MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES La poliartritis se define como la inflamación simultánea de cinco o más articulaciones. Esta condición puede ser causada por una variedad de enfermedades, incluyendo trastornos autoinmunes, infecciones o afecciones metabólicas. Los pacientes típicamente se presentan con dolor, hinchazón y rigidez en múltiples articulaciones, lo que afecta su movilidad y calidad de vida. Diagnóstico El diagnóstico de poliartritis comienza con una historia clínica detallada y un examen físico para identificar las articulaciones afectadas. Es esencial preguntar sobre infecciones recientes, enfermedades autoinmunes o síntomas sistémicos. Se utilizan pruebas de laboratorio como un hemograma completo, velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR), factor reumatoide (FR), anticuerpos antinucleares (ANA), y estudios de imagen como radiografías o ecografías para evaluar el daño articular. En algunos casos, puede ser necesaria la aspiración de líquido sinovial para su análisis. Diagnóstico Diferencial Enfermedad Características Clave Artritis reumatoide Afecta principalmente las pequeñas articulaciones, rigidez matutina, ANA y FR positivos. Lupus eritematoso sistémico Afecta múltiples órganos, eritema malar, ANA y anticuerpos anti-ADN positivos. Artritis psoriásica Asociada a psoriasis, compromiso asimétrico, afecta articulaciones distales. Fiebre reumática Antecedente de infección estreptocócica, carditis, corea, nódulos subcutáneos. Gota Ataques de dolor agudo, cristales de urato en el líquido sinovial. Artritis infecciosa Mono o poliartritis con fiebre, líquido sinovial purulento. Manejo en Urgencias En el departamento de emergencias, el manejo inicial de la poliartritis se enfoca en aliviar el dolor y la inflamación mientras se estabiliza al paciente y se establece un diagnóstico. Se administran analgésicos, como los AINEs (antiinflamatorios no esteroideos), o corticosteroides sistémicos en casos severos. Si se sospecha de artritis infecciosa, deben iniciarse antibióticos de amplio espectro de forma empírica mientras se esperan los resultados del análisis del líquido sinovial. La aspiración articular es esencial para descartar infección o cristales. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la causa subyacente de la poliartritis. Para enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide o el lupus, se utilizan fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME), como metotrexato, leflunomida o agentes biológicos. En la artritis infecciosa, el tratamiento consiste en antibióticos intravenosos, mientras que en los casos de artritis por cristales, como la gota, se emplean medicamentos para reducir los niveles de ácido úrico (alopurinol o febuxostat).

INDICE POR ESPECIALIDADES: ANALGESIA Y ANESTESIA Analgesia en Situaciones Específicas Niños Analgesia Oral Entonox Morfina IV IM Bloqueo femoral Bloqueo Digital Diamorfina intranasal Dolor Abdominal Agudo Dolor de dientes Analgesia en Traumatología El paciente con Lesiones Multiples TCE - Traumatismo Craneoencefálico Traumatismo torácico Analgésicos AINES Ibuprofeno Diclofenaco Naproxeno AINES inyectables Ketorolaco Diclofenaco AINES TÓPICOS Aspirina Entonox Ketamina Paracetamol OPIOIDES Codeína Dihidrocodeina Diamorfina Fentanilo Morfina Oramorph Petidina ANESTESIA Anestesia Dental Bloqueo del nervio Infraorbital Bloqueo del nervio Mentoniano Anestesia Local Analgesia tópica lidocaína EMLA cream tetracaina (AMETOP) otros agentes anestésicos clorato de etilo Indicaciones de la anestesia local en emergencias contraindicaciones de la anestesia local Situacion que aumentan el riesgo de toxicidad de la AL Toxicidad de la AL Fármacos usados en AL lidocaina bupivacaina prilocaina tetracaina proximetadaina Uso de adrenalina en la anestesia local Administración de la anestesia local Anestesia local en niños Hematoma