Diabetes Insípida

Fisiopatología

·       Puede resultar de una deficiencia de secreción de ADH (DI craneal) o de una respuesta renal inapropiada a la ADH (DI nefrogénica).

·       Consecuencia: La reabsorción de líquidos en los riñones está alterada, lo que resulta en la excreción de grandes cantidades de orina hipotónica y diluida, acompañada de una polidipsia (sed intensa) insaciable.

Características Bioquímicas:

·       Osmolalidad plasmática alta (> 295 mOsm/kg)

·       Osmolalidad urinaria baja (< 300 mOsm/kg)

·       Hipernatremia (> 145 mmol/L)

·       Volumen de orina alto (> 3L/24h)

Causas

DI Craneal (deficiencia de ADH): 

• Hipofisitis inflamatoria

• Histiocitosis X

• Cirugía post-hipofisaria

DI Nefrogénica (resistencia a la ADH): 

• Alteración metabólica o electrolítica

• Enfermedad renal

• Fármacos, p. ej., litio

Diagnóstico Diferencial

·       Una prueba de estimulación con ADH puede distinguir entre DI craneal y nefrogénica.

·       La DI nefrogénica muestra una incapacidad para concentrar la orina incluso después de la administración de ADH sintética.

Manejo

DI Craneal Confirmada: 

·       Investigar por enfermedad hipofisaria y manejar según corresponda.

·       Generalmente responde bien a la administración de ADH sintética, resultando en una mejoría clínica significativa.

DI Nefrogénica: 

·       Considerar y revertir la causa subyacente si es posible.

·       Si los síntomas persisten, los pacientes deben beber de acuerdo a la sed y mantenerse al día con la pérdida de líquidos.

·       Medidas específicas para tratar la DI nefrogénica incluyen el uso de una dieta baja en sal, baja en proteínas, diuréticos y AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos).