SANGRADO VAGINAL

GUIAS CLINICAS 2024

Diagnóstico Diferencial	Descripción de Síntomas y Signos	Pruebas Diagnósticas Recomendadas
Sangrados Relacionados con el Embarazo
Primer Trimestre
Amenaza de Aborto	Sangrado vaginal leve a moderado, dolor abdominal o pélvico, cérvix cerrado.	Ecografía transvaginal, medición de hCG en suero.
Embarazo Ectópico	Sangrado vaginal anormal, dolor abdominal o pélvico, sensibilidad en el abdomen, signos de choque en casos severos.	Ecografía transvaginal, medición de hCG en suero, laparoscopia diagnóstica.
Segundo y Tercer Trimestre
Placenta Previa	Sangrado vaginal indoloro, especialmente en el tercer trimestre, sin contracciones.	Ecografía transabdominal, ecografía transvaginal (con precaución).
Abruptio Placentae	Sangrado vaginal con dolor abdominal, contracciones uterinas, sensibilidad uterina, disminución del movimiento fetal.	Ecografía, monitoreo fetal, análisis de coagulación.
Sangrado Menstrual
Leiomiomas	Sangrado menstrual abundante, dolor pélvico, sensación de presión o masas palpables en la pelvis.	Ecografía transvaginal, resonancia magnética (RM) de la pelvis.
Pólipos Endometriales o Cervicales	Sangrado intermenstrual o postcoital, flujo vaginal anormal.	Histeroscopia, biopsia endometrial, ecografía transvaginal.
Neoplasias	Sangrado anormal, dolor pélvico, pérdida de peso inexplicable.	Biopsia, ecografía transvaginal, histeroscopia, estudios de imagen avanzados (RM, TC).
Coagulopatías	Menorragia, sangrado prolongado, moretones fáciles, antecedentes familiares de trastornos de coagulación.	Pruebas de coagulación (PT, PTT, INR), hemograma completo, pruebas específicas de coagulación (factor VIII, IX).
Disfunción Ovulatoria	Ciclos menstruales irregulares, menorragia o metrorragia.	Perfil hormonal, ecografía transvaginal, biopsia endometrial en casos selectos.
Alteraciones Endometriales	Sangrado uterino anormal, especialmente en mujeres perimenopáusicas.	Biopsia endometrial, ecografía transvaginal, histeroscopia.
Causas Yatrógenicas	Sangrado anormal relacionado con intervenciones médicas, como cirugías, dispositivos intrauterinos, medicación hormonal.	Revisión de historial médico, ecografía transvaginal, histeroscopia en algunos casos.
Sangrado Intermenstrual
Tras el Coito
Ectropión Cervical	Sangrado postcoital, flujo mucoso, a menudo asintomático.	Examen ginecológico, colposcopia.
Cáncer Cervical	Sangrado postcoital, dolor pélvico, flujo vaginal anormal.	Papanicolaou, colposcopia, biopsia cervical.
Pólipos Cervicales	Sangrado postcoital o intermenstrual, flujo vaginal.	Examen ginecológico, colposcopia, histeroscopia.
Infecciones en el Cérvix	Sangrado postcoital, secreción vaginal anormal, dispareunia.	Cultivo vaginal, pruebas de ETS, colposcopia.
Sin Relación con el Coito
Lesiones Endometriales	Sangrado intermenstrual, menorragia.	Ecografía transvaginal, histeroscopia, biopsia endometrial.
Fibromas	Sangrado menstrual abundante o intermenstrual, dolor pélvico, masa palpable.	Ecografía transvaginal, RM de pelvis.
Contraceptivos	Sangrado irregular, spotting, cambios en el patrón menstrual.	Revisión del historial de contraceptivos, ecografía transvaginal.
ETS	Sangrado anormal, secreción vaginal, dolor pélvico.	Pruebas de ETS, examen ginecológico, colposcopia si es necesario.
Causas de Origen Médico	Sangrado relacionado con condiciones médicas crónicas, como la hipertensión o diabetes.	Revisión médica completa, ecografía, estudios específicos según la condición médica.
Dispositivo Intrauterino	Spotting, sangrado intermenstrual, dolor abdominal bajo.	Ecografía para verificar la posición del DIU, histeroscopia si es necesario.
Sangrado en la Postmenopausia
Cáncer de Endometrio	Sangrado vaginal en mujeres postmenopáusicas, dolor pélvico.	Biopsia endometrial, ecografía transvaginal, histeroscopia.
Otros Cánceres Ginecológicos	Sangrado vaginal, masas pélvicas, pérdida de peso.	Pruebas de imagen (RM, TC), biopsia.
Vaginitis Atrófica	Sangrado leve, sequedad vaginal, dispareunia, prurito.	Examen ginecológico, pruebas de pH vaginal, biopsia vaginal en casos necesarios.