién nacidos dados de alta de la unidad neonatal o Transporte y recuperación CARDIOVASCULAR o Soplos cardíacos o Lesiones congénitas dependientes de conductos o Anomalías del ECG en Neonatología o Insuficiencia cardíaca o Hipertensión o Hipotensión o Conducto arterioso persistente o Pericardiocentesis ( meter también en Procedimientos) o Taquicardia supraventricular o Espasmo vascular y trombosis CUIDADOS CRÍTICOS o Bebés nacidos en los márgenes de viabilidad o Retraso en el pinzamiento del cordón umbilical o Bebé que se ha caido o Hora dorada – bebés prematuros <28 semanas de gestación o Hidropesía fetal o Hemorragia masiva o Evaluación y manejo del dolor o Resucitación Neonatal o Hemorragia subgaleal (SGH) o Colapso postnatal repentino e inesperado en la primera semana de vida o Manejo de la Fiebre CUIDADO DEL DESARROLLO o Atención del desarrollo o Medio ambiente y ruido o Cuidado canguro o Succión no nutritiva (NNS) o Posicionamiento ENDOCRINO o Hiperglucemia o Hiperpotasemia o Deshidratación hipernatrémica o Hipocalcemia o Hipoglucemia o Hipopotasemia o Hipotiroidismo o Trastornos metabólicos hereditarios (IMD) o Fluidoterapia intravenosa o Deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena media (MCADD), manejo temprano de bebés con antecedentes familiares o Enfermedad ósea metabólica o Enfermedad tiroidea (manejo de bebés nacidos de madres con enfermedad tiroidea) GASTROENTEROLOGÍA o Anquiloglosia división para la lactancia materna o Enfermedad por reflujo gastroesofágico (GORD) o Ictericia o Disfunción hepática en recién nacidos prematuros o Administración por sonda nasogástrica de alimento, líquido o medicación o Enterocolitis necrosante (ECN) HEMATOLOGÍA o Incompatibilidades de grupos sanguíneos ** o Coagulopatía o Policitemia o Trombocitopenia o Transfusión de glóbulos rojos o Administración de Vitamina K INFECCIÓN o Inmunización con BCG o CMV o Conjuntivitis o Colonización estreptocócica del grupo B de la madre o Hepatitis B y C o Virus del herpes simple (VHS) o Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o Inmunizaciones o Infección congénita o Infección inicio tardío o Infección en las primeras 72 horas de vida o Prevención de infecciones en el Neonato o Calculadora de riesgo de sepsis de Kaiser Permenante o Colonización de organismos multirresistentes (MRSA, ESBL, etc.) o Palivizumab o Sífilis: bebés nacidos de madres con serología positiva o Tuberculosis: investigación y manejo después de la exposición durante el embarazo o Varicela NEUROLOGÍA o Síndrome de abstinencia o Síndrome de Down, manejo inicial o Hipotonía: bebé flácido o Encefalopatía hipóxica isquémica o Dilatación ventricular posthemorrágica o Convulsiones o Golpe o Lesiones de miembros superiores en el nacimiento NUTRICIÓN o Alimentación con biberón en la unidad neonatal o Extracción de leche materna o Manipulación y almacenamiento de la leche materna o Lactancia o Nutrición y alimentación enteral o Nutrición parenteral o Progresión a la alimentación oral en recién nacidos prematuros PROCEDIMIENTOS PRÁCTICOS o Inserción de la línea arterial o Muestreo de la línea arterial o Canulación venosa periférica o Inserción de drenaje torácico – Técnica de Seldinger o Inserción de drenaje torácico - Tradicional o Consentimiento o Aspiración del tubo endotraqueal (ETT) o Exanguinotransfusión o Lesiones por extravasación o Monitoreo del crecimiento o Infusión intraósea o Intubación o Intubación