MANUAL DE EMERGENCIAS 2025 La gonorrea es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae. Esta enfermedad representa un importante problema de salud pública debido a su alta prevalencia y creciente resistencia a los antibióticos[7]. A continuación, se analizan los aspectos más relevantes de esta patología desde una perspectiva clínica y de manejo en emergencias. Síntomas Los síntomas de la gonorrea pueden variar entre hombres y mujeres, y en muchos casos la infección puede ser asintomática. En hombres , los síntomas más comunes incluyen: Dolor o ardor al orinar Secreción uretral purulenta de color blanco, amarillo o verde. Dolor o inflamación testicular[1][4] En mujeres , los síntomas suelen ser más leves o inespecíficos: Aumento del flujo vaginal Dolor o ardor al orinar Sangrado vaginal anormal Dolor abdominal o pélvico[4] Es importante destacar que hasta el 50% de las mujeres infectadas pueden ser asintomáticas[5]. Signos clínicos Durante la exploración física, los signos clínicos más relevantes son: En hombres : secreción uretral purulenta, eritema o inflamación del meato uretral[1] En mujeres : secreción cervical mucopurulenta, friabilidad cervical En ambos sexos : signos de infección rectal como secreción, sangrado o dolor[2] En casos de infección diseminada, pueden observarse lesiones cutáneas, artritis o fiebre[4]. Exploración La exploración física debe incluir: Inspección visual de genitales externos. En mujeres, examen con espéculo para evaluar el cuello uterino. Palpación abdominal para detectar dolor o masas. Examen rectal si hay sospecha de infección en esta localización. Evaluación de la orofaringe en casos de posible infección oral[3] Pruebas diagnósticas El diagnostico definitivo de la gonorrea se basa en pruebas de laboratorio: Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) : Son el método de elección por su alta sensibilidad y especificidad. Pueden realizarse en muestras de orina o hisopados genitales[3][6]. Cultivo bacteriano: Permite la identificación del microorganismo y la realización de pruebas de sensibilidad antimicrobiana[7]. Tinción de Gram : Puede utilizarse como método rápido en hombres sintomáticos, pero tiene baja sensibilidad en mujeres[1]. Pruebas bioquímicas: Ayudan a confirmar la identificación de N. gonorrhoeae[7]. Manejo de emergencias El manejo de la gonorrea en el servicio de emergencias debe seguir estos pasos: Evaluación clínica y toma de muestras para diagnóstico. Tratamiento empírico inmediato si hay alta sospecha clínica, sin esperar resultados de laboratorio. Administración de antibióticos según las guías actuales. La OMS recomienda: Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única más azitromicina 1 g oral en dosis única, o Cefixima 400 mg oral en dosis única más azitromicina 1 g oral en dosis única[5] Educación al paciente sobre abstinencia sexual hasta completar el tratamiento y la importancia de notificar a las parejas sexuales. Realizar pruebas para otras infecciones de transmisión sexual, incluido VIH. Programar seguimiento para confirmar la curación y descartar complicaciones[2][5]. Es crucial tener en cuenta la creciente resistencia antimicrobiana de N. gonorrhoeae, lo que puede requerir ajustes en los esquemas de tratamiento basados ​​en los patrones de resistencia locales[7]. Citas [1] https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/gonorrhoea-(neisseria-gonorrhoeae-infection) [2] https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/infecciones-de-transmisión-sexual/gonorrea [3] https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007267.htm [4] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/gonorrhea/symptoms-causes/syc-20351774 [5 ] https://www.paho.org/es/temas/gonorrea [6] https://www.cdc.gov/gonorrhea/es/about/acerca-de-la-gonorrea.html [7] https://www.scielo.cl/pdf/rci/v38n4/0716-1018-rci-38-04-0512.pdf