block Bloqueo de Bier´s Bloqueos nerviosos locales Bloqueo Digital Bloqueos de la muñeca Bloqueo del Nervio Mediano Bloqueo del Nervio Cubital Bloqueo del Nervio Radial Bloqueos a nivel del Codo Bloqueos del Plexo Braquial Bloqueos de la Frente Bloqueo del Nervio supraorbital Bloqueo del nervio supratroclear Bloqueos de la Oreja ( Pabellón Auricular ) Bloqueo Intercostal Bloqueo Femoral Bloqueo de la Fascia Femoral (fascia block ) Bloqueos del Tobillo Anestesia General en el Departamento de Emergencias Drogas usadas en Anestesia General Agentes INDUCTORES de la anestesia propofol etomidato ketamina tiopental RELAJANTES musculares suxametonido rocuronio atracuronio vecuronio Anestésicos INHALADOS oxido nitroso otros Intubación Difícil Laringoespasmo MÉTODOS para aliviar el Dolor Sedación Sedacción en niños Secuencia Rápida de Intubación CARDIOLOGÍA Angina de pecho Bradicardias Bradicardia Sinusal Síndrome del Seno enfermo Bloqueo auriculo ventricular AV Trastornos dela conducción intraventricular Disección aórtica Dolor torácico Dolor torácico atípico Fibrilación auricular Hipertensión IAMSEST – infarto agudo de miocardio SIN elevación del ST Pericarditis Síndromes coronarios agudos Taquicardias Taquicardias de complejo ancho Taquicardias de complejo estrecho Algoritmo de Tratamiento de la Taquicardia con Pulso CIRUGÍA GENERAL Abscesos Abceso Pilonidal Abceso anorrectal Abceso mamario Apendicitis aguda Apendangitis epiploica Celulitis Colitis isquémica Colitis ulcerosa Cuerpo extraño rectal Diverticulitis aguda Dolor abdominal Enfermedad ulcerosa péptica Enfermedad Diverticular Enfermedad de Crohn Erisipela Fascitis necrotizante Fisura anal Hemorroides Isquemia mesentérica - Infarto mesentérico Intestino irritable, síndrome Obstrucción intestinal Problemas del Tracto Biliar Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Cólico biliar – colecistitis crónica Icteria obstructiva Colangitis ascendente Proctitis venérea Prurito anal CIRUGÍA VASCULAR Aneurisma Aórtico Abdominal - AAA. Rotura Isquemia aguda de extremidades Venas varicosas Sangrado de las venas varicosas Tromboflebitis superficial Ulceras venosas DIGESTIVO Cuerpo extraño ingerido Hemorragia Digestiva Alta Hemorragia Digestiva Inferior Obstrucción del bolo alimenticio en el esófago ENDOCRINOLOGÍA Crisis Addisoniana Crisis Tirotóxica Crisis Hiperglucémica Hipernatremia Hiponatremia Hiperpotasemia Hipopotasemia Hipoglucemia HEMATOLOGÍA Anemia drepanocítica Coagulación Intravascular Diseminada (CID) Pacientes Anticoagulados Porfiria Transfusión de sangre Reacción Transfusional Trastornos hemorrágicos Trombosis Venosa Profunda TVP INFECTOLOGÍA Ántrax Ántrax en usuarios de drogas Botulismo Enfermedades de transmisión sexual Úlceras y llagas Genitales Uretritis Gonorrea Envenenamiento por pescado Envenenamiento por pescado histamínico Envenenamiento por peces ciguatera Intoxicación paralítica por conchas Fiebres hemorrágicas virales Fiebre de Lassa Ebola Fiebre de Marburg Otras fiebres hemorrágicas Dengue Fiebre de Crimea-Congo Fiebre amarilla Fiebre de origen desconocido en viajeros Fiebre tifoidea y paratifoidea Gangrena gaseosa Gastroenteritis – intoxicación alimentaria Hepatitis Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C, D y E Herpes simple Herpes Zoster Infecciones estreptocócicas Celulitis Endocarditis infecciosa Erisipela Escarlatina Fascitis necrotizantes Infecciones estafilocócicas Impétigo Síndrome de la piel escaldada Síndrome del shock séptico Septicemia estafilocócica Stafilococo resistente a la penicilina Infestaciones Garrapatas Gusanos Piojos Pulgas Sarna Leptospirosis – Enfermedad de Weil Malaria Meningitis Meningitis por tuberculosis Meningitis viral Meningitis micótica – fúngica Mononucleosis infecciosa – fiebre glandular Paperas Periodos de incubación de enfermedades infecciosas Poliomielitis Rabia Rubeola – sarampión alemán Sarampión