GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Amoxicilina-ácido clavulánico 1-2 g c/8 h IV 7-14 días Cubertura empírica inicial para anaerobios y flora mixta. Segunda línea Ertapenem 1 g c/24 h IV 7-14 días Alternativa en infecciones graves o resistencia a primera línea. Tercera línea Ceftriaxona o Cefotaxima + Macrólido Ceftriaxona: 1-2 g c/24 h IV; Azitromicina: 500 mg/día IV 7-14 días Adecuado para neumonía por flora mixta y sospecha de anaerobios. Alergia a penicilina Clindamicina 600-900 mg c/8 h IV 7-14 días Opciones efectivas contra anaerobios y patógenos típicos. Durante el embarazo Amoxicilina-ácido clavulánico , Azitromicina Según esquema clínico y gravedad Variable Evitar tetraciclinas y fluoroquinolonas; ajustar según trimestre. Notas Adicionales: Inicio del tratamiento:  Administrar antibióticos empíricos lo antes posible tras la sospecha clínica o el diagnóstico de neumonía por aspiración. Duración del tratamiento:  Generalmente de 7 a 14 días; ajustar según la gravedad, la evolución clínica y los hallazgos microbiológicos. Medidas de soporte:  Además del tratamiento antibiótico, realizar aspiración adecuada de la vía aérea, brindar oxigenoterapia si es necesario y manejar comorbilidades asociadas. Consideraciones en el embarazo:  Priorizar antibióticos seguros para el feto; evitar medicamentos potencialmente teratogénicos. Monitorización:  Evaluar la respuesta al tratamiento mediante parámetros clínicos, radiológicos y de laboratorio. Ajustar el tratamiento según resultados de cultivos o la falta de mejoría clínica. Referencias [1] https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-del-pulm%C3%B3n-y-las-v%C3%ADas-respiratorias/neumon%C3%ADa/neumon%C3%ADa-por-aspiraci%C3%B3n-y-neumonitis-qu%C3%ADmica [2] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-neumonia-adquirida-comunidad-pautas-tratamiento-13018826 [3] https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-neumonia-adquirida-comunidad-durante-embarazo-evaluacion-clinica-13108249 [4] https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/583 [5] https://www.guiaprioam.com/indice/neumonia-adquirida-en-la-comunidad/ [6] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8638761/ [7] https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-neumonia[8] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Ceftriaxona o Cefotaxima + Macrólido Ceftriaxona: 1-2 g c/24 h IV; Cefotaxima: 1-2 g c/8 h IV; Azitromicina: 500 mg/día IV 7-10 días Cobertura empírica para patógenos típicos y atípicos. Segunda línea Amoxicilina-ácido clavulánico + Macrólido Amoxicilina-ácido clavulánico: 1-2 g c/8 h IV; Azitromicina: 500 mg/día IV 7-10 días Alternativa en casos de intolerancia a cefalosporinas. Tercera línea Levofloxacino o Moxifloxacino Levofloxacino: 750 mg c/24 h IV; Moxifloxacino: 400 mg/día IV 7-10 días Monoterapia para cubrir S. pneumoniae , patógenos atípicos y resistentes. Alergia a penicilina Levofloxacino en monoterapia o Macrólidos ( Azitromicina o Claritromicina ) Según esquema y gravedad 7-10 días Alternativas seguras; considerar doxiciclina si hay restricción a quinolonas. Durante el embarazo Amoxicilina + Azitromicina Según esquema clínico y gravedad Variable Evitar fluoroquinolonas y tetraciclinas; usar con precaución en el primer trimestre. Notas Adicionales: Inicio precoz:  Administrar el tratamiento antibiótico dentro de las primeras 8 horas tras el diagnóstico para reducir la mortalidad asociada. Ajuste según cultivos:  Modificar el tratamiento empírico inicial basándose en los resultados microbiológicos y la respuesta clínica del paciente. Duración del tratamiento:  Generalmente, entre 7 y 10 días en casos de evolución favorable; extender hasta 14 días en infecciones complicadas o pacientes inmunocomprometidos. Evaluación de gravedad:  Considerar factores como edad avanzada, comorbilidades (EPOC, insuficiencia cardíaca, diabetes) y criterios de gravedad para determinar el manejo en UCI. Referencias [1] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-neumonia-adquirida-comunidad-pautas-tratamiento-13018826 [2] https://www.murciasalud.es/preevid/20304 [3] https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-neumonia-adquirida-comunidad-durante-embarazo-evaluacion-clinica-13108249 [4] https://www.medintensiva.org/es-guias-el-manejo-neumonia-comunitaria-articulo-13071860 [5] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [6] https://www.scielo.cl/pdf/rcher/v39n1/0717-7348-rcher-39-01-0060.pdf [7] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8638761/[8] https://www.guia-abe.es/files/pdf/Guia-ABE_Neumonia_v.3_2020.pdf

