MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Cese del tabaquismo El manejo del cese del tabaquismo se basa en un enfoque integral que combina intervenciones farmacológicas y conductuales para ayudar a los fumadores a dejar de fumar y superar los síntomas de abstinencia de nicotina. Las principales estrategias incluyen: Consejería y apoyo conductual: Consejo breve (VBA): Los profesionales de salud deben aprovechar las consultas para preguntar a los pacientes si fuman. Si lo hacen, se les debe ofrecer consejo breve sobre los beneficios de dejar de fumar, proporcionar información escrita y verbal sobre los riesgos del tabaquismo y las opciones para dejar de fumar. Terapia cognitivo-conductual (TCC): Ayuda a los fumadores a identificar y cambiar patrones de pensamiento y comportamiento asociados con el tabaquismo. Puede incluir técnicas para manejar situaciones de alto riesgo de recaída, como el estrés o la socialización en entornos donde otras personas fuman. Grupos de apoyo: Los grupos de apoyo ofrecen un entorno donde los fumadores pueden compartir experiencias y recibir apoyo emocional durante el proceso de dejar de fumar. Estos programas pueden ser administrados por el NHS o por organizaciones especializadas. Establecimiento de una fecha para dejar de fumar: Se recomienda a los fumadores que elijan una fecha específica para dejar de fumar y que se comprometan a no fumar ni un solo cigarrillo a partir de esa fecha (regla de “ni una calada”). Tratamiento farmacológico: Terapias de reemplazo de nicotina (NRT): Incluyen parches, gomas de mascar, inhaladores, tabletas sublinguales, sprays orales y pastillas. Estas ayudan a reducir los síntomas de abstinencia de nicotina. La combinación de un parche de acción prolongada con una forma de acción rápida (como un chicle o spray) ha demostrado ser la más efectiva. Es importante explicar al paciente cómo usar correctamente cada forma de NRT. Vareniclina: Es un agonista parcial de los receptores nicotínicos que ayuda a reducir los antojos y los efectos placenteros del tabaquismo. Sin embargo, actualmente está indisponible en muchas regiones debido a problemas de suministro. Bupropión: Este fármaco actúa como inhibidor de la recaptación de dopamina y noradrenalina, ayudando a reducir los síntomas de abstinencia. Se debe comenzar mientras el paciente aún fuma y se fija una fecha de abandono entre 7 y 14 días después del inicio del tratamiento. Uso de cigarrillos electrónicos (e-cigarrillos): Aunque los e-cigarrillos no están oficialmente recomendados como la primera opción, algunos fumadores encuentran útiles estos dispositivos para dejar de fumar. Si una persona opta por usarlos, debe recibir apoyo y ser remitida a un servicio especializado para maximizar sus posibilidades de éxito. Se debe informar al paciente que los e-cigarrillos son probablemente menos dañinos que fumar tabaco, aunque los efectos a largo plazo aún no están completamente comprendidos. Reducción de daños:Para aquellos que no están listos para dejar de fumar completamente, se puede ofrecer una estrategia de reducción de daños, que incluye: Dejar de fumar pero continuar usando NRT: Esta opción ayuda a quienes no pueden abandonar de inmediato todos los productos de nicotina. Reducir gradualmente la cantidad de cigarrillos fumados, con o sin NRT. Abstinencia temporal de fumar, por ejemplo, en lugares de trabajo o situaciones sociales, con o sin NRT. Uso prolongado de NRT para prevenir recaídas. Seguimiento y monitoreo: Se debe realizar una revisión inicial dos semanas después de que la persona deje de fumar. A las cuatro semanas, se mide el nivel de monóxido de carbono (CO) exhalado, siendo un nivel de 10 ppm o menos indicativo de un no fumador. A partir de este momento, el seguimiento debe ajustarse según el juicio clínico, pero se recomienda monitorear a los pacientes durante los primeros meses críticos. Diagnóstico El diagnóstico del fumador implica evaluar la conducta de consumo de tabaco, el nivel de dependencia a la nicotina y los intentos previos para dejar de fumar. Esto permite individualizar las estrategias de tratamiento y apoyo. Evaluación de la dependencia a la nicotina:La dependencia a la nicotina se puede medir utilizando el test de Fagerström, que evalúa: Número de cigarrillos fumados por día: Un fumador que consume más de 31 cigarrillos diarios tiene una dependencia alta. Tiempo hasta el primer cigarrillo después de despertar: Fumar dentro de los 5 minutos después de despertar es un fuerte indicador de alta dependencia (3 puntos). Historia de intentos previos para dejar de fumar:Es importante preguntar sobre intentos previos para dejar de fumar, el éxito de esos intentos y si se usaron tratamientos farmacológicos o apoyo conductual. También se debe explorar si el paciente experimentó síntomas severos de abstinencia, lo que podría requerir un apoyo más intensivo en futuros intentos. Grupos de riesgo:Algunos grupos de personas son más vulnerables a los efectos negativos del tabaquismo y deben ser priorizados para recibir apoyo intensivo, incluyendo: Personas con problemas de salud mental, ya que tienen tasas de tabaquismo más altas. Personas con enfermedades exacerbadas por fumar, como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad cardiovascular o diabetes. Mujeres embarazadas o lactantes, quienes requieren especial atención para proteger la salud del feto o bebé. Evaluación de los niveles de monóxido de carbono (CO):Medir los niveles de CO en el aliento exhalado puede ser útil para evaluar la exposición reciente al tabaco. Un nivel de 10 ppm o menos indica que la persona no ha fumado recientemente. Diagnóstico Diferencial En el proceso de diagnóstico y manejo del tabaquismo, es fundamental descartar o identificar condiciones relacionadas o que puedan influir en el éxito de la cesación. Entre los diagnósticos diferenciales, se incluyen: Trastornos mentales:La ansiedad, la depresión y otros trastornos mentales pueden coexistir con el tabaquismo, dificultando el proceso de dejar de fumar. Estos trastornos también pueden aumentar el riesgo de recaída, por lo que es crucial tratarlos de manera concomitante. Condiciones médicas relacionadas con el tabaquismo:Muchas enfermedades están directamente relacionadas con el tabaquismo, como: Enfermedades respiratorias crónicas (por ejemplo, EPOC y asma). Enfermedades cardiovasculares (infartos, accidentes cerebrovasculares). Cánceres relacionados con el tabaco, como el cáncer de pulmón, boca, garganta, vejiga y riñón. Abuso de sustancias:Las personas con historial de abuso de sustancias, especialmente alcohol o drogas, pueden tener más dificultades para dejar de fumar y, por lo tanto, necesitan un enfoque más integral que incluya intervenciones para ambos problemas. Definición El cese del tabaquismo se refiere a las intervenciones y actividades diseñadas para ayudar a las personas que fuman a dejar de hacerlo, con el objetivo de mejorar su salud y reducir los riesgos asociados al tabaquismo. Fumar es una de las principales causas de muerte prematura y enfermedades prevenibles a nivel mundial. Los riesgos asociados incluyen enfermedades cardiovasculares, cáncer de pulmón, enfermedades respiratorias crónicas y complicaciones durante el embarazo. Dejar de fumar es el paso más importante que una persona puede tomar para mejorar su salud y longevidad. Las estrategias efectivas incluyen el uso de terapias farmacológicas, como NRT, vareniclina o bupropión, y el apoyo conductual, que puede ser individual o grupal. La combinación de estos enfoques ha demostrado ser la forma más efectiva de ayudar a las personas a dejar de fumar, mejorando significativamente sus tasas de éxito.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de los Trastornos del sueño - trabajo por turnos y desfase horario Trastorno del trabajo por turnos (SWD):El manejo del SWD se centra en ajustar los horarios y hábitos de sueño, así como en promover un entorno favorable para el descanso. Las estrategias incluyen: Crear un ambiente de sueño propicio: Mantener una habitación fresca, oscura y silenciosa es fundamental. Se puede utilizar persianas opacas, tapones para los oídos, máscaras para dormir o generadores de ruido blanco para mejorar la calidad del sueño. Horarios regulares de comidas y actividad física: Evitar comidas pesadas antes de acostarse y realizar actividad física regularmente, pero no justo antes de dormir. Evitar estimulantes: Abstenerse del consumo de cafeína, nicotina y alcohol al menos tres horas antes de dormir. Relajación antes de dormir: Desarrollar una rutina relajante antes de acostarse, como tomar un baño, leer o hacer estiramientos suaves. Siestas cortas durante los turnos: Si es posible, se recomienda tomar siestas breves y programadas de menos de 30 minutos durante los turnos y antes del turno nocturno para mejorar el estado de alerta. Exposición a la luz y evitar luz diurna al final del turno: La exposición a luz brillante durante el turno ayuda a mantener el ritmo circadiano, mientras que evitar la luz al regresar a casa (por ejemplo, usando gafas de sol) ayuda a conciliar el sueño después del turno. Cuidado con el manejo post-turno: Se debe evitar conducir si se siente somnoliento tras un turno de trabajo, ya que el riesgo de accidentes es alto en