MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO Los movimientos anormales de la lengua, úvula y faringe pueden ser indicativos de disfunción neuromuscular o neurológica que afecta la coordinación y el control motor de estas estructuras. Estos movimientos pueden manifestarse como temblores, espasmos, debilidad o parálisis, y pueden impactar significativamente funciones críticas como la deglución, el habla y la respiración. Las causas subyacentes son variadas e involucran tanto daño a los nervios craneales específicos como disfunciones en las motoneuronas superiores e inferiores. La evaluación clínica minuciosa y el uso de pruebas complementarias son esenciales para identificar la etiología precisa y planificar el manejo adecuado. Patología Síntomas y Signos Clínicos Diagnóstico de Sospecha Diagnóstico de Confirmación Lesión del nervio glosofaríngeo Dificultad para deglutir, pérdida del reflejo nauseoso, alteraciones en la sensación de la lengua posterior y faringe, dolor faríngeo Historia clínica, examen neurológico EMG, estudios de conducción nerviosa, RM o TC craneal Lesión del nervio vago Disfonía, disfagia, pérdida del reflejo nauseoso, desviación de la úvula hacia el lado sano Historia clínica, examen neurológico Laringoscopia, EMG, RM o TC craneal Lesión de la motoneurona inferior del hipogloso Atrofia de la lengua, fasciculaciones, desviación de la lengua hacia el lado afectado Historia clínica, examen neurológico EMG, estudios de conducción nerviosa, RM o TC craneal Lesión de la motoneurona superior del hipogloso Debilidad de la lengua sin atrofia, espasticidad, dificultad para articular palabras Historia clínica, examen neurológico RM cerebral, estudios de neuroimagen funcional

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MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO La menorragia es una alteración del ciclo menstrual caracterizada por un sangrado excesivo en cantidad o duración durante la menstruación. Se define como una pérdida de sangre mayor a 80 ml por ciclo o una duración superior a 7 días. Esta condición es frecuente y puede afectar la calidad de vida, generando anemia, fatiga y malestar. Identificar su causa es fundamental para establecer un tratamiento adecuado. Causa Síntomas y signos clínicos Diagnóstico de Sospecha Diagnóstico de confirmación Miomas uterinos Sangrado menstrual abundante, dolor pélvico, sensación de presión abdominal, aumento del tamaño del útero al tacto. Ecografía pélvica (presencia de masas hipoecoicas), tacto bimanual (útero agrandado y nodular). Ecografía transvaginal, histerosonografía o histeroscopia. Pólipos endometriales Sangrado intermenstrual, menorragia, dolor pélvico ocasional. Ecografía transvaginal (engrosamiento focal del endometrio), histerosonografía. Histeroscopia con biopsia. Hiperplasia endometrial Menorragia, manchado intermenstrual, dolor pélvico ocasional. Ecografía transvaginal (endometrio engrosado). Biopsia endometrial. Cáncer endometrial Menorragia, sangrado posmenopáusico, dolor pélvico. Ecografía transvaginal (endometrio engrosado, irregular). Biopsia endometrial, histeroscopia. Adenomiosis Menorragia, dismenorrea severa, útero agrandado y blando. Ecografía transvaginal o resonancia magnética (útero dilatado, áreas hipoecoicas). Resonancia magnética (zonas de engrosamiento miometrial) o histerectomía con estudio histológico. Síndrome de ovario poliquístico (SOP) Ciclos irregulares, menorragia tras periodos de amenorrea, hirsutismo, acné. Perfil hormonal (LH elevada, FSH normal o baja, aumento de andrógenos). Ecografía ovárica (ovarios poliquísticos). Hipotiroidismo Menorragia, fatiga, intolerancia al frío, piel seca, bradicardia. Perfil tiroideo (TSH elevada, T4 libre baja). Análisis de TSH y T4 libre. Hiperprolactinemia Menorragia, galactorrea, infertilidad, visión borrosa. Análisis de prolactina elevada. Resonancia magnética de hipófisis. Trastornos de la coagulación (ej. enfermedad de Von Willebrand) Menorragia desde la menarquía, epistaxis frecuentes, hematomas fáciles. Pruebas de coagulación (TP, TTPa, factor de Von Willebrand). Ensayo del factor de Von Willebrand y prueba de ristocetina. Insuficiencia hepática crónica Menorragia, equimosis, ictericia, asterixis. Pruebas de función hepática alterada (AST, ALT, bilirrubina, tiempo de protrombina). Ecografía hepática, elastografía, biopsia hepática. Aborto espontáneo Sangrado vaginal abundante, dolor pélvico, expulsión de coágulos o tejido. Test de embarazo positivo, ecografía transvaginal (útero vacío o restos). Ecografía transvaginal y descenso de β-hCG. Embarazo ectópico Sangrado vaginal anómalo, dolor abdominal unilateral, dolor a la palpación. Prueba de embarazo positiva, β-hCG inadecuada, ecografía sin saco intrauterino. Ecografía transvaginal y laparoscopia diagnóstica. Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) Menorragia, dolor pélvico, espasmos uterinos. Anamnesis, ecografía pélvica (posición del DIU). Ecografía pélvica y examen ginecológico. Anticoagulantes (ej. warfarina) Menorragia, hematomas, epistaxis. Antecedente de tratamiento anticoagulante, INR prolongado. Prueba de INR y TTPa. Endometritis crónica Menorragia, dolor pélvico, flujo vaginal anormal. Histeroscopia (endometrio inflamado). Biopsia endometrial con hallazgo de infiltrado inflamatorio. Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) Menorragia, dolor pélvico, flujo purulento, fiebre. Examen pélvico doloroso, cultivo cervicovaginal (gonococo, clamidia). Laparoscopia, cultivo endometrial. Cáncer cervical avanzado Menorragia, sangrado poscoital, dolor pélvico, secreción fétida. Prueba de Papanicolaou, colposcopia (lesiones sospechosas). Biopsia cervical. Sarcoma uterino Menorragia, dolor pélvico, masa palpable. Ecografía pélvica (masa heterogénea), RM pélvica. Biopsia endometrial o histerectomía con análisis histopatológico.

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