MANUAL DE EMERGENCIAS
Notas sobre el uso del algoritmo avanzado de soporte vital
Establezca el ritmo cardíaco subyacente lo más rápido posible para determinar qué 'bucle' seguir para proporcionar el tratamiento adecuado:
para FV / TV sin pulso, el enfoque inicial es la desfibrilación y la buena RCP; para asistolia / PEA, el enfoque inicial es buena RCP, adrenalina IV y búsqueda de causas potencialmente reversibles.
No interrumpa la RCP, excepto para realizar la desfibrilación.
Buscar y corregir las causas potencialmente reversibles del arresto.
Administre 1 mg de adrenalina IV y 300 mg de amiodarona para VF / VT sin pulso refractario a tres descargas, seguido de 1 mg de adrenalina cada 3-5 minutos.
Se puede administrar una dosis adicional de 150 mg de amiodarona IV para la FV / TV recurrente o refractaria. La lidocaína (1 mg / kg) IV es una alternativa a la amiodarona, pero no la administre si ya se ha administrado.
Para torsade de pointes y FV refractaria en pacientes con sospecha de toxicidad por digoxina o hipomagnesemia (p. Ej., Con diuréticos perdedores de K+), administre sulfato de magnesio IV 2g (= 8 mmol = 4 ml de solución al 50%).
En asistolia y PEA, administre 1 mg de adrenalina por vía intravenosa tan pronto como sea posible y luego cada 3 a 5 minutos.
Tenga precaución antes de usar adrenalina en arrestos asociados con cocaína u otras drogas simpaticomiméticas.
La atropina ya no se recomienda habitualmente en asistolia o PEA lenta.
En las detenciones de PEA asociadas con hiperpotasemia, hipocalcemia o fármaco bloqueante de los canales de Ca2 + o sobredosis de magnesio, dé 10 ml 10% IV cloruro de calcio (6,8 mmol).
Con una RCP de buena calidad, la acidosis se desarrolla lentamente. No "de forma rutinaria" dar un álcali.
Administre 50 ml de solución de bicarbonato de sodio al 8.4% (50 mmol) si el paro está asociado con una sobredosis tricíclica (b p.194) o hipercalemia y considérelo en pacientes con acidosis severa (pH arterial <7.1, exceso de base menor a –10). Permita que la administración adicional se guíe por los resultados repetidos de gases en sangre arterial (Gasometría Arterial).
Siga los bucles del algoritmo durante el tiempo que se considere apropiado para que la reanimación continúe. Siempre que el intento se haya iniciado adecuadamente, normalmente no se debe detener si el ritmo sigue siendo FV.
Estimulación y percusión cardíaca externa
La estimulación puede ser valiosa en pacientes con bradiarritmias extremas, pero su valor en asistolia no está comprobado (excepto en casos raros de bloqueo trifascicular con ondas P presentes). Si hay un retraso antes de que se pueda realizar la estimulación, la percusión cardíaca externa puede proporcionar un gasto cardíaco y "comprar tiempo".
Realice una percusión cardíaca externa con un apretón apretado:
Sobre el corazón a una velocidad de 100 / min.
Con un golpe más suave que un golpe precordial.
Cada golpe debe generar un complejo QRS. Si esto, y una salida detectable, no se logra reiniciar la RCP convencional.
Cuidados posteriores a la reanimación
Las características como el coma o las reflexiones de la pupila son indicadores de pronóstico poco confiables en la fase temprana posterior a la reanimación. El pronóstico preciso en un paciente individual rara vez es posible antes de las 24–72 h. Involucre temprano al equipo de la unidad de cuidados intensivos / unidad de cuidados críticos (UCI / UCC).
En espera de esto y siguiendo ROSC
Asegúrese de que la vía aérea esté protegida.
Mantener la oxigenación y la ventilación. Corrija la hipoxia y prevenga la hipercapnea bajo la guía Gasometría Arterial (puede requerir IPPV). Utilice la oximetría de pulso para controlar la SpO2 de manera no invasiva, titulando la concentración de oxígeno inspirado para lograr una SpO2 del 94-98%.
En pacientes intubados, inserte una sonda orogástrica o nasogástrica para descomprimir el estómago.
Obtenga un ECG de 12 derivaciones y un radiografía de tórax(verifique la posición del tubo traqueal, las líneas centrales y la presencia de neumotórax, etc.).
Optimice el gasto cardíaco: es posible que se necesiten inotrópicos, vasodilatadores, líquidos y / o diuréticos bajo la guía de monitoreo hemodinámico. Si el arresto está asociado con un síndrome coronario agudo, considere la trombolisis inmediata y / o la revascularización coronaria.
La autorregulación del flujo sanguíneo cerebral es deficiente después del arresto. Mantener las presiones arteriales "normales" para el paciente puede prevenir la hipoperfusión hipotensiva.aumentoP.A. por encima de lo normal para el paciente puede empeorar el edema cerebral.
Las convulsiones agravan la lesión cerebral poraumentoICP y los requerimientos metabólicos cerebrales. Tratar con anticonvulsivos apropiados (como b p.149) y asegurar una oxigenación y ventilación adecuadas.
Mida Función renal y electrolitos, Ca 2 +, Mg 2 +, y corrija las anomalías de manera adecuada.
Obtenga un conteo sanguíneo completo (Hemograma) para excluir la anemia que contribuye a la isquemia miocárdica y para proporcionar una línea de base de ingreso hospitalario.
Tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia comprometen el resultado neurológico. Controle la concentración de glucosa en plasma regularmente y trate de evitar ambos hipo e hiperglucemia (mantenga el nivel d10mmol / L).
No se ha demostrado que ningún medicamento mejore el resultado cerebral después de un paro cardíaco. El uso rutinario de esteroides, manitol, bloqueadores de canales de Ca2 +, etc., no está justificado.
Cuando se usa cualquier medicamento, recuerde que los perfiles farmacocinéticos a menudo se ven afectados después de la reanimación. Se necesitan ajustes de dosis y un control cuidadoso.
Evite / trate la hipertermia con enfriamiento antipirético o activo.
Existen datos convincentes para respaldar la inducción temprana de hipotermia terapéutica leve (32–34 ° C) en pacientes en estado de coma después de un paro hospitalario por FV. Se cree que la hipotermia leve es neuroprotectora en esta situación (y a la espera de más datos, también puede ser beneficiosa en otras situaciones, por ejemplo, otros ritmos de paro, arrestos en el hospital, pacientes pediátricos).
El enfriamiento puede iniciarse mediante técnicas externas (mantas de enfriamiento, mantas de circulación de agua o aire) o internamente mediante una infusión de 30 ml / kg de solución salina al 0,9% a 4 ° C, en enlace con la UCI.
La hipotermia leve generalmente se mantiene durante 12-24 h.
Formación
El conocimiento teórico es importante, pero muchas de las habilidades requeridas durante el manejo de un paro cardíaco necesitan enseñanza experta y práctica supervisada. Asista a un curso aprobado de Soporte de Vida Avanzado del Consejo de Resucitación (Reino Unido) (consulte www.resus.org.uk), preferiblemente antes de comenzar en el DE.