GUIAS CLINICAS 2024 El paciente anciano que se ha caido El paciente anciano que ha sido encontrado en el suelo Caidas en el Anciano. Diagnóstico Diferencial.

GUIAS CLINICAS 2024 El paciente con palpitaciones Palpitaciones. Diagnóstico Diferencial Bradiarritmias Bradiarritmias. Algorritmo de manejo Fibrilación Auricular Fibrilación Auricular Manejo de la Fibrilación Auricular Flutter Auricular Taquiarritmias Taquiarritmias Algorritmo de manejo Taquicardia Sinusal Taquicardia Supraventricular Taquicardia Ventricular Taquicardias de complejo ANCHO Taquicardias de complejo Estrecho Torsades de Pointes

GUIAS CLINICAS 2024 Diagnóstico Diferencial Descripción de Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Recomendadas Hemorragias Hipotensión, taquicardia, palidez, diaforesis, confusión, disminución del gasto urinario, signos de hipoperfusión periférica, hematomas o heridas. Hemograma completo, niveles de hemoglobina y hematocrito, pruebas de coagulación, ecografía abdominal (FAST), TC si está indicado. Pérdida de Fluidos Hipotensión, taquicardia, disminución del turgor de la piel, mucosas secas, disminución del gasto urinario, confusión. Electrolitos séricos, hemograma completo, análisis de gases en sangre, evaluación de la osmolaridad, ecografía para evaluar volemia. Shock Cardiogénico Hipotensión, taquicardia, disnea, distensión de las venas del cuello, edema pulmonar, sonidos cardíacos apagados, cianosis, diaforesis. ECG, ecocardiograma, niveles de troponina, radiografía de tórax, gases arteriales, cateterismo cardíaco si está indicado. Infarto Agudo de Miocardio Dolor torácico, disnea, náuseas, diaforesis, palidez, hipotensión, arritmias, signos de fallo ventricular. ECG, niveles de troponina, CK-MB, ecocardiograma, angiografía coronaria si está indicado. Disfunción Ventricular Izquierda sin Infarto Disnea, ortopnea, edema pulmonar, hipotensión, fatiga, taquicardia. Ecocardiograma, ECG, radiografía de tórax, análisis de gases arteriales, BNP o NT-proBNP, cateterismo cardíaco si está indicado. Valvulopatías Cardíacas Soplos cardíacos, disnea, fatiga, palpitaciones, hipotensión, signos de insuficiencia cardíaca. Ecocardiograma, ECG, radiografía de tórax, cateterismo cardíaco, análisis de gases arteriales. Neumotórax a Tensión Dolor torácico súbito, disnea severa, desviación traqueal, hipotensión, taquicardia, hipersonoridad a la percusión, disminución de ruidos respiratorios. Radiografía de tórax, ecografía torácica, tomografía computarizada si es necesario. Taponamiento Cardíaco Hipotensión, taquicardia, distensión de las venas del cuello, ruidos cardíacos apagados, pulso paradójico, disnea, cianosis. Ecocardiograma urgente, ECG, radiografía de tórax, ecografía abdominal (FAST), pericardiocentesis diagnóstica y terapéutica. Tromboembolismo Pulmonar Disnea súbita, dolor torácico pleurítico, taquipnea, taquicardia, hemoptisis, signos de trombosis venosa profunda, hipotensión. ECG, dímero-D, angiotomografía pulmonar, ecocardiograma, gammagrafía ventilación/perfusión (V/Q), gasometría arterial. Sepsis Fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, hipotensión, confusión, disminución del gasto urinario, signos de infección, piel fría y moteada. Hemocultivos, hemograma completo, niveles de lactato, PCR, procalcitonina, análisis de gases en sangre, ecografía para evaluar disfunción orgánica. Anafilaxia Urticaria, prurito, angioedema, broncoespasmo, hipotensión, taquicardia, disnea, colapso circulatorio. Historia clínica detallada, análisis de triptasa sérica, medición de IgE específica si es posible, monitorización hemodinámica. Inducido por Medicamentos Hipotensión, taquicardia, confusión, signos de toxicidad específica según el medicamento (ej. bradicardia, miosis, depresión respiratoria). Revisión del historial farmacológico, niveles plasmáticos de medicamentos, ECG, análisis de gases en sangre, pruebas toxicológicas si está indicado. Crisis Adrenal Hipotensión severa, debilidad, fatiga, dolor abdominal, hipoglucemia, hiperpigmentación (en Addison), vómitos, diarrea, deshidratación. Cortisol sérico, ACTH, electrolitos séricos, glucosa, análisis de gases arteriales, pruebas de estimulación con ACTH. Shock Neurogénico Hipotensión, bradicardia, piel cálida y seca, parálisis o pérdida de reflejos en lesiones medulares altas, confusión. Evaluación neurológica completa, resonancia magnética (RM) de la columna, TC de cráneo y columna, pruebas de función autonómica.

