Duración del tratamiento: 14 - 21 días Tratamiento empírico Paciente inmunocompetente sin factores de riesgo para organismos atípicos: Flucloxacilina 2g IV 6 horas MÁS Rifampicina 300mg bd por vía oral (IV si el paciente no lo hace por vía oral) Interruptor oral: Flucloxacilina 1g qds por vía oral PLUS Rifampicina 300mg bd por vía oral Alergia a la penicilina / MRSA positivo o de alto riesgo Vancomicina IV (Ver consultar las directrices de vancomicina en adultos) MÁS rifampicina 300 mg bd por vía oral (IV si el paciente no lo hace por vía oral) Interruptor oral: Clindamicina 450mg – 600mg qds por vía oral PLUS Rifampicina 300 mg bd por vía oral

Los siguientes pacientes hospitalizados pueden ser considerados para el zanamivir intravenoso: pacientes que ya no han respondido al zanamivir nebulizado; pacientes que han desarrollado afecciones respiratorias que afectan la administración del nebulizador (por ejemplo, enfermedad de las vías respiratorias, edema pulmonar); pacientes que tienen afectación multiorgánica o que requieren cuidados intensivos. Inicio del tratamiento Comience el tratamiento lo antes posible, idealmente dentro de las 48 horas posteriores al inicio. No espere la confirmación del laboratorio. Los pacientes que presentan síntomas después de 48 horas de inicio deben ser evaluados como si se debe administrar algún tratamiento. El tratamiento iniciado después de 48 horas es un uso fuera de etiqueta y se debe hacer un juicio clínico de idoneidad. Si se sospecha resistencia al oseltamivir en pacientes diagnosticados con influenza no complicada, tratamiento con Zanamivir (INH) 2 inhalaciones (10 mg) de BD durante 5 días. La duración del curso de tratamiento es de 5 días. Discuta con microbiología si se considera por más tiempo. Dosis de antivirales TFG >60 ml/min : Tratamiento: 75mg DOS VECES al día durante 5 días Profilaxis: 75mg UNA VEZ al día durante 10 días TFG 31-60 ml/min: Tratamiento: 30mg DOS VECES al día durante 5 días Profilaxis: 30mg UNA VEZ al día durante 10 días TFG 11-30mL/min : Tratamiento: 30mg UNA VEZ al día durante 5 días Profilaxis: 30mg cada 48 horas durante 10 días TFG ≤10 ml/min : Tratamiento: dosis STAT de 30 mg Profilaxis: 30 mg UNA VEZ por semana durante dos semanas Hemodiálisis: Tratamiento: 30 mg UNA VEZ y luego 30 mg después de cada sesión de HD Profilaxis: 30 mg UNA VEZ y luego 30 mg después de cada2ª sesión de HD Diálisis peritoneal: Tratamiento: Dosis única de STAT 30mg Profilaxis: 30mg UNA VEZ por semana durante DOS semanas

Primera línea: Metronidazol 2g (5 x 400mg comprimidos) po STAT Segunda línea / Alternativa Metronidazol 400mg po bd durante 5-7 días

Primera línea Doxiciclina 100mg po bd durante 7 días (CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO) Segunda línea Azitromicina 1 gramo po el día 1, luego 500 mg una vez al día durante dos días (3 días de tratamiento en total) Régimen alternativo Eritromicina 500mg po bd durante 10-14 días REGÍMENES RECOMENDADOS EN EL EMBARAZO Azitromicina 1 gramo po el día 1, luego 500 mg una vez al día durante dos días (3 días de tratamiento en total) O: Eritromicina 500mg po qds durante 7 días O: Amoxicilina 500mg po tds durante 7 días

Primera línea Metronidazol 400mg BD PO durante 5-7 días Segunda línea / Alternativa Clindamicina 2% crema vaginal, inserte un aplicador de 5 g lleno por la noche durante 7 noches Metronidazol 0.75% gel vaginal inserte un aplicador de 5 g lleno por la noche 5 noches

Duración del tratamiento: 7 - 14 días Tratamiento empírico Vancomicina 30 mg/kg Intraperitoneal (IP) - Repetir la dosis 7 días después para la infección recurrente y si el nivel sérico de vancomicina una semana después de la dosis es inferior a 10 mg/L, o si se sospecha / prueba peritonitis por Staphylococcus aureus PLUS Ciprofloxacina * 500mg po bd durante 3 días inicialmente (continuar solo si el cultivo produce un bacilo gramnegativo sensible). *Si Pseudomonas está aislada, se recomienda una combinación de Ceftazidima intraperitoneal y Gentamicina . Busque consejo sobre la dosis

Tratamiento empírico en menores de 35 años Ciprofloxacina 500mg po bd PLUS Doxiciclina 100mg po bd durante 10 días. Tratamiento empírico en mayores de 35 años Co-amoxiclav (Augmentin®) 1.2g IV tds (o 625mg po tds) 10 días Alergia a la penicilina: Ciprofloxacina 500mg po bd 10 días (También considerar en aquellos que no responden a Co-amoxiclav) Epididimitis debido a organismos conocidos Clamidia Doxiciclina 100mg po bd 10-14 días Azitromicina 1 gramo po STAT para la uretritis Gonorrea Ceftriaxona  500mg IM STAT PLUS  Doxiciclina  100mg po bd 10 - 14 días.