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Ceftriaxona (IM) + Azitromicina (VO) 500 mg IM + 2 g VO Dosis única Opción estándar; trata coinfección con Chlamydia trachomatis . Segunda línea Cefixima (VO) + Azitromicina (VO) 400 mg VO + 2 g VO Dosis única Considerar en caso de limitaciones con la administración intramuscular. Tercera línea Gentamicina (IM) + Azitromicina (VO) 240 mg IM + 2 g VO Dosis única Alternativa en casos de resistencia o contraindicación para cefalosporinas. Alergia a penicilina Azitromicina (VO) 2 g VO Dosis única Monoterapia; eficacia reducida en infecciones severas o resistencia. Ciprofloxacino (IM) 500 mg IM Dosis única No recomendado en embarazadas ni en áreas con alta resistencia a fluoroquinolonas. Ofloxacino (VO) 400 mg VO Dosis única Usar sólo si sensibilidad confirmada. Embarazo Ceftriaxona (IM) 500 mg IM Dosis única Primera opción durante el embarazo. Amoxicilina (VO) + Probenecid (VO) 3 g + 1 g VO Dosis única Alternativa segura si ceftriaxona no está disponible. Cefotaxima (IM) 500 mg IM Dosis única Usar en lugar de ceftriaxona si hay intolerancia. Espectinomicina (IM) 2 g IM Dosis única Seguro en embarazo, aunque menos eficaz en infecciones extragenitales. Notas Adicionales: Evitar el uso de tetraciclinas y fluoroquinolonas durante el embarazo. Tratar coinfección por Chlamydia trachomatis  con azitromicina como parte del régimen inicial. En áreas con alta resistencia antimicrobiana, realizar pruebas de sensibilidad y ajustar el tratamiento en consecuencia. Referencias [1] https://www.actasdermo.org/es-estudio-retrospectivo-acerca-evolucion-el-articulo-S0001731020303380 [2] https://1aria.com/images/entry-pdfs/tabla%20resumen%20tratamiento%20de%20la%20infecci%C3%B3n%20gonococica.pdf[3] https://gpnotebook.com/es/pages/traumatologia/gonorrea-en-el-embarazo [4] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/gonorrhea/diagnosis-treatment/drc-20351780 [5] https://www.cochrane.org/es/CD011167/PREG_antibioticos-para-el-tratamiento-de-la-gonorrea-en-el-embarazo [6] https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/infecciones-de-transmisi%C3%B3n-sexual/gonorrea [7] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [8] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-infeccion-gonococica-un-problema-aun-S0213005X19300023 [9] https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/multi-drug-resistant-gonorrhoea [10] https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v10_sup1/tratam_actual.htm

MANUAL DE TOXICOLOGÍA INDICE Antagonista del calcio Antidepresivos tricíclicos Antídotos para venenos Barbitúricos Benzodiazepinas Betabloqueantes Cianuro Clometiazol Cloro Descontaminación de pacientes Diagnóstico de envenenamiento Digoxina Drogas ilícitas Empacadoras de cuerpo Etanol Etilenglicol Fenotiazina Gas CS (gas lacrimógeno) Gasolina y parafina Hierro Incidentes químicos Inhibidores de la ECA Litio Metanol Monóxido de carbono Opioides Organofosforados Paraquat Paracetamol Pilas de botón Plantas, bayas y setas Reducción de la absorción de veneno Salbutamol Salicilato Síndrome de serotonina Sulfonilureas Teofilina Venenos: cuidados de apoyo Venenos: principios generales