Síndrome respiratoria agudo severo SRAS Tétanos Tosferina Tuberculosis Varicela Zoster VIH VIH diagnóstico y pruebas VIH presentación en emergencias VIH presentación de pacientes VIH positivos NEFROLOGÍA Infección urinaria Insuficiencia renal crónica NEUROLOGÍA Accidente cerebro vascular agudo ACVA Accidente isquémico transitorio AIT Colapso y sincope Convulsiones Primera Convulsión Primer Episodio convulsivo Convulsiones en el paciente epiléptico Convulsiones. Diagnóstico Diferencial Epilepsia Status Epiléptico Debilidad aguda generalizada Demencia Dolor de cabeza El paciente con Dolor de Cabeza Causas del Dolor de Cabeza . Diagnóstico Diferencial Arteritis de la Temporal. Arteritis de Células gigantes Cefalea Tensional Derivaciones ventriculares Dolor de cabeza en racimos Dolor de cabeza por abuso de analgésicos Encefalitis Hemorragia subaracnoidea Hipertensión Maligna Lesiones ocupantes de espacio Meningitis Migraña Neuralgia del trigémino Otras causas de dolor de cabeza Trombosis venosa Central El paciente inconsciente Estado confusional agudo – Delirio OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA Aborto séptico Aborto perdido Cesárea de Emergencias Complicaciones médicas del embarazo Coagulación intravascular diseminada CID Diabetes mellitus en la paciente embarazada Enfermedad tromboembólica en la embarazada Otras complicaciones médicas del embarazo Preeclampsia y eclampsia Dolor abdominal en el embarazo Causas No obstétricas de dolor abdominal en la embarazada Polihidramnios agudo Preeclampsia Quiste ovárico Dolor ginecológico Dolor abdominal relacionado con el ciclo menstrual Enfermedad inflamatoria pélvica Problemas uterinos, dolor ginecológico por Problemas ováricos Dolor vulvovaginal Bultos dolorosos Vulvares Ulceras Vulvares Embarazo. Ver La paciente embarazada. Embarazo ectópico La paciente embarazada Diagnostico por imagen en el embarazo Prescripción en el embarazo y la lactancia Prueba de embarazo Síntomas de embarazo Signos de embarazo Lesión Genital Lesión genital contusa Lesión genital penetrante Parto normal de Emergencia Evaluación de una paciente de parto Manejo de un parto en Emergencias Manejo del cordón umbilical Manejo de la tercera etapa del parto Problemas del postparto inmediato Para cardiaco en el embarazo Prescripción a pacientes tomando ACO – anticonceptivos orales Problemas en el postparto Problemas del parto normal Desgarro perineal Dificultad en la salida de los hombros Liquido teñido de meconio Problemas anticonceptivos Anticoncepción postcoital Dispositivo IntraUterino - DIU Levonorgestrel Píldora olvidada Prurito Vulva r Sangrado vaginal Menorragia Sangrado NO relacionado con embarazo o periodo Sangrado vaginal en el embarazo Causas de sangrado vaginal en el embarazo Aborto espontáneo Manejo del aborto espontáneo Sangrado vaginal en el embarazo posterior Enfermedad trofoblástica gestacional Hemorragia anteparto Secreción vaginal – flujo vaginal Síndrome del shock tóxico Trauma en el embarazo Lesiones de placenta, útero y feto Manejo de la paciente embarazada accidentada Violación y agresión sexual OFTALMOLOGÍA Lentes de contacto Lente de contacto pegada Lente de contacto perdida Hipersensibilidad y uso excesivo de las lentes de contacto Queratitis por acanthamoeba Otros problemas de las lentes de contacto Lesión ocular contusa Lesión ocular penetrante Ojo rojo Blefaritis Celulitis orbitaria y preseptal Chalazion   Conjuntivitis Dacriocistitis Epiescleritis Glaucoma de ángulo cerrado Hemorragia subconjuntival Iritis aguda – uveítis aguda Orzuelo Queratitis ulcerosa Perdida visual repentina Amaurosis fugaz Arteritis de la temporal – arteritis de células gigantes Atrofia óptica Cataratas Coriorretinitis Degeneración macular senil Desprendimiento de retina Glaucoma Hemorragia vítrea Neuritis óptica Oclusiones de la vena retiniana central Oclusiones de la arteria retiniana Otras