Menorragia, flujo menstrual abundante

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

La menorragia es una alteración del ciclo menstrual caracterizada por un sangrado excesivo en cantidad o duración durante la menstruación. Se define como una pérdida de sangre mayor a 80 ml por ciclo o una duración superior a 7 días. Esta condición es frecuente y puede afectar la calidad de vida, generando anemia, fatiga y malestar. Identificar su causa es fundamental para establecer un tratamiento adecuado.

Causa	Síntomas y signos clínicos	Diagnóstico de Sospecha	Diagnóstico de confirmación
Miomas uterinos	Sangrado menstrual abundante, dolor pélvico, sensación de presión abdominal, aumento del tamaño del útero al tacto.	Ecografía pélvica (presencia de masas hipoecoicas), tacto bimanual (útero agrandado y nodular).	Ecografía transvaginal, histerosonografía o histeroscopia.
Pólipos endometriales	Sangrado intermenstrual, menorragia, dolor pélvico ocasional.	Ecografía transvaginal (engrosamiento focal del endometrio), histerosonografía.	Histeroscopia con biopsia.
Hiperplasia endometrial	Menorragia, manchado intermenstrual, dolor pélvico ocasional.	Ecografía transvaginal (endometrio engrosado).	Biopsia endometrial.
Cáncer endometrial	Menorragia, sangrado posmenopáusico, dolor pélvico.	Ecografía transvaginal (endometrio engrosado, irregular).	Biopsia endometrial, histeroscopia.
Adenomiosis	Menorragia, dismenorrea severa, útero agrandado y blando.	Ecografía transvaginal o resonancia magnética (útero dilatado, áreas hipoecoicas).	Resonancia magnética (zonas de engrosamiento miometrial) o histerectomía con estudio histológico.
Síndrome de ovario poliquístico (SOP)	Ciclos irregulares, menorragia tras periodos de amenorrea, hirsutismo, acné.	Perfil hormonal (LH elevada, FSH normal o baja, aumento de andrógenos).	Ecografía ovárica (ovarios poliquísticos).
Hipotiroidismo	Menorragia, fatiga, intolerancia al frío, piel seca, bradicardia.	Perfil tiroideo (TSH elevada, T4 libre baja).	Análisis de TSH y T4 libre.
Hiperprolactinemia	Menorragia, galactorrea, infertilidad, visión borrosa.	Análisis de prolactina elevada.	Resonancia magnética de hipófisis.
Trastornos de la coagulación (ej. enfermedad de Von Willebrand)	Menorragia desde la menarquía, epistaxis frecuentes, hematomas fáciles.	Pruebas de coagulación (TP, TTPa, factor de Von Willebrand).	Ensayo del factor de Von Willebrand y prueba de ristocetina.
Insuficiencia hepática crónica	Menorragia, equimosis, ictericia, asterixis.	Pruebas de función hepática alterada (AST, ALT, bilirrubina, tiempo de protrombina).	Ecografía hepática, elastografía, biopsia hepática.
Aborto espontáneo	Sangrado vaginal abundante, dolor pélvico, expulsión de coágulos o tejido.	Test de embarazo positivo, ecografía transvaginal (útero vacío o restos).	Ecografía transvaginal y descenso de β-hCG.
Embarazo ectópico	Sangrado vaginal anómalo, dolor abdominal unilateral, dolor a la palpación.	Prueba de embarazo positiva, β-hCG inadecuada, ecografía sin saco intrauterino.	Ecografía transvaginal y laparoscopia diagnóstica.
Uso de dispositivos intrauterinos (DIU)	Menorragia, dolor pélvico, espasmos uterinos.	Anamnesis, ecografía pélvica (posición del DIU).	Ecografía pélvica y examen ginecológico.
Anticoagulantes (ej. warfarina)	Menorragia, hematomas, epistaxis.	Antecedente de tratamiento anticoagulante, INR prolongado.	Prueba de INR y TTPa.
Endometritis crónica	Menorragia, dolor pélvico, flujo vaginal anormal.	Histeroscopia (endometrio inflamado).	Biopsia endometrial con hallazgo de infiltrado inflamatorio.
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)	Menorragia, dolor pélvico, flujo purulento, fiebre.	Examen pélvico doloroso, cultivo cervicovaginal (gonococo, clamidia).	Laparoscopia, cultivo endometrial.
Cáncer cervical avanzado	Menorragia, sangrado poscoital, dolor pélvico, secreción fétida.	Prueba de Papanicolaou, colposcopia (lesiones sospechosas).	Biopsia cervical.
Sarcoma uterino	Menorragia, dolor pélvico, masa palpable.	Ecografía pélvica (masa heterogénea), RM pélvica.	Biopsia endometrial o histerectomía con análisis histopatológico.