MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Esclerosis múltiple El manejo de la esclerosis múltiple (EM) es complejo y requiere una intervención multidisciplinaria para controlar los síntomas, retrasar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida. Las opciones de tratamiento incluyen terapias modificadoras de la enfermedad, manejo de recaídas, y atención a las complicaciones derivadas de la condición. Tratamiento modificador de la enfermedad (TME) : Los fármacos modificadores de la enfermedad (FME) son el pilar del tratamiento para reducir la frecuencia y gravedad de las recaídas en la esclerosis múltiple remitente-recurrente (EMRR) y retrasar la acumulación de discapacidad. Entre los fármacos más comunes se incluyen: Interferón beta . Acetato de glatirámero . Natalizumab . Fingolimod . Ocrelizumab . En el caso de la esclerosis múltiple primaria progresiva (EMPP) y la esclerosis múltiple secundaria progresiva (EMSP) , el tratamiento es más limitado, pero fármacos como ocrelizumab pueden ayudar a frenar la progresión. Tratamiento de las recaídas : Las recaídas pueden tratarse con corticosteroides para reducir la inflamación y acortar la duración del brote. El tratamiento estándar es: Metilprednisolona 0.5 g por día, durante 5 días. Es importante descartar infecciones, ya que éstas pueden desencadenar síntomas que se confunden con una recaída. Manejo de síntomas y complicaciones : Fatiga : Afecta a más del 80% de las personas con EM. Se puede gestionar con técnicas de ahorro de energía, ejercicio moderado, y en algunos casos fármacos como amantadina o modafinil . Espasticidad : Los medicamentos como baclofeno o gabapentina pueden ser útiles para aliviar la rigidez muscular. Problemas visuales : La neuritis óptica suele mejorar por sí sola, pero los corticoides pueden acelerar la recuperación en algunos casos. Problemas de movilidad : El ejercicio supervisado, el uso de dispositivos de ayuda y la fisioterapia son fundamentales para mantener la movilidad y la independencia. Atención multidisciplinaria : La atención debe estar a cargo de un equipo que incluya neurólogos , enfermeras especializadas en EM , fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales y psicólogos . Las enfermeras especializadas en EM juegan un papel crucial como enlace entre la atención primaria, secundaria y los servicios comunitarios, brindando soporte en el manejo de recaídas y complicaciones. Revisiones regulares : Todos los pacientes deben someterse a una revisión anual integral que incluye el ajuste de tratamientos, evaluación de síntomas y manejo de complicaciones. Diagnóstico El diagnóstico de la esclerosis múltiple debe ser realizado por un neurólogo , quien basará su evaluación en los criterios de McDonald , que requieren evidencia de lesiones desmielinizantes en diferentes momentos y ubicaciones en el sistema nervioso central (SNC). Presentación clínica inicial : Los síntomas varían ampliamente y pueden afectar diversas partes del SNC. Entre las presentaciones más comunes se encuentran: Neuritis óptica : Pérdida visual dolorosa en un ojo, que es la primera manifestación en el 20-30% de los casos. Mielitis transversa : Inflamación focal de la médula espinal, que provoca debilidad y pérdida sensorial. Síntomas cerebelosos : Dificultad para coordinar movimientos, ataxia, y vértigo. Síndrome del tronco cerebral : Problemas con los movimientos oculares, disartria y disfagia. Pruebas diagnósticas : Resonancia magnética (RM) : Es la prueba de elección para identificar áreas de desmielinización en el cerebro y la médula espinal. Análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) : Puede mostrar bandas oligoclonales , lo que indica inflamación crónica en el SNC. Potenciales evocados : Evaluación de la respuesta nerviosa en el SNC para detectar disfunciones. Diagnóstico diferencial La esclerosis múltiple puede confundirse con varias otras enfermedades. Es esencial considerar diagnósticos diferenciales como: Neuromielitis óptica : Un trastorno que afecta los nervios ópticos y la médula espinal, similar a la EM pero con características clínicas y de tratamiento distintas. Deficiencia de vitamina B12 : Provoca síntomas neurológicos similares, como debilidad, fatiga y problemas de equilibrio. Lupus eritematoso sistémico (LES) : Puede imitar a la EM, especialmente cuando hay afectación del sistema nervioso central. Infecciones crónicas : Como la enfermedad de Lyme o la sífilis terciaria , que pueden causar síntomas neurológicos y se deben descartar. Definición La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune crónica que afecta el sistema nervioso central (SNC), caracterizada por la desmielinización (pérdida de mielina) de los nervios. Esto provoca disfunción en la transmisión de los impulsos nerviosos, lo que lleva a síntomas neurológicos variados. La EM afecta principalmente a adultos jóvenes y es la causa no traumática más común de discapacidad neurológica en personas menores de 40 años. Existen tres formas principales de la enfermedad: Esclerosis múltiple remitente-recurrente (EMRR) : La forma más común, caracterizada por recaídas y remisiones. Esclerosis múltiple secundaria progresiva (EMSP) : Progresión gradual de la enfermedad, donde las recaídas se hacen menos frecuentes y finalmente cesan. Esclerosis múltiple primaria progresiva (EMPP) : Progresión constante de los síntomas desde el inicio, sin periodos de remisión. La causa exacta de la EM es desconocida, pero se cree que involucra una combinación de factores genéticos y ambientales que desencadenan una respuesta autoinmune anormal que ataca la mielina en el SNC.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Mieloma Múltiple El manejo del mieloma múltiple implica un enfoque multidisciplinario centrado en el alivio de los síntomas, el control de la enfermedad y la mejora de la calidad de vida. Aunque la enfermedad no suele ser curable, los avances en el tratamiento han permitido prolongar la supervivencia y mejorar el pronóstico en muchos casos. Identificación temprana y evaluación inicial : Es fundamental sospechar de mieloma múltiple en personas mayores de 60 años con dolor óseo persistente o fracturas inexplicables, especialmente en la columna vertebral. Los primeros pasos diagnósticos incluyen: Hemograma completo para evaluar anemia. Calcio sérico para detectar hipercalcemia. Viscosidad plasmática o tasa de sedimentación eritrocitaria (ESR) para identificar inflamación o paraproteínas en sangre. Intervenciones de emergencia : Se requiere admisión urgente en casos de: Compresión de la médula espinal , que se manifiesta con síntomas como debilidad muscular, parestesias y alteraciones esfinterianas. Hipercalcemia grave (calcio corregido ≥ 3.01 mmol/L) o lesión renal aguda , que pueden causar confusión, debilidad extrema, sed intensa y poliuria. Tratamientos en atención secundaria : La terapia está dirigida por un hematólogo y puede incluir: Bifosfonatos como el ácido zoledrónico o el pamidronato para prevenir la progresión de las lesiones óseas y reducir el dolor. Quimioterapia combinada con inmunomoduladores y corticoides para el control de la proliferación de células malignas. Terapias biológicas e inhibidores del proteasoma, como el bortezomib , para atacar las células cancerosas. Trasplante de células madre en pacientes elegibles para consolidar la remisión. Control de síntomas y calidad de vida : Alivio del dolor : Se pueden utilizar analgésicos como paracetamol y opioides, evitando antiinflamatorios no esteroides (AINEs) debido a su riesgo de toxicidad renal. Anemia : Puede ser tratada con eritropoyetina o transfusiones de sangre, especialmente en casos de anemia severa. Inmunización : Es importante ofrecer la vacuna contra la influenza estacional y la vacuna neumocócica. Atención de soporte y cuidados paliativos : En estadios avanzados, el equipo de atención debe incluir servicios de apoyo psicológico, fisioterapeutas, y cuidados paliativos. El objetivo principal es minimizar el dolor y las complicaciones, ofreciendo al paciente y a la familia un plan de cuidados paliativos en caso de progresión de la enfermedad. Diagnóstico El mieloma múltiple puede ser difícil de diagnosticar debido a su presentación con síntomas inespecíficos que pueden confundirse con otras condiciones. Signos y síntomas clave : Dolor óseo persistente, especialmente en la espalda baja o torácica. Fatiga significativa, presente en aproximadamente el 30% de los pacientes. Síntomas de hipercalcemia (dolor óseo, debilidad, confusión, sed excesiva y poliuria). Pérdida de peso y deterioro general del estado físico. Infecciones recurrentes , debido a la inmunosupresión secundaria a la producción anormal de inmunoglobulinas. Complicaciones neurológicas , como pérdida sensorial y debilidad en las extremidades, pueden indicar compresión medular. Pruebas diagnósticas : Hemograma completo : Detecta anemia normocítica normocrómica, que es común en el mieloma múltiple. Electroforesis de proteínas y análisis de cadenas ligeras libres : Permiten identificar la presencia de inmunoglobulinas monoclonales en sangre y orina. Radiografías óseas o resonancia magnética (RM) : Se utilizan para detectar lesiones óseas, fracturas patológicas y compresión medular. Diagnóstico Diferencial Las siguientes condiciones pueden presentar síntomas similares a los del mieloma múltiple, y deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial: Depresión : Fatiga, pérdida de peso y disminución del bienestar general. Osteoartritis : Dolor en las articulaciones y rigidez que puede confundirse con el dolor óseo del mieloma. Diabetes mellitus : Fatiga crónica, pérdida de