difícil o Inserción de línea larga periférica o Inserción de la sonda nasogástrica o Infusión de prostaglandina o Biopsia de piel para errores congénitos del metabolismo o Cuidado de la piel o Transiluminación del tórax o Cateterismo y extirpación de la arteria umbilical o Cateterismo venoso umbilical y extirpación o Venopunción RENAL o Insuficiencia renal o Anomalías del tracto urinario diagnosticadas prenatalmente RESPIRATORIO o Apnea y bradicardia o Fisioterapia torácica o Enfermedad pulmonar crónica o Óxido nítrico o Oxígeno en la descarga o Objetivos de saturación de oxígeno o Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN) o Hemorragia pulmonar o Terapia de reemplazo de surfactante o CO2 y O2 transcutáneo o Ventilación: presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o Ventilación: convencional o Ventilación: cánulas nasales de alto flujo (CNF) o Ventilación: ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VOAF) o Ventilación: ventilación con presión positiva síncrona (SIPPV) o Ventilación: volumen objetivo (garantía de volumen / volumen corriente dirigido) o Neumonía asociada al ventilador CHEQUEO o Anomalías ecográficas prenatales o Detección de manchas de sangre o Ecografías craneales o Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) o Seguimiento del desarrollo de los niños nacidos prematuros o Trastornos del desarrollo sexual o Examen del recién nacido o Examen de audición o Prueba de detección de oximetría de pulso (universal) o Retinopatía del prematuro (ROP) o Hoyuelo sacro CIRUGÍA o Malformación anorrectal o Inserción de la línea Broviac o Hernia diafragmática congénita o Exomphalus – manejo inicial o Gastrosquisis o Hernia inguinal o Quistes intraabdominales o Mielomeningocele o Atresia esofágica o Perforación esofágica o Lavado rectal con el método de la jeringa o Reciclaje de las pérdidas de estoma a través de una fístula mucosa o Manejo del estoma gastrointestinal

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO La fiebre es un aumento temporal en la temperatura corporal, generalmente debido a una enfermedad. Es uno de los signos más comunes de una infección u otra enfermedad subyacente. La fiebre puede ser acompañada de otros síntomas dependiendo de su causa. Patología Diagnóstico de Sospecha Diagnóstico de Confirmación Infecciones Síntomas de fiebre acompañados de signos específicos de infección (dolor, enrojecimiento, pus). Cultivos de sangre, orina, heces o sitios específicos según los síntomas; pruebas de imagen si es necesario. Trombosis Fiebre con dolor localizado, enrojecimiento, hinchazón en una extremidad. Ecografía Doppler para detectar coágulos en los vasos sanguíneos. Necrosis tisular Fiebre con antecedentes de trauma, cirugía, o evidencia de una lesión gangrenosa. Estudios de imagen para visualizar áreas de necrosis; biopsia en casos dudosos. Neoplasia Fiebre de origen desconocido, pérdida de peso, sudores nocturnos (especialmente en linfomas). Estudios de imagen como CT, RM o PET; biopsia de tejidos para diagnóstico histológico. Enfermedades autoinmunes Fiebre acompañada de síntomas sistémicos como rash, artralgias, fatiga. Pruebas de anticuerpos específicos (ANA, anti-dsDNA), complemento, PCR y VSG elevados. Drogas Fiebre que aparece tras la administración de un nuevo medicamento sin otra causa aparente. Revisión de la historia médica y medicación; descontinuación del fármaco sospechoso con resolución de fiebre.