MANUAL DE EMERGENCIAS Los niños pequeños a menudo comen tabletas de hierro, muchas de las cuales se parecen a los dulces. La intoxicación grave es poco común, pero pueden ocurrir muertes. Tenga en cuenta que el hierro está presente en algunas preparaciones de malezas / semillas. Las diferentes preparaciones contienen el equivalente a 35-110 mg de hierro elemental por tableta, a veces en forma de liberación lenta. La toxicidad grave es improbable a menos que se hayan tomado> 60 mg de hierro elemental / kg de peso corporal. La dosis letal estimada es de aproximadamente 150 a 300 mg / kg. Características En las primeras horas después de la ingestión son frecuentes las náuseas, los vómitos, la diarrea y el dolor abdominal. El vómito y las heces a menudo son grises o negras y pueden contener sangre. Se puede presentar hiperglucemia eaumentoWCC. La mayoría de los pacientes no desarrollan más características. En la intoxicación grave, los primeros efectos incluyen hematemesis, somnolencia, convulsiones, coma, acidosis metabólica y shock. Los primeros síntomas se asientan después de 6 a 12 h, pero algunos pacientes se deterioran a las 24 a 48 h después de la ingestión, con shock, hipoglucemia, ictericia, acidosis metabólica, encefalopatía hepática, insuficiencia renal y ocasionalmente infarto intestinal. Los sobrevivientes pueden desarrollar estenosis gástricas u obstrucción pilórica 2 a 5 semanas después de la sobredosis. Administración Controle el hierro sérico, Hemograma, glucosa y también Gasometría Arterial en caso de intoxicación grave. Realice un lavado gástrico si se ha tomado> 20 mg de hierro elemental / kg de peso corporal en la 1 hora anterior. No le dé carbón, que no absorbe el hierro. Las tabletas de hierro son radiopacas y se pueden contar con una película de rayos X abdominal simple. La irrigación intestinal completa puede ser útil si quedan muchas tabletas en el intestino, especialmente con formulaciones de liberación lenta. Use medidas de apoyo si es necesario. Obtenga asesoramiento de expertos en intoxicaciones graves. El coma y el shock indican intoxicación grave que requiere tratamiento inmediato con desferrioxamina por infusión intravenosa (15 mg / kg / h, máximo 80 mg / kg en 24 horas). La desferrioxamina también debe administrarse si el hierro sérico excede la capacidad de unión al hierro total esperada (aproximadamente 54-75 mmol / L): la medición de la capacidad de unión al hierro total puede dar resultados engañosos después del envenenamiento por hierro. La desferrioxamina causa hipotensión si se infunde demasiado rápido y puede producir erupciones cutáneas y, raramente, anafilaxia, edema pulmonar o SDRA. El complejo hierro-desferrioxamina hace que la orina sea naranja o roja, lo que confirma que el hierro libre se ha unido y que se requirió desferrioxamina. Reduzca la dosis de desferrioxamina cuando haya una mejoría clínica y el hierro sérico sea inferior a la capacidad de unión al hierro total esperada. Los pacientes que todavía no tienen síntomas 6 horas después de una sobredosis de hierro probablemente no hayan ingerido cantidades tóxicas y pueden ser dados de alta, con el consejo de regresar si se presentan síntomas. El embarazo no altera el tratamiento necesario para la intoxicación por hierro; use desferrioxamina si está indicado.