GUIAS CLINICAS 2024 La sepsis es una condición médica grave que se produce cuando el cuerpo responde de manera desregulada a una infección, lo que puede llevar a daño tisular, insuficiencia orgánica y, en casos severos, la muerte. Reconocer los signos y síntomas de la sepsis de manera temprana es crucial para iniciar un tratamiento inmediato y mejorar las posibilidades de supervivencia. Cuándo Sospechar de Sepsis Síntomas Comunes Los síntomas de la SEPSIS pueden variar, pero algunos de los más comunes incluyen: Fiebre alta o hipotermia : Temperatura corporal mayor de 38°C o menor de 36°C. Frecuencia cardíaca elevada : Más de 90 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria rápida : Más de 20 respiraciones por minuto. Confusión o desorientación : Cambios en el estado mental, que pueden incluir confusión extrema o somnolencia. Dolor o malestar extremo : Dolor generalizado o malestar significativo. Sudoración y piel húmeda : Sudoración sin motivo aparente y piel húmeda. Escalofríos : Sensación de frío intenso acompañada de temblores. Síntomas de Sepsis Grave y Choque Séptico La sepsis puede progresar a sepsis grave y choque séptico, que presentan síntomas adicionales Sepsis Grave : Disfunción orgánica : Signos de fallo en uno o más órganos, como dificultad para respirar, reducción en la producción de orina, manchas de decoloración en la piel, y problemas cardíacos. Trombocitopenia : Disminución en el número de plaquetas. Hipotensión : Presión arterial baja que puede corregirse con líquidos intravenosos. Choque Séptico : Hipotensión severa : Presión arterial extremadamente baja que no responde adecuadamente a la administración de líquidos y requiere tratamiento urgente con vasopresores. Insuficiencia multiorgánica : Fallo de múltiples órganos que puede llevar a la muerte si no se trata de inmediato. Diagnóstico El diagnóstico de sepsis se basa en: Evaluación clínica : Historia clínica y examen físico detallado[2][4]. Pruebas de laboratorio : Hemocultivos, urocultivos, análisis de sangre para detectar niveles elevados de lactato y procalcitonina, entre otros[2][4]. Pruebas de imagen : Radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas para localizar la infección[4]. Tratamiento El tratamiento temprano es esencial e incluye: Antibióticos de amplio espectro : Administrados lo antes posible[2][5]. Líquidos intravenosos : Para mantener la presión arterial y la perfusión de órganos[2][5]. Control de la fuente de infección : Puede incluir cirugía para eliminar el tejido infectado[4][5]. Soporte vital : En casos graves, puede ser necesario el uso de vasopresores, diálisis renal o ventilación mecánica[2][5].