estas condiciones. Consultar con especialistas: En casos graves o persistentes, se debe considerar una consulta con un especialista en trastornos del sueño o la derivación a una clínica especializada en sueño. No se recomienda el uso rutinario de medicamentos hipnóticos: Aunque pueden considerarse para uso temporal en casos específicos, no se recomienda su uso prolongado. Trastorno de desfase horario (JLD):El manejo del JLD está enfocado en mitigar los efectos del desfase horario, ayudando a ajustar el ciclo sueño-vigilia lo más rápidamente posible al nuevo huso horario. Las estrategias incluyen: Preparación antes del viaje: Para viajes cortos (menos de 3 días): Mantener las actividades de sueño y comida en el horario habitual (“hora de casa”) para minimizar la disrupción del ciclo circadiano. Para viajes largos (más de 3 días): Maximizar el sueño previo al vuelo para evitar una acumulación de “deuda de sueño”. Ajustar los horarios de sueño antes de viajar para alinearse más con el horario del destino, y adoptar el horario de la zona de destino desde que se aborda el vuelo. Durante el vuelo: Mantener una adecuada hidratación y evitar el consumo excesivo de alcohol. Se recomienda comer comidas ligeras. Intentar dormir lo más posible durante las horas de oscuridad previstas en el destino, usando máscaras para dormir y tapones para los oídos si es necesario. Al llegar al destino: Intentar dormir de forma regular, incluyendo al menos un bloque mínimo de cuatro horas de sueño durante la noche en la nueva zona horaria. Tomar siestas cortas si es necesario, pero limitar su duración a 30 minutos y asegurarse de que se tomen al menos ocho horas antes de la hora de acostarse planificada. Exponerse a la luz y oscuridad en los momentos adecuados, y ajustar los horarios de sueño de acuerdo con la hora local. Considerar el uso de gafas de sol para controlar la exposición a la luz. Realizar caminatas al aire libre para ayudar a sincronizar el “reloj interno” con el nuevo huso horario. Medidas generales para promover el sueño: Crear un entorno cómodo, fresco, oscuro y silencioso para dormir, utilizando persianas opacas, máscaras para los ojos y tapones para los oídos. Evitar comidas pesadas justo antes de acostarse y mantener una actividad física regular, aunque evitar ejercicio vigoroso en las horas previas al sueño. Relajarse antes de dormir con actividades como un baño, lectura o estiramientos suaves. Considerar el uso de bebidas con cafeína para contrarrestar la somnolencia en el nuevo huso horario. Evitar el uso de melatonina y medicamentos hipnóticos: No se recomienda su uso rutinario. Pueden considerarse en casos específicos, pero deben utilizarse bajo supervisión médica. Diagnóstico Trastorno del trabajo por turnos (SWD):El diagnóstico del SWD se basa en la historia clínica, específicamente en la relación entre los síntomas de alteración del sueño y los horarios de trabajo. Se deben considerar los siguientes criterios: Criterios diagnósticos: El paciente trabaja en turnos que se superponen total o parcialmente con los períodos de sueño nocturno convencionales. El paciente presenta síntomas de insomnio (dificultad para conciliar o mantener el sueño) o somnolencia excesiva durante las horas de vigilia. Los síntomas deben haber persistido durante al menos tres meses. Debe haber una reducción significativa del tiempo total de sueño y un deterioro funcional significativo en las áreas mental, física, social, ocupacional o académica. No debe haber otro trastorno médico, de sueño, o efectos de medicamentos o sustancias que expliquen mejor los síntomas. Evaluación adicional: Se debe realizar una historia clínica completa, evaluando el impacto en el funcionamiento diurno, los patrones de turnos de trabajo y la higiene del sueño. Es posible que se solicite al paciente que mantenga un diario de sueño durante una o dos semanas. Si el diagnóstico no es claro, se puede considerar el uso de actigrafía, un dispositivo que mide los patrones de sueño y vigilia, generalmente recomendado en un entorno especializado de clínica del sueño. Trastorno de desfase horario (JLD):El diagnóstico del JLD es clínico y depende de la asociación entre los síntomas y el cruce de zonas horarias. Los puntos clave son: Criterios diagnósticos: El paciente ha viajado a través de al menos dos zonas horarias recientemente. Presenta síntomas de alteración del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño), somnolencia diurna, fatiga y deterioro funcional (mental, físico, social, ocupacional o académico). La aparición de los síntomas debe ser dentro de uno o dos días después del viaje. En viajes hacia el este, es más común la dificultad para conciliar el sueño; en viajes hacia el oeste, es más común la dificultad para mantener el sueño. Pueden presentarse síntomas somáticos asociados, como malestar general, calambres musculares y alteraciones gastrointestinales (náuseas, distensión abdominal, estreñimiento). Evaluación adicional: Obtener una historia detallada del viaje, incluyendo fechas, zonas horarias cruzadas y síntomas asociados. No se requieren exámenes físicos o de laboratorio a menos que se sospeche otra condición subyacente. Diagnóstico Diferencial Es importante diferenciar el SWD y el JLD de otros trastornos que puedan presentar síntomas similares o coexistir con estos. Las principales condiciones que se deben considerar incluyen: Fatiga por viaje: Se caracteriza por fatiga general, dolores de cabeza y cansancio después de un viaje largo, sin la alteración significativa del sueño que caracteriza al JLD. Los síntomas suelen resolverse tras una noche de sueño normal. Otros trastornos del ritmo circadiano del sueño-vigilia: Trastorno de fase retrasada del sueño-vigilia: Retraso persistente en el momento en que la persona se duerme y se despierta, lo que lleva a dificultad para conciliar el sueño y despertar tarde. Trastorno de fase avanzada del sueño-vigilia: Somnolencia temprana en la tarde y despertar temprano por la mañana. Trastorno de ritmo sueño-vigilia irregular: No hay un patrón claro de sueño y vigilia, y el paciente experimenta varios episodios de sueño y vigilia a lo largo del día. Trastorno de ritmo sueño-vigilia no de 24 horas: El ciclo de sueño de la persona no está alineado con el ciclo de 24 horas, con un retraso progresivo en el momento de dormir y despertar. Otros trastornos del sueño: Condiciones como el insomnio crónico, el síndrome de apnea obstructiva del sueño y el síndrome de piernas inquietas pueden presentar síntomas de alteración del sueño y fatiga diurna que se superponen con el SWD o el JLD. Trastornos de salud mental: Condiciones como la depresión y los trastornos de ansiedad pueden afectar significativamente los patrones de sueño y deben ser considerados en el diagnóstico diferencial. Otras causas de fatiga: Problemas médicos subyacentes como anemia, diabetes, enfermedades cardíacas o hipotiroidismo también deben ser considerados, ya que pueden provocar fatiga y afectar el sueño. Definición Los trastornos del ritmo circadiano del sueño-vigilia (CRSWDs) son alteraciones en el ciclo sueño-vigilia causadas por desajustes en el ritmo circadiano interno (reloj biológico). Estos desajustes pueden deberse a factores internos o externos. Los CRSWDs se dividen en dos categorías principales: Trastornos intrínsecos o endógenos del ritmo circadiano:Alteraciones que surgen de problemas internos en el sistema circadiano de la persona, incluyendo: Trastorno de fase retrasada del sueño-vigilia. Trastorno de fase avanzada del sueño-vigilia. Trastorno de ritmo sueño-vigilia irregular. Trastorno de ritmo sueño-vigilia no de 24 horas. Trastornos extrínsecos o exógenos del ritmo circadiano:Los problemas de sueño se deben a cambios ambientales que causan un desajuste entre el horario del sueño y los ritmos circadianos internos. Trastorno del trabajo por turnos (SWD): Causado por la desincronización entre los horarios de trabajo no convencionales (como el trabajo nocturno) y el ciclo sueño-vigilia natural de la persona. Trastorno de desfase horario (JLD): Surge de la desincronización temporal entre el ciclo circadiano interno y el horario de sueño-vigilia del nuevo huso horario tras viajar rápidamente a través de varias zonas horarias. Estos trastornos se caracterizan típicamente por síntomas de insomnio y/o somnolencia excesiva que causan angustia o deterioro funcional significativo. Para su diagnóstico, se suele utilizar un diario de sueño (y, cuando es posible, actigrafía) durante un mínimo de una semana.