MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Sinusitis
Sinusitis aguda:
Medidas generales:
Explicar el curso natural: La mayoría de los casos de sinusitis aguda son de origen viral y se resuelven en un plazo de 12 semanas sin necesidad de tratamiento con antibióticos. El paciente debe ser informado de la evolución autolimitada de la enfermedad.
Tratamiento sintomático:
Analgésicos: El uso de paracetamol o ibuprofeno se recomienda para el alivio del dolor y la fiebre.
Irrigación nasal: Una solución salina puede ser útil para reducir la congestión nasal y eliminar las secreciones nasales.
Descongestionantes nasales: Se pueden utilizar durante un corto período de tiempo, aunque la evidencia sobre su eficacia es limitada.
Seguimiento: Los pacientes deben ser instruidos para buscar atención médica si los síntomas empeoran de manera significativa o no mejoran después de 3 semanas, o si presentan signos de enfermedad sistémica grave.
Antibióticos:
No se recomiendan rutinariamente en la sinusitis aguda de origen viral.
Considerar su uso en casos de:
Sinusitis post-viral (cuando los síntomas empeoran después de 5 días o persisten más de 10 días).
Sinusitis bacteriana aguda: Si hay tres o más criterios clínicos, como fiebre mayor de 38°C, dolor severo, secreción nasal purulenta o un deterioro tras una fase leve inicial.
Los antibióticos comunes incluyen:
Fenoximetilpenicilina 500 mg cada 6 horas durante 5 días.
Co-amoxiclav si los síntomas son severos o si hay riesgo de complicaciones.
Criterios de derivación o hospitalización:
Se debe considerar la hospitalización en casos de:
Infección sistémica grave o signos de sepsis.
Complicaciones orbitarias (como edema periorbitario, celulitis, diplopía, disminución de la agudeza visual).
Complicaciones intracraneales (como absceso cerebral o meningitis).
Deterioro del estado de conciencia.
Sinusitis crónica:
Medidas generales:
Evitar factores desencadenantes: Los pacientes deben evitar los desencadenantes de alergias y el tabaquismo, ya que pueden agravar la inflamación sinonasal.
Control de enfermedades asociadas: Es importante manejar afecciones concomitantes, como el asma o la rinitis alérgica, para mejorar los síntomas de la sinusitis crónica.
Tratamiento médico:
Irrigación nasal: El uso regular de soluciones salinas para el lavado nasal puede ayudar a aliviar la congestión y mejorar el drenaje de las secreciones.
Corticosteroides nasales: Se recomienda un curso de corticosteroides nasales (como mometasona o fluticasona) en dosis altas durante hasta 3 meses para reducir la inflamación en pacientes con síntomas persistentes.
Criterios de derivación:
Se debe considerar la derivación a un especialista en casos de:
Falta de mejoría después de 3 meses de tratamiento.
Inmunosupresión o presencia de comorbilidades complicantes, como pólipos nasales o asma.
Sospecha de alergia o causa inmunológica.
Anomalías anatómicas que obstruyan el drenaje sinusal.
Infecciones bacterianas inusuales o resistentes.
Diagnóstico
Sinusitis aguda:
Historia clínica:
Se debe preguntar sobre:
Factores predisponentes como infecciones virales de las vías respiratorias superiores.
Duración y características de los síntomas, así como tratamientos previos.
Historia médica previa que incluya alergias o antecedentes de dolores faciales recurrentes.
Examen físico:
Realizar una inspección y palpación de la zona facial para identificar áreas de sensibilidad.
Realizar una rinoscopia anterior para evaluar signos de inflamación nasal, edema de la mucosa, y presencia de secreciones purulentas o pólipos.
En pacientes con sospecha de sinusitis bacteriana, se debe considerar la presencia de fiebre, dolor facial localizado, y secreción nasal purulenta.
Criterios diagnósticos:
Adultos:
Obstrucción nasal.
Secreción nasal (anterior o posterior).
Dolor o presión facial.
Pérdida del sentido del olfato.
Niños:
Obstrucción nasal.
Secreción nasal decolorada.
Tos persistente, tanto diurna como nocturna.
Sinusitis crónica:
Historia clínica:
Se debe explorar la presencia de factores predisponentes, como el tabaquismo, el asma y las alergias.
Preguntar por la duración de los síntomas (más de 12 semanas) y tratamientos previos.
Examen físico:
Realizar una evaluación cuidadosa de la zona maxilofacial para detectar signos de inflamación, sensibilidad o hinchazón.
Realizar una rinoscopia para identificar pólipos nasales, edema o secreciones purulentas.
Criterios diagnósticos:
Se requiere al menos dos síntomas diagnósticos (obstrucción nasal, secreción nasal, dolor facial, pérdida del olfato) junto con evidencia objetiva de inflamación sinonasal en la exploración o mediante estudios de imagen, como la tomografía computarizada (TC) o endoscopia nasal.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial de la sinusitis incluye:
Rinitis alérgica: Se caracteriza por síntomas nasales como estornudos, prurito nasal y rinorrea, sin dolor facial ni fiebre.
Infección de vías respiratorias superiores: Cursa con síntomas generales de infección respiratoria, pero sin dolor facial localizado o congestión nasal prolongada.
Migraña: El dolor de cabeza puede simular una sinusitis, pero no presenta síntomas nasales como secreciones purulentas o congestión.
Cefalea en racimos: Produce dolor intenso en la región periorbitaria que podría confundirse con sinusitis, pero no hay síntomas nasales asociados.
Neoplasias nasosinusales: Los síntomas unilaterales persistentes, como obstrucción nasal, secreción nasal sanguinolenta o hinchazón facial, pueden sugerir un tumor.
Infección dental: Una infección de los dientes superiores puede causar dolor referido a los senos maxilares.
Definición
La sinusitis, también conocida como rinosinusitis, es la inflamación sintomática de la mucosa que recubre los senos paranasales y la cavidad nasal. Esta inflamación puede ser causada por infecciones virales, bacterianas o, en algunos casos, por procesos alérgicos o condiciones anatómicas que interfieren con el drenaje adecuado de las secreciones sinusales.
Sinusitis aguda: Se caracteriza por síntomas que duran menos de 12 semanas y se resuelven completamente. La sinusitis aguda puede ser viral (menos de 10 días), post-viral (empeora después de 5 días o persiste más de 10 días), o bacteriana (infección bacteriana secundaria que ocurre en el 0,5-2% de los casos de sinusitis viral).
Sinusitis crónica: Se define por la persistencia de los síntomas durante 12 semanas o más, con evidencia objetiva de inflamación nasal o sinusal. Se puede clasificar en sinusitis crónica primaria o secundaria, con subdivisiones adicionales según la distribución anatómica y el tipo de inflamación predominante.
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