GUIAS CLINICAS 2024 Diagnóstico Diferencial Descripción de Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Recomendadas Sangrados Relacionados con el Embarazo Primer Trimestre Amenaza de Aborto Sangrado vaginal leve a moderado, dolor abdominal o pélvico, cérvix cerrado. Ecografía transvaginal, medición de hCG en suero. Embarazo Ectópico Sangrado vaginal anormal, dolor abdominal o pélvico, sensibilidad en el abdomen, signos de choque en casos severos. Ecografía transvaginal, medición de hCG en suero, laparoscopia diagnóstica. Segundo y Tercer Trimestre Placenta Previa Sangrado vaginal indoloro, especialmente en el tercer trimestre, sin contracciones. Ecografía transabdominal, ecografía transvaginal (con precaución). Abruptio Placentae Sangrado vaginal con dolor abdominal, contracciones uterinas, sensibilidad uterina, disminución del movimiento fetal. Ecografía, monitoreo fetal, análisis de coagulación. Sangrado Menstrual Leiomiomas Sangrado menstrual abundante, dolor pélvico, sensación de presión o masas palpables en la pelvis. Ecografía transvaginal, resonancia magnética (RM) de la pelvis. Pólipos Endometriales o Cervicales Sangrado intermenstrual o postcoital, flujo vaginal anormal. Histeroscopia, biopsia endometrial, ecografía transvaginal. Neoplasias Sangrado anormal, dolor pélvico, pérdida de peso inexplicable. Biopsia, ecografía transvaginal, histeroscopia, estudios de imagen avanzados (RM, TC). Coagulopatías Menorragia, sangrado prolongado, moretones fáciles, antecedentes familiares de trastornos de coagulación. Pruebas de coagulación (PT, PTT, INR), hemograma completo, pruebas específicas de coagulación (factor VIII, IX). Disfunción Ovulatoria Ciclos menstruales irregulares, menorragia o metrorragia. Perfil hormonal, ecografía transvaginal, biopsia endometrial en casos selectos. Alteraciones Endometriales Sangrado uterino anormal, especialmente en mujeres perimenopáusicas. Biopsia endometrial, ecografía transvaginal, histeroscopia. Causas Yatrógenicas Sangrado anormal relacionado con intervenciones médicas, como cirugías, dispositivos intrauterinos, medicación hormonal. Revisión de historial médico, ecografía transvaginal, histeroscopia en algunos casos. Sangrado Intermenstrual Tras el Coito Ectropión Cervical Sangrado postcoital, flujo mucoso, a menudo asintomático. Examen ginecológico, colposcopia. Cáncer Cervical Sangrado postcoital, dolor pélvico, flujo vaginal anormal. Papanicolaou, colposcopia, biopsia cervical. Pólipos Cervicales Sangrado postcoital o intermenstrual, flujo vaginal. Examen ginecológico, colposcopia, histeroscopia. Infecciones en el Cérvix Sangrado postcoital, secreción vaginal anormal, dispareunia. Cultivo vaginal, pruebas de ETS, colposcopia. Sin Relación con el Coito Lesiones Endometriales Sangrado intermenstrual, menorragia. Ecografía transvaginal, histeroscopia, biopsia endometrial. Fibromas Sangrado menstrual abundante o intermenstrual, dolor pélvico, masa palpable. Ecografía transvaginal, RM de pelvis. Contraceptivos Sangrado irregular, spotting, cambios en el patrón menstrual. Revisión del historial de contraceptivos, ecografía transvaginal. ETS Sangrado anormal, secreción vaginal, dolor pélvico. Pruebas de ETS, examen ginecológico, colposcopia si es necesario. Causas de Origen Médico Sangrado relacionado con condiciones médicas crónicas, como la hipertensión o diabetes. Revisión médica completa, ecografía, estudios específicos según la condición médica. Dispositivo Intrauterino Spotting, sangrado intermenstrual, dolor abdominal bajo. Ecografía para verificar la posición del DIU, histeroscopia si es necesario. Sangrado en la Postmenopausia Cáncer de Endometrio Sangrado vaginal en mujeres postmenopáusicas, dolor pélvico. Biopsia endometrial, ecografía transvaginal, histeroscopia. Otros Cánceres Ginecológicos Sangrado vaginal, masas pélvicas, pérdida de peso. Pruebas de imagen (RM, TC), biopsia. Vaginitis Atrófica Sangrado leve, sequedad vaginal, dispareunia, prurito. Examen ginecológico, pruebas de pH vaginal, biopsia vaginal en casos necesarios.