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de los Cánceres de piel: Reconocimiento y derivación Melanoma cutáneo: Derivación urgente: Se debe derivar al paciente por vía urgente (dentro de las dos semanas) si presenta una lesión cutánea pigmentada sospechosa con una puntuación de 3 o más en la lista de verificación de 7 puntos ponderada. Criterios de la lista de verificación de 7 puntos: Características mayores (2 puntos cada una): Cambio en el tamaño. Forma irregular. Color irregular. Características menores (1 punto cada una): Diámetro mayor o igual a 7 mm. Inflamación. Supuración. Cambio en la sensibilidad. Si una dermatoscopia sugiere melanoma, se requiere una derivación urgente dentro de dos semanas. Considerar derivación urgente si una lesión pigmentada o no pigmentada sugiere un melanoma nodular. Carcinoma de células escamosas: Se debe considerar la derivación urgente (dentro de dos semanas) para las personas que presentan una lesión cutánea que sugiera carcinoma de células escamosas. El diagnóstico temprano es clave para evitar tratamientos más extensos. Carcinoma basocelular: Derivación rutinaria si se sospecha de carcinoma basocelular. Sin embargo, se debe considerar una derivación urgente en casos donde la ubicación o el tamaño de la lesión puedan impactar significativamente en la intervención. Diagnóstico Melanoma cutáneo: Los síntomas sugestivos incluyen lesiones pigmentadas sospechosas con un cambio en el tamaño, forma o color, lesiones que presenten irregularidades o nuevos síntomas como inflamación, sangrado o dolor. El melanoma puede diagnosticarse a través de la dermatoscopia o el uso de la lista de verificación de 7 puntos. Un melanoma nodular puede ser pigmentado o no pigmentado y tiene un crecimiento rápido, por lo que se requiere una atención rápida. Carcinoma de células escamosas: Se observa generalmente como una lesión elevada en la piel, que puede estar ulcerada o presentar costras. A veces puede haber sangrado o dolor en el área afectada. Carcinoma basocelular: Suele manifestarse como una úlcera con borde elevado, nódulo perlado o vasos sanguíneos prominentes alrededor de la lesión. Se pueden hacer diagnósticos iniciales basados en la apariencia visual, pero el biopsiado confirma el diagnóstico. Diagnóstico diferencial Melanoma: Diferenciar el melanoma de otros tumores cutáneos, como el carcinoma basocelular o el carcinoma de células escamosas. A veces puede confundirse con nevus benignos, que también pueden ser pigmentados. Carcinoma de células escamosas: Debe diferenciarse de infecciones cutáneas crónicas, úlceras benignas, queratosis actínicas y otros tumores cutáneos malignos como el melanoma. Carcinoma basocelular: Se diferencia principalmente del carcinoma de células escamosas y otros tumores benignos o malignos que afecten la piel. Definición Melanoma cutáneo: Es un tipo de cáncer que surge de los melanocitos, las células encargadas de producir melanina. Suele aparecer como una lesión pigmentada en la piel, aunque en casos raros puede ser amelanótico (sin pigmento). Carcinoma de células escamosas: Es un cáncer de la piel que se desarrolla en las células escamosas, que forman la capa externa de la piel. Se presenta comúnmente como una lesión elevada, a menudo con ulceración. Carcinoma basocelular: Es el tipo de cáncer de piel más común y se origina en las células basales de la epidermis. Generalmente aparece como una úlcera de borde elevado o un nódulo perlado y tiene un crecimiento lento.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Sinusitis Sinusitis aguda: Medidas generales: Explicar el curso natural: La mayoría de los casos de sinusitis aguda son de origen viral y se resuelven en un plazo de 12 semanas sin necesidad de tratamiento con antibióticos. El paciente debe ser informado de la evolución autolimitada de la enfermedad. Tratamiento sintomático: Analgésicos: El uso de paracetamol o ibuprofeno se recomienda para el alivio del dolor y la fiebre. Irrigación nasal: Una solución salina puede ser útil para reducir la congestión nasal y eliminar las secreciones nasales. Descongestionantes nasales: Se pueden utilizar durante un corto período de tiempo, aunque la evidencia sobre su eficacia es limitada. Seguimiento: Los pacientes deben ser instruidos para buscar atención médica si los síntomas empeoran de manera significativa o no mejoran después de 3 semanas, o si presentan signos de enfermedad sistémica grave. Antibióticos: No se recomiendan rutinariamente en la sinusitis aguda de origen viral. Considerar su uso en casos de: Sinusitis post-viral (cuando los síntomas empeoran después de 5 días o persisten más de 10 días). Sinusitis bacteriana aguda: Si hay tres o más criterios clínicos, como fiebre mayor de 38°C, dolor severo, secreción nasal purulenta o un deterioro tras una fase leve inicial. Los antibióticos comunes incluyen: Fenoximetilpenicilina 500 mg cada 6 horas durante 5 días. Co-amoxiclav si los síntomas son severos o si hay riesgo de complicaciones. Criterios de derivación o hospitalización: Se debe considerar la hospitalización en casos de: Infección sistémica grave o signos de sepsis. Complicaciones orbitarias (como edema periorbitario, celulitis, diplopía, disminución de la agudeza visual). Complicaciones intracraneales (como absceso cerebral o meningitis). Deterioro del estado de conciencia. Sinusitis crónica: Medidas generales: Evitar factores desencadenantes: Los pacientes deben evitar los desencadenantes de alergias y el tabaquismo, ya que pueden agravar la inflamación sinonasal. Control de enfermedades asociadas: Es importante manejar afecciones concomitantes, como el asma o la rinitis alérgica, para mejorar los síntomas de la sinusitis crónica. Tratamiento médico: Irrigación nasal: El uso regular de soluciones salinas para el lavado nasal puede ayudar a aliviar la congestión y mejorar el drenaje de las secreciones. Corticosteroides nasales: Se recomienda un curso de corticosteroides nasales (como mometasona o fluticasona) en dosis altas durante hasta 3 meses para reducir la inflamación en pacientes con síntomas persistentes. Criterios de derivación: Se debe considerar la derivación a un especialista en casos de: Falta de mejoría después de 3 meses de tratamiento. Inmunosupresión o presencia de comorbilidades complicantes, como pólipos nasales o asma. Sospecha de alergia o causa inmunológica. Anomalías anatómicas que obstruyan el drenaje sinusal. Infecciones bacterianas inusuales o resistentes. Diagnóstico Sinusitis aguda: Historia clínica: Se debe preguntar sobre: Factores predisponentes como infecciones virales de las vías respiratorias superiores. Duración y características de los síntomas, así como tratamientos previos. Historia médica previa que incluya alergias o antecedentes de dolores faciales recurrentes. Examen físico: Realizar una inspección y palpación de la zona facial para identificar áreas de sensibilidad. Realizar una rinoscopia anterior para evaluar signos de inflamación nasal, edema de la mucosa, y presencia de secreciones purulentas o pólipos. En pacientes con sospecha de sinusitis bacteriana, se debe considerar la presencia de fiebre, dolor facial localizado, y secreción nasal purulenta. Criterios diagnósticos: Adultos: Obstrucción nasal. Secreción nasal (anterior o posterior). Dolor o presión facial. Pérdida del sentido del olfato. Niños: Obstrucción nasal. Secreción nasal decolorada. Tos persistente, tanto diurna como nocturna. Sinusitis crónica: Historia clínica: Se debe explorar la presencia de factores predisponentes, como el tabaquismo, el asma y las alergias. Preguntar por la duración de los síntomas (más de 12 semanas) y tratamientos previos. Examen físico: Realizar una evaluación cuidadosa de la zona maxilofacial para detectar signos de inflamación, sensibilidad o hinchazón. Realizar una rinoscopia para identificar pólipos nasales, edema o secreciones purulentas. Criterios diagnósticos: Se requiere al menos dos síntomas diagnósticos (obstrucción nasal, secreción nasal, dolor facial, pérdida del olfato) junto con evidencia objetiva de inflamación sinonasal en la exploración o mediante estudios de imagen, como la tomografía computarizada (TC) o endoscopia nasal. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la sinusitis incluye: Rinitis alérgica: Se caracteriza por síntomas nasales como estornudos, prurito nasal y rinorrea, sin dolor facial ni fiebre. Infección de vías respiratorias superiores: Cursa con síntomas generales de infección respiratoria, pero sin dolor facial localizado o congestión nasal prolongada. Migraña: El dolor de cabeza puede simular una sinusitis, pero no presenta síntomas nasales como secreciones purulentas o congestión. Cefalea en racimos: Produce dolor intenso en la región periorbitaria que podría confundirse con sinusitis, pero no hay síntomas nasales asociados. Neoplasias nasosinusales: Los síntomas unilaterales persistentes, como obstrucción nasal, secreción nasal sanguinolenta o hinchazón facial, pueden sugerir un tumor. Infección dental: Una infección de los dientes superiores puede causar dolor referido a los senos maxilares. Definición La sinusitis, también conocida como rinosinusitis, es la inflamación sintomática de la mucosa que recubre los senos paranasales y la cavidad nasal. Esta inflamación puede ser causada por infecciones virales, bacterianas o, en algunos casos, por procesos alérgicos o condiciones anatómicas que interfieren con el drenaje adecuado de las secreciones sinusales. Sinusitis aguda: Se caracteriza por síntomas que duran menos de 12 semanas y se resuelven completamente. La sinusitis aguda puede ser viral (menos de 10 días), post-viral (empeora después de 5 días o persiste más de 10 días), o bacteriana (infección bacteriana secundaria que ocurre en el 0,5-2% de los casos de sinusitis viral). Sinusitis crónica: Se define por la persistencia de los síntomas durante 12 semanas o más, con evidencia objetiva de inflamación nasal o sinusal. Se puede clasificar en sinusitis crónica primaria o secundaria, con subdivisiones adicionales según la distribución anatómica y el tipo de inflamación predominante.