causas de pérdida súbita de la visión Traumatismo corneal Abrasiones corneales Cuerpo extraño conjuntival Cuerpo extraño corneal Cuerpo extraño subtarsal Ojo de soldador – ceguera de la nieve Párpados pegados con superglue Quemadura química ocular OTORRINOLARINGOLOGÍA Cuerpos extraños en oído Cuerpos extraños en la nariz Cuerpos extraños inhalados Cuerpos extraños ingeridos Dolor de garganta Absceso periamigdalino Absceso retro faríngeo Amigdalitis Quemaduras faríngeas después del consumo de cocaína Dolor de oídos – otalgia Barotrauma Celulitis o Furunculosis del canal auditivo Colesteatoma Mastoiditis aguda Otitis externa Otitis media aguda Rotura traumática de la membrana timpánica Espinas de pescado en la garganta Epistaxis Fractura nasal Implantes cocleares Nistagmo Obstrucción del bolo alimenticio en el esófago Parálisis del nervio facial – parálisis de Bell Pendientes incrustados en el pabellón auricular Problemas de las glándulas salivales Parotiditis bilateral aguda Parotiditis unilateral aguda Cálculos en las glándulas salivales Prueba de Weber Prueba de Rinne Sinusitis paranasal Vértigo PSIQUIATRÍA Alcohol y sus problemas Abstinencia de alcohol Abuso de alcohol Cetoacidosis alcohólica Intoxicación aguda por alcohol Lesión cerebral relacionada con el alcohol Encefalopatía de Wernicke Psicosis de Korsakoff Abuso de drogas y sustancias Autolesiones Evaluación del riesgo de suicidio Sedación de emergencia de un paciente violento Sobredosis en el Adulto Depresión Esquizofrenia Manía. Transtorno Maníaco Síndrome de Munchausen Síntomas sin explicación médica RESPIRATORIO Asma Aguda Asma aguda. Manejo. Derrame pleural Disnea Edema pulmonar Edema Pulmonar Cardiogénico Edema Pulmonar NO cardiogénico Embolia pulmonar Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica EPOC Gasometría arterial Hemoptisis Hiperventilación Oxigenoterapia en Emergencias Neumonía Neumonía por aspiración Neumotórax espontáneo UROLOGÍA Bultos testiculares Cólico renal uretérico- Cólico Renal Dolor e Inflamación Escrotal Torsión testicular Dolor Testicular Epididimitis aguda Orquitis Prostatitis Parafimosis Priapismo Retención urinaria Traumatismo testicular Traumatismo del pene Uretritis

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Dolor de cabeza agudo de inicio reciente Dolor de cabeza de inicio subagudo Dolor de cabeza crónico y recurrente

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

MANUAL DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Sistema Afectado Causas Posibles Descripción Gastrointestinal • Gastritis • Úlcera péptica • Apendicitis • Obstrucción intestinal • Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) • Síndrome del intestino irritable (SII) Estas condiciones pueden causar dolor abdominal debido a la inflamación, infección, obstrucción o daño al tracto gastrointestinal. Genitourinario • Cálculos renales • Infección del tracto urinario (ITU) • Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) • Endometriosis • Embarazo ectópico Estas condiciones pueden causar dolor abdominal debido a la inflamación, infección o daño a los órganos genitourinarios. Cardiovascular • Infarto de miocardio (IM) • Aneurisma de aorta abdominal • Isquemia mesentérica Estas condiciones pueden causar dolor abdominal debido a una reducción del flujo sanguíneo a los órganos abdominales. Musculoesquelético • Hernia • Tensión muscular • Radiculopatía Estas condiciones pueden causar dolor abdominal debido a daños o lesiones en los músculos, los huesos o los nervios de la región abdominal. Metabólico/Endocrino • Cetoacidosis diabética • Porfiria • Adrenalitis Estas condiciones pueden causar dolor abdominal debido a alteraciones metabólicas o endocrinas. Psicológico • Trastorno de somatización • Trastorno de ansiedad Estos trastornos pueden causar dolor abdominal debido a factores psicológicos que afectan la percepción del dolor.