GUIAS CLINICAS 2024 Diagnóstico Diferencial Descripción de Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Recomendadas Caída Accidental Lesiones visibles (hematomas, fracturas), dolor localizado, incapacidad de moverse tras la caída, historial reciente de caída o accidente. Radiografías, tomografía computarizada (TC) si hay sospecha de lesiones internas, examen físico para evaluar la amplitud de movimiento y sensibilidad. Enfermedad Aguda Debilidad generalizada, fiebre, confusión, cambios en el estado mental, dolor torácico o abdominal, síntomas respiratorios o gastrointestinales. Análisis de sangre (hemograma completo, PCR, VSG), pruebas de función hepática y renal, radiografía de tórax, electrocardiograma (ECG), cultivos de sangre o orina. Efecto Secundario de Medicamentos o Drogas Somnolencia, mareos, hipotensión, descoordinación motora, confusión, posibles signos de sobredosis si la medicación es reciente o en altas dosis. Revisión de la historia farmacológica, niveles plasmáticos de medicamentos (si es relevante), evaluación neurológica, pruebas de laboratorio específicas según el fármaco. Problemas Multifactoriales Presencia de múltiples factores contribuyentes (edad avanzada, enfermedades crónicas, polifarmacia, deterioro cognitivo), inestabilidad al caminar, riesgo de caídas. Evaluación geriátrica integral, análisis de factores de riesgo individuales, test de marcha y equilibrio (Timed Up and Go, Tinetti), revisión de la medicación. Secundario a Mareos, Dolor Articular o Debilidad de las Extremidades Mareos (sensación de vértigo, desequilibrio), dolor en las articulaciones (especialmente rodillas, caderas), debilidad muscular localizada o generalizada. Pruebas vestibulares (calóricas, posturografía), resonancia magnética (RM) si se sospecha de patología articular o neurológica, electromiografía (EMG), densitometría ósea.

GUIAS CLINICAS 2024 Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Cáncer Pérdida de peso no intencionada, fatiga, dolor localizado, cambios en hábitos intestinales o urinarios, masa palpable TAC, RM, PET scan, biopsias, marcadores tumorales, colonoscopia, endoscopia digestiva alta, mamografía Patología Digestiva No Neoplásica Dolor abdominal, diarrea crónica, malabsorción, anemia, distensión abdominal, pérdida de apetito, sangre en heces Endoscopia digestiva alta, colonoscopia, pruebas de función hepática/pancreática, análisis de sangre para celiaquía, pruebas de malabsorción Diabetes Poliuria, polidipsia, polifagia, visión borrosa, fatiga, pérdida de peso Glucosa en ayunas, HbA1c, prueba de tolerancia a la glucosa, análisis de orina (cetonuria, glucosuria), insulinemia Hipercalcemia Pérdida de peso, náuseas, vómitos, estreñimiento, poliuria, confusión, fatiga, dolor óseo Calcio sérico elevado, PTH, pruebas de función renal, niveles de vitamina D, gammagrafía ósea Enfermedades Crónicas Fatiga, disnea, edema, pérdida de apetito, síntomas específicos de la enfermedad subyacente Ecocardiograma, pruebas de función pulmonar, creatinina y BUN, ecografía renal, análisis de gases arteriales Patología Neurológica (Parkinson, Alzheimer, ELA) Pérdida de peso, disfagia, temblores, rigidez muscular, alteraciones cognitivas, debilidad progresiva RM cerebral, EMG, evaluación neurológica completa, pruebas de función cognitiva Medicación Pérdida de peso, náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, efectos secundarios específicos del medicamento Revisión del historial farmacológico, ajuste o cambio de medicación bajo supervisión médica, pruebas de función hepática y renal si está indicado Patología Psiquiátrica (Depresión, Anorexia Nerviosa, Esquizofrenia) Pérdida de peso, alteraciones del apetito, anhedonia, cambios en el comportamiento, síntomas psiquiátricos Evaluación psiquiátrica completa, pruebas de cribado para trastornos del estado de ánimo, IMC, estudios de imagen cerebral en casos complejos