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Enfermedad de células falciformes El manejo de la enfermedad de células falciformes es integral, enfocado en prevenir crisis y complicaciones, además de proporcionar tratamiento adecuado para las exacerbaciones agudas. El tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario que implica a profesionales de la salud en atención primaria y secundaria. Prevención y educación: Vacunación: Los pacientes deben seguir el esquema de vacunación recomendado, especialmente contra infecciones neumocócicas, meningocócicas e influenza, ya que son altamente susceptibles a infecciones debido a la disfunción esplénica. Profilaxis antibiótica: En niños menores de 5 años, se recomienda la administración de penicilina profiláctica para reducir el riesgo de infecciones bacterianas graves. En caso de alergia a la penicilina, se usa eritromicina. Autocuidado: Se educa a los pacientes sobre la importancia de mantenerse bien hidratados, evitar la exposición al frío y evitar actividades que puedan provocar una desoxigenación prolongada, como el ejercicio extremo o los viajes a gran altitud. Manejo de las crisis agudas: En una crisis vaso-oclusiva (la complicación más común), el tratamiento inmediato incluye: Analgesia: Se debe administrar analgesia adecuada (generalmente opioides en caso de dolor moderado o severo). Hidratación intravenosa: Para reducir la viscosidad de la sangre y prevenir más oclusiones. Oxigenoterapia: Si es necesario, para evitar la desoxigenación que empeora la crisis. En caso de síndrome torácico agudo, que puede poner en peligro la vida, se requiere hospitalización inmediata con: Oxígeno suplementario y antibióticos empíricos. En algunos casos, se administran transfusiones de sangre. Priapismo: Se trata inicialmente con analgésicos, hidratación y medidas físicas. Si persiste por más de 3 horas, se requiere intervención quirúrgica de emergencia. Tratamiento a largo plazo: Hidroxiurea: Es un tratamiento clave en pacientes con crisis frecuentes o dolor crónico. Este medicamento aumenta la producción de hemoglobina fetal (HbF), que reduce la formación de células falciformes. Transfusiones regulares: Indicadas para prevenir complicaciones graves, como accidentes cerebrovasculares o síndrome torácico agudo recurrente. Transplante de células madre hematopoyéticas: Esta es la única cura conocida para la enfermedad de células falciformes, indicada en pacientes con fenotipos graves. Monitoreo y atención en atención primaria: Los médicos de atención primaria deben garantizar el cumplimiento de las inmunizaciones, la profilaxis contra la malaria en caso de viajes a zonas endémicas y el seguimiento del estado de vacunación. También deben manejar complicaciones crónicas como el dolor, las infecciones respiratorias y los trastornos del crecimiento en niños. Diagnóstico El diagnóstico de la enfermedad de células falciformes generalmente se realiza mediante tamizaje neonatal en países donde este programa está implementado, como el Reino Unido. En otros casos, la enfermedad puede diagnosticarse cuando los síntomas se manifiestan en la infancia temprana o, en raros casos, en la edad adulta. Cuándo sospechar enfermedad de células falciformes: En infantes menores de 6 meses que presenten signos de hemólisis (ictericia, palidez) o crisis de secuestro esplénico (esplenomegalia súbita, palidez, taquicardia, y shock). En niños mayores de 4 meses con: Dactilitis: Hinchazón dolorosa de manos y pies debido a la oclusión vascular. Infecciones recurrentes, especialmente por neumococo. Esplenomegalia o hepatomegalia (aumento del tamaño del bazo o del hígado). En personas de grupos étnicos de alto riesgo (africanos, afrocaribeños) con antecedentes de crisis agudas o complicaciones crónicas de la enfermedad. Pruebas diagnósticas: La confirmación del diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio especializadas como la electroforesis de hemoglobina o técnicas más avanzadas como la espectrometría de masa para identificar hemoglobinas anormales. Se deben realizar exámenes complementarios, como hemograma completo, recuento de reticulocitos y análisis de sangre periférica para evaluar el grado de hemólisis y la gravedad de la anemia. Diagnóstico diferencial: Otras causas de anemia hemolítica, como la esferocitosis hereditaria o la anemia hemolítica autoinmune. Enfermedades que causan dolor óseo, como la osteomielitis, la leucemia o incluso cáncer metastásico. Trastornos hematológicos como la beta-talasemia, que también pueden causar anemia y deformación eritrocitaria. Definición La enfermedad de células falciformes es un grupo de trastornos hereditarios que afectan la hemoglobina. El rasgo distintivo de esta enfermedad es la presencia de hemoglobina S (Hb S), que tiene una estructura anormal en la cadena beta de la hemoglobina. Esta anomalía provoca que la hemoglobina se polimerice cuando el oxígeno es escaso, distorsionando los eritrocitos en forma de hoz o “falciformes”. Estas células falciformes son menos flexibles y tienden a obstruir los vasos sanguíneos, causando una serie de complicaciones como: Anemia hemolítica crónica: Debido a la vida corta de los eritrocitos deformes. Crisis vaso-oclusivas: Episodios de dolor intenso causados por la obstrucción de pequeños vasos sanguíneos. Daño de órganos: Incluyendo problemas renales, hepáticos y pulmonares, entre otros. Infecciones frecuentes: Especialmente por bacterias encapsuladas como el neumococo, debido a la pérdida de la función esplénica. La enfermedad de células falciformes se clasifica en varios subtipos según la combinación de hemoglobinas anormales que hereda la persona. Los tipos más comunes incluyen: Anemia falciforme (Hb SS): Es la forma más severa y común de la enfermedad, en la que la persona hereda dos genes de hemoglobina S. Hb SC: Donde se hereda un gen de Hb S y otro de hemoglobina C. Hb S/beta-talasemia: Una combinación de Hb S y un gen para beta-talasemia. Las personas con rasgo falciforme (Hb AS), que heredan un gen de Hb S y un gen de hemoglobina normal (Hb A), no suelen presentar síntomas, pero son portadores y tienen un 50% de probabilidad de transmitir el gen falciforme a sus hijos.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Dolor de Hombro El manejo del dolor de hombro varía según la causa subyacente, la gravedad de los síntomas y la respuesta al tratamiento inicial. Las estrategias de manejo incluyen las siguientes: Explicación y educación: Explicar al paciente la posible causa de su dolor de hombro y las expectativas de recuperación. Es importante resaltar que la mayoría de los problemas del hombro tienden a ser autolimitados, pero el tiempo de recuperación puede ser prolongado, a menudo de 6 meses o más. Se debe proporcionar información escrita sobre las causas y el manejo del dolor de hombro, como el folleto sobre el dolor de hombro de Versus Arthritis. Manejo del dolor: Ofrecer paracetamol como tratamiento de primera línea. Si no es eficaz, considerar el uso de AINEs (como ibuprofeno) o codeína, teniendo en cuenta las posibles contraindicaciones y los efectos secundarios. Si los AINEs no muestran un beneficio temprano, suspender su uso. En casos de dolor severo o inflamación significativa, se pueden administrar inyecciones de corticosteroides, preferiblemente junto con un anestésico local. Estas inyecciones pueden ayudar a reducir la inflamación en trastornos como las tendinopatías del manguito rotador o la capsulitis adhesiva. Para personas con diabetes, advertir que los corticosteroides pueden causar una elevación transitoria de los niveles de glucosa, y es necesario un seguimiento cercano de la glucosa en sangre tras la inyección. Fisioterapia y ejercicios: Considerar una derivación a fisioterapia para enseñar ejercicios diseñados para mejorar la movilidad, reducir el dolor y fortalecer los músculos del hombro. La fisioterapia temprana es particularmente importante en condiciones como el hombro congelado y los trastornos del manguito rotador. Los ejercicios deben ser de baja intensidad y alta frecuencia, manteniéndose dentro de los límites del dolor. Modificación de actividades: Aconsejar al paciente modificar actividades que empeoren el dolor, como el levantamiento de objetos pesados o las actividades por encima de la cabeza. Sin embargo, se debe animar al paciente a realizar movimientos normales dentro de lo posible para evitar la rigidez articular. Reposo relativo en la fase aguda del dolor, pero evitando una inmovilización prolongada para prevenir la pérdida de función. Inyecciones de corticosteroides: Considerar una inyección de corticosteroides intraarticulares para aliviar el dolor y la inflamación en personas con dolor moderado a severo, especialmente en casos de tendinopatías del manguito rotador o hombro congelado. No administrar más de dos inyecciones en la misma articulación en un periodo corto, debido al riesgo de daño tendinoso. Si la primera inyección no es eficaz, reconsiderar el diagnóstico. Revisión y seguimiento: Revalorar al paciente después de 2 semanas de manejo inicial para evaluar el progreso y ajustar el tratamiento si es necesario. Si el dolor y la funcionalidad no mejoran