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Azitromicina o Claritromicina Azitromicina: 500 mg c/24 h IV; Claritromicina: 500 mg c/12 h IV 3 días (azitromicina) o 7-10 días (claritromicina) Primera elección para infecciones por Mycoplasma pneumoniae . Segunda línea Levofloxacino 500 mg c/24 h IV 5-7 días Reservado para casos graves o resistencia a macrólidos. Tercera línea Doxiciclina 100 mg c/12 h IV 7 días Alternativa en pacientes adultos no embarazadas. Alergia a penicilina Macrólidos, Fluoroquinolonas, Tetraciclinas Según esquema terapéutico Variable Mycoplasma pneumoniae  no es susceptible a betalactámicos, por lo que estas opciones son seguras. Durante el embarazo Azitromicina , Claritromicina (con precaución), Eritromicina Según esquema clínico y gravedad Variable Ajustar según las características de la paciente; evitar tetraciclinas. Notas Adicionales: Patología sin pared celular:   Mycoplasma pneumoniae  es resistente a betalactámicos, por lo que el tratamiento debe centrarse en macrólidos, fluoroquinolonas y tetraciclinas. Duración del tratamiento:  Generalmente, de 5 a 10 días, dependiendo del fármaco utilizado y la respuesta clínica. Consideraciones en embarazo:  Azitromicina es la opción más segura en mujeres embarazadas. Claritromicina y eritromicina se pueden usar con precaución tras evaluar riesgos y beneficios. Monitorización:  Es crucial evaluar la evolución clínica del paciente y ajustar el tratamiento si no hay respuesta en los primeros días. Prevención de resistencia:  En áreas con alta prevalencia de resistencia a macrólidos, considerar fluoroquinolonas o tetraciclinas en adultos no embarazadas. Referencias [1] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10238793/ [2] https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S1696281813701148&r=51 [3] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/penicillin-allergy/diagnosis-treatment/drc-20376226 [4] https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-neumonia-adquirida-comunidad-durante-embarazo-evaluacion-clinica-13108249 [5] https://analesdepediatria.org/es-posicionamiento-sociedad-espanola-infectologia-pediatrica-articulo-S169540332400122X [6] https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-infecciones-por-mycoplasma-pneumoniae [7] https://www.msdmanuals.com/es/hogar/salud-femenina/embarazo-complicado-por-la-enfermedad/infecciones-durante-el-embarazo [8] https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-neumonia [9] https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-articulo-infecciones-causadas-por-mycoplasma-pneumoniae-S1696281813701148 [10] https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/en/noticias-destacados/noticias/antibioticos-embarazo

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Amoxicilina-ácido clavulánico o Ceftriaxona o Cefotaxima + Macrólido (opcional) Amoxicilina-ácido clavulánico: 1-2 gc/8 h IV; Ceftriaxona: 1-2 gc/24 h IV; Azitromicina: 500 mg/día IV 7-10 días Indicado en exacerbaciones moderadas a graves. Segunda linea Levofloxacino o Moxifloxacino Levofloxacino: 500 mg c/12 h IV; Moxifloxacino: 400 mg/día IV 7-10 días Opción para resistencia previa o intolerancia a primera línea. Tercera línea Ciprofloxacino o Betalactámicos antipseudomónicos ± Aminoglucósido Ciprofloxacino: 400 mg c/12 h IV; Cefepima: 2 gc/8 h IV; Tobramicina: 5-7 mg/kg/día IV 7-10 días Indicados en infecciones graves o por Pseudomonas