peso y susceptibilidad a infecciones. Polimialgia reumática : Elevación de la tasa de sedimentación eritrocitaria (ESR) y síntomas sistémicos como fiebre baja y fatiga. Monoclonal gammopathy of unknown significance (MGUS) : Presencia de proteínas M en sangre sin otros signos de mieloma activo. Linfoma no Hodgkin : Síntomas constitucionales como fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso y linfadenopatía. Definición El mieloma múltiple es una enfermedad maligna progresiva que afecta a las células plasmáticas, un tipo de glóbulo blanco responsable de la producción de anticuerpos. En el mieloma, las células plasmáticas anormales se acumulan en la médula ósea y producen cantidades excesivas de inmunoglobulinas monoclonales (proteínas M), que pueden dañar varios sistemas del cuerpo: Huesos : La proliferación de células plasmáticas en la médula ósea causa lesiones óseas, fracturas patológicas y un riesgo elevado de compresión medular. Riñones : La acumulación de proteínas M y cadenas ligeras puede llevar a una disfunción renal grave. Sangre : Los pacientes desarrollan anemia, hipercalcemia y viscosidad sanguínea anormal, lo que puede provocar complicaciones como trombosis. Sistema inmunológico : La producción anormal de inmunoglobulinas afecta la capacidad del cuerpo para combatir infecciones, lo que aumenta el riesgo de infecciones bacterianas graves. El mieloma múltiple es precedido a menudo por una fase pre-maligna llamada gammopatía monoclonal de significado incierto (MGUS) , que progresa a mieloma a una tasa de alrededor del 1% por año. Aunque es incurable, el tratamiento actual permite un control de la enfermedad por períodos prolongados, con mejores tasas de supervivencia.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Multimorbilidad El manejo de la multimorbilidad en atención primaria requiere un enfoque integral y centrado en el paciente para mejorar su calidad de vida y reducir la carga de tratamiento. Las personas con multimorbilidad presentan varias condiciones crónicas que interactúan, lo que exige una coordinación cuidadosa entre distintos profesionales y servicios de salud. Identificación de personas que se beneficien de un enfoque de multimorbilidad : La identificación de personas con multimorbilidad puede realizarse de manera oportunista durante la atención rutinaria o proactiva usando registros de salud electrónicos. Los pacientes que se benefician de este enfoque suelen tener dificultades para manejar sus tratamientos o actividades cotidianas, reciben atención de múltiples servicios , presentan condiciones físicas y mentales crónicas , o tienen fragilidad y alto riesgo de caídas. Se recomienda el uso de herramientas validadas como el índice de fragilidad electrónica (eFI) o la herramienta de predicción de admisiones de emergencia QAdmissions para identificar a las personas con mayor riesgo de complicaciones. Evaluación del paciente : La evaluación debe ser holística y abarcar distintos aspectos: Carga de la enfermedad : cómo las condiciones crónicas afectan el bienestar y la funcionalidad diaria del paciente. Carga del tratamiento : identificar el número y tipo de medicamentos, tratamientos no farmacológicos, y su impacto en la vida diaria. Actitudes hacia los tratamientos : indagar sobre los beneficios y riesgos percibidos por el paciente en relación con sus tratamientos. Evaluar las circunstancias sociales , el nivel de apoyo familiar, la alfabetización en salud y la autonomía funcional . Detectar problemas de ansiedad, depresión o dolor crónico , que son comunes en personas con múltiples enfermedades. Fomentar que el paciente defina lo que es importante para él en cuanto a sus metas y prioridades, para alinearlas con su plan de manejo. Planificación del tratamiento : El tratamiento debe centrarse en cómo las condiciones y sus tratamientos interactúan para impactar en la calidad de vida del paciente. Se deben revisar los medicamentos y considerar la reducción o suspensión de aquellos que ofrecen beneficios limitados o que aumentan el riesgo de eventos adversos . Se debe discutir con el paciente la posibilidad de simplificar su régimen terapéutico, reducir la polifarmacia y coordinar mejor la atención entre distintos servicios. Un enfoque centrado en la multimorbilidad también debe promover la autogestión , cuando sea posible, y la creación de un plan de manejo individualizado que refleje las prioridades del paciente. Seguimiento : El seguimiento debe ser personalizado , teniendo en cuenta las condiciones del paciente, su respuesta a los tratamientos y el grado de progreso hacia sus objetivos . Es esencial monitorear continuamente los efectos de los tratamientos, identificar si se requieren ajustes y evaluar si el manejo actual sigue siendo apropiado. Diagnóstico El diagnóstico de multimorbilidad se basa en la identificación de personas que presentan dos o más condiciones crónicas que coexisten y afectan su bienestar físico, mental y social. Estas personas suelen requerir un enfoque de atención más complejo y coordinado debido a las interacciones entre las enfermedades y los tratamientos . Identificación : Las personas que se benefician de un enfoque para la multimorbilidad pueden identificarse tanto en el curso de la atención primaria rutinaria como a través de la revisión de registros médicos . Los pacientes que presentan dificultades para manejar sus tratamientos, requieren atención de múltiples servicios, tienen condiciones crónicas tanto físicas como mentales, o toman múltiples medicamentos, pueden necesitar un enfoque basado en la multimorbilidad. Herramientas de evaluación : Se pueden utilizar herramientas validadas como el índice de fragilidad electrónica (eFI) para evaluar la carga de enfermedad y predecir el riesgo de eventos adversos, como admisiones hospitalarias no planificadas o ingreso en residencias de atención a largo plazo. Evaluación clínica : Preguntar sobre la carga de la enfermedad : cómo las condiciones crónicas afectan la vida diaria del paciente. Evaluar la carga del tratamiento : el número y tipo de medicamentos, la cantidad de citas médicas y los efectos adversos de los tratamientos. Considerar las preferencias del paciente respecto a sus tratamientos, así como su conocimiento sobre los beneficios y riesgos. Estar alerta a problemas de salud mental , como la depresión o la ansiedad, y a posibles problemas funcionales y de fragilidad . Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la multimorbilidad debe centrarse en la diferenciación entre las condiciones que contribuyen a la carga general de la enfermedad del paciente. Se debe tener en cuenta la complejidad de la interacción entre las múltiples enfermedades crónicas y cómo afectan la vida diaria y la calidad de vida. Condiciones crónicas individuales : La multimorbilidad implica la coexistencia de dos o más enfermedades crónicas, mientras que en los casos donde solo hay una, el enfoque del tratamiento puede ser más sencillo y dirigido a esa única enfermedad. Las enfermedades crónicas comunes en la multimorbilidad incluyen diabetes , hipertensión , depresión , artritis , enfermedad cardiovascular , entre otras. Fragilidad : La fragilidad es un estado relacionado con la multimorbilidad, especialmente en personas mayores, y aunque ambas condiciones pueden coexistir, no son equivalentes. Definición La multimorbilidad se define como la coexistencia de dos o más condiciones de salud crónicas en un individuo, lo que incluye una amplia gama de condiciones, tales como: Enfermedades físicas crónicas : como diabetes, enfermedades cardiovasculares, artritis o insuficiencia cardíaca. Condiciones mentales crónicas : como depresión, trastornos de ansiedad o esquizofrenia. Condiciones infecciosas crónicas : como el VIH o hepatitis C. Complejos de síntomas : como fragilidad , dolor crónico o síndrome de fatiga crónica . Deterioro sensorial : como pérdida de la vista o audición. Uso de sustancias : como el abuso de alcohol o drogas. La multimorbilidad es especialmente común en personas de edad avanzada, afectando a casi todos los adultos mayores , y está fuertemente asociada con la deprivación socioeconómica . Además de la polifarmacia , esta condición también se relaciona con una menor calidad de vida , un aumento en el uso de servicios de salud y un riesgo elevado de eventos adversos asociados al tratamiento.