GUIAS CLINICAS 2024 Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Gastroenteritis Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, fiebre, malestar general Examen clínico, coprocultivo, pruebas rápidas de antígenos virales, serología Otras Infecciones (ITU, Infecciones respiratorias) Náuseas, disuria, fiebre, dolor lumbar, tos, malestar general Análisis de orina, cultivos, radiografía de tórax, pruebas serológicas según sospecha Obstrucción Gastrointestinal Náuseas, vómitos, distensión abdominal, dolor abdominal, ausencia de heces o gases Radiografía abdominal, TAC abdominal, ecografía, estudios de contraste Úlcera Péptica Náuseas, dolor epigástrico, vómitos, ardor, melena en casos de sangrado Endoscopia digestiva alta, test para Helicobacter pylori, análisis de sangre oculta en heces Gastroparesia Náuseas, vómitos postprandiales, sensación de plenitud temprana, pérdida de peso Gammagrafía de vaciamiento gástrico, manometría gástrica, endoscopia digestiva alta Patología Inflamatoria Intestinal Náuseas, diarrea crónica, dolor abdominal, pérdida de peso, fiebre, fatiga Colonoscopia con biopsia, VSG, PCR, calprotectina fecal, TAC o RM abdominal Medicaciones (Quimioterapia, Antibióticos) Náuseas, vómitos, fatiga, pérdida de apetito, malestar estomacal, diarrea Revisión del historial farmacológico, ajuste de dosis o cambio de medicación Alteraciones Metabólicas (Cetoacidosis, Insuficiencia renal) Náuseas, vómitos, respiración rápida, fatiga, edema, hipertensión, oliguria Glucosa en sangre, cetonas, electrolitos, pruebas de función renal, análisis de orina Patología del SNC (Migraña, Aumento de la presión intracraneal) Náuseas, dolor de cabeza, fotofobia, fonofobia, vómitos, cefalea, visión borrosa, alteración del estado mental TAC o RM cerebral, punción lumbar, evaluación neurológica completa Otras Causas (Embarazo, Vértigo) Náuseas matutinas, mareo, desequilibrio, nistagmo Prueba de embarazo, evaluación clínica de vértigo, pruebas de equilibrio, audiometría

GUIAS CLINICAS 2024 Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Incontinencia por Estrés Goteo de orina con esfuerzo físico (tos, estornudos, risa), sin urgencia de orinar Evaluación clínica, diario miccional, prueba de esfuerzo (tos/valsalva), urodinamia Incontinencia de Urgencia (Vejiga hiperactiva) Urgencia urinaria, frecuencia aumentada, nocturia, pérdida involuntaria de orina antes de llegar al baño Evaluación clínica, diario miccional, urodinamia, cistometría, ecografía de vejiga Incontinencia por Rebosamiento Goteo continuo, sensación de vaciado incompleto, micciones frecuentes en pequeñas cantidades, distensión vesical Ecografía de vejiga (residuo postmiccional), urodinamia, evaluación neurológica, cistometría Incontinencia Continua Pérdida constante de orina, goteo continuo, antecedentes de cirugía pélvica o radioterapia Cistografía, cistoscopia, pruebas de tinte, ecografía pélvica Incontinencia Multifactorial Combinación de síntomas de incontinencia por estrés, urgencia o rebosamiento, asociada a problemas de movilidad o comorbilidades Evaluación clínica, revisión de medicación, valoración geriátrica integral, urodinamia si es necesario

GUIAS CLÍNICAS 2024 Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Hernia Inguinal Indirecta Masa escrotal reducible, aumento de tamaño con esfuerzo, dolor o malestar inguinal Ecografía inguinoescrotal, exploración física, TAC abdominal en casos complicados Hidrocele Hinchazón escrotal indolora, transluminación positiva, sensación de pesadez Ecografía escrotal Orquitis Dolor testicular, hinchazón, fiebre, enrojecimiento del escroto, síntomas sistémicos Ecografía escrotal, pruebas de infección (cultivos, serología), análisis de orina Tumor Testicular Masa testicular firme e indolora, sensación de pesadez, posible dolor Ecografía testicular, marcadores tumorales (AFP, hCG, LDH), TAC abdominal y pélvico Torsión Testicular Dolor testicular súbito, hinchazón, elevación del testículo, náuseas, vómitos Ecografía Doppler escrotal, exploración física urgente, cirugía exploratoria si alta sospecha Epididimitis Dolor testicular progresivo, hinchazón, fiebre, enrojecimiento del escroto Ecografía escrotal, análisis de orina, cultivo de orina, pruebas para ETS Quiste Epididimario Masa indolora en el escroto, sensación de pesadez Ecografía escrotal Varicocele Sensación de pesadez o dolor en el escroto, "bolsa de gusanos" palpable Ecografía Doppler escrotal Patologías del Cordón Espermático Dolor e hinchazón en el área inguinal o escrotal, masa palpable Ecografía escrotal, RMN si es necesario Edema de la Pared Escrotal Hinchazón difusa de la piel del escroto, sin dolor significativo, generalmente bilateral Evaluación de la causa subyacente, ecografía escrotal Celulitis / Gangrena de Fournier Dolor severo, hinchazón, enrojecimiento, fiebre alta, crepitación subcutánea, gangrena en casos avanzados Diagnóstico clínico, ecografía, TAC si se sospecha gangrena de Fournier, cultivos de sangre y tejido