aeruginosa . Alergia a la penicilina Levofloxacino o Moxifloxacino o Macrólidos ( Azitromicina o Claritromicina ) Según esquema IV o VO 7-10 días Ajustar según sensibilidad bacteriana y patrón clínico. Durante el embarazo Amoxicilina , Cefalosporinas, Azitromicina Según esquema y gravedad Variable Considerados seguros en embarazo; evitar fluoroquinolonas. Notas adicionales: Indicaciones para antibióticos: Los antibióticos están indicados en pacientes con esputo purulento, aumento del volumen del esputo y disnea significativa, especialmente en exacerbaciones moderadas a graves. Duración del tratamiento: Generalmente, de 7-10 días. Ajustar según la evolución clínica del paciente y el antibiótico utilizado. Infección por Pseudomonas aeruginosa : Realizar cultivos en pacientes con exacerbaciones frecuentes o antecedentes de colonización por Pseudomonas . Terapia combinada en casos graves: Considere la combinación de un betalactámico antipseudomónico con un aminoglucósido en los primeros 3-5 días en infecciones graves. Terapia complementaria: Además del tratamiento antibiótico, incluye broncodilatadores, corticosteroides y oxigenoterapia si está indicado . Referencias [1] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8638829/ [2] https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/estrategias-programas/antimicrobianos/revision-guias-sacyl- pran-proa.files/2354630-EPOC. Reagudización.pdf [3] https://www.archbronconeumol.org/es-tratamiento-infeccion-exacerbacion-enfermedad-pulmonar-articulo-13077836 [4] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/ embarazo-semana-a-semana/respuestas-expertos/antibioticos-y-embarazo/faq-20058542 [5] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-tratamiento-antimicrobiano-enfermedad-pulmonar-obstructiva-13098695 [6] https://www.archbronconeumol.org /en-tratamiento-farmacologico-agudizaciones-infecciosas-epoc-articulo-13112312 [7] https://www.archbronconeumol.org/es-tratamiento-antimicrobiano-agudizacion-epoc-documento-articulo-S0300289608703958 [8] https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/protocolos- exacerbacion-epoc.pdf [9] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-neumonia-adquirida-comunidad-pautas-tratamiento-13018826

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Amoxicilina-ácido clavulánico 2-0,2 gc/6-8 h IV 2-6 semanas Cobertura inicial empírica; ajustar según cultivos. Segunda linea Ceftriaxona o Cefotaxima + Macrólido Ceftriaxona: 1-2 gc/12-24 h IV; Cefotaxima: 1-2 gc/6-8 h IV; Azitromicina: 500 mg/día IV 2-6 semanas Para infecciones graves o resistencia previa. Tercera línea Ertapenem 1 gc/12-24 horas IV 2-6 semanas Opción para infecciones complicadas por patógenos resistentes. Alergia a la penicilina Levofloxacino + Clindamicina o Moxifloxacino (monoterapia) Levofloxacino: 500 mg c/12-24 h IV; Clindamicina: 600-900 mg c/8 h IV; Moxifloxacino: 400 mg/día IV 2-6 semanas Alternativa para alergias graves a betalactámicos; ajustar por sensibilidad. Durante el embarazo Amoxicilina-ácido clavulánico , Cefalosporinas, Azitromicina , Clindamicina , Vancomicina Según esquema y gravedad Variable Seguro en embarazo; evitar fluoroquinolonas. Notas adicionales Duración del tratamiento: Generalmente, de 2 a 6 semanas, dependiendo de la respuesta clínica y radiológica del paciente. Ajuste basado en cultivos: Ajustar el tratamiento empírico según los resultados de los cultivos y pruebas de sensibilidad. Tratamiento Antibiótico Intravenoso Domiciliario (TAID): Considere TAID para reducir la estancia hospitalaria una vez que el paciente se haya estabilizado. Manejo integral: Complementar la terapia antibiótica con drenaje adecuado del empiema mediante toracocentesis o drenaje torácico. Referencias [1] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-neumonia-adquirida-comunidad-pautas-tratamiento-13018826 [2] https://www.guia-abe.es /temas-clinicos-neumonía [3] https://www.bannerhealth.com/es/healthcareblog/advise-me/is-it-safe-to-take-antibiotics-when-pregnant [4] https://www.fesemi.org/sites/default/ files/documentos/publicaciones/terapeutica-medica-urgencias.pdf [5] https://www.sopeba.org/uploaded_files/links/sp_554.pdf [6] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-tratamiento-antibiotico-intravenoso-domiciliario-del-S0213005X10004635 [7] https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-neumonia-adquirida-comunidad-durante-embarazo-evaluacion-clinica-13108249 [8] https:// seimc.org/contenidos/documentoscientificos/guiasclinicas/seimc-sehad-Guia_TADE.pdf [9] https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/noticias-destacados/noticias/antibioticos-embarazo

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Ceftriaxona o Cefotaxima + Azitromicina o Claritromicina Ceftriaxona: 1-2 gc/24 h IV; Azitromicina: 500 mg/día VO o IV 5-7 días Cobertura empírica inicial; adecuado en exacerbaciones graves con esputo purulento. Segunda linea Amoxicilina-ácido clavulánico 1 g/125 mg c/8 h VO o IV 5-7 días Uso preferido en infecciones moderadas o con H. influenzae . Tercera línea Levofloxacino o Moxifloxacino Levofloxacino: 750 mg c/24 h VO o IV 5-7 días Amplia cobertura; indicado en infecciones graves o resistencia previa. Alergia a la penicilina Azitromicina o Claritromicina , Clindamicina Según esquema y gravedad 5-7 días Alternativas seguras en alergias graves; monitorizar resistencia local. Durante el embarazo Amoxicilina , Cefalosporinas, Clindamicina , Azitromicina Según esquema clínico y gravedad Variable Considerados seguros en embarazo; evitar fluoroquinolonas. Notas adicionales: Indicaciones para antibióticos: Los antibióticos están indicados en exacerbaciones graves de la EPOC, especialmente en presencia de esputo purulento, aumento del volumen de la esputo o disnea significativa. Elección según resistencia local: Ajustar el tratamiento basado en los patrones locales de resistencia bacteriana y los resultados de cultivos, si están disponibles. Duración del tratamiento: En la mayoría de los casos, el tratamiento debe durar entre 5 y 7 días; puede extenderse a 10 días en casos graves o con complicaciones. Monitoreo clínico: Evaluar la respuesta clínica y ajustar la terapia según sea necesario. Considere la desescalada de antibióticos cuando sea posible para minimizar la resistencia. Uso de macrólidos en alergia: Los macrólidos son seguros y efectivos en pacientes con alergias a la penicilina, pero su uso prolongado debe monitorearse por el riesgo de resistencias. Referencias [1] https://toledo.sanidad.castillalamancha.es/sites/toledo.sescam.castillalamancha.es/files/documentos/proa_-_infecciones_respiratorias.pdf [2] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov /artículos/PMC6913073/ [3] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/penicillin-allergy/diagnosis-treatment/drc-20376226 [4] https://e-embarazo.org/medicamentos/antibioticos/ [5] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-aproximacion-clinica-terapeutica-las-infecciones-las-vias-13100467 [6] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-neumonia-adquirida-comunidad-pautas-tratamiento-13018826 [7] https://www.mayoclinic.org/es/healthy- estilo de vida/embarazo-semana-a-semana/respuestas-expertos/antibióticos-y-embarazo/faq-20058542 [8] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8638829/ [9] https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/noticias-destacados/noticias/antibioticos-embarazo [10] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-tratamiento-antimicrobiano-enfermedad-pulmonar-obstructiva-13098695