después de 3 meses de tratamiento conservador, se debe considerar la derivación a un especialista en ortopedia. Referencias urgentes deben considerarse si hay sospecha de lesión traumática aguda, artritis séptica, fractura o desgarro agudo del manguito rotador. Derivación a especialistas: Referir a un especialista en ortopedia si el paciente presenta dolor severo o limitación funcional persistente después de un tratamiento conservador de varios meses. Se recomienda derivar de forma urgente en caso de banderas rojas como sospecha de malignidad, infección articular, o lesión neurológica. Diagnóstico El diagnóstico del dolor de hombro comienza con una evaluación exhaustiva que incluye la historia clínica detallada y el examen físico, con el objetivo de identificar la causa subyacente y posibles banderas rojas que puedan indicar una patología grave. Historia clínica: Características del dolor: Es crucial conocer el inicio del dolor, su duración, su localización, y si el dolor es continuo o intermitente. Se debe preguntar sobre la intensidad del dolor, la presencia de dolor nocturno que interfiere con el sueño y si el dolor empeora con el movimiento o en reposo. Trauma previo: Preguntar si ha habido algún trauma reciente o actividad intensa que pudiera haber desencadenado el dolor, como levantar objetos pesados o movimientos repetitivos por encima de la cabeza. Inestabilidad: Investigar si el paciente ha tenido episodios previos de dislocación o si tiene la sensación de que el hombro podría salirse de lugar durante ciertas actividades. Síntomas sistémicos: Identificar cualquier síntoma sistémico, como fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso o síntomas respiratorios, que puedan sugerir una infección, malignidad o enfermedad inflamatoria. Examen físico: Inspección: Observar ambos hombros, comparando el afectado con el sano. Se debe buscar atrofia muscular, hinchazón, deformidades o equimosis. Palpación: Palpar las estructuras del hombro, incluidas las articulaciones acromioclavicular y glenohumeral, y evaluar la sensibilidad, el calor, la inflamación y la presencia de crepitación. Movilidad: Evaluar el rango de movimiento activo y pasivo del hombro, buscando limitaciones en la flexión, abducción, rotación interna y rotación externa. Pruebas funcionales: Realizar pruebas específicas como la prueba del arco doloroso (dolor entre 70-120 grados de abducción) y el test de cruce de brazo, que puede indicar enfermedad de la articulación acromioclavicular. Investigaciones adicionales: Generalmente, las radiografías o pruebas de laboratorio no son necesarias en la evaluación inicial, a menos que se sospeche una condición grave como artritis séptica, artritis inflamatoria, polimialgia reumática o malignidad. Considerar una radiografía del hombro si hay antecedentes de trauma, si los síntomas persisten por más de 4 semanas, o si se sospecha artritis. Diagnóstico Diferencial El dolor de hombro puede tener causas tanto intrínsecas del hombro como dolores referidos de otras partes del cuerpo. Los principales diagnósticos diferenciales incluyen: Dolor de hombro de origen intrínseco: Trastornos del manguito rotador: Incluyen la tendinopatía, bursitis subacromial y desgarros. Hombro congelado (capsulitis adhesiva): Se caracteriza por dolor y rigidez progresiva. Osteoartritis glenohumeral: Dolor profundo en la articulación, asociado con rigidez. Artritis séptica: Dolor intenso acompañado de fiebre, enrojecimiento y malestar general. Dolor referido de otras estructuras: Dolor cervical: La radiculopatía cervical puede causar dolor que se irradia al hombro. Dolor cardíaco: La angina de pecho o un infarto de miocardio pueden referir dolor al hombro izquierdo. Polimialgia reumática: Causa dolor y rigidez en los hombros, particularmente en personas mayores. Definición El dolor de hombro es un síntoma común que puede originarse en el propio hombro o ser referido desde otra área del cuerpo. Las causas más frecuentes incluyen trastornos del manguito rotador, hombro congelado, artritis y dolor referido desde el cuello, corazón o pulmones. Este dolor puede ser agudo o crónico y tiene un impacto significativo en la funcionalidad y calidad de vida del paciente. Las causas intrínsecas suelen involucrar lesiones mecánicas o inflamatorias del propio hombro, mientras que el dolor referido puede indicar una patología más grave en otra parte del cuerpo, como una enfermedad cardíaca o pulmonar.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de el Herpes Zóster (Culebrilla) El manejo del herpes zóster se enfoca en aliviar el dolor, controlar la infección viral y prevenir complicaciones, especialmente en personas mayores o inmunocomprometidas. A continuación, se detallan los principales aspectos del manejo de esta condición: Tratamiento antiviral: El tratamiento con antivirales debe iniciarse dentro de las primeras 72 horas de la aparición del sarpullido para reducir la gravedad y duración de los síntomas. Fármacos antivirales recomendados incluyen aciclovir, famciclovir o valaciclovir, que se administran por vía oral. Estos medicamentos ayudan a limitar la replicación del virus, reduciendo la intensidad de la enfermedad y el riesgo de desarrollar neuralgia postherpética. En casos severos o complicados, como en inmunocomprometidos o con afectación oftálmica, puede ser necesario el ingreso hospitalario y tratamiento intravenoso. Manejo del dolor: Se recomienda usar analgésicos como paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el manejo del dolor leve a moderado. En casos de dolor severo, se pueden usar opiáceos (como codeína) o medicamentos para el dolor neuropático, como gabapentina, pregabalina o amitriptilina. Para los casos de neuralgia postherpética persistente, se consideran tratamientos específicos, como cremas de capsaicina o parches de lidocaína. Cuidados y medidas preventivas: Se debe mantener el área afectada limpia y seca para prevenir infecciones secundarias. Cubrir las lesiones exudativas para evitar la transmisión del virus a personas vulnerables, como mujeres embarazadas, inmunocomprometidos o bebés no vacunados. Evitar trabajo, escuela o guarderías si el sarpullido está exudando y no puede cubrirse adecuadamente. Seguimiento y derivación: Se debe evaluar la necesidad de derivar a un especialista (por ejemplo, oftalmología, dermatología, dolor crónico) si las vesículas persisten después de 7 días de tratamiento, el proceso de curación es lento o si se presentan complicaciones graves, como afectación ocular o neuralgia postherpética que no responde al tratamiento. Vacunación: En el Reino Unido, la vacunación contra el herpes zóster está recomendada para personas de 60 años o más, así como para aquellos inmunocomprometidos mayores de 50 años. La vacuna Shingrix® se administra en dos dosis para prevenir tanto la infección como la neuralgia postherpética. Diagnóstico El diagnóstico del herpes zóster generalmente se realiza con base en los hallazgos clínicos. Se caracteriza por un sarpullido doloroso que sigue el recorrido de un dermatoma (la zona de piel inervada por un solo nervio). Las etapas del diagnóstico incluyen: Historia clínica: El paciente refiere una fase prodrómica de 2-3 días (a veces más) con síntomas como prurito, parestesias o dolor en la zona afectada. La erupción cutánea aparece como vesículas en una distribución unilateral siguiendo un dermatoma, típicamente en el tronco (dermatomas T1-L2). El dolor puede ser descrito como quemante, punzante o palpitante. Examen físico: Las lesiones cutáneas evolucionan de máculas eritematosas a vesículas que posteriormente se convierten en pústulas, que terminan formando costras en un plazo de 7 a 10 días. Se deben evaluar las posibles complicaciones como infecciones secundarias, cicatrización, neuralgia postherpética o, en casos más graves, afectación ocular (herpes zóster oftálmico) o diseminación sistémica. Casos atípicos: En pacientes mayores o inmunocomprometidos, la erupción puede ser más severa, durar más tiempo o ser atípica, como en casos donde no aparecen vesículas (zoster sine herpete). Diagnóstico Diferencial El herpes zóster puede confundirse con otras enfermedades dermatológicas y neurológicas. Las principales incluyen: Infección por virus del herpes simple (VHS): se diferencia por la tendencia a afectar áreas como la boca o los genitales y la recurrencia frecuente. Dermatitis de contacto: suele tener una distribución más difusa y menos dolorosa. Infección por candidiasis: presenta pústulas con base eritematosa y descamación. Migraña o neuralgia del trigémino: pueden simular el dolor prodrómico de la culebrilla sin la presencia de erupción cutánea. Glaucoma agudo: es un diagnóstico diferencial importante en el herpes zóster oftálmico. Definición El herpes zóster, también conocido como culebrilla, es una infección viral causada por la reactivación del virus varicela-zóster, que permanece latente en los ganglios nerviosos tras una infección primaria de varicela (comúnmente en la infancia). Este virus puede reactivarse años después, generalmente en adultos mayores o inmunocomprometidos, causando una erupción dolorosa y otras complicaciones como neuralgia postherpética, una afección debilitante caracterizada por dolor persistente.