MANUAL DE EMERGENCIAS Considere cualquier síntoma que se desarrolle dentro de las 48 horas posteriores a una inmersión en relación con la inmersión hasta que se demuestre lo contrario. Ante la sospecha de un episodio relacionado con el buceo, busque asesoramiento especializado con urgencia (consulte la Tabla 6.1). Las emergencias relacionadas con el buceo se dividen en cuatro categorías principales: ahogamiento (b p.258), barotrauma, enfermedad de descompresión y picaduras o picaduras marinas (b p.416). Barotrauma Puede ocurrir en cualquier cavidad corporal que contenga gas durante el descenso o el ascenso. El barotrauma descendente ("compresión") resulta de la compresión de gas en espacios cerrados como la presión ambiental i. Comúnmente, los oídos, los senos paranasales y la piel se ven afectados. La congestión de la trompa de Eustaquio puede precipitar la compresión del oído medio y provocar eritema, hemorragia o perforación de la membrana timpánica con pérdida auditiva conductiva. La ruptura de la ventana redonda u ovalada (compresión del oído interno) ocurre con cambios repentinos de presión entre el oído medio e interno y produce tinnitus agudo, vértigo y sordera, y una fístula perilinfática. Se requiere urgentemente la opinión de ENT si se sospecha una fístula perilinfática y en casos de síntomas graves o continuos. Si no se ha producido la ruptura de la membrana timpánica, la compresión del oído medio generalmente se puede controlar con descongestionantes / analgésicos simples. Si se ha roto, administre antibióticos (b p.551). Indique al paciente que no se sumerja hasta que los síntomas se hayan resuelto y el tambor se haya curado por completo. El barotrauma sinusal tiene una etiología similar a la lesión del oído medio y a menudo se asocia con URTI, pólipos mucosos y sinusitis. Tratar de manera similar al barotrauma del oído. Los buzos que no logran exhalar periódicamente por la nariz en la máscara facial durante el descenso pueden desarrollar "compresión de la máscara facial" (barotrauma cutáneo). Se desarrollan eritema, hematomas y hemorragias petequiales y conjuntivales en el área cerrada. La piel bien cerrada por partes del traje de buceo puede tener un aspecto similar. Por lo general, no se requiere tratamiento. El barotrauma de ascenso es el reverso de la compresión y afecta particularmente a los pulmones. Puede ser causada por la contención de la respiración durante el ascenso rápido no controlado o por la retención de aire en pacientes con asma o ampollas pulmonares congénitas. El enfisema mediastínico es el evento más común y se presenta con ronquera, hinchazón del cuello e incomodidad torácica retroesternal. Los síntomas generalmente se resuelven espontáneamente con altas concentraciones de O 2. El neumotórax es una complicación potencialmente mortal si se desarrolla durante la inmersión, ya que el gas intrapleural no se puede ventear y el aumento del ascenso precipitará la tensión. Se requiere tratamiento convencional mediante descompresión con aguja, aspiración o inserción de drenaje torácico (b p.336). El dolor dental puede ocurrir al ascender o descender en dientes cariados o en aquellos que han tenido rellenos recientes. El diente afectado está sensible al tocar. Tratar sintomáticamente con analgésicos y organizar la derivación dental. Más información División de Buceo y Medicina Hiperbárica, Instituto de Medicina Naval (Gosport, Hampshire, Inglaterra). http://www.royalnavy.mod.uk/training-and-people/rn-life/medical-branch/institute-ofnaval-medicine/diving-and-hyperbaric-medicine-division-dhmd/ Centro de Investigación de Enfermedades del Buceo (Centro Médico Hiperbárico, Plymouth, Inglaterra). www.ddrc.org Asociación hiperbárica británica. www.hyperbaric.org.uk/ Medicina del buceo escocés. www.sdm.scot.nhs.uk Red de alerta de buzos. www.diversalertnetwork.org