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Ciprofloxacino 750 mg c/12 h VO 14 días Añadir tobramicina nebulizada si hay Pseudomonas aeruginosa . Segunda línea Amoxicilina-clavulánico o Cefalosporinas de tercera generación (como ceftazidima ) Amoxicilina-clavulánico: según esquema IV; Ceftazidima: según esquema IV 14 días Usar en pacientes con infecciones graves o resistentes. Tercera línea Piperacilina-tazobactam o Imipenem Según esquema IV 14 días Indicado en infecciones graves o multirresistentes. Alergia a penicilina Azitromicina o Claritromicina , TMP/SMX, Levofloxacino o Moxifloxacino Según esquema y peso del paciente 14 días Alternativas según la gravedad y sensibilidad de los patógenos. Durante el embarazo Amoxicilina , Cefalosporinas, Clindamicina Según esquema y gravedad Variable Considerados seguros en embarazo; evitar fluoroquinolonas. Infección crónica por P. aeruginosa Tobramicina nebulizada, Colistimetato , Aztreonam Según ciclo terapéutico y ajuste por peso Uso crónico o en ciclos Se recomienda para infecciones crónicas; monitorizar función renal. Notas Adicionales: Ajuste basado en cultivos:  Siempre realizar cultivos de esputo y pruebas de sensibilidad antimicrobiana antes de iniciar tratamiento. Infección crónica:  En pacientes con infecciones crónicas por Pseudomonas aeruginosa , considerar el uso de antibióticos inhalados de forma cíclica para reducir exacerbaciones. Terapia complementaria:  Combinar el tratamiento antibiótico con medidas como drenaje postural, fisioterapia respiratoria y manejo de complicaciones asociadas. Prevención de resistencias:  Monitorizar el uso prolongado de antibióticos para prevenir la aparición de resistencias. Referencias [1] https://www.archbronconeumol.org/en-normativa-sobre-el-tratamiento-bronquiectasias-articulo-S0300289617302739 [2] https://www.murciasalud.es/preevid/23289 [3] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [4] https://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2022/nt224d.pdf [5] https://www.archbronconeumol.org/es-tratamiento-bronquiectasias-no-debidas-fibrosis-articulo-S0300289611002134 [6] https://www.archbronconeumol.org/es-diagnostico-tratamiento-bronquiectasias-articulo-S0300289608750257 [7] https://www.cochrane.org/es/CD001392/AIRWAYS_antibioticos-prolongados-para-la-bronquiectasia-purulenta-en-ninos-y-adultos [8] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6913073/ [9] https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-neumonia [10] https://www.elsevier.es/en-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-aproximacion-clinica-terapeutica-las-infecciones-13100467

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Aciclovir 10 mg/kg c/8 h IV 14-21 días Tratamiento empírico inicial; cubre VHS  y VZV . Segunda línea Ganciclovir 5 mg/kg c/12 h IV Según respuesta Indicado para CMV , especialmente en inmunocomprometidos. Segunda línea (autoinmune) Corticosteroides + inmunomoduladores Según indicación clínica Variable Para encefalitis de origen autoinmune. Tercera línea (etiología mixta) Cefotaxima + Vancomicina ± Ampicilina Cefotaxima: 50 mg/kg c/6 h; Vancomicina: 15 mg/kg c/12 h; Ampicilina: 2 g c/4 h IV 14-21 días Indicado si se sospecha etiología bacteriana o mixta ( Listeria monocytogenes ). Alergia a penicilina Vancomicina + Aztreonam o Cloranfenicol Aztreonam: 30 mg/kg c/6 h; Cloranfenicol: 25 mg/kg c/6 h (máx. 1 g c/6 h) 14-21 días Alternativa en alergias graves a betalactámicos. Durante el embarazo Aciclovir 10 mg/kg c/8 h IV 14-21 días Seguro para encefalitis herpética en embarazo. Notas Adicionales : Inicio temprano del tratamiento:  El tratamiento empírico debe comenzar dentro de las primeras 24 horas desde la sospecha clínica, antes de la confirmación diagnóstica, para mejorar los resultados clínicos. Ajuste terapéutico:  Modificar el tratamiento según los resultados de pruebas diagnósticas específicas (p. ej., PCR de LCR) y la evolución clínica del paciente. Medidas de soporte:  Manejo de la presión intracraneal elevada, control de convulsiones, y medidas de soporte vital son fundamentales en pacientes críticos. Ganciclovir y CMV:  En pacientes con sospecha de encefalitis por CMV  (p. ej., inmunocomprometidos), se puede añadir foscarnet en combinación si la monoterapia no es eficaz. Duración del tratamiento:  Generalmente, el tratamiento dura entre 14 y 21 días, dependiendo de la etiología y la respuesta clínica. Referencias [1] https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322020000400009 [2] https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/neurologicas/encefalitis.html [3] https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S1696281805747594&r=51 [4] https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182003020100007 [5] https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/infecciones-cerebrales/encefalitis?ruleredirectid=755 [6] https://chguv.san.gva.es/documents/168134/169456/PROTOCOLO+TTO+EMP%C3%8DRICO+ENCEFALITIS+ADULTOS+2016.pdf/555c545b-69cb-405c-bf5a-f900abce7fad [7] https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosclinicos/seimc-procedimientoclinicoii.pdf [8] https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/en/noticias-destacados/noticias/antibioticos-embarazo [9] https://www.serviciofarmaciamanchacentro.es/images/stories/recursos/recursos/protocolo/infecciones/2017/protocolo_meningitis_def__marzo_2017_.pdf

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Ceftriaxona o Cefotaxima + Azitromicina o Claritromicina Ceftriaxona: 1-2 g c/24 h IV; Azitromicina: 500 mg/día VO o IV 7-10 días Cobertura para S. pneumoniae , H. influenzae  y patógenos atípicos. Segunda línea Amoxicilina-ácido clavulánico + Macrólido Amoxicilina-ácido clavulánico: 1 g/125 mg c/8 h VO; Azitromicina: 500 mg/día VO 7-10 días Uso en caso de fallo o contraindicación de la primera línea. Tercera línea Levofloxacino o Moxifloxacino Levofloxacino: 750 mg/día VO o IV 7-10 días Amplia cobertura, útil en casos de resistencia o fracaso terapéutico. Alergia a penicilina Fluoroquinolonas ( Levofloxacino o Moxifloxacino ) o Cefalosporina de tercera generación + Macrólido Según medicamento y severidad 7-10 días Ajustar según la gravedad de la alergia; evitar betalactámicos en reacciones inmediatas graves. Durante el embarazo Amoxicilina , Ampicilina , Cefalosporinas, Azitromicina Según la gravedad y situación clínica Variable Consultar siempre con especialistas para minimizar riesgos fetales. Notas Adicionales: Elección del tratamiento:  La selección del régimen antibiótico debe considerar factores como la comorbilidad del paciente, los patrones de resistencia locales y la gravedad de la infección. Monitorización clínica:  Ajuste la duración y dosis según la evolución clínica del paciente y los resultados microbiológicos. Consideraciones en embarazo:  Aunque los medicamentos listados son seguros en general, es esencial evitar aquellos contraindicados durante el embarazo, como tetraciclinas o fluoroquinolonas en el primer trimestre. Uso de fluoroquinolonas:  Se recomienda reservarlas para casos de resistencia o contraindicación a tratamientos de primera y segunda línea debido a los riesgos asociados. Referencias [1] https://www.sapd.es/rapd/2023/46/1/02 [2] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6913073/ [3] https://e-embarazo.org/medicamentos/antibioticos/ [4] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-neumonia-adquirida-comunidad-pautas-tratamiento-13018826 [5] https://www.chospab.es/area_medica/medicinainterna/PROTOCOLOS/infecurinari.htm [6] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-antimicrobianos-embarazo-S0213005X09004418 [7] https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-tratamientos-rescate-ante-el-fracaso-S0210570510003298 [8] https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/en/noticias-destacados/noticias/antibioticos-embarazo [9] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [10] https://blogdehla.azurewebsites.net/que-antibioticos-puedo-tomar-durante-el-embarazo/