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de SARM en la Atención Primaria El manejo del Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) en atención primaria está dirigido a controlar la infección, reducir la transmisión, y proporcionar tratamiento adecuado según la gravedad del cuadro. Medidas de control de infecciones : Se debe seguir un estricto control de infecciones para prevenir la diseminación del SARM, incluso en personas colonizadas, que no muestran síntomas pero portan la bacteria. Las principales medidas incluyen: Higiene de manos : El lavado de manos frecuente y adecuado es esencial para prevenir la transmisión. Uso de guantes : En el manejo de heridas o procedimientos invasivos, deben utilizarse guantes desechables, y estos deben eliminarse adecuadamente. Limpieza y desinfección : El entorno y los objetos de uso personal (como toallas o ropa) deben mantenerse limpios para reducir el riesgo de transmisión. Evaluación urgente : Se debe considerar una evaluación urgente en caso de que el paciente presente: Infecciones graves como sepsis, endocarditis, osteomielitis, o neumonía. Abscesos que requieren intervención quirúrgica . Inmunosupresión grave o múltiples comorbilidades. Casos en que los síntomas empeoren a pesar del tratamiento inicial. Tratamiento de infecciones no complicadas : En infecciones superficiales como infecciones de piel y tejidos blandos sin complicaciones sistémicas, el tratamiento debe discutirse con el equipo de control de infecciones o microbiología local para determinar el régimen antibiótico adecuado. En general, no se recomienda el uso rutinario de antibióticos orales o tópicos a menos que sea indicado por microbiología. Monitoreo : Es crucial realizar un seguimiento en 48 horas o antes si hay empeoramiento de los síntomas, para asegurarse de que no se desarrollen complicaciones. Decolonización : No se requiere descolonización rutinaria en portadores asintomáticos en la comunidad, salvo en situaciones específicas como la presencia de heridas, dispositivos invasivos o residencias en centros de cuidado prolongado. Cuando se indique, la descolonización implica el uso de soluciones antibacterianas para la piel y el cabello, junto con tratamiento nasal. Consejos al paciente : Informar al paciente que la colonización por SARM no supone un riesgo importante para individuos sanos. Mantener las heridas cubiertas hasta que cicatricen completamente. Fomentar el lavado de manos con regularidad, incluso después de tocar heridas o apósitos. Evitar compartir objetos personales como toallas, ropa, o artículos de aseo personal. Diagnóstico El diagnóstico del SARM se basa en una combinación de evaluación clínica y confirmación mediante pruebas de laboratorio. Cuándo sospechar SARM : El SARM puede causar una amplia gama de infecciones, desde infecciones de piel y tejidos blandos hasta infecciones graves como neumonía, sepsis o endocarditis. Debe sospecharse SARM en pacientes que presenten infecciones recurrentes, úlceras crónicas, o que no respondan al tratamiento antibiótico de primera línea. Pacientes con factores de riesgo , como hospitalización reciente, uso de dispositivos invasivos, uso reciente de antibióticos, o antecedentes de colonización por SARM, tienen mayor probabilidad de desarrollar infecciones por SARM. Evaluación clínica : Se debe interrogar al paciente sobre síntomas, tratamientos previos y antecedentes de infecciones recurrentes. Durante el examen físico, se deben evaluar signos vitales y buscar indicios de infecciones de piel, tejidos blandos u otras complicaciones sistémicas como fiebre, taquicardia, hipotensión o signos de sepsis. Se deben inspeccionar las lesiones cutáneas en busca de características como abscesos , foliculitis o celulitis . Pruebas diagnósticas : En personas con infecciones leves y sin indicación de hospitalización, se debe tomar una muestra del área afectada (exudado de la herida, esputo o muestra de orina) para cultivo microbiológico y análisis de sensibilidad. En casos más graves, se pueden solicitar pruebas adicionales como análisis de sangre o radiografías según la presentación clínica. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial del SARM incluye diversas condiciones que pueden presentar síntomas similares, especialmente en infecciones de la piel o del tracto urinario: Infecciones de la piel : Otras infecciones bacterianas o dermatológicas que pueden parecerse incluyen: Furúnculos o carbunclos . Celulitis o erisipela . Impetigo . Mordeduras de insectos que desencadenan infecciones secundarias. Infecciones sistémicas o del tracto urinario : Infecciones bacterianas no relacionadas con SARM que afectan el sistema respiratorio, urinario o esquelético pueden confundirse con SARM. Ejemplos incluyen infecciones urinarias comunes, neumonía adquirida en la comunidad o artritis séptica. Definición El Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) es una cepa de Staphylococcus aureus que ha desarrollado resistencia a los antibióticos betalactámicos, incluidos los antibióticos ß-lactámicos como la flucloxacilina. Esta resistencia complica el tratamiento de las infecciones causadas por esta bacteria. Colonización y infección : El SARM puede colonizar la piel, la nariz o el intestino de personas sanas sin causar síntomas (colonización). La mayoría de los portadores son asintomáticos. La infección ocurre cuando el SARM penetra en la piel a través de una herida, causando infecciones como abscesos , celulitis , neumonía , infecciones urinarias o sepsis . Tipos de SARM : SARM asociado a la atención sanitaria (SARM-HA) : Adquirido principalmente en entornos hospitalarios o relacionados con la atención médica. SARM asociado a la comunidad (SARM-CA) : Identificado en personas que no han tenido contacto reciente con servicios sanitarios, aunque hay un creciente solapamiento entre los tipos de cepas en hospitales y la comunidad. Transmisión : El SARM se transmite a través del contacto directo con la piel infectada o superficies contaminadas, como toallas, ropa o equipos médicos. El riesgo de transmisión aumenta en entornos como hospitales, residencias de ancianos o instalaciones donde el contacto entre individuos es frecuente. Riesgo y población afectada : Las infecciones por SARM pueden afectar a cualquier persona, pero son más comunes en personas con factores de riesgo como hospitalizaciones recientes , uso de dispositivos médicos (catéteres, vías intravenosas), uso de antibióticos , enfermedades crónicas , o edad avanzada . También se observan en ciertos grupos comunitarios de riesgo como usuarios de drogas intravenosas , atletas de deportes de contacto , o militares . El SARM representa un desafío importante para la atención primaria debido a su resistencia a los antibióticos convencionales, lo que requiere un enfoque riguroso en el control de infecciones y un tratamiento personalizado guiado por especialistas en microbiología.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Neuroma de Morton El neuroma de Morton se maneja principalmente a través de medidas conservadoras y, en casos más graves, mediante intervenciones especializadas. El objetivo es aliviar la compresión del nervio y reducir los síntomas. Medidas conservadoras iniciales : Modificación del calzado : Es fundamental evitar los zapatos con tacones altos , suela delgada o punta estrecha , ya que aumentan la presión en el antepié. Se recomienda usar calzado con amplio espacio para los dedos y buena amortiguación para reducir la compresión del nervio. Almohadillas metatarsales : Las almohadillas colocadas detrás de las cabezas metatarsales pueden redistribuir la presión en el pie, reduciendo la irritación del nervio. Estas almohadillas están disponibles sin receta. Limitación de actividades : Se recomienda reducir las actividades que causen impacto repetitivo, como correr , saltar o deportes de alto impacto , que pueden empeorar los síntomas. Analgésicos : Se pueden utilizar antiinflamatorios no esteroides (AINEs) como el ibuprofeno para reducir el dolor y la inflamación. Masajes y descanso : El masaje en los pies y la eliminación temporal del calzado pueden proporcionar alivio a corto plazo, especialmente durante las fases tempranas del trastorno. Tratamientos especializados : Si los síntomas persisten después de 3 meses de uso de almohadillas y modificación del calzado, se recomienda la referencia a un ortesista para un dome metatarsal (una ortesis que redistribuye la presión en el pie). Si el tratamiento con ortesis no es efectivo, o no está disponible, se puede derivar a un especialista, como un cirujano ortopédico con experiencia en el pie, un podiatra o una clínica musculoesquelética para tratamientos más avanzados, que incluyen: Inyecciones de corticosteroides : Son efectivas en aproximadamente el 30-50% de los casos, proporcionando alivio temporal que puede durar hasta 12 meses. Las inyecciones pueden repetirse, pero con moderación debido a los posibles efectos secundarios como la atrofia de la almohadilla plantar o la decoloración de la piel. Inyecciones de alcohol : Se utilizan en algunos casos, con una tasa de éxito de 25-84% , aunque los resultados a largo plazo no son consistentes y algunos pacientes requieren cirugía. Cirugía : Si los tratamientos conservadores y las inyecciones fracasan, se puede realizar una neurectomía (extirpación del nervio afectado) o la liberación del ligamento transverso que comprime el nervio. La cirugía tiene una tasa de éxito del 85-90%, pero también existe un riesgo de complicaciones postoperatorias, como dolor persistente o neuromas recurrentes. Cuidados posteriores : Después de la cirugía o el tratamiento especializado, se recomienda una rehabilitación adecuada para recuperar la función del pie y evitar una recurrencia de los síntomas. También es crucial continuar utilizando calzado adecuado y evitar actividades que sobrecarguen el antepié. Diagnóstico El diagnóstico del neuroma de Morton se basa principalmente en los síntomas clínicos y la exploración física, aunque en algunos casos pueden ser necesarias pruebas adicionales. Síntomas clínicos : Dolor en el antepié : El síntoma más común es el dolor en el tercer espacio intermetatarsiano , que se describe como un dolor punzante, ardiente o tipo descarga eléctrica . Sensación de bulto : Los pacientes a menudo describen la sensación de tener una piedra o bulto en la planta del pie al caminar. Empeoramiento con el calzado : El dolor se agrava al caminar con zapatos ajustados o tacones altos y mejora cuando se quita el calzado o se masajean los pies. Dolor intermitente : Los episodios de dolor pueden durar de minutos a horas, con intervalos de semanas o meses entre ellos. En casos crónicos, el dolor puede ser constante. Examen físico : Palpación : Se realiza presión sobre el espacio intermetatarsiano afectado, lo que reproduce el dolor. A menudo se busca el signo de Mulder , que consiste en presionar los metatarsianos para provocar un clic o sensación palpable al comprimir el nervio. Evaluación neurológica : En algunos casos, puede haber pérdida de sensibilidad en los dedos afectados, lo que indica daño nervioso. Observación de la marcha : Se evalúa la forma en que el paciente camina, prestando atención a los puntos de apoyo en el pie y si hay sobrecarga en alguna zona. Pruebas adicionales : En casos de duda, se puede solicitar una radiografía para descartar fracturas o artritis, o un ultrasonido o resonancia magnética para confirmar la presencia del neuroma y su localización exacta. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial del neuroma de Morton incluye diversas afecciones que pueden presentar síntomas similares: Problemas biomecánicos : Deformidades del pie , como hallux valgus (juanetes) o dedos en martillo. Presión excesiva en el antepié debido a anomalías estructurales como pies cavos o inestabilidad articular. Problemas de tejidos blandos : Callosidades plantares . Fibromatosis plantar o atrofia de la almohadilla grasa . Bursitis o ganglios sinoviales . Problemas óseos y articulares : Fracturas por estrés en los metatarsianos. Artritis reumatoide o osteoartritis . Enfermedad de Freiberg , una necrosis de la cabeza metatarsiana que causa dolor en el área metatarsiana. Definición El neuroma de Morton es una neuropatía por compresión del nervio plantar común , que afecta principalmente el tercer espacio intermetatarsiano . Aunque se denomina “neuroma”, no es un verdadero neuroma, ya que no implica una proliferación neoplásica. En su lugar, es un engrosamiento fibroso benigno del nervio, resultado de irritación crónica y compresión. El engrosamiento del nervio causa dolor y otros síntomas neurológicos en la región plantar del antepié. El neuroma de Morton es más común en mujeres que en hombres y afecta principalmente a personas de entre 50 y 55 años. La condición puede estar relacionada con el uso de calzado ajustado , actividades de alto impacto y anomalías biomecánicas del pie, como pies cavos o deformidades de los dedos.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Molusco contagioso El manejo del molusco contagioso depende de factores como la gravedad, extensión de las lesiones, y el estado inmunológico del paciente. En la mayoría de los casos, esta infección viral es autolimitada y no requiere tratamiento específico. Las intervenciones varían según la presentación clínica y las necesidades del paciente. Manejo sin tratamiento : El molusco contagioso suele resolverse espontáneamente dentro de un periodo de 12 a 18 meses . En personas inmunocompetentes y con lesiones leves , no se requiere tratamiento. Se debe informar a los pacientes sobre la naturaleza benigna de la infección, explicando que las lesiones desaparecerán por sí solas sin dejar cicatrices permanentes en la mayoría de los casos. En los niños, especialmente aquellos que no presentan complicaciones o molestias, se aconseja la observación y no intervenir activamente. Tratamiento sintomático : Eczema o inflamación pueden desarrollarse alrededor de las lesiones antes de su resolución. Si se presentan síntomas como prurito o si se sospecha una infección bacteriana secundaria, se pueden administrar cremas con corticoides suaves para aliviar el picor o antibióticos tópicos si hay signos de infección. En casos en que las lesiones son molestas, dolorosas o antiestéticas , se puede considerar el tratamiento físico o químico, que incluye: Crioterapia : Congelación de las lesiones con nitrógeno líquido. Curetaje : Eliminación de las lesiones mediante raspado. Terapia con láser : Utilizada ocasionalmente en casos rebeldes o estéticamente preocupantes. Tratamientos tópicos : Aplicación de soluciones como hidróxido de potasio o ácido salicílico para ayudar a la eliminación de las lesiones. Medidas para evitar la propagación : Se debe aconsejar a los pacientes que eviten rascar o frotar las lesiones para prevenir la autoinoculación y la propagación a otras partes del cuerpo o a otras personas. Los pacientes deben evitar compartir toallas, ropa o ropa de cama hasta que las lesiones hayan desaparecido. Aunque no es necesario excluir a los niños de la escuela o de las actividades deportivas como la natación, se recomienda cubrir las lesiones con vendajes impermeables si estas están expuestas. Referencias a especialistas : Pacientes inmunocomprometidos (como aquellos con VIH o en tratamiento inmunosupresor) con lesiones extensas o atípicas deben ser referidos a un dermatólogo o especialista en VIH. Personas con lesiones oculares o cercanas al margen palpebral deben ser remitidas a un oftalmólogo para evitar complicaciones oculares como la conjuntivitis. Los adultos con lesiones genitales deben ser referidos a un servicio de medicina genitourinaria para el cribado de infecciones de transmisión sexual . Diagnóstico El diagnóstico del molusco contagioso se realiza principalmente mediante examen clínico debido a la apariencia característica de las lesiones. Presentación clínica : Las lesiones típicas son pápulas perladas o rosadas con una umbilicatura central , de entre 2 y 5 mm de diámetro. Suelen aparecer en grupos y pueden afectar cualquier área del cuerpo. En niños , las lesiones se encuentran comúnmente en el tronco , extremidades o zonas de flexión , mientras que en los adultos , las lesiones en la región genital, muslos o abdomen inferior son más frecuentes debido a la transmisión sexual. En personas inmunodeprimidas , las lesiones pueden ser más grandes (lesiones de más de 1 cm) y más numerosas, afectando incluso el rostro o zonas inusuales como los párpados . Exámenes adicionales : Generalmente no son necesarios, ya que la presentación clínica es distintiva. Sin embargo, en casos de diagnóstico incierto , puede realizarse una biopsia para confirmar la presencia del virus del molusco contagioso o para descartar otras afecciones. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial del molusco contagioso incluye varias afecciones que pueden presentar lesiones similares en la piel: Verrugas comunes (verrugas vulgares): Causadas por el virus del papiloma humano (VPH), son protuberancias rugosas y sin umbilicación central. Milia : Pequeños quistes blanquecinos que parecen protuberancias pero que no tienen la característica umbilicación del molusco. Foliculitis : Infección bacteriana de los folículos pilosos que puede confundirse con las pápulas del molusco. Condilomas acuminados : Lesiones genitales verrugosas causadas por el VPH, pueden parecerse a las lesiones genitales del molusco. Neoplasias cutáneas : Tumores como el carcinoma basocelular u otros tipos de cáncer de piel pueden imitar la apariencia de las lesiones del molusco. Definición El molusco contagioso es una infección cutánea viral causada por el virus del molusco contagioso (MCV) , que pertenece a la familia de los poxvirus . Esta infección se manifiesta típicamente como pápulas perladas, con una umbilicación central, que afectan principalmente a niños , aunque también puede presentarse en adultos , especialmente en aquellos inmunocomprometidos o en los que la infección se ha adquirido por contacto sexual. La transmisión ocurre a través de contacto directo con la piel infectada o mediante objetos contaminados, como toallas o ropa . Aunque la enfermedad es benigna y autolimitada, puede causar complicaciones estéticas o psicológicas, especialmente cuando las lesiones son numerosas o están en áreas visibles.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Aborto espontáneo El manejo del aborto espontáneo depende de la situación clínica de la paciente, el tipo de aborto y la etapa del embarazo. Las opciones incluyen manejo expectante, médico o quirúrgico, y la elección dependerá de la estabilidad hemodinámica de la mujer, la cantidad de sangrado, el dolor presente y las preferencias de la paciente. Manejo expectante : Se recomienda el manejo expectante en mujeres con aborto confirmado y sin complicaciones (como hemorragia o infección) hasta 14 días. El objetivo es permitir que el proceso de expulsión del embarazo no viable ocurra de manera natural. Se aconseja realizar una prueba de embarazo después de 3 semanas para confirmar la resolución del aborto. Si la prueba sigue siendo positiva o los síntomas persisten, se debe realizar una nueva evaluación. Si el manejo expectante no tiene éxito o no es aceptable para la paciente, se pueden considerar otros enfoques. Manejo médico : Para los casos en los que el manejo expectante no es adecuado o si la mujer continúa teniendo síntomas después de 14 días, se recomienda el tratamiento médico . En los casos de aborto retenido , se administra mifepristona (200 mg por vía oral), seguido de misoprostol (800 microgramos por vía vaginal, oral o sublingual) después de 48 horas, para facilitar la expulsión. En los abortos incompletos , se puede ofrecer una dosis de misoprostol de 600-800 microgramos para completar el proceso. Manejo quirúrgico : El manejo quirúrgico se ofrece si el tratamiento médico no tiene éxito o si la paciente prefiere esta opción. También es necesario en casos de sangrado profuso o si hay evidencia de infección. Las opciones quirúrgicas incluyen la aspiración manual bajo anestesia local o el legrado quirúrgico bajo anestesia general. Las mujeres Rh negativas que se someten a un manejo quirúrgico deben recibir inmunoglobulina anti-D para prevenir la sensibilización Rh en futuros embarazos. Apoyo emocional : Es fundamental ofrecer apoyo emocional a las mujeres que experimentan un aborto espontáneo. Se debe proporcionar información clara sobre el proceso, los síntomas esperados y los posibles riesgos. Se recomienda también