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Sepsis El manejo de la sepsis implica una evaluación rápida y un tratamiento agresivo para reducir la mortalidad y prevenir complicaciones graves. A continuación, se detallan los pasos esenciales para el manejo de la sepsis: Evaluación inicial: Sospecha de sepsis en cualquier persona que presente signos de infección con deterioro clínico. Los signos clave incluyen fiebre o hipotermia, taquicardia, respiración acelerada, presión arterial baja, y alteraciones en el estado mental. La evaluación debe incluir la revisión de posibles factores de riesgo como edad avanzada, inmunosupresión, trauma reciente, o infecciones en lugares específicos como los pulmones, el abdomen o el tracto urinario. Se recomienda utilizar herramientas de estratificación de riesgo, como el NEWS2, que evalúa parámetros como la frecuencia cardíaca, respiratoria, la presión arterial y la saturación de oxígeno para estimar el riesgo de deterioro severo. Intervenciones iniciales (Sepsis Six):Dentro de la primera hora del diagnóstico, se deben implementar las siguientes intervenciones, conocidas como el “Sepsis Six”: Administración de oxígeno si la saturación de oxígeno es baja o el paciente tiene dificultades respiratorias. Obtención de muestras para cultivos (sangre, orina, esputo, heridas) antes de iniciar antibióticos. Administración de antibióticos intravenosos de amplio espectro lo antes posible, sin esperar los resultados de los cultivos. Administración de líquidos intravenosos para mantener la presión arterial y la perfusión tisular adecuada. Monitoreo de niveles de lactato para evaluar la gravedad de la hipoxia tisular. Un lactato elevado indica mayor riesgo de mortalidad. Monitoreo de la diuresis para evaluar la función renal y la respuesta al tratamiento. Cuidados intensivos y manejo avanzado: En casos de shock séptico, puede ser necesario el ingreso a una unidad de cuidados intensivos. Allí se podría requerir la administración de vasopresores si la hipotensión persiste después de la reanimación con líquidos para mantener una presión arterial adecuada. Es crucial monitorear la función de los órganos, ya que la sepsis puede causar fallos en múltiples sistemas, incluidos los riñones, los pulmones y el corazón. El monitoreo continuo de la perfusión tisular, el equilibrio de fluidos y los marcadores metabólicos es vital. Seguimiento y manejo post-sepsis: Tras la estabilización y el alta hospitalaria, se debe proporcionar al paciente información clara sobre los posibles efectos secundarios a largo plazo, como la fatiga crónica, el dolor y los trastornos emocionales como la ansiedad o el trastorno de estrés postraumático. Se recomienda un seguimiento cercano para detectar complicaciones como infecciones recurrentes o daño orgánico persistente. Diagnóstico El diagnóstico de la sepsis puede ser difícil debido a su presentación clínica variable, especialmente en personas con comorbilidades o en los extremos de la edad. La sepsis debe sospecharse en cualquier persona que presente síntomas de infección junto con signos de disfunción orgánica, como hipotensión, taquicardia, dificultad respiratoria, alteración del estado mental o reducción de la diuresis. Los pasos esenciales para el diagnóstico incluyen: Identificación de síntomas y signos clave: Fiebre, escalofríos, taquicardia, taquipnea y presión arterial baja. Alteraciones neurológicas como confusión o disminución del nivel de conciencia. Disfunción orgánica, evidenciada por alteraciones en los parámetros de laboratorio (aumento de lactato, creatinina, pruebas de coagulación alteradas). Evaluación detallada de los factores de riesgo: Edad avanzada (mayores de 75 años) o edad pediátrica (menores de 1 año). Inmunosupresión debido a enfermedades crónicas (como diabetes o VIH), tratamientos con corticosteroides o quimioterapia. Trauma reciente, cirugía o presencia de catéteres. Infecciones bacterianas comunes en la piel, tracto urinario, pulmones o abdomen. Pruebas diagnósticas: Pruebas de laboratorio: hemocultivos, urocultivos, gasometría arterial para medir lactato, hemograma completo para evaluar leucocitosis o leucopenia, y pruebas de función renal y hepática. Imágenes diagnósticas: radiografías de tórax, ecografías abdominales o tomografías computarizadas según el sitio sospechado de infección. Evaluación de riesgo: Uso de herramientas de evaluación como el NEWS2 o el qSOFA (Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment), que evalúan frecuencia respiratoria, presión arterial y estado mental. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la sepsis debe considerar otras condiciones graves que pueden presentar síntomas similares, como: Insuficiencia cardíaca aguda: Puede causar hipotensión y dificultad respiratoria que pueden parecerse a la sepsis. Embolia pulmonar: Provoca dificultad respiratoria y taquicardia, similares a los síntomas respiratorios de la sepsis. Cetoacidosis diabética: Se presenta con confusión, respiración acelerada y deshidratación, que se pueden confundir con sepsis. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): Se presenta con fiebre, taquicardia y taquipnea, pero no necesariamente con infección. Reacciones adversas a medicamentos o intoxicaciones: Pueden causar alteraciones del estado mental, fiebre y disfunción orgánica, similares a los síntomas sépticos. Definición La sepsis es un síndrome clínico que se caracteriza por una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección. Implica una activación excesiva del sistema inmunitario que conduce a un daño tisular, hipoxia y disfunción orgánica. La sepsis puede ser desencadenada por cualquier tipo de patógeno, siendo las bacterias gramnegativas y grampositivas las más comunes. El shock séptico es una forma severa de sepsis en la que, además de la disfunción orgánica, se observan anomalías circulatorias, celulares y metabólicas que aumentan considerablemente el riesgo de muerte.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Dolor y Hinchazón Escrotal El manejo del dolor y la hinchazón escrotal depende de la causa subyacente y varía en urgencia y tratamiento. Los enfoques incluyen: Torsión testicular: Es una emergencia quirúrgica que requiere intervención inmediata. La torsión del cordón espermático corta el suministro de sangre al testículo, lo que puede causar necrosis en pocas horas. Se debe realizar una admisión urgente al hospital para cirugía de emergencia si se sospecha torsión. En algunos casos, cuando hay episodios previos de dolor autolimitado, puede estar indicada una derivación a urología para prevenir futuros episodios mediante fijación testicular quirúrgica (orquidopexia). Cáncer testicular: Si se sospecha cáncer testicular por la presencia de una masa sólida e indolora en el testículo, se debe realizar una derivación urgente a un urólogo, siguiendo la vía rápida (dos semanas) para cáncer. La realización de marcadores tumorales como alfa-fetoproteína (AFP), gonadotropina coriónica humana (hCG) y lactato deshidrogenasa (LDH) puede ayudar en el diagnóstico y seguimiento, dependiendo de las pautas locales. Orquiepididimitis (epididimitis y/o orquitis): El tratamiento inicial para la orquiepididimitis incluye antibióticos apropiados, seleccionados según la etiología sospechada (infección de transmisión sexual o infección del tracto urinario). En casos graves, cuando hay signos de sepsis, absceso testicular u obstrucción del tracto urinario, se debe admitir al paciente de urgencia para manejo hospitalario. Hernia inguinal: En casos de hernias inguinales que presenten complicaciones como estrangulación o obstrucción intestinal, se debe proceder con una admisión urgente para intervención quirúrgica inmediata. En hernias reducibles, se puede considerar una derivación electiva para cirugía, evaluando el riesgo de recurrencia o complicaciones. Hidrocele: En personas jóvenes (18–40 años) con hidrocele, se debe realizar una ecografía urgente para descartar cáncer testicular, especialmente si no se puede palpar el testículo o si el hidrocele es grande. Si el hidrocele causa molestias o no se resuelve, se puede considerar una derivación a urología para drenaje o reparación quirúrgica. Varicocele: Aunque los varicoceles suelen ser asintomáticos, aquellos que causan dolor o afectan la fertilidad pueden requerir derivación a urología para tratamiento quirúrgico, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes con deseo de fertilidad futura. Diagnóstico La evaluación del dolor y la hinchazón escrotal incluye una historia clínica completa, examen físico y pruebas adicionales según sea necesario, como ecografías y análisis de laboratorio. Historia clínica: Preguntas detalladas sobre el dolor escrotal: localización, intensidad, inicio (agudo o gradual), duración, irradiación, factores agravantes o aliviantes. Evaluar la presencia de otros síntomas asociados, como náuseas, vómitos, fiebre, síntomas urinarios, antecedentes sexuales o episodios previos de dolor escrotal. Examen físico: Se realiza con el paciente en posición de pie y acostado. Las maniobras de exploración incluyen: Posición testicular: un testículo elevado y horizontal sugiere torsión testicular. Reflejo cremastérico: la ausencia de este reflejo es indicativa de torsión. Signo de Prehn: alivio del dolor