Temas Fase 1 1.     DIFICULTAD RESPIRATORIA De inicio repentino en Segundos (DD) 1.2.  Dificultad respi ratoria con sibilancias con o sin tos (DD) 1.2.1.    Estridor con o sin sibilancias inspiratorias 1.2.2.    Sibilancias inspiratorias monofónicas 1.2.3.    Sibilancias espiratorias monofónicas 1.2.4.    Sibilancias espiratorias polifónicas de tono alta 1.3.  Dificultad Respiratoria Crónica 2.     MANEJO DEL DOLOR 3.     DOLOR ABDOMINAL 3.1.  Dolor abdominal con vómitos y sin fiebre 3.2.  Dolor abodminal y vómitos ( sin relación con la comida). Causas NO metabólicas. 3.3.  Dolor abdominal y vómitos ( sin relación con la comida ). Causas Metabólicas. 3.4.  Dolor Abdominal en el Abdomen superior. 3.5.  Dolor abdominal central 3.6.  Dolor abdominal en zonas laterales del abdomen 3.7.  Dolor abdominal hipogástrico 3.8.  Dolor a la palpación en hipogastrio. 3.9.  Dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho 3.10.  Dolor a la palpación en cuadrante superior izquierdo 3.11.  Dolor a la palpación en epigastrio o en zona central 3.12.  Dolor a la palpación on fosas renales 3.13.  Dolor a la palpación en fosas ilíacas 4.     DOLOR DE PECHO 4.1.  Dolor torácico que asusta e incrementa en intensidad en minutos u horas. 4.2.  Dolor severo en zona torácica inferior u abdominal superior ( epigastrio) 5.     DOLOR DE CABEZA 5.1.  Dolor de cabeza agudo de inicio reciente (DD) 5.2.  Dolor de cabeza de inicio subagudo 5.3.  Dolor de cabeza crónico y recurrente  6.     DOLOR DE ESPALDA 6.1.  De inicio súbito: en segundos y horas (DD) 6.2.  De inicio gradual: dias o meses (DD) 6.3.  De curso crónico: sobre años (DD) 7.     T.C.E. TRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICO 7.1.    8.     TRAUMA CERVICAL 8.1.    9.     ARRITMIAS Y PALPITACIONES 9.1.  Palpitaciones y Taquicardias 9.2.  Bradicardia ( pulso menor de 60 lpm ) 9.3.  Taquicardia ( pulso superior a 120 lpm) 9.4.  Pulso Irregular 10.  CAIDAS (EN EL ANCIANO) 10.1.  Caídas de causa mecánica 10.2.  Caídas sin causa conocida 10.3.    11.  DESMAYO. Sincope. El paciente inconsciente 12.  CONFUSION 12.1.    13.  AGITACIÓN 14.  DIABETES EN E.D. 14.1.    15.  SUICIDIO 15.1.    16.  PACIENTE FEBRIL. INFECCIONES. HIPOTERMIA. 16.1.  Fiebre (DD) 16.2.  Hipotermia (DD) 17.  SEPSIS 18.  ACVA ( Accidente Cerebrovascular Agudo ) y AIT ( Accidente Isquémico Transitorio) 18.1.  ACVA. (DD) 18.2.  Déficit Neurológico Transitorio (DD) 18.3.  Alteraciones del estado de consciencia. Disturbed consciousness (DD) 18.4.  Dificultad en el habla (DD) 18.5.  Disartria (DD) 18.6.  Ptosis parpebral (DD) 18.7.  Pérdida de Sensación en la cara (DD) 18.8.  Debilidad de los músculos faciales (DD) 18.9.  Debilidad de los músculos de la mandíbula (DD) 18.10.                 Anormalidades del tono muscular del brazo (DD) 18.11.                 Debilidad muscular alrededor del hombro y el SIN dolor (DD) 18.12.                 Incoordinacion de los movimientos de las manos (DD) 18.13.                 Debilidad alrededor de UNA articulación en las piernas (DD) 18.14.                 Hemiparesis (DD) 18.15.                 Alteración de la sensación en miembros superiores (DD) 18.16.                 Disminución de la sensación en un dermatomo del brazo (DD) 18.17.                 Disminución de la sensación en la mano (DD) 18.18.                 Alteración de la sensación en miembros inferiores (DD) 18.19.                 Anormalidad de la marcha (DD) 19.  MAREOS. VERTIGO. 19.1.  Mareos (DD) 19.2.  Vértigo (DD) 20.  EPILEPSIA 20.1.  Convulsiones (DD)