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Cefotaxima o Ceftriaxona + Ampicilina + Vancomicina Cefotaxima: 300 mg/kg/día (máx. 24 g/día) dividido en 4-6 dosis + Ampicilina: 2 gc/4 h + Vancomicina: 60 mg/kg/día dividido en 4 dosis 7-21 días Cobertura inicial empírica incluyendo Listeria monocytogenes . Segunda linea Meropenem + Ampicilina + Vancomicina Meropenem: 120 mg/kg/día dividido en 3 dosis 7-21 días Recomendado en pacientes inmunodeprimidos o con mayor riesgo de bacilos gramnegativos. Tercera línea Levofloxacino + Ampicilina + Vancomicina Levofloxacino: 750 mg c/24 h + Ampicilina: 2 gc/4 h + Vancomicina: 60 mg/kg/día dividido en 4 dosis 7-21 días Alternativa en caso de alergias múltiples o resistencia. Alergia a la penicilina Vancomicina + Aztreonam + TMP/SMX Aztreonam: 30 mg/kg c/6 h + TMP/SMX: 10-20 mg/kg c/6-12 h dividido en 4 dosis 7-21 días TMP/SMX cubre Listeria monocytogenes en pacientes con alergia a penicilina. Antibióticos seguros en el embarazo Ampicilina , Amoxicilina , Cefotaxima , Ceftriaxona , Vancomicina Según gravedad y situación clínica Variable Considerados seguros para la madre y el feto. Notas adicionales: Inicio urgente del tratamiento: El tratamiento debe iniciarse de forma inmediata tras la sospecha clínica, idealmente después de obtener muestras para cultivo. Dexametasona: Administrar 10 mg IV 15-20 minutos antes o junto con la primera dosis de antibióticos para reducir la inflamación y el riesgo de secuelas neurológicas. Ajustes según cultivos: Ajustar el tratamiento empírico basado en resultados de cultivos y antibiogramas. Duración del tratamiento: Depende del patógeno identificado: generalmente, 7-14 días para Neisseria meningitidis , 10-14 días para Streptococcus pneumoniae , y 14-21 días para Listeria monocytogenes . Consideraciones en embarazo: Consulte a especialistas y evite medicamentos contraindicados como fluoroquinolonas y tetraciclinas durante el embarazo. Referencias [1] https://botplusweb.farmaceuticos.com/documentos/2013/6/4/57777.pdf [2] https://www.elcomprimido.com/FARHSD/PROTMENINGITIS.pdf [3] https://www . msdmanuals.com/es/professional/multimedia/table/antibioticos-específicos-para-la-meningitis-bacteriana-aguda [4] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [5] https://www.guia-abe . es/files/pdf/Meningitis bacteriana (profilaxis de contactos).pdf [6] https://www.serviciofarmaciamanchacentro.es/images/stories/recursos/recursos/protocolo/infecciones/2017/protocolo_meningitis_def__marzo_2017_.pdf [7] https://blogdehla.azurewebsites.net/que-antibioticos-puedo-tomar-durante- el-embarazo/ [8] https://www.scmfh.es/Secretaria/Docs/SCMFH_Tomo_II_Patologia_Infecciones_AtFarCasClin.pdf [9] https://www.intramed.net/content/78269 [10] https://cima.aemps.es/cima/pdfs/ es/ft/62635/FichaTecnica_62635.html.pdf

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Cefotaxima + Vancomicina Cefotaxima: 300 mg/kg/día en 4-6 dosis + Vancomicina: 60 mg/kg/día en 4 dosis 7-14 días Cobertura empírica inicial para N. meningitidis y S. pneumoniae . Segunda linea Ceftriaxona + Vancomicina Ceftriaxona: 100 mg/kg/día en 2 dosis + Vancomicina: 60 mg/kg/día en 4 dosis 7-14 días Alternativa en caso de escasez o intolerancia a cefotaxima. Tercera línea Meropenem 120 mg/kg/día en 3 dosis 7-14 días Opción para resistencia a cefalosporinas o infecciones graves. Alergia a la penicilina Aztreonam o Ciprofloxacino o Cloranfenicol Aztreonam: 30 mg/kg c/6 h; Ciprofloxacino: 1500 mg c/8-12 h; Cloranfenicol: 25 mg/kg c/6 h (máx. 1 gc/6 h) 7-14 días Alternativas en alergia grave a betalactámicos; ajustar según el patógeno. Embarazo: antibióticos seguros Ampicilina , Cefotaxima , Ceftriaxona , Vancomicina Según gravedad y situación clínica 7-14 días Seguro para la madre y el feto; Evite fármacos como tetraciclinas. Notas adicionales: Inicio temprano del tratamiento: Se debe iniciar el tratamiento lo antes posible, idealmente dentro de la primera hora tras la sospecha clínica de meningitis bacteriana, para reducir la morbilidad y la mortalidad asociada. Uso de dexametasona: Se recomienda administrar dexametasona 10 mg IV 15-20 minutos antes o concomitantemente con la primera dosis de antibióticos para reducir la inflamación y el riesgo de secuelas neurológicas. Ajuste terapéutico: Realizar ajuste del tratamiento empírico según resultados microbiológicos y evolución clínica. La duración puede variar dependiendo del patógeno identificado. Seguimiento clínico: Es crucial monitorear parámetros clínicos y de laboratorio (niveles de vancomicina, función renal) durante el tratamiento para evitar toxicidad y garantizar eficacia. Referencias [1] https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/43_meningitis_bacteriana.pdf [2] https://www.msdmanuals.com/es/professional/multimedia/table/antibioticos-específicos-para -la-meningitis-bacteriana-aguda [3] https://www.serviciofarmaciamanchacentro.es/images/stories/recursos/recursos/protocolo/infecciones/2017/protocolo_meningitis_def__marzo_2017_.pdf [4] http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid= S0120-87482021000200055 [5] https://www.bannerhealth.com/es/healthcareblog/advise-me/es-seguro-tomar-antibioticos-durante-el-embarazo [6] https://www.elcomprimido.com/FARHSD/PROTMENINGITIS . pdf [7] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [8] https://www.scmfh.es/ Secretaria/Docs/SCMFH_Tomo_II_Patologia_Infecciones_AtFarCasClin.pdf [9] https://blogdehla.azurewebsites.net/que-antibioticos-puedo-tomar-durante-el-embarazo/ [10] https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-neurológicos/meningitis/meningitis-bacteriana-aguda

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea: Adultos Vancomicina + Ceftriaxona o Cefotaxima Vancomicina: 15-20 mg/kg c/8-12 h IV + Ceftriaxona: 2 gc/12 h IV 10-14 días Cobertura inicial empírica; ajuste según cultivo. Primera línea: Niños (<1 mes) Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina: 100-200 mg/kg/día en 4 dosis + Cefotaxima: 50 mg/kg c/6 h IV 10-14 días Cobertura para Listeria monocytogenes. Primera línea: Niños (>1 mes) Cefotaxima + Vancomicina Cefotaxima: 50 mg/kg c/6 h IV + Vancomicina: 15-20 mg/kg c/8-12 h IV 10-14 días Adecuado para Streptococcus pneumoniae. Segunda linea Meropenem o Cefepima + Vancomicina Meropenem: 2 gc/8 h IV 10-14 días En casos de resistencia o sospecha de Listeria. Tercera línea Carbapenemas o Fluoroquinolonas Según medicamento y gravedad Variable Opciones en casos específicos de resistencia. Alergia a la penicilina TMP/SMX o Cloranfenicol TMP/SMX: 10-15 mg/kg/día dividido en 4 dosis Variable Cloranfenicol es útil para infecciones graves o cobertura amplia. Tratamiento del embarazo Ampicilina o Ceftriaxona / Cefotaxima Según gravedad Variable Seguros durante el embarazo; Ampicilina preferida para Listeria. Notas adicionales: Inicio inmediato: El tratamiento debe administrarse lo antes posible tras la sospecha de meningitis bacteriana para reducir el riesgo de complicaciones y mortalidad. Cobertura inicial: La terapia empírica incluye cobertura contra Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis y Listeria monocytogenes (según grupo de edad y condición del paciente). Duración del tratamiento: Puede variar según el microorganismo identificado; consulte resultados microbiológicos y ajuste la terapia. Alergia a penicilinas: Es fundamental confirmar si la alergia es verdadera para evitar limitar opciones terapéuticas efectivas. Monitorización: Realizar seguimiento estrecho de los niveles de vancomicina en sangre y ajuste según función renal para evitar toxicidad. Referencias [1] https://www.analesdepediatria.org/es-tratamiento-las-meningitis-bacterianas-articulo-13036222 [2] https://www.scmfh.es/Secretaria/Docs/SCMFH_Tomo_II_Patologia_Infecciones_AtFarCasClin.pdf [3] https://www.msdmanuals.com/es/professional/multimedia/table/antibioticos-específicos-para-la-meningitis-bacteriana-aguda [4] https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos- neurológicos/meningitis/meningitis-bacteriana-aguda [5] https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/43_meningitis_bacteriana.pdf [6] https://www.intramed.net/content/78269 [7] https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000608.htm [8] https://www.serviciofarmaciamanchacentro.es/images/stories/recursos/recursos/protocolo/infecciones/2017/protocolo_meningitis_def__marzo_2017_.pdf [9] https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-meningitis-bacteriana [10] https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/meningitis