al elevar el testículo sugiere epididimitis, pero no excluye torsión. Transiluminación: útil para diferenciar masas sólidas de hidroceles, que transiluminan. Ecografía escrotal: Indicada en casos donde existe duda diagnóstica, presencia de masas, sospecha de cáncer testicular o persistencia de síntomas sin explicación clara. También es útil para evaluar hidroceles y varicoceles que no se resuelven espontáneamente. Pruebas de laboratorio: Si se sospecha una infección, se realizan análisis de orina y pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual, como clamidia y gonorrea. Diagnóstico Diferencial Las causas del dolor y la hinchazón escrotal abarcan un amplio rango de condiciones, que incluyen: Torsión testicular: dolor agudo y severo con testículo elevado, sin reflejo cremastérico. Es una emergencia quirúrgica. Orquiepididimitis: dolor unilateral, fiebre, alivio del dolor al elevar el testículo (signo de Prehn). Cáncer testicular: masa testicular indolora, firme y de crecimiento lento, a menudo detectada por el propio paciente. Hernia inguinal: protrusión del contenido abdominal en el escroto, que puede ser reducible. Puede ser dolorosa si está encarcelada. Hidrocele: hinchazón indolora que transilumina, sin dolor ni fiebre. Varicocele: sensación de “bolsa de gusanos” en el escroto, usualmente en el lado izquierdo. Definición El dolor y la hinchazón escrotal representan síntomas comunes en urología que pueden ser el resultado de múltiples condiciones, desde emergencias quirúrgicas como la torsión testicular, hasta enfermedades malignas como el cáncer testicular o condiciones benignas como hidroceles y varicoceles. Estos trastornos pueden afectar el testículo, el epidídimo o el cordón espermático, y su correcto diagnóstico es esencial para evitar complicaciones como la pérdida testicular, infertilidad o infecciones sistémicas. Las pruebas diagnósticas, como la ecografía escrotal, son clave para diferenciar entre las múltiples causas posibles y guiar el tratamiento adecuado.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de el Dolor y Hinchazón Escrotal El manejo del dolor y la hinchazón escrotal depende de la causa subyacente y varía en urgencia y tratamiento. Los enfoques incluyen: Torsión testicular: Es una emergencia quirúrgica que requiere intervención inmediata. La torsión del cordón espermático corta el suministro de sangre al testículo, lo que puede causar necrosis en pocas horas. Se debe realizar una admisión urgente al hospital para cirugía de emergencia si se sospecha torsión. En algunos casos, cuando hay episodios previos de dolor autolimitado, puede estar indicada una derivación a urología para prevenir futuros episodios mediante fijación testicular quirúrgica (orquidopexia). Cáncer testicular: Si se sospecha cáncer testicular por la presencia de una masa sólida e indolora en el testículo, se debe realizar una derivación urgente a un urólogo, siguiendo la vía rápida (dos semanas) para cáncer. La realización de marcadores tumorales como alfa-fetoproteína (AFP), gonadotropina coriónica humana (hCG) y lactato deshidrogenasa (LDH) puede ayudar en el diagnóstico y seguimiento, dependiendo de las pautas locales. Orquiepididimitis (epididimitis y/o orquitis): El tratamiento inicial para la orquiepididimitis incluye antibióticos apropiados, seleccionados según la etiología sospechada (infección de transmisión sexual o infección del tracto urinario). En casos graves, cuando hay signos de sepsis, absceso testicular u obstrucción del tracto urinario, se debe admitir al paciente de urgencia para manejo hospitalario. Hernia inguinal: En casos de hernias inguinales que presenten complicaciones como estrangulación o obstrucción intestinal, se debe proceder con una admisión urgente para intervención quirúrgica inmediata. En hernias reducibles, se puede considerar una derivación electiva para cirugía, evaluando el riesgo de recurrencia o complicaciones. Hidrocele: En personas jóvenes (18–40 años) con hidrocele, se debe realizar una ecografía urgente para descartar cáncer testicular, especialmente si no se puede palpar el testículo o si el hidrocele es grande. Si el hidrocele causa molestias o no se resuelve, se puede considerar una derivación a urología para drenaje o reparación quirúrgica. Varicocele: Aunque los varicoceles suelen ser asintomáticos, aquellos que causan dolor o afectan la fertilidad pueden requerir derivación a urología para tratamiento quirúrgico, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes con deseo de fertilidad futura. Diagnóstico La evaluación del dolor y la hinchazón escrotal incluye una historia clínica completa, examen físico y pruebas adicionales según sea necesario, como ecografías y análisis de laboratorio. Historia clínica: Preguntas detalladas sobre el dolor escrotal: localización, intensidad, inicio (agudo o gradual), duración, irradiación, factores agravantes o aliviantes. Evaluar la presencia de otros síntomas asociados, como náuseas, vómitos, fiebre, síntomas urinarios, antecedentes sexuales o episodios previos de dolor escrotal. Examen físico: Se realiza con el paciente en posición de pie y acostado. Las maniobras de exploración incluyen: Posición testicular: un testículo elevado y horizontal sugiere torsión testicular. Reflejo cremastérico: la ausencia de este reflejo es indicativa de torsión. Signo de Prehn: alivio del dolor al elevar el testículo sugiere epididimitis, pero no excluye torsión. Transiluminación: útil para diferenciar masas sólidas de hidroceles, que transiluminan. Ecografía escrotal: Indicada en casos donde existe duda diagnóstica, presencia de masas, sospecha de cáncer testicular o persistencia de síntomas sin explicación clara. También es útil para evaluar hidroceles y varicoceles que no se resuelven espontáneamente. Pruebas de laboratorio: Si se sospecha una infección, se realizan análisis de orina y pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual, como clamidia y gonorrea. Diagnóstico Diferencial Las causas del dolor y la hinchazón escrotal abarcan un amplio rango de condiciones, que incluyen: Torsión testicular: dolor agudo y severo con testículo elevado, sin reflejo cremastérico. Es una emergencia quirúrgica. Orquiepididimitis: dolor unilateral, fiebre, alivio del dolor al elevar el testículo (signo de Prehn). Cáncer testicular: masa testicular indolora, firme y de crecimiento lento, a menudo detectada por el propio paciente. Hernia inguinal: protrusión del contenido abdominal en el escroto, que puede ser reducible. Puede ser dolorosa si está encarcelada. Hidrocele: hinchazón indolora que transilumina, sin dolor ni fiebre. Varicocele: sensación de “bolsa de gusanos” en el escroto, usualmente en el lado izquierdo. Definición El dolor y la hinchazón escrotal representan síntomas comunes en urología que pueden ser el resultado de múltiples condiciones, desde emergencias quirúrgicas como la torsión testicular, hasta enfermedades malignas como el cáncer testicular o condiciones benignas como hidroceles y varicoceles. Estos trastornos pueden afectar el testículo, el epidídimo o el cordón espermático, y su correcto diagnóstico es esencial para evitar complicaciones como la pérdida testicular, infertilidad o infecciones sistémicas. Las pruebas diagnósticas, como la ecografía escrotal, son clave para diferenciar entre las múltiples causas posibles y guiar el tratamiento adecuado.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de el Dolor y Hinchazón Escrotal El manejo del dolor y la hinchazón escrotal varía según la causa subyacente, pero las intervenciones comunes incluyen: Torsión testicular (torsión del cordón espermático): Es una emergencia quirúrgica. Si se sospecha torsión testicular, se debe admitir inmediatamente al hospital para cirugía de urgencia, ya que el retraso en el tratamiento puede llevar a la pérdida del testículo debido a la falta de irrigación sanguínea. El pronóstico depende del tiempo entre el inicio de los síntomas y la detorsión quirúrgica. Para personas con antecedentes de episodios de dolor escrotal autolimitado (posible torsión intermitente), se debe considerar una derivación a urología para evaluación y posible corrección quirúrgica. Cáncer testicular: Si se sospecha un cáncer testicular basado en la exploración física (masa firme, agrandamiento testicular), se debe realizar una derivación urgente a urología bajo el protocolo de cáncer de vía rápida (2 semanas). En algunos casos, se puede solicitar una prueba de marcadores tumorales como la alfa-fetoproteína (AFP), gonadotropina coriónica humana (hCG) y lactato deshidrogenasa (LDH), según las pautas locales. Orquiepididimitis (epididimitis y/o orquitis): En casos leves de orquiepididimitis, se pueden administrar antibióticos en la atención primaria, seleccionados en función del agente infeccioso sospechado, que podría ser una infección de transmisión sexual (ITS) o una infección del tracto urinario (ITU). Si el paciente presenta signos de sepsis, absceso testicular o complicaciones graves como un absceso, debe ser admitido de urgencia en el hospital para un tratamiento más intensivo, que puede incluir drenaje quirúrgico. Hernia inguinal: Las hernias inguinales con signos de estrangulación (compromiso del suministro sanguíneo) o obstrucción intestinal