Antecedentes El cuadro clínico del síndrome de serotonina se reconoce cada vez más entre los que toman inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). El síndrome puede ocurrir en pacientes que han tomado dosis terapéuticas de ISRS, y esto es especialmente probable si recientemente han comenzado a tomar el medicamento o si se toma en combinación con otras drogas que aumentan la producción, disponibilidad o liberación de serotonina (por ejemplo, cocaína, MDMA, anfetaminas) o reducen el metabolismo (p. Ej., IMAO). El síndrome de serotonina también puede ocurrir después de una sobredosis aguda. Se han implicado numerosos medicamentos, además de los mencionados anteriormente, que incluyen: antidepresivos tricíclicos, venlafaxina, tramadol, petidina, buprenorfina, hierba de San Juan, olanzapina y litio. Características clínicas Estado mental alterado Puede ocurrir confusión, alucinaciones y agitación, con somnolencia y disminución del nivel consciente en casos severos. Características neuromusculares Pueden producirse rigidez, temblores / temblores, rechinar de dientes, ataxia e hiperreaflexia (especialmente en las extremidades inferiores). Efectos autonómicos Estos incluyen taquicardia, hipertensión (o hipotensión), enrojecimiento, diarrea, vómitos e hipertermia. Los casos severos pueden ocasionar ataques, rabdomiólisis, insuficiencia renal y coagulopatía. Diagnóstico diferencial Esto incluye el síndrome neuroléptico maligno, la hipertermia maligna, la infección grave (por ejemplo, encefalitis), otros efectos directos de sobredosis o abstinencia de drogas. Investigaciones Compruebe Función renal y electrolitos, glucosa, Pruebas de Función hepática, CK, Hemograma, análisis de orina, Gasometría Arterial, ECG ± CXR. Tratamiento Brindar medidas de apoyo y obtener asesoramiento de expertos. La agitación, la hipertermia, las sacudidas mioclónicas y los ataques pueden beneficiarse de la terapia con diazepam. Trate la rabdomiólisis con líquidos intravenosos y alcalinización de orina. La ciproheptadina (dosis de 4 a 8 mg por vía oral) es un antagonista del receptor de serotonina. Aunque faltan datos, existe una buena base teórica para su uso en el síndrome de serotonina.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Sustancias Comunes: - Metanol, alcohol de madera. Frecuencia y Causas: - Ingesta Accidental: - La intoxicación por metanol puede ocurrir por la ingestión accidental de productos que contienen esta sustancia, como algunos desinfectantes y anticongelantes. - Consumo de Sustitutos del Alcohol: - Algunas personas pueden intoxicarse al consumir sustitutos del alcohol que contienen metanol. Síntomas y Signos Clínicos: - Fase Temprana (Primeras 12-24 horas): - Síntomas inespecíficos similares a la intoxicación etílica: euforia, confusión, ataxia. - Náuseas, vómitos, dolor abdominal. - Fase Intermedia (12-72 horas): - Manifestaciones específicas de la intoxicación por metanol: - Acidosis metabólica. - Afectación visual: visión borrosa, ceguera. - Fase Tardía (Después de 72 horas): - Daño neurológico más grave, incluyendo convulsiones y coma. - Puede haber insuficiencia respiratoria. Evaluación en el Departamento de Medicina de Emergencias: - Historia Clínica: - Identificar la cantidad y el tiempo de exposición al metanol. - Examen Físico: - Evaluar la función neurológica, cardiovascular y renal. Tratamiento: - Descontaminación Gastrointestinal: - La administración de carbón activado puede ayudar a reducir la absorción del metanol si la ingestión fue reciente. - Terapia con Etanol o Fomepizol: - Estos agentes competitivos pueden inhibir la formación de metabolitos tóxicos del metanol. - Son preferibles en lugar de etanol, ya que tienen menos efectos secundarios. - Soporte Respiratorio: - En casos de insuficiencia respiratoria, puede ser necesario el soporte ventilatorio. Monitorización Continua: - Función Renal: - Evaluar continuamente la función renal mediante análisis de laboratorio. - Niveles de Metanol: - Monitorizar los niveles sanguíneos de metanol para guiar el tratamiento. Consideraciones Especiales: - Colaboración con Nefrólogo o Toxicólogo: - La evaluación de especialistas puede ser necesaria, especialmente en casos complicados o con afectación renal o neurológica significativa.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Sustancias y Contexto: - Clometiazol: Es un sedante hipnótico, depresor del sistema nervioso central. - Uso Clínico Antiguo: Anteriormente utilizado como medicamento para el tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica. Frecuencia y Causas: - Uso Medicinal Obsoleto: Aunque el uso clínico ha disminuido, aún puede encontrarse en algunos lugares. - Sobredosis Intencional o Accidental: La intoxicación puede ocurrir por ingestión voluntaria o accidental. Síntomas y Signos Clínicos: - Depresión del Sistema Nervioso Central (SNC): - Somnolencia profunda. - Coma en casos graves. - Respiratorios: - Depresión respiratoria, que puede evolucionar hacia insuficiencia respiratoria. Evaluación en el Departamento de Medicina de Emergencias: - Historia Clínica: - Indagar sobre la cantidad y el tiempo de exposición. - Examen Físico: - Evaluar la frecuencia respiratoria, el nivel de conciencia y los signos vitales. Tratamiento: - Soporte Vital: - Mantener la vía aérea permeable y asegurar la ventilación. - Administrar oxígeno y considerar la intubación en casos de insuficiencia respiratoria. - Descontaminación Gastrointestinal: - Puede considerarse si la ingestión fue reciente. - Antídoto Específico: - No hay un antídoto específico para el clometiazol. - Monitorización Continua: - Vigilar signos vitales, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno. Consideraciones Especiales: - Colaboración con Toxicología: - La asesoría de un toxicólogo puede ser valiosa, especialmente en situaciones complejas o cuando hay múltiples sustancias involucradas.

