MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 La diamorfina intranasal, también conocida como heroína médica, ha sido utilizada en algunos contextos médicos, especialmente en el manejo del dolor agudo, incluyendo su aplicación en niños en el departamento de emergencias. Aquí se describen algunos aspectos relacionados con el uso de la diamorfina intranasal como analgésico en niños y su aplicación en situaciones de emergencia: Diamorfina Intranasal: 1. Forma Farmacéutica: - La diamorfina es una forma soluble de heroína y puede administrarse en forma de aerosol nasal. 2. Rápida Absorción: - La administración intranasal permite una absorción rápida del fármaco a través de la mucosa nasal, lo que facilita una acción analgésica más rápida en comparación con otras formas de administración. 3. Uso en Analgesia Aguda: - Se ha utilizado en situaciones de dolor agudo, como fracturas, quemaduras o procedimientos dolorosos. Uso en Niños en el Departamento de Emergencias: 1. Indicaciones: - Se puede considerar su uso en el departamento de emergencias para el control del dolor agudo en niños cuando otras formas de analgesia no son factibles o insuficientes. 2. Procedimiento: - La diamorfina intranasal generalmente se administra en forma de un aerosol utilizando un dispositivo específico. Se pulveriza en una fosa nasal y es absorbida a través de la mucosa nasal. 3. Dosis Ajustada por Peso y Edad: - La dosificación se ajusta de acuerdo con el peso y la edad del niño para asegurar una administración segura y efectiva. 4. Monitorización Continua: - Se debe realizar una monitorización continua del paciente, incluyendo la evaluación del dolor, la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y cualquier efecto secundario potencial. 5. Seguridad y Consideraciones Éticas: - El uso de diamorfina intranasal debe llevarse a cabo con precaución y bajo estricta supervisión médica debido a su naturaleza opioide y al riesgo potencial de efectos secundarios, como depresión respiratoria. 6. Alternativa a Opioides Tradicionales: - En algunos casos, se ha considerado como una alternativa a los opioides administrados por vía intravenosa o intramuscular cuando estas rutas no son factibles o prácticas. 7. Educación a los Padres o Cuidadores: - Es crucial proporcionar educación a los padres o cuidadores sobre la administración adecuada y los posibles efectos secundarios, así como la importancia de buscar atención médica si hay alguna preocupación.

El bloqueo de nervios digitales es una técnica de anestesia local que se utiliza con mucha frecuencia en el Servicio de Urgencias (ED) para anestesiar completamente un dedo  (de la mano o del pie). Es especialmente útil para realizar operaciones sencillas en los dedos de las manos y los pies. T ambién es muy eficaz para lesiones dolorosas en los dedos, como las lesiones por aplastamiento, y para procedimientos en el pie donde la infiltración local directa puede ser muy dolorosa e insatisfactoria. Es una técnica extremadamente efectiva en niños. Concepto y Anatomía Esta técnica implica bloquear los nervios específicos que dan sensibilidad al dedo o al pie. Los nervios digitales comunes se encuentran entre los metacarpianos en la mano y se dividen en nervios digitales justo antes de llegar a los espacios interdigitales. En los dedos de las manos, los nervios digitales están muy cerca de las arterias digitales. Un nervio digital dorsal y uno palmar recorren cada lado del dedo y el pulgar; de manera similar, hay nervios dorsales y plantares en los dedos de los pies. Al inyectar anestésico local cerca de estos nervios, se bloquea la transmisión de señales de dolor. Procedimiento General y Técnicas Como con cualquier bloqueo nervioso, no debes intentar este procedimiento a menos que hayas sido entrenado y evaluado como competente. Se requiere un conocimiento profundo de la anatomía del nervio para saber exactamente dónde colocar la aguja y qué estructuras están en riesgo. El equipo básico incluye una aguja (por ejemplo, 24G o 23G), una jeringa (por ejemplo, 5mL o 10mL), anestésico local, guantes y solución antiséptica. Existen varias aproximaciones descritas: Aproximación Dorsal Bilateral (Tradicional): Se aborda el nervio desde el lado dorsal del dedo. Se inserta la aguja lateral a la falange, con un ligero ángulo medial para acercarse al nervio. Es crucial aspirar  antes de inyectar para asegurarse de no estar en un vaso sanguíneo. Se inyecta un pequeño volumen de anestésico local (AL) y se retira la aguja mientras se inyecta lentamente. Se repite el procedimiento en el otro lado del dedo. A menudo, se necesita una inyección subcutánea adicional a través del dorso de la base de la falange proximal para bloquear los nervios digitales dorsales y sus ramas, lo cual es necesario para anestesiar el dorso del dedo proximal a la falange media. Bloqueo Digital de Inyección Única (Volar): Proporciona anestesia de la falange distal y la articulación interfalángica distal (DIP). Pellizca los tejidos blandos justo distal al pliegue cutáneo proximal volar. Inserta una aguja de 25G justo debajo de la piel en el punto medio del pliegue cutáneo. Inyecta 2-3mL de AL (por ejemplo, bupivacaína al 0.5%). Masajea el AL en los tejidos blandos. Bloqueo Digital a Nivel Metacarpiano: Los nervios digitales se pueden bloquear donde discurren en los espacios interdigitales entre los metacarpianos. Inserta una aguja delgada en la palma a través del pliegue palmar distal, entre los tendones flexores de los dedos adyacentes. Inyectar 3-4mL de lidocaína al 1% sin adrenalina bloqueará los lados adyacentes de esos dos dedos. El inicio de la anestesia es de 5-10 minutos. Alternativamente, se puede usar una aproximación dorsal, que a menudo se prefiere por ser menos dolorosa, pero tiene un mayor riesgo de punción venosa inadvertida y requiere una inyección más profunda. Anestésicos Locales y Dosificación La lidocaína al 1% sin adrenalina  se usa a menudo. La bupivacaína al 0.5% sin adrenalina  es preferible porque es menos dolorosa al inyectar y proporciona una anestesia y analgesia prolongadas (duración de 3 a 8 horas). No debe usarse bupivacaína para el bloqueo de Bier. La dosis para un adulto es típicamente 1-2mL de AL en cada lado  del dedo, pulgar o dedo gordo del pie. El volumen máximo que se puede usar en un dedo, pulgar o dedo gordo del pie es 5mL . Usa volúmenes más pequeños en los otros dedos del pie o en niños. Para el bloqueo a nivel metacarpiano, se usan 3-4mL, y para la inyección única volar, 2-3mL. Asegúrate siempre de calcular el volumen máximo que se puede usar antes de comenzar, especialmente en niños, para no exceder las dosis máximas seguras. Las dosis máximas seguras de bupivacaína son 150mg para un adulto en forma (30mL de 0.5%) o 2mg/kg para un niño, y para lidocaína son 200mg (20mL de 1%) (aunque la fuente no proporciona explícitamente la dosis máxima de lidocaína sin adrenalina, la dosis con adrenalina es 500mg). Adrenalina: La recomendación tradicional es nunca usar adrenalina  ni ningún otro vasoconstrictor en los bloqueos nerviosos digitales debido al riesgo de isquemia. Aunque algunos cirujanos de mano la han utilizado sin incidentes para reducir el sangrado, se aconseja el uso de AL sin adrenalina para el uso rutinario en dedos de manos y pies para evitar preocupaciones sobre la isquemia. Inicio de la Anestesia: La anestesia suele desarrollarse después de 5-10 minutos . Los nervios pequeños pueden bloquearse en 5 minutos, pero los nervios grandes pueden tardar hasta 40 minutos. Cuando el bloqueo funciona, las fibras nerviosas autonómicas también se bloquean, por lo que la piel del dedo se siente seca y caliente. No pruebes la sensación antes de que se espere que el bloqueo sea efectivo. Si la anestesia sigue siendo inadecuada después de esperar, puede ser necesaria otra inyección. Consideraciones Adicionales: La infiltración lenta y en pequeñas dosis incrementales, usar agujas de pequeño calibre, calentar el AL a temperatura ambiente y usar anestesia tópica previa pueden ayudar a reducir el dolor de la inyección. Ofrecer Entonox® también puede ser útil. El término "bloqueo en anillo" (ring block) se usa a menudo pero es incorrecto, ya que implica inyectar AL en un anillo alrededor del dedo, lo cual es innecesario y podría causar isquemia por compresión vascular. Si un bloqueo falla, considera esperar más tiempo o dar otra inyección. Antes de dar más AL, revisa la anatomía, considera usar guía por ultrasonido (aunque es innecesaria para bloqueos digitales simples) y verifica que no excederás la dosis máxima segura. No dejes al paciente solo mientras esperas a que el bloqueo haga efecto. Documenta claramente la hora, el sitio de la inyección, el tipo y la cantidad de AL administrado. Observa al paciente cuidadosamente para detectar signos de toxicidad del anestésico local. Los síntomas pueden ocurrir algún tiempo después de la inyección. El consentimiento verbal suele ser adecuado para la mayoría de los procedimientos con AL en el ED. Las contraindicaciones para el AL incluyen alergia al AL, hipotensión severa o bloqueo cardíaco completo. La infección o inflamación en el sitio de inyección también es una contraindicación. Ten precaución en pacientes con epilepsia. Evita la prilocaína en metahemoglobinemia.