GUIAS CLÍNICAS 2024 Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Edema Generalizado (Insuficiencia cardíaca, renal, cirrosis hepática) Edema bilateral, disnea, fatiga, hipertensión, ictericia, ascitis, distensión venosa yugular Hemograma, pruebas de función renal/hepática, ECG, ecocardiografía, análisis de orina Trombosis Venosa Profunda (TVP) Hinchazón unilateral, dolor, enrojecimiento, calor, signo de Homans positivo Ecografía Doppler venosa, dímero D, venografía, TAC venoso Insuficiencia Venosa Crónica Hinchazón crónica de las piernas, varices, cambios cutáneos, úlceras venosas Ecografía Doppler venosa, examen físico, pletismografía Masa Pélvica (Fibromas uterinos, tumores) Hinchazón de piernas, dolor pélvico, síntomas sistémicos dependiendo de la masa Ecografía pélvica, TAC o RM de pelvis, análisis de sangre para marcadores tumorales Linfedema Hinchazón crónica, endurecimiento de la piel, generalmente unilateral, "signo de Stemmer" positivo Linfografía, linfocintigrafía, ecografía Doppler Síndrome Compartimental Dolor intenso, hinchazón, palidez, pulso disminuido, parestesias, incapacidad de mover los músculos Medición de la presión compartimental, RM, evaluación clínica urgente Lipedema Hinchazón bilateral, sensibilidad, dolor, hematomas fáciles, sin afectación de pies Diagnóstico clínico, ecografía para diferenciar de linfedema, evaluación de antecedentes familiares Mixedema Pretibial Engrosamiento de la piel, nódulos en región pretibial, prurito, piel cerosa Pruebas de función tiroidea (TSH, T3, T4), ecografía de tiroides

GUIAS CLÍNICAS 2024 Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Bursitis Hinchazón localizada, dolor, sensibilidad, restricción de movimiento Examen físico, ecografía, RM, análisis del líquido sinovial si se sospecha infección Tendinopatías Dolor y sensibilidad en el tendón afectado, hinchazón, restricción de movimiento Examen físico, ecografía, RM Artritis Séptica Dolor intenso, hinchazón, enrojecimiento, calor, fiebre, malestar general Análisis del líquido sinovial, hemocultivos, ecografía o RM Traumatismo Articular Hinchazón aguda, dolor, hematoma, posible deformidad, dificultad para mover la articulación Radiografía, RM, artrocentesis si hay hemartrosis Gota Hinchazón severa, dolor agudo, eritema, calor en la articulación, a menudo en el dedo gordo del pie Análisis del líquido sinovial (cristales de urato), niveles de ácido úrico en sangre, ecografía Pseudogota Dolor agudo, hinchazón, calor en la articulación, común en rodillas, muñecas, hombros Análisis del líquido sinovial (cristales de pirofosfato de calcio), radiografías Artritis Reactiva Hinchazón y dolor en una o más articulaciones, fiebre, antecedentes de infección reciente Análisis del líquido sinovial, cultivos, pruebas de infección, análisis de sangre Poliartropatía (Artritis Reumatoide, Lupus) Hinchazón y dolor en múltiples articulaciones, rigidez matutina, síntomas sistémicos Análisis de sangre (FR, anti-CCP, ANA), radiografía, RM, análisis del líquido sinovial Cáncer Óseo Dolor persistente en la articulación, hinchazón, posible deformidad, síntomas sistémicos Radiografía, TAC o RM, biopsia ósea Metástasis Dolor óseo, hinchazón articular, fragilidad ósea, síntomas sistémicos de cáncer primario TAC o RM, gammagrafía ósea, biopsia, análisis de marcadores tumorales