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición El dolor abdominal, en el contexto de medicina de emergencias, es un síntoma intrigante que puede indicar una gama variada de condiciones médicas. Este dolor se manifiesta como una experiencia subjetiva, y su evaluación requiere habilidad clínica y atención minuciosa a los detalles proporcionados por el paciente. Causas Las causas de dolor abdominal son vastas y abarcan desde trastornos gastrointestinales hasta condiciones médicas sistémicas. Problemas como apendicitis, colecistitis, úlceras pépticas, y obstrucciones intestinales pueden presentarse con dolor abdominal agudo. Condiciones médicas como pancreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal o incluso eventos vasculares también deben considerarse. Manejo en el Departamento de Emergencias El manejo efectivo del paciente con dolor abdominal comienza con una evaluación sistemática. La historia clínica detallada, incluyendo características del dolor, factores desencadenantes, y síntomas asociados, es fundamental. El examen físico cuidadoso, con atención especial a la palpación abdominal y la búsqueda de signos de peritonitis, guía la siguiente fase. Las pruebas de laboratorio, imágenes diagnósticas y, en algunos casos, procedimientos invasivos, como la paracentesis, pueden ser necesarios para confirmar o descartar diagnósticos diferenciales. La toma de decisiones clínicas se basa en la estratificación del riesgo y la identificación de patrones clínicos específicos. La administración de analgesia debe ser abordada con prudencia. Aunque el alivio del dolor es una prioridad, es crucial evitar la administración excesiva de opioides, especialmente en situaciones donde la intervención quirúrgica es inminente. Se debe tener en cuenta la monitorización continua y la reevaluación regular del paciente.

Oramorph®  es una marca específica de sulfato de morfina de acción corta administrado por vía oral  [conversación, 2, 3, 43, 46]. Pertenece al grupo de los analgésicos opioides  [conversación]. Indicaciones: Se utiliza para el dolor moderado  (con una puntuación de 4 a 6) en adultos  cuando se administra por vía oral. También es adecuado para el dolor moderado  (puntuación de 4 a 6) en niños mayores de 1 año . Los niños con dolor severo  pueden beneficiarse de la morfina oral como solución de Oramorph®. Forma de administración y dosificación (oral): Se presenta como una solución oral de sulfato de morfina. Para adultos , la dosis mencionada es de 5–10 mg cada 4 horas . Para niños mayores de 1 año , la dosis es de 200–300 microgramos/kg cada 4 horas . Para niños de 1 a 5 años , la dosis máxima es de 5mg (2.5mL), administrada 3-4 veces al día. Para niños de 6 a 12 años , la dosis máxima es de 5–10mg (2.5–5mL), administrada 3-4 veces al día. Consideraciones: El inicio de acción  de la analgesia oral (incluida Oramorph) es típicamente de 45 minutos . Se menciona que la morfina oral o la diamorfina nasal son preferibles a las inyecciones intramusculares (IM) de morfina  para niños que necesitan analgesia fuerte pero no líquidos IV. Al ser un opioide, comparte los riesgos y precauciones  de la morfina, como la posibilidad de causar sedación . Se debe tener especial cuidado si el paciente tiene una lesión en la cabeza, ya que la sedación puede enmascarar los signos neurológicos. La sobredosis de opioides y el espasmo del músculo liso (como el del esfínter de Oddi) son complicaciones potenciales de la morfina, y por extensión, de Oramorph.

El fentanilo es un analgésico opioide . Es un opioide de acción corta . Indicaciones principales:  Se utiliza para la analgesia durante procedimientos . También se menciona que se usa a menudo en anestesia . Vías de Administración y Dosificación: Intravenosa (IV): Para adultos  durante procedimientos, la dosis inicial es de 50–100 microgramos  (máximo 200 microgramos) administrados por inyección IV durante 3–5 minutos , y luego 25–50 microgramos  según sea necesario. Para niños  (de 1 mes a 12 años), la dosis inicial es de 1–3 microgramos/kg  por inyección IV durante 3–5 minutos , y luego 1 microgramo/kg  según sea necesario. El inicio de acción  por vía IV es de 1–2 minutos . La duración de acción  por vía IV es de 10–20 minutos . Puede usarse por vía IV en combinación con midazolam para sedación, pero esto aumenta el riesgo de depresión respiratoria . En estos casos, se debe administrar el opioide (como fentanilo) primero en dosis reducida, seguido de una titulación cuidadosa de midazolam. Intranasal: Puede usarse por vía nasal en niños  como una alternativa a la diamorfina nasal . La dosis inicial por vía nasal en niños es de 2 microgramos/kg . Consideraciones y Efectos Secundarios: El fentanilo es solo analgésico . Su acción puede ser revertida por naloxona . La naloxona debe estar disponible inmediatamente, aunque tiene una duración de acción más corta que el fentanilo, por lo que la observación cuidadosa es esencial si se utiliza. Se recomienda una observación de 60–90 minutos  después del procedimiento. Puede causar depresión respiratoria , disforia, alucinaciones, somnolencia, náuseas, vómitos, hipotensión , urticaria y prurito. Al igual que otros opioides, se debe tener cuidado con la sedación en pacientes con lesión en la cabeza, ya que puede enmascarar los signos neurológicos [conversación].

El paracetamol  (conocido como 'acetaminophen' en los EE. UU). Acciones y usos generales T iene acciones analgésicas  (alivio del dolor) y antipiréticas  (reduce la fiebre). A diferencia de la aspirina, no tiene efectos antiinflamatorios  significativos y causa menos irritación gástrica. Se utiliza como analgésico simple para: dolores de cabeza, dolor musculoesquelético, dismenorrea, dolor de garganta, dolor de muelas o después de extracciones dentales, y en niños con lesiones leves en la cabeza. Se usa como antipirético : en niños menores de 5 años con fiebre, especialmente si parecen angustiados o no se encuentran bien. También para tratar la fiebre (>37.5°C) en pacientes con accidente cerebrovascular, administrado por vía oral o rectal, y en pacientes post-ictales mayores de 1 mes con fiebre. Para el dolor mecánico de espalda , se recomienda paracetamol regular (1 g oral cada 6 horas, máximo 4 g en 24 horas). En la otitis media aguda , se recomienda paracetamol (1 g oral cada 6 horas) para analgesia y como antipirético. Para el dolor pleural , se menciona que el paracetamol solo es improbable que proporcione una analgesia adecuada. Puede ser usado en combinación con analgésicos opioides (Co-codamol; en Reino Unido es muy utilizado ), aunque los de dosis baja ofrecen poco beneficio adicional y más efectos secundarios que el paracetamol solo. Los compuestos de dosis completa son más potentes pero tienen efectos secundarios opioides. Dosificación Adultos:  La dosis oral es de 0.5–1 g cada 4–6 horas, con un máximo de 4 g en 24 horas. La dosis IV (intravenosa) para adultos/adolescentes que pesan >50 kg es de 1 g por infusión durante 15 minutos cada 4–6 horas, máximo 4 g en 24 horas. Para la fiebre en accidente cerebrovascular, 1 g oral o rectal cada 6 horas. Niños:  El rango de dosis terapéutica es de 10–15 mg/kg. En síntomas graves, la dosis única máxima es de 20 mg/kg. En la mayoría de los pacientes, la dosis se puede basar en la edad. Hay dosis específicas por edad para las suspensiones orales. Se puede repetir cada 4–6 horas, con un máximo de cuatro dosis en 24 horas para niños mayores de 3 meses. Para dolor leve-moderado , 15 mg/kg cada 6 horas por vía oral. Para f iebre post-ictal (>1 mes), 20 mg/kg cada 6 horas. La dosis IV para niños/adolescentes que pesan 10–50 kg es de 15 mg/kg por infusión durante 15 minutos cada 4–6 horas, con un máximo de 60 mg/kg en 24 horas. Es esencial pesar a los niños antes de prescribir y administrar analgesia . Otros usos:  En