MANUAL DE MEDICINA DE EMERGENCIA 2025 La morfina es un analgésico opioide . Las fuentes la identifican como el analgésico estándar para el dolor severo . Usos Principales: Es el analgésico estándar para el dolor severo . Se utiliza para el dolor moderado  (cuando se administra por vía oral en adultos y niños mayores de 1 año). Puede ser útil en el edema pulmonar cardiogénico  para aliviar la angustia y ayudar a aumentar la capacitancia venosa. Se utiliza para el manejo del dolor  en diversas situaciones de emergencia, incluyendo: Fracturas de fémur (cuello de fémur, intertrocantéreas, subtrocantéreas, diafisarias). Luxación de tobillo. Durante procedimientos dolorosos como la inserción de drenaje torácico o la manipulación de fracturas/luxaciones bajo sedación/analgesia. Como complemento analgésico en la sedación para procedimientos. En el manejo del cólico renal si los AINEs no son suficientes. Vías de Administración y Dosificación: Oral:  Como sulfato de morfina de acción corta (ej. Oramorph®). Adultos: 5–10 mg cada 4 horas. Niños mayores de 1 año: 200–300 microgramos/kg cada 4 horas. Intravenosa (IV):  Apropiada en lesiones severas. Adultos: Titular la dosis para optimizar el alivio del dolor. Administrar en pequeños incrementos IV cada pocos minutos hasta que el dolor esté controlado. Se utiliza una analgesia opioide IV adecuada para procedimientos como la inserción de drenaje torácico. Niños mayores de 6 meses a 12 años: 100 microgramos/kg. Administrar en más de 5 minutos si tiene entre 6 y 12 meses, o en más de 5 minutos si es mayor de 12 meses. Titular la dosis para optimizar el alivio del dolor. Intranasal:  Se menciona la diamorfina intranasal (sin licencia) y el fentanilo nasal como alternativas a la diamorfina nasal. La diamorfina nasal puede ser útil para la analgesia antes de tener acceso IV. (La diamorfina es un derivado de la morfina). Consideraciones y Precauciones: La morfina puede causar sedación . Se debe tener particular cuidado si hay una lesión en la cabeza , ya que la sedación puede enmascarar los signos neurológicos. Las dosis deben titularse para optimizar el alivio del dolor. La administración IV debe hacerse en pequeños incrementos. Puede causar espasmo del músculo liso , incluyendo el esfínter de Oddi. Se debe reducir la dosis apropiadamente en pacientes ancianos o frágiles . La depresión respiratoria puede ocurrir, especialmente en combinación con benzodiacepinas. Se menciona la sobredosis en el índice.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 El Entonox es una mezcla gaseosa que consiste en una combinación de óxido nitroso y oxígeno, también conocida como "gas de la risa". Aunque no es estrictamente un analgésico en sí mismo, se utiliza comúnmente para proporcionar alivio del dolor y reducir la ansiedad en determinadas situaciones médicas. Aquí te proporciono información sobre sus características, indicaciones, interacciones, contraindicaciones y consideraciones sobre su uso en el paciente adulto: Características: - El Entonox es una mezcla gaseosa de óxido nitroso (gas hilarante) y oxígeno. - Actúa rápidamente y tiene propiedades analgésicas y ansiolíticas. Indicaciones: - Alivio del dolor en procedimientos médicos y obstétricos, como el parto. - Reducción de la ansiedad en situaciones médicas. Interacciones: - El Entonox generalmente no tiene interacciones significativas con otros medicamentos, pero es importante informar al personal médico sobre todos los medicamentos que esté tomando. Contraindicaciones: - Alergia conocida al óxido nitroso. - Situaciones en las que el uso de óxido nitroso está contraindicado, como bloqueo de oído medio o presencia de neumotórax. - En situaciones médicas graves, como traumatismo craneal grave o hipertensión intracraneal. Dosis en adultos: - La mezcla de Entonox se administra a través de una máscara facial o un sistema de inhalación. - La dosis es autoadministrada por el paciente según sea necesario para el alivio del dolor y se puede ajustar según la tolerancia individual. - La proporción típica de mezcla es alrededor de 50% de óxido nitroso y 50% de oxígeno.