requieren admisión urgente al hospital para cirugía de emergencia. En los casos en que la hernia es reducible y asintomática, se puede considerar una derivación a cirugía de manera electiva. Hidrocele: Si se detecta un hidrocele en personas de 18 a 40 años, se debe realizar una ecografía urgente del escroto debido al riesgo aumentado de cáncer testicular asociado. Si el hidrocele es grande o sintomático, o en niños cuya condición no se resuelve antes del primer año de vida, se debe considerar una derivación a urología o cirugía pediátrica. Varicocele: Los varicoceles generalmente son asintomáticos, pero en casos de varicoceles grandes o dolorosos que afectan la calidad de vida o la fertilidad, se puede derivar a urología para evaluación y manejo quirúrgico. Diagnóstico La evaluación diagnóstica del dolor y la hinchazón escrotal se basa en una historia clínica completa, examen físico y, cuando esté indicado, pruebas adicionales como ecografías o análisis de laboratorio. Historia clínica: Debe incluir preguntas detalladas sobre la naturaleza del dolor (localización, intensidad, inicio súbito o gradual, irradiación a otras áreas), hinchazón del escroto, síntomas acompañantes (fiebre, náuseas, vómitos) y antecedentes médicos (episodios previos de dolor escrotal, antecedentes sexuales, traumatismo escrotal o infecciones del tracto urinario). Examen físico: Se evalúa al paciente en posición de pie y acostado. Se deben revisar: Posición testicular: un testículo elevado o en posición anormal sugiere torsión testicular. Reflejo cremastérico: la ausencia de este reflejo sugiere torsión testicular. Transiluminación: puede ayudar a diferenciar entre masas sólidas (que no transiluminan) e hidroceles (que transiluminan). Pruebas diagnósticas: Se recomienda realizar una ecografía escrotal urgente en los siguientes casos: Hinchazón escrotal inexplicada o persistente. Dificultad para distinguir entre una hinchazón testicular y una extratesticular. Sospecha de hidrocele en personas jóvenes, para descartar cáncer testicular subyacente. Antecedentes de trauma, para descartar hematocele o ruptura testicular. En casos de sospecha de infección (orquiepididimitis), se deben realizar análisis de orina y pruebas para infecciones de transmisión sexual, como gonorrea o clamidia. Diagnóstico Diferencial El dolor y la hinchazón escrotal pueden ser causados por una variedad de condiciones. Los diagnósticos diferenciales incluyen: Torsión testicular: Dolor severo, súbito y unilateral con testículo elevado y cremaster ausente. Es una emergencia quirúrgica. Orquiepididimitis: Hinchazón dolorosa unilateral, fiebre, y alivio del dolor al elevar el testículo (signo de Prehn). Cáncer testicular: Masa firme e indolora con posible agrandamiento testicular, comúnmente detectada por el paciente. Hernia inguinal: Masa escrotal que puede reducirse al empujarla hacia el abdomen. Puede estar asociada con dolor abdominal si está encarcelada. Hidrocele: Hinchazón indolora y transluminante del escroto. Varicocele: Hinchazón escrotal con sensación de “bolsa de gusanos”, generalmente indolora y presente al estar de pie. Definición El dolor y la hinchazón escrotal refieren a una serie de afecciones que afectan el escroto, una bolsa que alberga los testículos y estructuras relacionadas, como los epidídimos y los conductos deferentes. Estas afecciones pueden ser agudas o crónicas y abarcan desde emergencias quirúrgicas, como la torsión testicular, hasta condiciones benignas como los quistes epididimarios y los hidroceles. La correcta identificación de la causa subyacente es crucial para garantizar un tratamiento adecuado y evitar complicaciones graves, como la pérdida testicular o la infertilidad. Las causas más comunes incluyen la torsión testicular, el cáncer testicular, las infecciones como la orquiepididimitis y las hernias inguinales.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Ciática (radiculopatía lumbar) El manejo de la ciática se centra en el alivio de los síntomas, la prevención de complicaciones y la promoción de la recuperación funcional, utilizando estrategias no quirúrgicas para la mayoría de los casos. Intervención urgente en casos con banderas rojas: Admisión o derivación urgente: Si se detectan síntomas de bandera roja que puedan sugerir una condición grave, como el síndrome de cauda equina (disfunción vesical o intestinal, anestesia en silla de montar, debilidad neurológica progresiva), se debe remitir inmediatamente a un especialista o servicio de cirugía espinal. Imágenes urgentes: Se deben realizar estudios de imagen (resonancia magnética) dentro de las primeras dos semanas si se sospecha cáncer, infección, fractura vertebral o una lesión neurológica progresiva. Manejo conservador: Autocuidado: Se debe aconsejar al paciente mantener un nivel de actividad lo más normal posible, evitando el reposo prolongado, ya que esto puede empeorar el pronóstico. Se les debe proporcionar información sobre la evolución natural de la ciática, destacando que la mayoría de los casos mejoran significativamente en unas semanas o meses. Analgesia: Los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) son la primera línea de tratamiento para el manejo del dolor, aunque su uso debe evaluarse teniendo en cuenta posibles efectos adversos gastrointestinales, hepáticos o renales. Evitar ciertos medicamentos: No se recomienda el uso de gabapentinoides, corticosteroides orales, ni benzodiazepinas debido a la falta de evidencia en su beneficio y los riesgos de efectos secundarios. Tampoco se deben usar opioides en el manejo crónico de la ciática. Terapias complementarias: Ejercicio: Se puede remitir al paciente a programas de ejercicio específicos que incluyan ejercicios aeróbicos, biomecánicos o de cuerpo-mente para mejorar la funcionalidad y reducir el dolor. Fisioterapia manual: Técnicas como la manipulación espinal o el masaje deben ser ofrecidas junto con programas de ejercicio, para maximizar el efecto terapéutico. Terapia psicológica: Si se identifican factores psicosociales que dificulten la recuperación, se puede implementar un enfoque cognitivo-conductual, especialmente en aquellos con un riesgo alto de evolución desfavorable. Manejo de los casos crónicos o de recaída: Reevaluación: Si los síntomas persisten o empeoran, es fundamental realizar una nueva evaluación para descartar causas graves o ajustar el tratamiento. En casos de dolor severo persistente o no tolerable, se puede considerar una inyección epidural de corticoides o una descompresión quirúrgica. Diagnóstico El diagnóstico de la ciática se realiza clínicamente, basado en la historia del paciente y los hallazgos en el examen físico. Los estudios de imagen solo son necesarios en casos complejos o cuando se sospecha una condición subyacente grave. Signos y síntomas característicos: Dolor irradiado: Dolor unilateral que comienza en la parte baja de la espalda o el glúteo y se irradia hacia la pierna, pasando la rodilla y llegando hasta el pie o los dedos. Parestesias y debilidad: Hormigueo, entumecimiento o pérdida de fuerza en la distribución del nervio ciático. Prueba de elevación de la pierna recta: Dolor reproducido al levantar la pierna extendida (con el paciente en posición supina) sugiere compresión del nervio ciático. Evaluación médica: Historia clínica: Se debe indagar sobre la duración, localización, intensidad y características del dolor, así como la presencia de otros síntomas (por ejemplo, disfunción vesical) y antecedentes de dolor lumbar. Examen físico: Evaluación neurológica (reflejos, fuerza muscular y sensibilidad), pruebas específicas como la elevación de la pierna recta o la prueba de estiramiento femoral. Evaluación psicosocial: Utilizar herramientas como el StarT Back Tool para identificar factores psicosociales que puedan influir en la recuperación del paciente y adaptar el tratamiento según el nivel de riesgo de complicaciones. Diagnóstico Diferencial La ciática debe diferenciarse de otras condiciones que pueden presentar síntomas similares: Síndrome de cauda equina: Una urgencia médica que requiere intervención inmediata, con síntomas como anestesia en silla de montar, incontinencia urinaria o fecal, y debilidad bilateral. Fractura vertebral: Sugerida por dolor severo tras un trauma, especialmente en personas mayores o en uso prolongado de corticosteroides. Cáncer: Dolor nocturno incesante, pérdida de peso inexplicada y antecedentes de cáncer aumentan la sospecha de metástasis vertebrales. Infecciones espinales: Como la discitis o el absceso epidural, asociados a fiebre, antecedentes de infección reciente o inmunosupresión. Definición La ciática o radiculopatía lumbar se refiere al dolor irradiado en la pierna causado por la compresión o inflamación de las raíces nerviosas lumbares (L4-S1) que forman el nervio ciático. Este dolor es característicamente intenso y puede acompañarse de hormigueo, entumecimiento y debilidad muscular en la pierna afectada. En la mayoría de los casos, la ciática es causada por una hernia discal, aunque otras condiciones como la estenosis espinal o el espondilolistesis también pueden ser responsables. Aunque los episodios suelen mejorar con el tiempo, las recurrencias son comunes, y en casos graves, puede ser necesaria la intervención quirúrgica.