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

MANUAL EMERGENCIAS 2024 1. Cardiología Angina Fibrilación auricular Insuficiencia cardíaca crónica Infarto de miocardio (prevención secundaria) Hipertensión Hipertensión no diabética Hipertensión en el embarazo Trombosis y embolias Tromboembolismo pulmonar Trombosis venosa profunda Trombosis venosa superficial (tromboflebitis superficial) Prevención cardiovascular Modificación de lípidos para prevención de ECV Evaluación y manejo del riesgo cardiovascular 2. Dermatología Acné Acne vulgaris Alopecia Alopecia areata Alopecia androgenética (masculina y femenina) Infecciones cutáneas Forunculosis, ántrax y portador estafilocócico Impétigo Dermatitis Dermatitis de contacto Dermatitis seborreica Eczema atópico Psoriasis Urticaria Vitíligo Herpes Herpes simple (oral, genital, ocular) Herpetic whitlow - y estafilocócico Cáncer de piel Melanoma y lesiones pigmentadas Reconocimiento y derivación de cánceres de piel Infecciones fúngicas Infección por hongos en las uñas Infección por hongos en la piel (cuerpo, ingle, pie, cuero cabelludo) Verrugas Verrugas anogenitales Verrugas comunes 3. Endocrinología Diabetes Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Terapia con insulina en diabetes tipo 1 y tipo 2 Disfunción tiroidea Hipertiroidismo Hipotiroidismo Trastornos de calcio Hipercalcemia Deficiencia de vitamina D en adultos y niños Osteoporosis Prevención de fracturas por fragilidad Dislipidemias Hipercolesterolemia familiar Enfermedades suprarrenales Enfermedad de Addison 4. Gastroenterología Enfermedades inflamatorias intestinales Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Síndrome del intestino irritable Reflujo gastroesofágico GORD (enfermedad por reflujo gastroesofágico) Úlcera péptica Dispepsia - úlcera péptica probada Hepatopatías Hepatitis A, B y C Cirrosis Enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) Trastornos biliares Colecistitis aguda Colelitiasis (cálculos biliares) Estreñimiento Estreñimiento en adultos Estreñimiento en niños Hemorroides Dolor abdominal agudo Apendicitis Cólico renal o ureteral (agudo) 5. Neurología Dolor de cabeza Migraña Cefalea tensional Cefalea en racimos Cefalea por uso excesivo de medicamentos Epilepsia Enfermedades neurodegenerativas Enfermedad de Parkinson Esclerosis múltiple Dolor neuropático Neuralgia del trigémino Neuralgia postherpética Accidente cerebrovascular Stroke y TIA (accidente isquémico transitorio) 6. Psiquiatría Trastornos del estado de ánimo Trastorno bipolar Depresión (incluyendo prenatal y postnatal) Trastornos de ansiedad Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno de estrés postraumático (TEPT) Esquizofrenia y psicosis Trastornos de la alimentación Anorexia Bulimia Trastornos de sueño Insomnio Trastorno de sueño por turnos y desfase horario 7. Ginecología y Obstetricia Menstruación y condiciones relacionadas Amenorrea Menorragia Dismenorrea Síndrome premenstrual Enfermedades ginecológicas Endometriosis Fibromas Cáncer ginecológico Cáncer de ovario Reconocimiento y derivación de cáncer ginecológico Embarazo Embarazo ectópico