MANUAL MINORS. INDICE ARTRITIS AGUDA Poliartritis Artritis séptica Artritis traumática Osteoartritis Ataque de gota agudo Pseudogota Artritis reumatoide Artritis viral Fiebre reumática Espondiloartritis con serología negativa Espondilitis anquilosante Sindrome de Reiter Artritis psoriásica Artropatías enteropáticas Artritis gonocócica LESIONES DE LAS MANOS Introducción Hueso de la mano y de la muñeca Anatomía de los extensores de los dedos Anatomía de los flexores de los dedos Signos clínicos de lesión de la mano Examen de la mano Signos específicos de lesión de la mano Heridas de la mano y lesiones asociadas Lesiones de los extensores Lesiones de los flexores Lesiones de los nervios de la mano Amputaciones Amputaciones de la bolsa grase del dedo Avulsiones del anillo Heridas compuestas de la mano Heridas contusas de la mano Laceraciones del lecho ungueal Cuerpos extraños bajo la uña Hematoma subungueales Lesiones por inyecciones de alta presión Fracturas de la mano Fractura de la falange distal de los dedos Dedo en mallet con fractura Fracturas de la falange medial y proximal de los dedos Fracturas del metacarpo de los dedos indice, medio y anular Fracturas del quinto metacarpiano Luxaciones de la mano Luxaciones de las falanges de los dedos Luxaciones del quinto metacarpiano Fracturas del Pulgar Pulgar del gamekeeper con fractura por avulsión Fractura luxación de Bennet Luxaciones del Pulgar Luxación del pulgar en la articulación metacarpofalángica Luxaciones del pulgar Lesiones de los tejidos blandos de la mano Pulgar de gamekeeper Dedo de Mallet Deformidad de Boutonniere Otros problemas de los tejidos blandos de la mano Infecciones del pulpejo Paroniquia Tenosinovitisi piogénica del flexor Infecciones del espacio palmar Artritis séptica de la mano Dedo bloqueado Dedo en gatillo Pulgar en gatillo   LESIONES DE LA MUÑECA Fracturas de la muñeca fractura del escafoides Fracturas por avulsión de los huesos del carpo Fractura del gancho del hamate ?? Fractura de Colles Fractura de Smith Fractura de Barton Fractura de Barton reversa Fractura de la apófisis estiloides del radio Luxaciones de la muñeca Luxaciones del hueso lunar Otras luxaciones del carpo Lesiones de los tejidos blandos de la muñeca Esguince de muñeca Lesión del complejo fibrocartilaginoso triangular Rotura de los tendones de la muñeca o de la mano Tenosinovitis de Quervain LESIONES DEL ANTEBRAZO Fracturas del Antebrazo Fractura del cuerpo del radio y del cúbito Fractura aislada del cuerpo del cúbito Fractura luxación de Galeazzi Fractura luxación de Monteggia Fractura aislada del cuerpo del radio LESIONES DEL CODO Fracturas del Codo Fractura del olecranon Fractura de cabeza o cuello del radio Derrame en el codo sin fractura visible Signo de fat pad del codo Fractura supracondílea Fractura supracondilar Fractura del condilo medio y lateral Luxaciones del Codo Luxación de codo Lesión del ligamento medial colateral Pulled elbow Lesiones de los tejidos blandos del codo Lesión del biceps y el braquial anterior Epicondilitis lateral Epicondilitis medial Osteocondritis disecante Bursitis del olecranon Compresión de los nervios del codo LESIONES DEL HOMBRO Fracturas del Hombro Fractura del cuello- cabeza del húmero Fractura luxación del hombro Fractura de clavícula Fractura de escápula Fractura de la diáfisis del húmero Luxaciones del Hombro Luxación anterior del hombro Luxación posterior del hombro Luxatio erecta Lesiones de los tejidos blandos del hombro Lesión - rotura de al articulación acromio-clavicular Lesión del manguito de los rotadores Rotura bicipital Sindrome de impigiment Bursitis subacromial Tendinitis del maguito de los rotadores Tendinitis calcificante Capsulitis adhesiva   LESIONES DEL CUELLO Lesiones del los tejidos blandos del cuello Esguince de cuello Dolor de cuello de causa NO traumática Herniaciones del disco intervertebral cervical Torticolis aguda Dolor referido Reacciones distónicas Artritis cervical LESIONES DE LA CARA Heridas faciales Lesión del conducto parotídeo Lesión de la glándula parotídea Lesión del nervio facial Heridas de los labios Heridas de la lengua Heridas de la cavidad oral Heridas de las cejas Heridas de los párpados Heridas del pabellón auricular Líneas de Langer Fracturas faciales Traumatismo Craneoencefálico asociado a lesión facial   LESIONES DE LA PELVIS Fracturas de la Pelvis Fracturas por avulsión alrededor de la pelvis LESIONES DE LA CADERA Fracturas de Cadera Fractura acetabular Fractura intracapsular del cuello del fémur Fractura intertrocantérea Fractura por avulsión del trocanter Clasificación de Garden Dolor de cadera traumático pero sin evidencia de fractura Luxaciones de Cadera Luxación central de la cadera Luxación traumática posterior de la cadera Luxación anterior de la cadera Luxación de la prótesis de cadera Fracturas de Sacro Fractura de Cóccix   LESIONES DEL FÉMUR Fractura subtrocantérea Fractura supracondílea Fractura de la diáfisis femoral   LESIONES DE LA RODILLA Fracturas de Rodilla Fractura de la rótula Fractura de la meseta tibial Fesiones de los cuernos posterolaterales Luxaciones de Rodilla Luxación de la rótula Luxación de la rodilla Lesiones de los tejidos blandos de la rodilla Hemartrosis de rodilla Rotura del ligamento cruzado Rotura del ligamento colateral Rotura del cuadriceps Rotura del tendón patellar Otros problemas de la rodilla Bloqueo de rodilla Bursitis prepatelear e infrapatelar Otras causas de dolor de rodilla   LESIONES DE TIBIA Y PERONE Fracturas del eje tibio peroneo Fractura de la diáfisis tibial Fractura de la diáfisis peroneal Fractura de Masionneuve Laceraciones pretibiales Lesiones en la pantorrilla Desgarro muscular en la pantorrilla Hematoma de los músculos de la pantorrilla Dolor de la pantorrilla sin historia de traumatismo Lesión del tendón de Aquiles Rotura del tendón de Aquiles Tendinitis del tendón de Aquiles. Paratendinitis   LESIONES DE TOBILLO Fractura de tobillo Fractura por avulsión Fractura del maleolo lateral o medial sin desplazamiento Fractura del maleolo lateral o medial desplazada Fractura bimaleolar Fractura trimaleolar Luxación de tobillo Lesión de las partes blandas del tobillo Esguince de tobillo   LESIONES DEL PIE Fracturas del pie Fractura del astrágalo Fractura del calcáneo Sospecha de fractura con radiografía normal Fracturas del metatarso Fractura aislada por avulsion de la base del 5 metatarsiano Fractura de Jones Fractura por stress de los metatarsianos Luxaciones del pie Luxaciones de pie medio o superior Luxaciones del metatarso Lesiones de los tejidos blandos del pie Herida punzante del pie Cuerpos extraños dentro del pie Betatarsalgia de Morton Fascitis plantar Osteocondritis disecante Uña incarnata Fracturas de los dedos del pie Fracturas compuestas de los dedos de los pies Dedos de los pies destrozados o amputados Luxaciones del los dedos del pie   MORDEDURAS & PICADURAS Mordedura humana Picadura de garrapata Picadura de insectos Picaduras de avispas Picadura de abejas Picaduras de medusas Picaduras de peces Contacto con animales salvajes Picaduras de serpientes   PROBLEMAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS Miositis osificante Tendinitis y tenosinovitis Bursitis Otros problemas que causan dolor en articulaciones y miembros

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO INDICE POR ORDEN ALFABÉTICO Indice por SISTEMAS CARDIOVASCULAR Bradicardia (pulso inferior a 60 lpm)  * Cianosis Cianosis central Cianosis periférica Diferencia de tensión arterial Diferencia de tensión arterial o pulso entre ambos brazos  Diferencia de tensión arterial o pulso entre brazos y piernas Dolor de pecho ( ver DOLOR TORÁCICO) Dolor de la pierna al caminar, claudicación intermitente Dolor Torácico Dolor torácico (de pecho), agudo, agravado por la respiración o el movimiento Dolor severo tórax ( zona inferior) y / o zona superior abdomen (gastro) Dolor torácico que asusta y que se incrementa en intensidad en minutos Hipertensión arterial Hipotensión Hipotensión postural, hipotensión cuando el paciente está de pie Hipotensión severa Impulso del apex anormal Murmullos ( en la auscultación ) Murmullo abdominal y en zona lumbar Murmullo diastólico Murmullo medio sistólico Murmullo pansistólico Murmullos que no se corresponden con sístole o diástole Palpitaciones  * Pulso irregular Pulso superior a 120 lpm (Taquicardia) Presión venosa yugular elevada Sincope Sonidos cardiacos añadidos Taquicardias  * Venas prominentes en las piernas con o sin hinchazón unilateral de la pierna Volumen del pulso disminuido Volumen del pulso elevado ENDOCRINO & METABÓLICO Aumento de peso Delgadez y caquexia Galactorrea Ginecomastia Obesidad Perdida de peso involuntaria sobre semanas o meses  * GASTROINTESTINAL Abdomen silencioso sin ruidos intestinales * Disfagia Disfagia para líquidos que evoluciona a disfagia para sólidos Disfagia para sólidos que NO se pegan y que evoluciona a disfagia para líquidos Disfagia para sólidos que se pegan  Dolor Abdominal a la Palpación Dolor a la palpación localizada en cuadrantes inferiores derecho o izquierdo Dolor a la palpación localizada en el cuadrante superior derecho Dolor a la palpación localizada en el cuadrante superior izquierdo Dolor a la palpación localizada en el epigastrio o en el abdomen central Dolor a la palpación localizada en el hipogástrico (zona suprapúbica)  * Dolor Abdominal Dolor abdominal agudo en el abdomen superior  * Dolor abdominal en abdomen central Dolor abdominal en el hipogastrio, zona central e inferior Dolor abdominal en las zonas laterales del abdomen  ** Dolor Abdominal con vómitos y fiebre ** Dolor por zonas del abdomen. Esquema Dolor de garganta Esplenomegalia Esplenomegalia ligera ( menor de 3 dedos ) Esplenomegalia masiva ( mayor de 5 dedos ) Esplenomegalia moderada ( de 3 a 5 dedos ) Hepatomegalia Hepatomegalia irregular y no dolorosa a la palpación Hepatomegalia suave pero NO dolorosa a la palpación  Hepatomegalia suave y dolorosa a la palpación  Ictericia Ictericia hepática debida a un defecto enzimático congénito Ictericia hepatocelular, debida a hepatitis o a fallo hepático severo Ictericia obstructiva  ** Ictericia pre-hepática debida a hemólisis Inflamación anal Melena en el toque rectal  Masa abdominal Masa abdominal en el cuadrante inferior derecho Masa abdominal en el cuadrante inferior izquierdo Masa abdominal en el epigastrio o en zonas umbilicales Masa abdominal en el hipogastrio (zona supra púbica) Masa abdominal unilateral en el cuadrante superior derecho o izquierdo Masas abdominales bilaterales en el abdomen superior Matidez (a la percusión abdominal) Matidez cambiante Matidez central en el abdomen con resonancia en los flancos  Ruidos intestinales de tono alto Sangre fresca en el toque rectal Vómitos Vómitos aislados, sin relación con la comida, sin dolor de cabeza Vómitos al poco tiempo de comer Vómitos con dolor abdominal sin relación con comida y sin fiebre (causas NO metabólicas) Vómitos con dolor abdominal sin relación con la comida y sin fiebre (causas metabólicas) Vómitos con dolor abdominal y fiebre Vómitos con dolor de cabeza, sin relación con la comida y sin dolor abdominal Vómitos con pérdida de peso Vómitos sin pérdida de peso GENITOURINARIO Amenorrea secundaria  Aumento de la frecuencia urinaria con o sin disuria Bultos ( ver Úlceras y Bultos ) Flujo vaginal purulento  * Hematuria Hematuria dolorosa con disuria Hematuria indolora Incontinencia Urinaria * Incontinencia urinaria aislada sin incontinencia fecal Incontinencia urinaria y fecal Incontinencia fecal y urinaria (anterior) Masas dolorosas a la palpación o voluminosas en el examen pélvico Menorragia, flujo menstrual abundante Próstata aumentada Próstata aumentada de tamaño Retención urinaria (**) Sangrado intermenstrual o post coital Úlceras y Bultos Ulceras y bultos en el cérvix Ulceras y bultos en la vulva Bultos en la vagina  HEMATOLÓGICO Anemia clínica Púrpura Púrpura y petequias LINFÁTICO Linfoadenopatía axilar Linfoadenopatías generalizadas Linfoadenopatías localizadas en ingle MUSCULOESQUELÉTICO Artropatía de la mano Debilidad muscular Dolor y Rigidez musculares Dolor o limitación de los movimientos Cadera Codo Cuello Espalda Espalda de inicio de días a meses Espalda de inicio en años Espalda de inicio repentino en segundo a horas Hombro Mano Pierna Pierna al caminar, claudicación intermitente Pierna al levantarse que se alivia al tumbarse Rodilla  ** Monoartritis Poliartritis Postura anómala de brazos y manos en reposo Rigidez de nuca NERVIOSO & PSIQUIATRIA Accidente cerebrovascular agudo  * Accidente isquémico transitorio Alteración del nivel de conciencia Alteraciones del Habla Alteración de la sensación del miembro superior Anormalidad de la marcha Anormalidad del tono muscular del brazo (esq) Ansiedad Ansiedad en respuesta a determinados problemas Ansiedad generalizada Confusión Confusión aguda Confusión crónica o problemas cognitivos Convulsiones Debilidad Muscular ( esqu) Debilidad alrededor de una articulación de la pierna Debilidad alrededor del hombro y del brazo sin dolor Debilidad bilateral de todos los movimientos del pie Debilidad de algunos músculos pequeños de la mano Debilidad de brazo y hombro Debilidad de los músculos de la mandíbula  Debilidad de los músculos faciales Depresión Disartria Dolor de cabeza Dolor de cabeza agudo de nueva presentación Dolor de cabeza crónico y recurrente  * Dolor de cabeza de inicio subagudo  * Hemiparesia (debilidad de brazo y pierna homolateral) Hiporreflexia ( Reflejos disminuidos ) Hiperreflexia, reflejos vívidos Incoordinación muscular al rotar la muñeca y tocar la palma de las manos Lesión de múltiples nervios craneales Mareos  * Movimientos anormales de la lengua, úvula y faringe Olfato, Pérdida del sentido del Paraparesias espástica Pérdida de audición  Perdida del campo visual periférico Pérdida de sensación en la cara Pérdida Visual Pérdida repentina de la visión central y de la agudeza visual  * Perdida visual de inicio gradual Reflejos disminuidos, hiporreflexia Sensación Disminuida Sensación disminuida en la mano (esq) Sensación disminuida en la pierna Sensación disminuida en un dermatoma del brazo Temblor Temblor fino de las manos Temblor grueso de las manos Vértigo  * RESPIRATORIO Anormalidades de la pared torácica Crepitantes   Crepitantes Gruesos Crepitantes inspiratorios finos Desplazamiento de la tráquea Dificultad Respiratoria (Disnea) Aguda con sibilancias y tos Dificultad respiratoria aguda, de comiendo en segundos Dificultad respiratoria crónica Disminución de la expansión torácica bilateral Disminución de la expansión torácica unilateral Estridor y sibilancias inspiratorias Faringe enrojecida Frecuencia respiratoria baja, bradipnea ( < 10 rpm ) Fremitus vocal Fremitus vocal aumentado Fremitus vocal reducido Hemoptisis franca (esputo con sangre) Ortopnea y disnea paroxística nocturna Percusión torácica Percusión torácica hiperresonante Percusión torácica sorda pero NO pedregosa Percusión torácica sorda Y pedregosa Ronquera Sibilancias Sibilancias espiratorias polifónicas de tono alto Sibilancias monofónicas espiratorias Sibilancias monofónicas inspiratorias Sonidos respiratorios disminuidos Roce pleural Respiración bronquial Tos Tos con esputo rosado de aspecto espumoso Tos con expectoración Tos seca persistente sin esputo OTROS SINTOMAS Cansancio, sentirse cansado todo el tiempo Fiebre Sospecha de hipotermia TEGUMENTARIO ( PIEL, OJOS, OIDOS,..) Alteraciones de las uñas Anormalidad de la piel de la vulva Anormalidad el Pabellón auricular (oido externo) Anormalidades del pezón Ampollas Arañas vasculares Aspecto Facial llamativo Bultos Bulto en el triangulo anterior del cuello * Bulto en el triangulo posterior del cuello Bulto en la ingle Bulto en la zona supraclavicular Bultos del cuello bilaterales, se mueven al tragar pero no con la lengua Bultos en el pecho Clubbing Dolor de oido Eritema Erupción por fotosensibilidad Estrabismo y diplopia por parálisis ocular (neuro) Hinchazón Hinchazón bilateral de pierna y tobillos (card) Hinchazón de ambos tobillos Hinchazón unilateral de la pierna Y  el tobillo Hiperqueratosis, escamas y placas Hipocratismo Hirsutismo en mujeres Inflamación   Inflamación de la parótida Inflamación escrotal Inflamación unilateral de la pantorrilla o de toda la pierna Iriditis ( Uveitis Anterior ) Lesiones de la boca Lineas de Terry Lunares Mácula Macula blanca Macula marrón Macula roja Midriasis pupilar sin ptosis Miosis pupilar sin ptosis Nódulos Nódulo en la zona anterior del cuello, se mueve al tragar pero no con la lengua Nódulo tiroideo solitario Nódulos alrededor del codo Nódulos faciales (sin ser en la parótida) Nódulos submandibulares, no se mueven con la lengua y sin la deglución Nódulos vasculíticos en los dedos Ojo rojo Proptosis del ojo (exoftalmos) Ptosis palpebral Pigmentación de la piel Hiperpigmentación de la piel Hipopigmentación de la piel Pigmentación de arrugas y flexuras corporales y de la mucosa oral Pápulas Pérdida del vello corporal Pérdida del vello corporal en zonas específicas Pérdida difusa del vello corporal Picor Picor de la piel con lesiones pero sin ronchas Picor de la piel con ronchas Picor de piel sin lesión de la piel Picor del cuero cabelludo Pústulas Supuración de oido Tumores de la piel Úlceras de la piel Ulceras de presión Uveitis anterior ( o Iriditis) LABORATORIO, Resultados Hematuria microscópica Proteinúria asintomática Glicosuria Bilirrubina elevada en orina o em plasma Icterícia hepatocelular Icterícia obstructiva Hipernatremia Hiponatremia Hiperpotasemia  Hipopotasemia   Hipercalcemia Hipocalcemia Fosfatasa alcalina elevada Urea y creatininas elevadas  Hemoglobina baja Anemia microcítica Anemia macrocítica Anemia normocítica  Elevación del ESR, PCR o viscosidad plasmática

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO   Abdomen silencioso sin ruidos intestinales  Accidente cerebrovascular agudo Accidente isquémico transitorio Alteración de la sensación del miembro superior Alteración del nivel de conciencia Alteraciones de las uñas Alteraciones del habla Amenorrea secundaria   Ampollas Anemia clínica Anemia macrocítica Anemia microcítica Anemia normocítica  Anormalidad de la marcha Anormalidad de la piel de la vulva Anormalidad del pabellón auricular / oído externo Anormalidad del tono muscular del brazo   Anormalidades de la pared torácica Anormalidades del pezón Ansiedad en respuesta a determinados problemas Ansiedad generalizada Arañas vasculares Área de opacidad uniforme y límites bien definidos ( blanquecina ) Artropatía de la mano Aspecto facial llamativo Aumento de la frecuencia urinaria con o sin disuria Aumento de peso Bilirrubina elevada en orina o en plasma Bradicardia ( pulso inferior a 60 lpm ) Bulto en el triangulo anterior Bulto en el triangulo posterior del cuello Bulto en la ingle Bulto en la zona supraclavicular Bultos del cuello bilaterales, se mueven al tragar pero no con la lengua Bultos en el pecho Bultos en la vagina   Cansancio, sentirse cansado todo el tiempo Cianosis central Cianosis periférica Clubbing  Confusión aguda Confusión crónica o problemas cognitivos Convulsiones  Crepitantes gruesos Crepitantes inspiratorios finos Debilidad alrededor de una articulación de la pierna Debilidad alrededor del hombro y del brazo sin dolor Debilidad bilateral de todos los movimientos del pie Debilidad de algunos músculos pequeños de la mano Debilidad de brazo y hombro Debilidad de los músculos de la mandíbula   Debilidad de los músculos faciales Debilidad muscular Delgadez y caquexia Depresión Desplazamiento de la tráquea Diferencia de tensión arterial o pulso entre ambos brazos   Diferencia de tensión arterial o pulso entre brazos y piernas Dificultad al levantarse de la silla o de posición en cuclillas  Dificultad respiratoria aguda con sibilancias y tos Dificultad respiratoria aguda, de comiendo en segundos Dificultad respiratoria crónica Dificultad respiratoria repentina de inicio en segundos Disartria Disfagia para líquidos que evoluciona a disfagia para sólidos Disfagia para sólidos que NO se pegan y que evoluciona a disfagia para líquidos Disfagia para sólidos que se pegan   Disminución de la expansión torácica bilateral Disminución de la expansión torácica unilateral Dolor a la palpación localizada en cuadrantes inferiores derecho o izquierdo Dolor a la palpación localizada en el cuadrante superior derecho Dolor a la palpación localizada en el cuadrante superior izquierdo Dolor a la palpación localizada en el epigastrio o en el abdomen central Dolor a la palpación localizada en el hipogástrico ( zona suprapúbica ) Dolor abdominal agudo en el abdomen superior Dolor abdominal en abdomen central Dolor abdominal en el hipogastrio, zona central e inferior Dolor abdominal en las zonas laterales del abdomen Dolor de cabeza agudo de inicio reciente Dolor de cabeza crónico y recurrente Dolor de cabeza de inicio subagudo Dolor de garganta Dolor de espalda de inicio de días a meses Dolor de espalda de inicio en años Dolor de la pierna al caminar , claudicación intermitente Dolor de la pierna al levantarse, que se alivia al tumbarse Dolor de oído Dolor de pecho, agudo agravado por la respiración o el movimiento Dolor o limitación de los movimientos de la cadera Dolor o limitación de los movimientos de la espalda de inicio de días a meses Dolor o limitación de los movimientos de la espalda de inicio en años Dolor o limitación de los movimientos de la espalda de inicio repentino en segundo a horas Dolor o limitación de los movimientos de la mano Dolor o limitación de los movimientos de la rodilla Dolor o limitación de los movimientos del codo Dolor o limitación de los movimientos del cuello Dolor o limitación de los movimientos del hombro Dolor o limitación de los movimientos del pie Dolor severo en el tórax inferior o en la zona superior del abdomen Dolor torácico, agudo, agravado por la respiración o el movimiento Dolor torácico, que asusta y se incrementa en intensidad en minutos   Dolor y rigidez musculares Elevación del ESR, PCR o viscosidad plasmática Eritema Erupción por fotosensibilidad Esplenomegalia ligera (menor de 3 dedos) Esplenomegalia masiva ( mayor de 5 dedos) Esplenomegalia moderada (de 3 a 5 dedos) Estrabismo y diplopia por parálisis ocular Estridor y sibilancias inspiratorias Faringe enrojecida Fiebre Flujo vaginal purulento   Fosfatasa alcalina elevada Frecuencia respiratoria baja, bradipnea, ( < 10 rpm ) Fremitus vocal aumentado Fremitus vocal reducido Galactorrea Ginecomastia Glicosuria Hematuria dolorosa con disuria Hematuria indolora Hematuria microscópica Hemiparesia ( debilidad de brazo y pierna homolateral ) Hemoglobina baja Hemoptisis franca ( esputo con sangre ) Hepatomegalia irregular y no dolorosa a la palpación Hepatomegalia suave pero NO dolorosa a la palpación   Hepatomegalia suave y dolorosa a la palpación  Hinchazón bilateral de pierna y tobillo Hinchazón de ambos tobillos Hinchazón unilateral de la pierna y el tobillo Hipercalcemia Hipernatremia Hiperpigmentación de la piel Hiperpotasemia  Hiperqueratosis, escamas y placas Hiperreflexia, reflejos vívidos Hipertensión arterial Hipocalcemia Hiponatremia Hipopigmentación de la piel Hipopotasemia   Hipotensión postural, hipotensión cuando el paciente está de pie Hipotensión severa Hirsutismo en mujeres Ictericia Ictericia hepática debida a un defecto enzimático congénito Icterícia hepatocelular Ictericia hepatocelular, debida a hepatitis o a fallo hepático severo Icterícia obstructiva Ictericia pre-hepática debida a hemolisis Impulso del apex anormal Incontinencia urinaria aislada sin incontinencia fecal Incontinencia urinaria y fecal Incoordinación muscular al rotar la muñeca y tocar la palma de las manos Inflamación anal Inflamación de la parótida Inflamación escrotal  Inflamación unilateral de la pantorrilla o de toda la pierna Lesión de múltiples nervios craneales  Lesiones de la boca Líneas de Terry Linfoadenopatía axilar Linfoadenopatías generalizadas Linfoadenopatías localizadas en ingle Lunares Macula blanca Macula marrón Macula roja Marcas líneas aumentadas Mareos Masa abdominal en el cuadrante inferior derecho Masa abdominal en el cuadrante inferior Izquierdo Masa abdominal en el epigastrio o en zonas umbilicales Masa abdominal en el hipogastrio (zona supra púbica ) Masa abdominal unilateral en el cuadrante superior derecho o Izquierdo Masas abdominales bilaterales en el abdomen superior Masas dolorosas a la palpación o voluminosas en el examen pélvico Matidez cambiante Matidez central en el abdomen con resonancia en los flancos   Mediastino superior ensanchado Melena en el toque rectal  Menorragia, flujo menstrual abundante  Midriasis pupilar sin ptosis Miosis pupilar sin ptosis Monoartritis Movimientos anormales de la lengua, úvula y faringe Múltiples sombras nodulares y con moteado miliar  Murmullo abdominal y en zona lumbar Murmullo diastólico Murmullo medio sistólico Murmullo pan sistólico Murmullos que no se corresponden con sístole o diástole   Nódulo en la zona anterior del cuello, se mueve al tragar pero no con la lengua Nódulo tiroideo solitario Nódulos Nódulos alrededor del codo Nódulos faciales ( sin ser en la parótida ) Nódulos submandibulares, no se mueven con la lengua y sin la deglución Nódulos vasculíticos en los dedos Obesidad Ojo rojo Opacidad pobremente definida de aspecto brumoso Opacidad redonda de más de 5 mms de diámetro Ortopnea y disnea paroxística nocturna Palpitaciones Pápulas Paraparesias espástica Percusión torácica hiperresonante Percusión torácica sorda pero no pedregosa Percusión torácica sorda y pedregrosa Pérdida de audición  Perdida de peso involuntaria sobre semanas o meses Pérdida de sensación en la cara Perdida del campo visual periférico Pérdida del sentido del olfato Pérdida del vello corporal en zonas específicas Pérdida difusa del vello corporal Pérdida repentina de la visión central y de la agudeza visual Perdida visual de inicio gradual Picor de la piel con lesiones pero sin ronchas Picor de la piel con ronchas Picor de piel sin lesión de la piel Picor del cuero cabelludo Pigmentación de arrugas y flexuras corporales y de la mucosa oral Poliartritis Postura anómala de brazos y manos en reposo Presión venosa yugular elevada Proptosis del ojo ( exoftalmos ) Próstata aumentada  Próstata aumentada de tamaño Proteinúria asintomática Ptosis palpebral Pulmón oscuro unilateral  Pulmones oscuros bilateralmente y simétricos Pulso irregular Pulso superior a 120 lpm ( Taquicardia ) Púrpura Púrpura ypetequias Pústulas Reflejos disminuidos, hiporreflexia Respiración bronquial Rigidez de nuca Roce pleural Ronquera Ruidos intestinales de tono alto Sangrado intermenstrual o post coital Sangre fresca en el toque rectal Sensación disminuida en la mano Sensación disminuida en la pierna Sensación disminuida en un dermatoma del brazo Sibilancias espiratorias polifónicas de tono alto Sibilancias monofónicas espiratorias Sibilancias monofónicas inspiratorias Sincope Sombra cardíaca anormal   Sombra hiliar anormal homogénea Sombra hiliar anormal rayada Sonidos cardiacos añadidos Sonidos respiratorios disminuidos Sospecha de hipotermia Supuración del oído Temblor fino de las manos Temblor grueso de las manos Tos con esputo rosado de aspecto espumoso Tos con expectoración Tos seca persistente sin esputo Tumores de la piel Úlceras de la piel Ulceras de presión Ulceras y bultos en el cérvix Ulceras y bultos en la vulva Urea y creatininas elevadas  Uveitis anterior ( o iritis ) Venas prominentes en la piernas con o sin hinchazón unilateral de la pierna Vértigo Volumen del pulso disminuido Volumen del pulso elevado Vómitos aislados, sin relación con la comida, sin dolor de cabeza Vómitos al poco tiempo de comer Vómitos con dolor abdominal sin relación con comida y sin fiebre. Causas NO metabólicas. Vómitos con dolor abdominal sin relación con la comida y sin fiebre. Causas metabólicas V ómitos con dolor abdominal y fiebre Vómitos con dolor de cabeza, sin relación con la comida y sin dolor abdominal Vómitos con pérdida de peso Vómitos sin pérdida de peso

Fisiopatología ·       Puede resultar de una deficiencia de secreción de ADH (DI craneal) o de una respuesta renal inapropiada a la ADH ( DI nefrogénica ). ·       Consecuencia: La reabsorción de líquidos en los riñones está alterada , lo que resulta en la excreción de grandes cantidades de orina hipotónica y diluida, acompañada de una polidipsia (sed intensa) insaciable . Características Bioquímicas: ·       Osmolalidad plasmática alta (> 295 mOsm/kg) ·       Osmolalidad urinaria baja (< 300 mOsm/kg) ·       Hipernatremia (> 145 mmol/L) ·       Volumen de orina alto (> 3L/24h) Causas DI Craneal (deficiencia de ADH):  Hipofisitis inflamatoria Histiocitosis X Cirugía post-hipofisaria DI Nefrogénica (resistencia a la ADH):  Alteración metabólica o electrolítica Enfermedad renal Fármacos, p. ej., litio Diagnóstico Diferencial ·       Una prueba de estimulación con ADH puede distinguir entre DI craneal y nefrogénica. ·       La DI nefrogénica muestra una incapacidad para concentrar la orina incluso después de la administración de ADH sintética. Manejo DI Craneal Confirmada:  ·       Investigar por enfermedad hipofisaria y manejar según corresponda. ·       Generalmente responde bien a la administración de ADH sintética, resultando en una mejoría clínica significativa. DI Nefrogénica:  ·       Considerar y revertir la causa subyacente si es posible. ·       Si los síntomas persisten, los pacientes deben beber de acuerdo a la sed y mantenerse al día con la pérdida de líquidos. ·       Medidas específicas para tratar la DI nefrogénica incluyen el uso de una dieta baja en sal, baja en proteínas, diuréticos y AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos).