MANUAL DE EMERGENCIAS Los pacientes sépticos tienen un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) como consecuencia de la infección. La sepsis severa se refiere a pacientes sépticos con evidencia de hipoperfusión de órganos. El shock séptico está presente cuando los pacientes sépticos muestran hipotensión que no responde a la reanimación con líquidos por vía intravenosa. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica Esto requiere 2 o más de: Temperatura corporal de> 38 ° C o <36 ° C Frecuencia cardíaca> 90 / min. Frecuencia respiratoria> 20 respiraciones / min o PaCO2 <4.3kPa CMI> 12 × 10 9 / L o <4 × 10 9 / L o> 10% de formas inmaduras (banda) Administración Los pacientes gravemente sépticos tienen SIRS con evidencia de hipoperfusión (p. Ej., Presión sistólica <90 mmHg y / o lactato> 3 mmol / L). Obtenga ayuda senior / UCI temprano. La terapia intensiva de pacientes severamente sépticos se enfoca en ciertos objetivos terapéuticos: CVP de 8–12 mmHg. Presión arterial media> 65 mmHg. Producción de orina> 0.5 ml / kg / h. Saturación venosa central> 65%. Adopte el siguiente enfoque: Obtenga asistencia para personas mayores / UCI ahora. Evaluar y controlar las vías respiratorias, la respiración, la circulación (ABC): en particular, proporcionar oxígeno de alto flujo, asegurar un buen acceso IV y administrar un bolo de líquido IV inicial de 20 ml / kg de solución salina al 0,9%. Algunos pacientes pueden requerir intubación traqueal temprana y VPPI. Busque fuentes obvias de infección. Verifique BMG (y trátelo si es hipoglucémico). Tome hemocultivos antes de comenzar los antibióticos (la elección de los antibióticos dependerá de la causa probable). Los pacientes que permanecen hipotensos y / o tienen un lactato> 3 mmol / L requieren cateterismo venoso central y arterial en un entorno de cuidados intensivos / reanimación, con noradrenalina IVI para mantener la presión arterial media> 65 mmHg y IV solución salina al 0.9% en bolos de 500 ml cada 20 minutos para lograr CVP 8–12 mmHg (12–15 mmHg en pacientes con ventilación mecánica). Shock El shock es una condición clínica caracterizada por la incapacidad de perfundir y oxigenar adecuadamente los órganos vitales. Clínicamente, el shock es reconocido por: Hipotensión Generalmente considerada como presión arterial sistólica <90 mmHg (en adultos), pero los valores pueden ser mayores en pacientes jóvenes, aptos o previamente hipertensos. La taquicardia asociada (> 100 / min) es común, pero puede no estar presente en pacientes con causas cardíacas o neurológicas o en aquellos que toman bloqueadores B. Algunos pacientes con shock hemorrágico tienen una bradicardia paradójica. La alteración de la conciencia y / o desmayo (especialmente al estar de pie o sentado) puede resultar de la perfusión cerebral. Mala perfusión periférica Periferias frías, piel húmeda / sudorosa, palidez, retorno capilar d, pero tenga en cuenta que en la fase temprana del shock séptico endotóxico puede haber vasodilatación con periferias cálidas. Oliguria d perfusión renal con producción de orina <50 ml / h (en adultos). Taquipnea. Clasificación de choque La clasificación tradicional de los tipos de choque es artificial: las etiologías mixtas son comunes. Choque hipovolémico Pérdida de sangre: trauma, sangrado gastrointestinal (GI) (hematemesis, melaena), ruptura de aneurisma aórtico abdominal, ruptura de embarazo ectópico. Pérdida / redistribución de fluidos ("tercer espacio"): quemaduras, pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarrea), pancreatitis, sepsis. Shock cardiogénico Primario: infarto de miocardio (IM), arritmias, disfunción valvular,miocarditis. Secundario: taponamiento cardíaco, embolia pulmonar masiva, neumotórax a tensión. Choque séptico Más común en los extremos de la edad, en pacientes con diabetes mellitus, insuficiencia renal / hepática e inmunocomprometidos (p. Ej., Infección por VIH, neoplasia maligna subyacente, post-esplenectomía, terapia con esteroides). Tenga en cuenta que la fiebre, los rigores y el recuento de glóbulos blancos (CMI) pueden no estar presentes. Los organismos responsables incluyen Gram + ve y –ve, especialmente Staph. aureus, estreptococo. pneumoniae, N meningitidis, coliformes que incluyen enterococos y Bacteroides (especialmente en pacientes con emergencias intraabdominales, como un absceso diverticular roto). En los inmunocomprometidos, Pseudomonas, virus y hongos pueden causar shock séptico. Choque anafiláctico, choque neurogénico, otras causas, estos incluyen envenenamiento y la enfermedad de Addison. Manejo del shock La investigación y el tratamiento deben ocurrir simultáneamente. Obtenga ayuda de alto nivel de inmediato. Abordar las prioridades - ABC. Administre O2 de alto flujo con una máscara. Asegure un acceso venoso adecuado y extraiga sangre para Hemograma, Función renal y electrolitos, glucosa, pruebas de función hepática (Pruebas de Función hepática), lactato, análisis de coagulación y, si corresponde, hemocultivos. Monitoree