el seguimiento psicológico y el acceso a servicios de consejería, ya que el impacto emocional de un aborto puede ser significativo. Diagnóstico El diagnóstico del aborto espontáneo incluye varios pasos para confirmar la pérdida del embarazo y determinar su ubicación. Confirmación del embarazo : Se debe realizar una prueba de embarazo en orina si no se ha confirmado previamente, especialmente en mujeres que presentan síntomas como sangrado vaginal o dolor abdominal durante el primer trimestre. Evaluación clínica : Una historia clínica detallada y un examen físico son esenciales para evaluar la estabilidad hemodinámica de la paciente y descartar otras causas de dolor o sangrado, como el embarazo ectópico. Este último debe ser descartado incluso si la mujer no presenta factores de riesgo previos, ya que aproximadamente el 30% de los casos de embarazo ectópico no tienen factores de riesgo identificables. Ecografía transvaginal : Es el método preferido para confirmar la ubicación y viabilidad del embarazo . La ecografía transvaginal proporciona imágenes claras del útero, los ovarios y las estructuras circundantes. Si la ecografía transvaginal no es aceptada por la paciente, se puede considerar la ecografía abdominal en ciertos casos, como si hay masas pélvicas o útero agrandado. En algunos casos, puede ser necesaria una segunda ecografía para confirmar el diagnóstico si el resultado inicial no es concluyente. Pruebas adicionales : En casos de sospecha de infecciones u otras complicaciones, se pueden realizar pruebas adicionales como análisis de sangre y cultivo de secreciones. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial del aborto espontáneo incluye otras causas de sangrado vaginal y dolor abdominal en el embarazo temprano, que deben ser excluidas: Embarazo ectópico : Es una de las principales condiciones a descartar, ya que también puede presentarse con dolor abdominal y sangrado vaginal. Se confirma mediante ecografía o análisis de sangre con niveles anormales de gonadotropina coriónica humana (hCG). Embarazo molar (enfermedad trofoblástica gestacional) : Un embarazo molar puede causar sangrado vaginal similar al aborto espontáneo, pero con un crecimiento anormal del tejido trofoblástico. Requiere diagnóstico y tratamiento especializado. Infecciones ginecológicas : Las infecciones, como la endometritis o las infecciones pélvicas , también pueden provocar síntomas similares, y se deben considerar si hay fiebre, flujo vaginal anormal o sensibilidad pélvica. Otras causas de sangrado : Condiciones como la insuficiencia cervical , que puede provocar pérdida del embarazo en el segundo trimestre, y los pólipos cervicales o el cáncer de cuello uterino también deben ser considerados como posibles causas. Definición El aborto espontáneo es la pérdida natural de un embarazo antes de que el feto alcance la viabilidad , lo que generalmente ocurre antes de las 24 semanas de gestación . Esta condición incluye una variedad de tipos y etapas del aborto: Aborto temprano : Se refiere a la pérdida de embarazo antes de las 13 semanas de gestación. Aborto tardío : Ocurre entre las 13 y 24 semanas de gestación. Aborto amenazado : Sangrado vaginal en el primer trimestre con un cuello uterino cerrado y sin pérdida de productos de la concepción. Aborto inevitable : Cuando hay sangrado y el cuello uterino está dilatado, lo que sugiere que la pérdida del embarazo es inminente. Aborto incompleto : Cuando parte de los productos de la concepción han sido expulsados, pero aún quedan restos en el útero. Aborto completo : Cuando todos los productos de la concepción han sido expulsados y el útero está vacío. Aborto retenido (o aborto diferido) : Cuando el embrión o feto ha muerto, pero no ha habido expulsión de los productos de la concepción, lo que se diagnostica principalmente por ecografía. La mortalidad fetal recurrente se define como la pérdida de tres o más embarazos consecutivos antes de las 24 semanas, y su manejo requiere evaluación especializada para determinar las posibles causas subyacentes y mejorar el pronóstico para futuros embarazos.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Infarto de miocardio: prevención secundaria El manejo del infarto de miocardio (IM) incluye una serie de intervenciones orientadas a prevenir complicaciones y reducir el riesgo de recurrencia de eventos cardiovasculares. Estas medidas abarcan: Rehabilitación cardíaca : Iniciar la rehabilitación lo antes posible, preferiblemente antes del alta hospitalaria. Incluir un programa estructurado con ejercicio supervisado, educación sobre salud cardiovascular, manejo del estrés y cambios en el estilo de vida. Fomentar la participación activa, abordando barreras como la falta de transporte o factores psicológicos que puedan desmotivar al paciente. Tratamiento farmacológico para prevención secundaria : El tratamiento estándar incluye: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) si hay intolerancia a los IECA. Terapia antiplaquetaria dual : Aspirina y un segundo antiplaquetario (clopidogrel o ticagrelor) por hasta 12 meses. Betabloqueadores : Indicados en la mayoría de los pacientes post-IM. Estatinas : Para reducir los niveles de colesterol y prevenir eventos ateroscleróticos. El tratamiento debe ser ajustado según la tolerancia del paciente y las recomendaciones de seguimiento incluidas en el resumen de alta hospitalaria. Modificación del estilo de vida : Dieta : Seguir una dieta cardioprotectora, rica en fibra, frutas, verduras, y con reducción de grasas saturadas, sal y azúcares refinados. Actividad física : Realizar ejercicio moderado (150 minutos semanales) o vigoroso (75 minutos semanales) y ejercicios de fortalecimiento muscular. Cese del tabaquismo : Proporcionar apoyo para dejar de fumar. Consumo de alcohol : Reducir el consumo a no más de 14 unidades por semana. Control de peso : Ofrecer intervenciones para la pérdida de peso si el paciente tiene sobrepeso u obesidad. Control de factores de riesgo : Hipertensión : Controlar la presión arterial según las guías para reducir el riesgo de futuros eventos. Diabetes : Optimizar el control glucémico. Dislipidemia : Mantener niveles bajos de colesterol no HDL. Manejo de complicaciones : Evaluar y tratar complicaciones comunes como insuficiencia cardíaca , depresión y ansiedad . Monitorear los efectos secundarios de los medicamentos e intervenir según sea necesario. Vacunación contra la influenza : Ofrecer la vacunación anual para reducir el riesgo de complicaciones por infecciones respiratorias. Evaluaciones post-IM : Realizar evaluaciones para valorar la función ventricular izquierda y el riesgo de sangrado. Considerar la revascularización coronaria si es necesario. Diagnóstico El diagnóstico del infarto de miocardio se basa en: Historia clínica : Incluye la descripción clásica del dolor torácico, que se presenta como una opresión o malestar que puede irradiar a brazos, cuello, mandíbula o espalda. Electrocardiograma (ECG) : El IM se clasifica según los cambios observados en el ECG: STEMI (infarto con elevación del segmento ST) : Caracterizado por elevación persistente del ST en al menos dos derivaciones contiguas, lo que indica una oclusión completa de una arteria coronaria. NSTEMI (infarto sin elevación del segmento ST) : Puede mostrar cambios isquémicos como depresión del ST o inversión de la onda T, sin elevación persistente del segmento ST. Biomarcadores cardíacos : Los niveles elevados de troponinas en sangre son fundamentales para confirmar el diagnóstico de infarto, especialmente en pacientes con NSTEMI. Imágenes cardíacas : El ecocardiograma y otras pruebas de imagen pueden ayudar a evaluar el daño al miocardio y la función ventricular. Diagnóstico Diferencial El dolor torácico asociado al infarto de miocardio puede confundirse con otras condiciones que requieren un diagnóstico diferencial cuidadoso: Angina inestable : Dolor torácico isquémico sin elevación de biomarcadores. Embolia pulmonar : Presenta dolor torácico, disnea, y signos de dificultad respiratoria. Disección aórtica : Dolor torácico severo y repentino, que irradia a la espalda. Pericarditis : Dolor que empeora al acostarse y al inspirar profundamente. Definición El infarto de miocardio (IM) se define como la necrosis del tejido miocárdico causada por la isquemia debido a una obstrucción de una arteria coronaria, generalmente provocada por un trombo sobre una placa aterosclerótica rota o erosionada. El IM forma parte del síndrome coronario agudo (SCA) , que incluye el infarto con elevación del segmento ST (STEMI), el infarto sin elevación del segmento ST (NSTEMI) y la angina inestable.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Salud mental en estudiantes El manejo de la salud mental en estudiantes de educación superior requiere un enfoque integral que abarque la prevención, diagnóstico temprano, tratamiento adecuado y seguimiento continuo. A continuación se detallan las estrategias de manejo recomendadas: Prevención y detección temprana : Las consultas médicas con un número significativo de estudiantes deben implementar medidas preventivas, como la evaluación sistemática del bienestar mental en el momento de la inscripción o durante cualquier consulta inicial. Es recomendable que el personal médico y de apoyo reciba capacitación continua sobre la evaluación y manejo de trastornos mentales en jóvenes adultos, con especial énfasis en identificar factores de riesgo como soledad, presiones académicas o financieras, condiciones físicas crónicas y trastornos neuropsiquiátricos preexistentes como el TDAH. Se sugiere revisar el historial de salud mental de los estudiantes para identificar aquellos con diagnósticos preexistentes , promoviendo la comunicación entre los equipos de salud de su lugar de origen y los profesionales de salud locales. Tratamiento de trastornos mentales comunes : Depresión y ansiedad : Se debe ofrecer tratamiento psicológico o farmacológico, dependiendo de la severidad de los síntomas. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) suelen ser de primera línea, combinados con terapia cognitivo-conductual u otras formas de apoyo psicológico. Los estudiantes menores de 30 años que inician tratamiento con ISRS deben ser monitoreados de cerca debido al riesgo inicial de pensamientos suicidas. Psicosis y esquizofrenia : Si se presenta riesgo significativo de daño propio o hacia otros, se debe realizar una evaluación inmediata por un equipo especializado en intervención temprana o considerar la hospitalización. No se recomienda iniciar tratamiento antipsicótico sin la evaluación de un psiquiatra. Trastorno bipolar : En casos de sospecha de trastorno bipolar, es esencial la derivación urgente a un especialista para confirmar el diagnóstico y elaborar un plan de tratamiento. En caso de episodios de manía o depresión severa, la evaluación y tratamiento deben ser rápidos para prevenir complicaciones graves. Trastornos alimentarios : Los estudiantes con síntomas de anorexia, bulimia u otros trastornos alimentarios deben ser referidos a servicios especializados . El manejo incluye monitoreo físico regular para prevenir complicaciones graves, y apoyo psicológico intensivo. Estrés postraumático (TEPT) : Los estudiantes con síntomas de TEPT, como flashbacks o ansiedad relacionada con eventos traumáticos previos, deben ser tratados mediante terapia psicológica especializada . Si hay riesgo de autolesiones o suicidio, la evaluación y tratamiento deben ser urgentes. Seguimiento : Es crucial mantener un seguimiento regular de los estudiantes con problemas de salud mental, incluso mientras esperan atención especializada. Las consultas periódicas permiten ajustar el tratamiento según los cambios en los síntomas y garantizar la continuidad de la atención. Se debe garantizar una buena coordinación entre equipos de atención médica en diferentes ubicaciones (universidad y hogar) para evitar interrupciones en el tratamiento, especialmente en los períodos de vacaciones o cambios de residencia. Ofrecer recursos de apoyo, como grupos de apoyo estudiantil y acceso a servicios de consejería locales y nacionales, como “Student Minds” o “Students Against Depression”. Diagnóstico El diagnóstico de los problemas de salud mental en estudiantes debe enfocarse en una evaluación integral que considere síntomas psicológicos, físicos y contextuales. Identificación de personas en riesgo : Las consultas que atienden a estudiantes deben incorporar estrategias proactivas para la identificación de trastornos mentales, como la aplicación de cuestionarios breves de bienestar mental al momento de la inscripción o en cualquier consulta médica. Evaluar de manera rutinaria a los estudiantes con antecedentes de problemas de salud mental y promover la comunicación entre el equipo de atención médica del lugar de origen y los servicios de salud locales para garantizar la continuidad de la atención. Evaluación clínica : La evaluación debe incluir preguntas sobre los síntomas psicológicos (cambios en el estado de ánimo, pensamiento o comportamiento), los síntomas físicos (como fatiga o dolores inexplicables), así como el rendimiento académico, patrones de sueño, uso de sustancias y antecedentes familiares de problemas mentales. Si se sospecha depresión o ansiedad , se puede utilizar la Escala Breve de Bienestar Mental de Warwick-Edimburgo (SWEMWBS) para medir el bienestar general. La evaluación del riesgo de suicidio es crucial si el estudiante muestra signos de ideación suicida, depresión severa o trastornos psicóticos. Diagnóstico Diferencial Los problemas de salud mental en estudiantes pueden ser difíciles de diagnosticar debido a la superposición de síntomas con otras condiciones médicas. Algunas consideraciones incluyen: Trastornos de ansiedad y depresión : Los síntomas físicos (dolores de cabeza, fatiga) pueden ser causados tanto por ansiedad como por depresión. Es importante explorar si los síntomas tienen una causa emocional subyacente. Trastorno bipolar : La alternancia entre episodios de depresión y manía puede ser difícil de identificar sin una evaluación completa del historial del paciente. Psicosis y esquizofrenia : Los síntomas psicóticos, como alucinaciones o delusiones, pueden no ser obvios inicialmente y requerirán una evaluación cuidadosa para descartar otros trastornos. Trastornos de la conducta alimentaria : A menudo subdiagnosticados en los estudiantes, estos trastornos pueden presentar signos como pérdida de peso extrema, distorsión de la imagen corporal y comportamientos alimentarios disfuncionales. Abuso de sustancias : El uso de alcohol o drogas recreativas puede ser una señal de un trastorno mental subyacente o una complicación en estudiantes que intentan manejar el estrés o la ansiedad. Definición Los estudiantes universitarios son un grupo demográfico particularmente vulnerable a los problemas de salud mental debido a una combinación de factores propios de esta etapa de la vida, como el aislamiento social , las presiones académicas , las dificultades financieras , y la adaptación a la vida independiente. Los problemas más comunes incluyen la depresión y los trastornos de ansiedad , aunque también son frecuentes trastornos como la esquizofrenia , el trastorno bipolar , los trastornos de la conducta alimentaria , y el trastorno por estrés postraumático (TEPT) . Estos problemas pueden tener un impacto negativo en el rendimiento académico y aumentar el riesgo de suicidio .

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Menorragia Medidas iniciales no farmacológicas : En casos de menorragia leve sin comorbilidades, se pueden recomendar medidas conservadoras , como cambios en el estilo de vida (dieta saludable, reducción de peso, manejo del estrés) y la observación del ciclo menstrual utilizando un calendario para monitorear el sangrado y evaluar la severidad. Se puede recomendar el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como ibuprofeno o ácido mefenámico, los cuales, además de aliviar el dolor menstrual, pueden reducir el flujo menstrual al disminuir la producción de prostaglandinas. Estos medicamentos deben tomarse solo durante los días de sangrado. Tratamiento farmacológico : Antifibrinolíticos (ácido tranexámico): Se utilizan para reducir el sangrado menstrual al inhibir la disolución de los coágulos de sangre. Se administran solo durante los días de sangrado y son efectivos para reducir el volumen menstrual en hasta un 50%. Dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel (LNG-IUS) : Este método anticonceptivo hormonal se considera el tratamiento de primera línea en mujeres con menorragia que no buscan un embarazo inmediato. El DIU libera levonorgestrel localmente en el útero, lo que reduce significativamente el sangrado menstrual y, en muchos casos, lo detiene por completo después de unos meses de uso. También proporciona anticoncepción eficaz durante 5 años. Progestágenos orales : Estos medicamentos, como la medroxiprogesterona o la noretisterona, pueden administrarse durante la segunda mitad del ciclo menstrual (fase lútea) para controlar el sangrado. También se pueden usar de manera continua en mujeres que no desean ciclos menstruales. Anticonceptivos orales combinados : Además de regular el ciclo menstrual, las píldoras combinadas de estrógeno y progestágeno pueden reducir el sangrado menstrual en aproximadamente un 40-50%. Son una opción para mujeres que también necesitan anticoncepción. Agentes hormonales sistémicos : En mujeres perimenopáusicas, el uso de estrógenos y progestágenos puede ayudar a controlar el sangrado irregular y excesivo, ajustando las dosis según sea necesario. Ácido mefenámico (un AINE): Además de aliviar el dolor menstrual, este medicamento también puede reducir el sangrado en aproximadamente un 20-25%. Intervenciones quirúrgicas : Si los tratamientos farmacológicos no son efectivos o están contraindicados, se pueden considerar intervenciones quirúrgicas. Las opciones incluyen: Ablación endometrial : Procedimiento en el que se destruye el revestimiento interno del útero (endometrio) para reducir o detener el sangrado. Es una opción para mujeres que han completado su familia y buscan una alternativa menos invasiva que la histerectomía. Histerectomía : En casos de menorragia severa o refractaria al tratamiento, se puede optar por la histerectomía, que es la extirpación del útero. Esto elimina permanentemente la menorragia, pero es una intervención mayor con riesgos quirúrgicos y de recuperación prolongada. Miomectomía : Si la menorragia está relacionada con fibromas uterinos, la miomectomía (extirpación de los fibromas) puede ser una opción eficaz. Embolización de las arterias uterinas : Procedimiento mínimamente invasivo utilizado para tratar fibromas uterinos, reduciendo su tamaño al bloquear el suministro de sangre. Esto puede disminuir el sangrado menstrual asociado con fibromas. Diagnóstico El diagnóstico de la menorragia comienza con una evaluación clínica detallada basada en la historia médica de la paciente, la revisión de sus síntomas y un examen físico. Se considera menorragia cuando el sangrado menstrual: Dura más de 7 días o El volumen del sangrado es mayor a 80 ml por ciclo menstrual , lo cual puede manifestarse como la necesidad de cambiar productos de higiene femenina (toallas, tampones) con