MANUAL DE EMERGENCIAS Tratamiento inicial Proporcionar O2 de alto flujo Coloque al paciente en posición sentado y se sostenga de los rieles laterales de la camilla, para usar los músculos pectorales como músculos accesorios de la respiración. Administre ag onista B2 nebulizado: 3.1. salbutamo l 5 mg o terbutalina 10 mg) 3.2. o 10 inhalaciones de salbutamol en el dispositivo espaciador y la máscara facial. 3.3. Para el asma grave o el asma que responde mal al nebulizador inicial, considere la nebulización continua. Admin istre un corticosteroide : 4.1. Prednisolona 40–50 mg VO o hidrocortisona 100 mg IV. Agregue bromuro de ipratropio nebulizado 500 mcg al tratamiento con agonistas B2 para pacientes 5.1. con asma aguda grave 5.2. aquellos con una respuesta inicial deficiente a la terapia anterior. Considere una dosis única de sulfato de magnesio IV (1.2–2 g) 6.1. para pacientes con asma aguda grave sin una buena respuesta inicial a la terapia broncodilatadora inhalada 6.2. o para aquellos con riesgo de vida o asma casi fatal. Use aminofilina IV 7.1. D iscuta el trata miento con Medicina Interna. 7.2. Algunos pacientes con asma casi mortal o potencialmente mortal con una respuesta deficiente a la terapia inicial pueden obtener beneficios adicionales. 7.3. La dosis de carga de aminofilina IVI es de 5 mg / kg durante 20 minutos. El salbutamol IV es una alternativa en el asma grave 8.1. Discuta su uso con Medicina Interna. 8.2. Extraiga 5 mg de salbutamol en 500 ml de dextrosa al 5% y administrelo a una velocidad de 30 a 60 ml / h. Evite los antibióticos "de rutina" . Repita Gasometría Arterial dentro de una hora. La hipopotasemia puede ser causada o exacerbada por el agonista B2 y / o la terapia con esteroides. Pregunte sobre admisiones anteriores a la UCI. Observe tráquea y tórax en busca de signos de neumotórax. Criterios de ingreso hospitalario. Ingrese a cualquier paciente con cualquier característica de: Un episodio catalogado cómo mortal o casi mortal. Ataque severo que persiste después del tratamiento inicial. Manejo de alta. Considere para el Alta aquellos pacientes: Cuyo flujo máximo es > 75% del mejor o predicho 1 hora después del tratamiento inicial. Prescriba un ciclo corto de prednisolona oral (p. Ej., 40–50 mg durante 5 días) si la tasa de flujo espiratorio máximo inicial (PEFR) <50%. Prescriba inhaladores. Se debe revisar con el paciente la técnica de uso del inhalador y la monitorización de su flujo espiratorio máximo. Aconseje el seguimiento por parte de su Médico de Familia. Aconseje regresar al hospital si los síntomas empeoran / recurren. Ingreso en Cuidados Intensivos INGRESE a cualquier paciente que requiera soporte ventilatorio o con asma aguda grave o potencialmente mortal. Esto se evidencia por: Somnolencia, confusión. Agotamiento, respiración débil. Coma o paro respiratorio. Hipoxia persistente o que empeora. Hipercapnia. Gasometría Arterial con acidosis (disminución del pH). Deterioro del peak flow. Paro cardíaco en Asma aguda El ritmo subyacente suele ser PEA (Actividad Eléctrica sin Pulso). Esto puede ser causado por uno o más de los siguientes: Hipoxia severa prolongada. Secundaria a broncoespasmo severo. Taponamiento mucoso. Arritmias relacionadas con la hipoxia. Neumotórax a tensión (puede ser bilateral). Inicie Soporte Vital Avanzado. Trate el Neumotórax a tensión si está presente. Recomendamos intubación traqueal temprana en vista de las presiones de inflado pulmonar requeridas más altas de lo normal y el riesgo concomitante de inflamación gástrica en ausencia de un tubo traqueal.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025 El asma aguda, también conocida como exacerbación asmática o crisis asmática, es una condición potencialmente grave que requiere una evaluación y manejo rápidos y efectivos. Este artículo aborda los aspectos clave del manejo del asma aguda, incluyendo síntomas, signos clínicos, exploración, pruebas diagnósticas y manejo en emergencias. Síntomas Los síntomas del asma aguda pueden variar en intensidad y presentación, pero generalmente incluyen: Disnea o dificultad respiratoria progresiva Tos persistente, especialmente nocturna o con el ejercicio Sibilancias audibles al exhalar Opresión torácica Limitación en las actividades diarias debido a los síntomas respiratorios[1][7] En casos graves, los pacientes pueden experimentar dificultad para hablar, ansiedad intensa y fatiga de los músculos respiratorios[12]. Signos clínicos Los signos clínicos observables en un paciente con asma aguda incluyen: Taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) Uso de músculos accesorios de la respiración Retracción de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal) Cianosis (coloración azulada de labios y extremidades) en casos severos Disminución del nivel de conciencia en exacerbaciones muy graves[12][13] Exploración La exploración física del paciente con asma aguda debe incluir: Evaluación del estado general y nivel de conciencia Medición de signos vitales: frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, presión arterial y saturación de oxígeno Auscultación pulmonar para detectar sibilancias y evaluar la entrada de aire Observación del patrón respiratorio y uso de músculos accesorios Evaluación de signos de complicaciones como neumotórax o neumomediastino[5][10] Pruebas diagnósticas Las pruebas diagnósticas útiles en el manejo del asma aguda incluyen: Espirometría: Mide el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC)[10]. Medición del flujo espiratorio máximo (PEF): Proporciona una evaluación rápida de la obstrucción de las vías respiratorias[5]. Gasometría arterial: Evalúa la oxigenación y el equilibrio ácido-base, especialmente en casos graves[5]. Radiografía de tórax: Útil para descartar complicaciones o diagnósticos alternativos[10]. Medición de óxido nítrico exhalado (FeNO): Puede ayudar a evaluar la inflamación de las vías respiratorias[11]. Manejo en Emergencias El manejo del asma aguda en emergencias se basa en los siguientes principios: Oxigenoterapia : Administrar oxígeno para mantener una saturación de oxígeno entre 93-95%[5]. Broncodilatadores de acción rápida: Administrar agonistas β2 de acción corta (SABA) como salbutamol mediante inhalador o nebulizador[1][5]. Corticosteroides sistémicos: Iniciar precozmente para reducir la inflamación de las vías respiratorias[7]. Bromuro de ipratropio: Considerar su adición en casos de exacerbaciones graves[5]. Sulfato de magnesio: Puede ser beneficioso en exacerbaciones severas que no responden al tratamiento inicial[5]. Monitorización continua: Evaluar regularmente los signos vitales, la respuesta al tratamiento y la necesidad de escalada terapéutica[10]. Considerar ventilación no invasiva o intubación en casos de insuficiencia respiratoria inminente[5]. El manejo del asma aguda requiere una evaluación rápida y un tratamiento oportuno y escalonado. La identificación temprana de los signos de gravedad y la implementación de un tratamiento adecuado son fundamentales para prevenir complicaciones y mejorar los resultados del paciente. Es esencial un enfoque multidisciplinario y una reevaluación continua para optimizar el manejo de esta condición potencialmente mortal. Citas [1] https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/asma-bronquial [2] https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_asma_clinica_diagnostico.pdf [3] https://acaai.org/espanol/pruebas-y-diagnostico-del-asma/ [4] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/asthma-attack/diagnosis-treatment/drc-20354274 [5] https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/35-ASMATICA-Neumologia-3_ed.pdf [6] https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/gidep_epdt/es_def/adjuntos/GIDEP_24_Asma_Agudo_V2_2016_04_21.pdf [7] https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912006000900007 [8] https://medlineplus.gov/spanish/asthma.html [9] https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000062.htm [10] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/asthma/diagnosis-treatment/drc-20369660 [11] https://www.elsevier.es/es-revista-revista-patologia-respiratoria-318-articulo-seleccion-bibliografica-asma-X1576989512572781 [12] https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000141.htm [13] https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/asthma [14] https://www.msdmanuals.com/es-ec/hogar/trastornos-del-pulmón-y-las-vías-respiratorias/asma/asma

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025 El absceso retrofaríngeo es una condición potencialmente grave que se caracteriza por la acumulación de pus en los tejidos de la parte posterior de la garganta[5][6]. Esta patología afecta principalmente a niños menores de 5 años, aunque puede ocurrir a cualquier edad[5][6]. Su importancia radica en la posibilidad de complicaciones que pueden comprometer la vida del paciente si no se diagnostica y trata oportunamente. Síntomas Los síntomas del absceso retrofaríngeo pueden variar en severidad y presentación, pero también incluyen: Fiebre alta[1][5][6] Odinofagia intensa[1][2] Disfagia[1][4] Sialorrea[4][6] Dificultad respiratoria[1][4] Dolor cervical[2][6] Compromiso del estado general[1][4] En casos avanzados, los pacientes pueden presentar estridor, que es un sonido chillón al inhalar, indicativo de obstrucción de la vía aérea[5][6]. Signos clínicos La exploración física puede revelar varios signos clínicos característicos: Abombamiento de la pared faríngea posterior[3][4] Rigidez cervical[2][6] Trismo[2][4] Retracción de músculos intercostales durante la respiración[6] Limitación en la movilidad del cuello[6][7] Exploración La exploración del paciente con sospecha de absceso retrofaríngeo debe ser cuidadosa y sistemática: Evaluación del estado general y signos vitales[1] Inspección de la cavidad oral y orofaringe[1][3] Palpación cervical para detectar adenopatías o masas[2] Evaluación de la movilidad cervical[6][7] Auscultación respiratoria para identificar estridor u otros ruidos patológicos[5][6] Es crucial realizar esta exploración de manera delicada, especialmente en niños, para evitar la ruptura accidental del absceso[3]. Pruebas diagnósticas El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y se confirma mediante estudios de imagen: Radiografía lateral de cuello: Puede mostrar ensanchamiento del espacio retrofaríngeo[3][5] Tomografía computarizada (TC) de cuello: Es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico y delimitar la extensión del absceso[4][5][6] Ecografía cervical: Puede ser útil en la evaluación inicial, especialmente en niños[3] Cultivo de exudado faríngeo: Ayuda a identificar el agente etiológico[5][6] Hemograma completo: Puede mostrar leucocitosis[6] Manejo de emergencias El absceso retrofaríngeo debe considerarse una urgencia médico-quirúrgica[2]. El manejo en el servicio de emergencias incluye: Estabilización de la vía aérea: En casos de compromiso respiratorio severo, puede ser necesaria la intubación endotraqueal[4][5] Inicio de antibioterapia empírica intravenosa: Se recomienda el uso de antibióticos de amplio espectro como ceftriaxona y clindamicina[3][4][5] Evaluación por otorrinolaringología: Para planificar el drenaje quirúrgico[4] Preparación para drenaje quirúrgico: Debe realizarse bajo anestesia general con intubación endotraqueal para proteger la vía aérea[3][4] Monitorización continua: Vigilar signos vitales y evolución clínica[5] Manejo del dolor y la inflamación: Puede considerarse el uso de corticosteroides para reducir la inflamación de las vías respiratorias[6] El tratamiento precoz y adecuado es fundamental para prevenir complicaciones potencialmente fatales como obstrucción de la vía aérea, mediastinitis o sepsis[2][5]. El absceso retrofaríngeo representa un desafío diagnóstico y terapéutico que requiere un alto índice de sospecha, especialmente en población pediátrica. El reconocimiento temprano de los síntomas y signos, junto con un manejo multidisciplinario en el servicio de emergencias, es crucial para garantizar un resultado favorable en estos pacientes. Citas [1] https://sintesis.med.uchile.cl/condiciones- clinicas/otorrinolaringologia/otorrinolaringologia-situaciones-clinicas-de-urgencia/12498-absceso-retrofaringeo-2 [2] https://www.elsevier.es/es-revista-acta-otorrinolaringologica-espanola-102-articulo-absceso-retrofaringeo-revision-clinica-veinticinco-S0001651920300728 [3] https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/45-1-18.pdf [4] https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162017000400435&script=sci_arttext [5] https://www.msdmanuals.com/es-ec/hogar/trastornos-otorrinolaringológicos/trastornos-de-la-boca-y-la-garganta/absceso-retrofaríngeo [6] https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000984.htm [7] https://kidshealth.org/es/parents/retropharyngeal-abscess.html

MANUAL DE EMERGENCIAS Lavar con agua tibia. El ojo se abrirá en 4 días. Si el paciente informa una sensación de CE, esto puede representar un bulto de pegamento, lo que puede causar una abrasión si no se trata. Refiera el paciente al Oftalmólogo. Consejo: irrigue el ojo pero refiera el paciente al Oftalmólogo en el mismo momento.