los signos vitales, incluyendo pulso, presión arterial, SpO2, frecuencia respiratoria. Verifique Gasometría Arterial. Controle el ECG y obtenga 12 derivaciones de ECG y CXR. Inserte un catéter urinario y controle la producción de orina cada hora. Para el shock asociado con un volumen sanguíneo circulante efectivo, administre Cristaloide IV (solución salina al 0,9%) 20 ml / kg como bolo. Administrar más líquidos por vía intravenosa incluida la sangre coloide 9 (objetivo para el hematocrito (Hct)> 30%) de acuerdo con la etiología y la respuesta clínica (y en particular, pulso, presión arterial, presión venosa central (CVP) y producción de orina). Tenga precaución con la infusión de líquidos por vía intravenosa en el shock relacionado con causas cardiogénicas y en la ruptura o disección de aneurisma aórtico Busque y trate específicamente las causas de la descarga. Es posible que se requiera ecocardiografía, USS, CT y / o intervención quirúrgica. Los tratamientos específicos incluyen: Laparotomía: ruptura de aneurisma aórtico abdominal, traumatismo esplénico y / o hepático, ruptura de embarazo ectópico, sepsis intraabdominal. Trombolisis / angioplastia: MI. Trombolisis: PE. Pericardiocentesis / cirugía cardíaca: taponamiento cardíaco, disfunción de la válvula aórtica. Antídotos: para ciertos venenos. Antibióticos: sepsis. La elección del antibiótico dependerá de la causa percibida y las políticas locales (por ejemplo, ceftriaxona para la enfermedad meningocócica). Donde no hay una fuente obvia, se recomienda la terapia de combinación empírica (por ejemplo, co-amoxiclav + gentamicina + metronidazol). Obtenga asesoramiento microbiológico especializado temprano, especialmente en pacientes neutropenicos / inmunocomprometidos. La terapia inotrópica y vasoactiva, la ventilación asistida y la monitorización invasiva (incluidas las líneas arteriales y CVP) a menudo se necesitan como parte de la terapia dirigida a un objetivo. Obtenga ayuda especializada de la UCI temprano.

MANUAL DE EMERGENCIAS Notas sobre el uso del algoritmo avanzado de soporte vital Establezca el ritmo cardíaco subyacente lo más rápido posible para determinar qué 'bucle' seguir para proporcionar el tratamiento adecuado: para FV / TV sin pulso, el enfoque inicial es la desfibrilación y la buena RCP; para asistolia / PEA, el enfoque inicial es buena RCP, adrenalina IV y búsqueda de causas potencialmente reversibles. No interrumpa la RCP, excepto para realizar la desfibrilación. Buscar y corregir las causas potencialmente reversibles del arresto. Administre 1 mg de adrenalina IV y 300 mg de amiodarona para VF / VT sin pulso refractario a tres descargas, seguido de 1 mg de adrenalina cada 3-5 minutos. Se puede administrar una dosis adicional de 150 mg de amiodarona IV para la FV / TV recurrente o refractaria. La lidocaína (1 mg / kg) IV es una alternativa a la amiodarona, pero no la administre si ya se ha administrado. Para torsade de pointes y FV refractaria en pacientes con sospecha de toxicidad por digoxina o hipomagnesemia (p. Ej., Con diuréticos perdedores de K+), administre sulfato de magnesio IV 2g (= 8 mmol = 4 ml de solución al 50%). En asistolia y PEA, administre 1 mg de adrenalina por vía intravenosa tan pronto como sea posible y luego cada 3 a 5 minutos. Tenga precaución antes de usar adrenalina en arrestos asociados con cocaína u otras drogas simpaticomiméticas. La atropina ya no se recomienda habitualmente en asistolia o PEA lenta. En las detenciones de PEA aso ciadas con hiperpotasemia, hipocalcemia o fármaco bloqueante de los canales de Ca2 + o sobredosis de magnesio, dé 10 ml 10% IV cloruro de calcio (6,8 mmol). Con una RCP de buena calidad, la acidosis se desarrolla lentamente. No "de forma rutinaria" dar un álcali. Administre 50 ml de solución de bicarbonato de sodio al 8.4% (50 mmol) si el paro está asociado con una sobredosis tricíclica (b p.194) o hipercalemia y considérelo en pacientes con acidosis severa (pH arterial <7.1, exceso de base menor a –10). Permita que la administración adicional se guíe por los resultados repetidos de gases en sangre arterial (Gasometría Arterial). Siga los bucles del algoritmo durante el tiempo que se considere apropiado para que la reanimación continúe. Siempre que el intento se haya iniciado adecuadamente, normalmente no se debe detener si el ritmo sigue siendo FV. Estimulación y percusión cardíaca externa La estimulación