Nauseas/vómitos en el embarazo Cuidado prenatal en embarazo no complicado Depresión prenatal y postnatal Anticoncepción Métodos anticonceptivos (hormonales, de barrera, de emergencia, etc.) 8. Neumología Asma Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Bronquiectasias Neumonía Neumonía adquirida en la comunidad Tuberculosis Cáncer de pulmón y pleura Reconocimiento y derivación 9. Urología Enfermedades prostáticas Hiperplasia benigna de próstata Cáncer de próstata Prostatitis aguda y crónica Infecciones urinarias Infección del tracto urinario (UTI) en niños, hombres y mujeres Pielonefritis aguda Cálculos urinarios Cólico renal o ureteral (agudo) 10. Reumatología Artritis Artritis reumatoide Gota Enfermedades autoinmunes Lupus eritematoso sistémico Espondilitis anquilosante Síndrome de Sjögren Polimialgia reumática Osteoartritis Fibromialgia 11. Oncología Cáncer de mama Reconocimiento y manejo de cáncer de mama Cribado de cáncer de mama Cáncer de pulmón y pleura Reconocimiento y derivación Cáncer gastrointestinal Reconocimiento y derivación de cáncer gastrointestinal superior e inferior Cáncer hematológico Reconocimiento y derivación Sarcoma óseo y de tejidos blandos Reconocimiento y derivación Cáncer urológico Reconocimiento y derivación 12. Pediatría Enfermedades infecciosas Varicela Sarampión Mumps (paperas) Rubéola Tos ferina Cáncer pediátrico Reconocimiento y derivación de cáncer infantil Desarrollo infantil Crecimiento y desarrollo Epilepsia infantil Asma infantil Vacunas infantiles Trastornos del comportamiento TDAH (trastorno por déficit de atención con hiperactividad) Trastornos de conducta en niños y jóvenes Enfermedades raras Enfermedad de Kawasaki 13. Infectología Infección por VIH y SIDA Infecciones bacterianas Meningitis bacteriana y enfermedad meningocócica Tuberculosis Infecciones virales Varicela Virus de Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) Virus del herpes Influenza (gripe estacional) COVID-19 Infecciones fúngicas Candidiasis (oral, genital, cutánea) Infecciones parasitarias Malaria Enfermedad de Lyme Vermes intestinales (gusanos redondos, oxiuros) ITS (Infecciones de transmisión sexual) Sífilis Gonorrea Clamidia Tricomoniasis Otros temas Reacciones adversas a medicamentos Abuso y violencia doméstica Reconocimiento y gestión del maltrato infantil Cuidados paliativos Manejo del dolor en cuidados paliativos Cuidados paliativos en la constipación Manejo de la disnea en cuidados paliativos Cuidados paliativos en úlcera cutánea maligna Náuseas y vómitos en cuidados paliativos Manejo de secreciones en cuidados paliativos Cuidado al final de la vida Prevención de infecciones asociadas a la atención médica Reconocimiento y manejo de la multimorbilidad Problemas de salud mental en estudiantes Apoyo para cuidadores adultos Evaluación y manejo de la tos Prevención y manejo del insomnio Cuidado y manejo de lesiones cutáneas (quemaduras, cicatrices) Detección y manejo de intoxicaciones (monóxido de carbono, envenenamientos) Gestión de problemas oculares (cataratas, glaucoma, conjuntivitis)

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