el manejo de reacciones adversas a las transfusiones (RAT), específicamente reacciones febriles no hemolíticas recurrentes (FNHTR), se puede probar con paracetamol 500–1000 mg administrado 1 hora antes de la transfusión, aunque la evidencia sobre su beneficio para prevenir los síntomas inflamatorios es contradictoria. Sobredosis y Toxicidad (Intoxicación por Paracetamol): Puede causar daño hepático grave  y ocasionalmente insuficiencia renal . La toxicidad significativa ocurre generalmente con ingestiones de 12 g (24 tabletas) o >150 mg/kg  de peso corporal. Algunos pacientes tienen factores de riesgo que aumentan la toxicidad y pueden estar en riesgo con dosis >75 mg/kg . Factores de riesgo:  alcoholismo crónico, desnutrición, anorexia, caquexia, infección por VIH, fibrosis quística, uso de fármacos inductores de enzimas hepáticas (anticonvulsivantes, rifampicina, hierba de San Juan/St John's wort). También ayuno prolongado, deshidratación, insuficiencia hepática o renal. En pacientes obesos (>110 kg), el riesgo y la dosis de antídoto se calculan usando un peso de 110 kg. Síntomas:  Náuseas, vómitos y malestar abdominal son comunes en las primeras horas. Los síntomas tardíos (12–36 horas) pueden incluir dolor abdominal. Después de 2–3 días, pueden aparecer signos de necrosis hepática (dolor y sensibilidad subcostal derecha, náuseas, vómitos, ictericia, encefalopatía hepática) e insuficiencia renal aguda. El dolor lumbar, la hematuria y la proteinuria sugieren insuficiencia renal incipiente. Investigaciones:  La determinación del nivel de paracetamol en plasma  es una de las pruebas de cribado rutinarias en la sobredosis. También se solicitan hemograma completo (FBC), INR (cociente internacional normalizado), U&E (urea y electrolitos), pruebas de función hepática (LFTs) y gasometría venosa (lactato, pH, bicarbonato, glucosa). El INR prolongado es a menudo la evidencia de laboratorio más sensible de daño hepático después de 24 horas. Manejo de la sobredosis:  Es crucial conocer la hora de la ingestión con la mayor precisión posible. Se deben seguir las directrices de TOXBASE. Puede considerarse el carbón activado dentro de 1 hora si se ha ingerido una dosis muy grande (>12 g o >150 mg/kg). Antídoto:  La acetilcisteína  (Parvolex®) es el antídoto principal y se administra por infusión IV. Se proporciona un régimen de dosificación específico. La acetilcisteína puede causar efectos secundarios como eritema, urticaria, sarpullido, picazón, náuseas, angioedema, broncoespasmo y raramente hipotensión o hipertensión. La metionina es una alternativa oral, pero es menos efectiva en ciertas situaciones. Se utiliza un gráfico de tratamiento de paracetamol (Figura 4.1) para evaluar el riesgo de daño hepático basándose en el tiempo transcurrido desde la ingestión y el nivel plasmático. Existen líneas de tratamiento diferentes para pacientes de riesgo normal (Línea A) y de alto riesgo (Línea B). El tratamiento con acetilcisteína es más efectivo si se inicia antes de las 8 horas post-ingestión. El manejo varía según el tiempo transcurrido (<4h, 4-8h, 8-15h, 15-24h, >24h). El trasplante hepático puede ser necesario en casos de insuficiencia hepática grave debido a la sobredosis de paracetamol, especialmente si el tratamiento se inició tarde. Se mencionan criterios para el trasplante hepático. La sobredosis en niños es rara, y metabolizan el paracetamol de manera diferente, lo que puede suponer un menor riesgo de hepatotoxicidad, pero se utilizan las mismas pautas de tratamiento que para los adultos. En el embarazo, se evalúa el riesgo y se trata como a pacientes no embarazadas; la acetilcisteína y la metionina no parecen representar un riesgo para el feto. Para las sobredosis escalonadas (varias tomas en un día o varios días), la gráfica de tratamiento tiene limitaciones y a menudo se requiere asesoramiento especializado. Precauciones Asegurarse de que hayan pasado más de 2 horas desde la ingestión de paracetamol antes de una transfusión de plaquetas. Se debe tener precaución con pacientes que tienen un mayor riesgo de toxicidad (ver factores de riesgo arriba). Los compuestos de paracetamol con opioides pueden causar dependencia con el uso prolongado. Al igual que con cualquier medicamento, es importante preguntar sobre alergias y otras medicaciones que esté tomando el paciente.