puede ser valiosa en pacientes con bradiarritmias extremas, pero su valor en asistolia no está comprobado (excepto en casos raros de bloqueo trifascicular con ondas P presentes). Si hay un retraso antes de que se pueda realizar la estimulación, la percusión cardíaca externa puede proporcionar un gasto cardíaco y "comprar tiempo". Realice una percusión cardíaca externa con un apretón apretado: Sobre el corazón a una velocidad de 100 / min. Con un golpe más suave que un golpe precordial. Cada golpe debe generar un complejo QRS. Si esto, y una salida detectable, no se logra reiniciar la RCP convencional. Cuidados posteriores a la reanimación Las características como el coma o las reflexiones de la pupila son indicadores de pronóstico poco confiables en la fase temprana posterior a la reanimación. El pronóstico preciso en un paciente individual rara vez es posible antes de las 24–72 h. Involucre temprano al equipo de la unidad de cuidados intensivos / unidad de cuidados críticos (UCI / UCC). En espera de esto y siguiendo ROSC Asegúrese de que la vía aérea esté protegida. Mantener la oxigenación y la ventilación. Corrija la hipoxia y prevenga la hipercapnea bajo la guía Gasometría Arterial (puede requerir IPPV). Utilice la oximetría de pulso para controlar la SpO2 de manera no invasiva, titulando la concentración de oxígeno inspirado para lograr una SpO2 del 94-98%. En pacientes intubados, inserte una sonda orogástrica o nasogástrica para descomprimir el estómago. Obtenga un ECG de 12 derivaciones y un radiografía de tórax(verifique la posición del tubo traqueal, las líneas centrales y la presencia de neumotórax, etc.). Optimice el gasto cardíaco: es posible que se necesiten inotrópicos, vasodilatadores, líquidos y / o diuréticos bajo la guía de monitoreo hemodinámico. Si el arresto está asociado con un síndrome coronario agudo, considere la trombolisis inmediata y / o la revascularización coronaria. La autorregulación del flujo sanguíneo cerebral es deficiente después del arresto. Mantener las presiones arteriales "normales" para el paciente puede prevenir la hipoperfusión hipotensiva.aumentoP.A. por encima de lo normal para el paciente puede empeorar el edema cerebral. Las convulsiones agravan la lesión cerebral poraumentoICP y los requerimientos metabólicos cerebrales. Tratar con anticonvulsivos apropiados (como b p.149) y asegurar una oxigenación y ventilación adecuadas. Mida Función renal y electrolitos, Ca 2 +, Mg 2 +, y corrija las anomalías de manera adecuada. Obtenga un conteo sanguíneo completo (Hemograma) para excluir la anemia que contribuye a la isquemia miocárdica y para proporcionar una línea de base de ingreso hospitalario. Tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia comprometen el resultado neurológico. Controle la concentración de glucosa en plasma regularmente y trate de evitar ambos hipo e hiperglucemia (mantenga el nivel d10mmol / L). No se ha demostrado que ningún medicamento mejore el resultado cerebral después de un paro cardíaco. El uso rutinario de esteroides, manitol, bloqueadores de canales de Ca2 +, etc., no está justificado. Cuando se usa cualquier medicamento, recuerde que los perfiles farmacocinéticos a menudo se ven afectados después de la reanimación. Se necesitan ajustes de dosis y un control cuidadoso. Evite / trate la hipertermia con enfriamiento antipirético o activo. Existen datos convincentes para respaldar la inducción temprana de hipotermia terapéutica leve (32–34 ° C) en pacientes en estado de coma después de un paro hospitalario por FV. Se cree que la hipotermia leve es neuroprotectora en esta situación (y a la espera de más datos, también puede ser beneficiosa en otras situaciones, por ejemplo, otros ritmos de paro, arrestos en el hospital, pacientes pediátricos). El enfriamiento puede iniciarse mediante técnicas externas (mantas de enfriamiento, mantas de circulación de agua o aire) o internamente mediante una infusión de 30 ml / kg de solución salina al 0,9% a 4 ° C, en enlace con la UCI. La hipotermia leve generalmente se mantiene durante 12-24 h. Formación El conocimiento teórico es importante, pero muchas de las habilidades requeridas durante el manejo de un paro cardíaco necesitan enseñanza experta y práctica supervisada. Asista a un curso aprobado de Soporte de Vida Avanzado del Consejo de Resucitación (Reino Unido) (consulte www.resus.org.uk ), preferiblemente antes de comenzar en el DE.