frecuencia, o la presencia de coágulos grandes. El enfoque diagnóstico debe incluir: Historial clínico : Se debe preguntar sobre la duración y frecuencia del sangrado, la cantidad (por ejemplo, si se usan múltiples productos menstruales por día) y si hay presencia de coágulos. Es importante revisar si el sangrado interfiere con las actividades diarias y si hay signos de anemia (como fatiga, debilidad o palidez). Calendario menstrual : Las mujeres pueden llevar un registro de sus ciclos menstruales, anotando la duración del sangrado, el volumen percibido y la necesidad de productos higiénicos. Esto es útil para evaluar la severidad de la menorragia. Exploración física : Se debe realizar un examen pélvico para descartar masas, fibromas u otras anormalidades uterinas. También se debe evaluar la presencia de signos de anemia (palidez, taquicardia). Las pruebas adicionales incluyen: Hemograma completo : Para evaluar los niveles de hemoglobina y detectar anemia, que es común en mujeres con menorragia prolongada o severa. Ecografía pélvica : Es el método de imagen de elección para evaluar el útero y los ovarios, en busca de fibromas, pólipos, hiperplasia endometrial o anomalías estructurales. Pruebas de función tiroidea : Si se sospecha hipotiroidismo como causa subyacente del sangrado anormal. Biopsia endometrial : Debe considerarse en mujeres mayores de 45 años, o en aquellas con factores de riesgo para cáncer endometrial (como obesidad, menorragia persistente, o antecedentes de hiperplasia endometrial). Diagnóstico Diferencial La menorragia puede ser un síntoma de varias condiciones ginecológicas o sistémicas. El diagnóstico diferencial incluye: Fibromas uterinos : Tumores benignos que se desarrollan en el tejido muscular del útero. Los fibromas pueden causar menorragia al distorsionar la cavidad uterina o aumentar el área del endometrio. Pólipos endometriales : Pequeños crecimientos en el revestimiento interno del útero que pueden causar sangrado menstrual abundante o irregular. Adenomiosis : Condición en la que el tejido endometrial invade el músculo uterino, lo que provoca sangrado abundante y dolor menstrual severo. Hiperplasia endometrial : Un engrosamiento excesivo del revestimiento uterino que puede ser precanceroso y causar menorragia. Es más común en mujeres con niveles elevados de estrógeno sin oposición de progestágeno. Trastornos de la coagulación : Condiciones como la enfermedad de Von Willebrand u otras coagulopatías pueden causar sangrado menstrual abundante desde la menarquia. Hipotiroidismo : Un trastorno de la glándula tiroides puede afectar el ciclo menstrual, causando menorragia o sangrados irregulares. Cáncer endometrial : Aunque es menos común, el cáncer endometrial debe considerarse especialmente en mujeres posmenopáusicas o en aquellas con factores de riesgo como obesidad o exposición prolongada al estrógeno sin oposición. Uso de anticonceptivos : Los anticonceptivos intrauterinos no hormonales (DIU de cobre) pueden asociarse con menorragia en algunas mujeres. Definición La menorragia es un sangrado menstrual anormalmente abundante o prolongado que ocurre en intervalos regulares. Se considera que una mujer tiene menorragia si su ciclo menstrual produce un sangrado mayor a 80 ml por ciclo o si el sangrado dura más de 7 días . Aunque medir el volumen exacto de sangrado puede ser difícil en la práctica, el impacto en la calidad de vida y la necesidad de cambiar productos higiénicos frecuentemente son indicadores clave. La menorragia puede tener diversas causas subyacentes, desde condiciones ginecológicas estructurales (fibromas, pólipos) hasta trastornos sistémicos como problemas tiroideos o trastornos de coagulación.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Menopausia Educación y soporte : Se debe proporcionar información clara y basada en evidencia sobre los diferentes aspectos de la menopausia y las opciones de tratamiento. Es importante que las mujeres reciban apoyo para tomar decisiones informadas, con recursos que incluyan organizaciones como Menopause Matters o Women’s Health Concern . También es crucial ofrecer consejo sobre medidas de estilo de vida que puedan ayudar a aliviar los síntomas, como el ejercicio regular, la pérdida de peso si es necesario, una dieta equilibrada, reducir el consumo de alcohol y evitar desencadenantes de los sofocos (como la comida picante). Terapia hormonal de reemplazo (THR) : Para mujeres que lo deseen, la THR puede ser una opción efectiva para aliviar los síntomas de la menopausia, especialmente los sofocos y sudores nocturnos (síntomas vasomotores), y también puede ayudar con síntomas urogenitales y la pérdida de masa ósea. La elección de la preparación hormonal debe ser individualizada según la edad, los síntomas y las comorbilidades: Estrógeno más progestágeno para mujeres con útero, para proteger el revestimiento del útero (endometrio). Estrógeno solo para mujeres que se han sometido a una histerectomía. Estrógeno vaginal en dosis bajas para síntomas urogenitales (como sequedad vaginal y dispareunia). Alternativas a la THR : Si la THR está contraindicada o no es bien tolerada, se pueden ofrecer otros tratamientos: Antidepresivos (como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o de la serotonina y norepinefrina) pueden ayudar con los síntomas vasomotores. Clonidina y gabapentina son otras opciones que pueden ayudar a reducir los sofocos. La terapia cognitivo-conductual (TCC) puede ser útil tanto para los síntomas vasomotores como para los trastornos del estado de ánimo. Los lubricantes y humectantes vaginales se recomiendan para los síntomas urogenitales. Revisiones periódicas : Es fundamental hacer un seguimiento regular de la eficacia y la tolerancia al tratamiento, ajustando la dosis o la preparación si es necesario. La revisión inicial se debe hacer a los 3 meses de haber comenzado o modificado el tratamiento, y luego al menos una vez al año. Referencias a especialistas : Se debe considerar la derivación a un especialista en menopausia si los síntomas persisten a pesar del tratamiento, si se presentan efectos adversos molestos o si hay incertidumbre sobre el tratamiento más adecuado, en especial en casos de insuficiencia ovárica prematura (IOP). Diagnóstico El diagnóstico de la perimenopausia debe sospecharse cuando hay cambios en el patrón menstrual, como ciclos más cortos o más largos, con mayor cantidad de sangrado en algunos casos. Estos cambios suelen ir acompañados de síntomas como: Sofocos y sudores nocturnos : Estos son los síntomas vasomotores más comunes y pueden incluir sensaciones súbitas de calor que duran entre 2 y 4 minutos, a menudo acompañadas de sudoración excesiva, palpitaciones y ansiedad. Estos episodios pueden ser desencadenados por el alcohol, la comida picante o el estrés. Cambios de humor y problemas cognitivos : Las mujeres pueden experimentar ansiedad, irritabilidad, cambios en el estado de ánimo, dificultad para concentrarse y problemas de memoria. Estos síntomas suelen estar asociados con las fluctuaciones hormonales y pueden ser intermitentes. Síntomas urogenitales : La sequedad vaginal, dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales), picazón, ardor, y síntomas urinarios como la disuria (dolor al orinar) o las infecciones urinarias recurrentes son comunes. Estos síntomas pueden aparecer más de 10 años después de la menopausia. Alteraciones en la función sexual : La disminución del deseo sexual y la libido es común, principalmente debido a la sequedad vaginal, el dolor durante las relaciones sexuales y la disminución de los niveles de estrógeno y testosterona. Trastornos del sueño : El insomnio puede ser provocado por los sofocos nocturnos o por problemas de ansiedad y humor. La falta de sueño crónica puede llevar a fatiga, irritabilidad y problemas de memoria. Otros síntomas : Dolores articulares y musculares, fatiga y dolores de cabeza pueden estar relacionados con los cambios hormonales. El diagnóstico de la menopausia se realiza clínicamente después de 12 meses consecutivos sin menstruación. En mujeres mayores de 45 años con síntomas típicos (sofocos, alteraciones menstruales), no se recomienda realizar análisis de hormona folículo estimulante (FSH) de rutina, ya que los niveles pueden variar. Se puede considerar la medición de FSH en mujeres más jóvenes (menores de 45 años) con síntomas o en caso de sospecha de insuficiencia ovárica prematura (IOP) . En la evaluación de mujeres con sospecha de menopausia o perimenopausia, es importante indagar sobre: Síntomas y su impacto en la calidad de vida. Historial familiar de menopausia temprana o insuficiencia ovárica. Tratamientos previos y sus resultados. Comorbilidades , como enfermedad cardiovascular, hipertensión, diabetes, y antecedentes de cáncer dependiente de hormonas, que pueden influir en la elección de los tratamientos. Diagnóstico Diferencial Los síntomas de la menopausia pueden coincidir con los de otras condiciones, por lo que es importante considerar diagnósticos diferenciales: Amenorrea secundaria : Se debe descartar otras causas de la ausencia de menstruación, como el embarazo, trastornos tiroideos, hiperprolactinemia o anorexia. Sofocos : Pueden estar relacionados con otras causas como hipertiroidismo, feocromocitoma o síndrome carcinoide. Síntomas urogenitales : Condiciones como infecciones urinarias, lichen escleroso o atrofia vaginal causada por otros factores pueden simular síntomas menopáusicos. Cambios de humor y cognición : La ansiedad y la depresión, así como los trastornos del sueño, pueden confundirse con síntomas de la menopausia, pero también pueden tener causas no relacionadas. Dolores articulares y musculares : Pueden ser causados por artritis o fibromialgia en lugar de estar directamente relacionados con la menopausia. Definición La menopausia es el cese permanente de la menstruación debido a la pérdida de la actividad folicular ovárica. Es un proceso natural que marca el final de los años reproductivos de una mujer. Generalmente se diagnostica después de 12 meses consecutivos de amenorrea, es decir, sin menstruación. La perimenopausia es el período de transición antes de la menopausia, caracterizado por ciclos menstruales irregulares y síntomas vasomotores como los sofocos. Este período puede durar varios años y termina 12 meses después de la última menstruación. La postmenopausia se refiere al tiempo después de que una mujer ha pasado 12 meses sin menstruación. Durante esta etapa, los síntomas vasomotores y otros relacionados con la deficiencia de estrógenos, como la sequedad vaginal, pueden continuar. La menopausia temprana ocurre cuando la función ovárica cesa entre los 40 y 45 años, en ausencia de otras causas de amenorrea secundaria. La insuficiencia ovárica prematura (IOP) se define como la pérdida transitoria o permanente de la función ovárica antes de los 40 años. Puede ser causada por factores genéticos, autoinmunes o inducidos por tratamientos como la quimioterapia.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Enfermedad de Ménière Notificación y manejo inicial : Cuando se sospecha la enfermedad de Ménière, es importante remitir al paciente a un especialista en otorrinolaringología (ENT) para confirmar el diagnóstico y diseñar un plan de tratamiento adecuado. Mientras se espera la consulta, es posible que el paciente necesite manejar los ataques en atención primaria. Medicación accesible : Se aconseja a los pacientes que experimentan ataques frecuentes que mantengan sus medicamentos siempre accesibles. Antes de participar en actividades potencialmente peligrosas, como conducir, nadar o manejar maquinaria pesada, se debe considerar el riesgo de un ataque repentino. Tratamiento sintomático durante un ataque agudo : Para reducir los síntomas de náuseas, vómitos y vértigo, se puede recetar una cura corta de proclorperazina o un antihistamínico como cinarizina , ciclizina o prometazina teoclate . La elección del fármaco dependerá de la respuesta del paciente a tratamientos previos y sus preferencias. En casos graves de náuseas o vómitos, se puede considerar el uso de proclorperazina bucal o una inyección intramuscular de proclorperazina o ciclizina para obtener un alivio rápido. Si los síntomas son severos, es posible que sea necesario hospitalizar al paciente para administrar sedantes laberínticos por vía intravenosa y mantener la hidratación. Prevención de ataques recurrentes : Se puede probar un tratamiento con betahistina para reducir la frecuencia y gravedad de los ataques de vértigo, pérdida auditiva y tinnitus. La dosis inicial recomendada de betahistina es de 16 mg tres veces al día con alimentos, con una dosis de mantenimiento de entre 24 y 48 mg diarias. Si la betahistina no proporciona un beneficio clínico suficiente, se debe remitir al paciente a un especialista en ENT para explorar otras opciones de tratamiento. En algunos casos, se puede explorar el uso de técnicas más invasivas como inyecciones intratimpánicas de gentamicina o corticoesteroides, o la cirugía para reducir los síntomas en pacientes que no responden al tratamiento farmacológico. Apoyo multidisciplinario : Involucrar a un equipo multidisciplinario es crucial en el manejo a largo plazo. El equipo puede incluir: Otorrinolaringólogos para la evaluación y tratamiento continuo. Fisioterapeutas para ayudar con el equilibrio y rehabilitación vestibular. Audiológos para monitorizar la pérdida auditiva y proveer audífonos si es necesario. Terapeutas de audición y psicólogos para apoyar al paciente con el tinnitus y el impacto emocional que puede tener la enfermedad, como ansiedad y depresión. Consejos de autocuidado : Se debe informar al paciente que la enfermedad de Ménière es una afección crónica, pero que con tratamiento adecuado, los síntomas de vértigo pueden mejorar significativamente. Los ataques agudos de vértigo suelen resolverse en un plazo de 24 horas. Si no hay mejora después de 5-7 días o si los síntomas empeoran, se debe reevaluar el diagnóstico. Evitar desencadenantes : Algunos pacientes pueden beneficiarse de modificar su dieta para reducir el consumo de sal, cafeína, alcohol y tabaco, que se cree que podrían agravar los síntomas. Además, evitar situaciones estresantes puede ayudar a minimizar la frecuencia de los episodios. Diagnóstico No hay pruebas específicas : El diagnóstico de la enfermedad de Ménière se basa en la historia clínica y la presentación de los síntomas característicos, ya que no existe una prueba diagnóstica específica. Historia clínica detallada : El diagnóstico comienza con una historia detallada de los síntomas, incluyendo: Vértigo : Episodios de vértigo espontáneo que duran entre 20 minutos y 12 horas. El vértigo suele describirse como una sensación de giro o balanceo, a menudo acompañado de náuseas y vómitos. Tras el episodio agudo, la inestabilidad puede persistir durante varios días. Tinnitus : Un zumbido en el oído afectado, que generalmente se describe como un “rugido”. Este síntoma inicialmente aparece durante los ataques, pero a medida que la enfermedad progresa, el tinnitus puede volverse permanente. Pérdida auditiva fluctuante : La hipoacusia neurosensorial afecta inicialmente las frecuencias bajas a medias y fluctúa con el tiempo, empeorando durante los ataques de vértigo. Con el tiempo, la pérdida auditiva puede volverse permanente y no fluctuar. Plenitud auricular : Una sensación de presión o llenura en el oído afectado, que puede preceder al ataque de vértigo y desaparecer después de él. Características de los ataques : Los ataques pueden estar precedidos por cambios en el tinnitus, aumento de la pérdida auditiva o sensación de plenitud auricular. La duración de los ataques de vértigo varía de 20 minutos a varias horas, pero rara vez duran más de 24 horas. Los episodios pueden ocurrir en clusters durante unas pocas semanas, seguidos de períodos de remisión de meses o incluso años. Criterios diagnósticos : Para un diagnóstico definitivo de la enfermedad de Ménière, el paciente debe cumplir con los siguientes criterios: Dos o más episodios de vértigo espontáneo , cada uno con una duración de entre 20 minutos y 12 horas. Pérdida auditiva neurosensorial documentada en frecuencias bajas a medias en el oído afectado, medida antes, durante o después de un episodio de vértigo. Síntomas aurales fluctuantes (pérdida auditiva, tinnitus o plenitud) en el oído afectado. Exclusión de otros diagnósticos vestibulares . Un diagnóstico probable de la enfermedad de Ménière se realiza si se cumplen criterios similares, pero los episodios de vértigo o mareo duran entre 20 minutos y 24 horas. Examen físico : Durante un episodio de la enfermedad de Ménière, el paciente puede presentar: Nistagmo horizontal o rotatorio , que puede suprimirse con la fijación visual. Pruebas de equilibrio anormales , como la prueba de Romberg, donde el paciente tiene dificultad para mantener el equilibrio con los ojos cerrados y los pies juntos. También pueden tener problemas para caminar en línea recta con los talones tocando los dedos (marcha en tándem). Descartar otras afecciones : En pacientes con vértigo agudo, se deben descartar eventos cerebrovasculares u otras afecciones que puedan presentar síntomas similares. Los signos de alarma que pueden sugerir una patología central y requerir una evaluación hospitalaria inmediata incluyen: Pérdida auditiva unilateral nueva. Signos neurológicos focales como debilidad facial, diplopía o debilidad en las extremidades. Cefalea de inicio reciente. Prueba de impulso cefálico negativa. Diagnóstico Diferencial La enfermedad de Ménière debe diagnosticarse solo después de descartar otras condiciones que puedan causar síntomas similares, tales como: Neurinoma del acústico (schwannoma vestibular) : Un tumor benigno del nervio vestibulococlear que puede causar síntomas similares. Otosífilis : Una infección avanzada por sífilis que puede afectar el oído interno. Esclerosis múltiple : Una enfermedad inflamatoria desmielinizante que afecta al sistema nervioso central y puede causar vértigo. Fístula perilinfática : Una fuga anormal de líquido perilinfático del oído interno hacia el oído medio, que puede causar vértigo. Eventos vasculares : Por ejemplo, ataques isquémicos transitorios (TIA) que pueden afectar la circulación en el oído interno. Migraña vestibular : Se presenta con episodios de vértigo asociados con migraña. Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) : Causa común de vértigo que ocurre con ciertos movimientos de la cabeza. Neuronitis vestibular : Inflamación del nervio vestibular, que puede causar vértigo prolongado. Labirintitis aguda : Inflamación del oído interno que puede causar pérdida auditiva y vértigo. Definición La enfermedad de Ménière es un trastorno del oído interno caracterizado por episodios recurrentes de vértigo, hipoacusia neurosensorial fluctuante, tinnitus y sensación de plenitud en el oído afectado. Es una afección idiopática , lo que significa que su causa no se conoce con certeza. Si se identifica una causa subyacente específica, el término adecuado es síndrome de Ménière . La enfermedad está relacionada con la hidropesía endolinfática , que implica un aumento de la presión del líquido endolinfático en el laberinto membranoso del oído interno, lo que afecta las funciones vestibulares y auditivas.