Duración del tratamiento: 7 días (ITU grave); 14 días (pielonefritis) Si es capaz de tolerar oral y no séptico Ciprofloxacina PO 500mg BD (igual biodisponibilidad a IV) O Co-amoxiclav (Augmentin®) 625mg PO tds Urosepsis o incapaz de tolerar la oralidad Gentamicina IV OD (use la calculadora para dosificar o consulte la guía de gentamicina - Gentamicina - pautas de dosificación) PLUS Amoxicilina 1 g IV tds NO USE AMOXICILINA SOLA Alergia a la penicilina: Gentamicina IV OD En caso de insuficiencia renal: Ciprofloxacina IV 400mg BD PLUS Gentamicina IV 3mg/kg stat Organismo productor de ESBL (probado o historial de) Meropenem 1g IV tds o Ertapenem 1g IV od Interruptor oral Basado en sensibilidades. Si no hay ningún organismo aislado, Co-amoxiclav (Augmentin®) 625mg PO TDS o en la alergia a la penicilina Ciprofloxacina PO 500mg BD Mujeres embarazadas Si es capaz de tolerar y no séptico Cefalexina 500mg TDS PO (se puede aumentar hasta 1,5 g de TDS PO en infecciones graves) Duración del tratamiento: 7 días (ITU grave); 14 días (pielonefritis) Si Urosepsis e incapaz de tolerarla via oral Cefotaxima 1 g dos veces al día por vía intravenosa Alergia a la penicilina : discuta con el microbiólogo de turno.

El tratamiento debe ser por 7 días . Continúe con el IBP una vez al día después del curso. Primera línea Amoxicilina 1000mg po bd durante 7 días PLUS Claritromicina 500mg po bd durante 7 días PLUS Lansoprazol 30mg po bd durante 7 días, luego reducir a 30mg po od a partir de entonces Segunda línea / Alternativa Claritromicina 500mg po bd durante 7 días PLUS Metronidazol 400mg po bd durante 7 días PLUS Lansoprazol 30mg po bd durante 7 días, luego reducir a 30mg po od a partir de entonces

Duración del tratamiento: 5 días Primera línea Ceftriaxona 2gm IV OD PLUS Metronidazol 500mg IV tds Alergia a la penicilina Ciprofloxacina 400mg IV bd PLUS Metronidazol 500mg IV tds Interruptor oral: Co-amoxiclav (Augmentin®) 625mg po tds Interruptor oral (alergia a la penicilina): Ciprofloxacina 500mg po bd PLUS Metronidazol 400mg po tds

GUIA ANTIBIOTICA Los pacientes con las siguientes afecciones cardíacas deben considerarse en riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa: - Cardiopatía valvular adquirida con estenosis o regurgitación Reemplazo de válvulas Cardiopatía congénita estructural, incluidas las afecciones estructurales corregidas quirúrgicamente o paliadas, pero excluyendo la comunicación interauricular aislada, la comunicación interventricular completamente reparada o el conducto arterioso persistente completamente reparado, y los dispositivos de cierre que se consideran endotelizados Antecedentes de endocarditis previa Miocardiopatía hipertrófica Cualquier episodio de infección en personas con riesgo de endocarditis infecciosa debe investigarse y tratarse con prontitud para reducir el riesgo de desarrollar endocarditis. La profilaxis antibiótica ya no se recomienda para: - Procedimientos dentales. Una buena higiene bucal es probablemente el factor más importante para reducir el riesgo de endocarditis en individuos susceptibles que se someten a tales procedimientos. El enjuague bucal con clorhexidina no se recomienda como profilaxis para las personas con riesgo de endocarditis infecciosa sometidas a procedimientos dentales. Procedimientos no dentales en los siguientes sitios: Tracto gastrointestinal superior e inferior Tracto genitourinario; esto incluye procedimientos urológicos, ginecológicos y obstétricos, y el parto Tracto respiratorio superior e inferior; esto incluye procedimientos de oído, nariz y garganta y broncoscopia. SIN EMBARGO, si una persona en riesgo de endocarditis infecciosa está recibiendo terapia antimicrobiana porque se está sometiendo a un procedimiento gastrointestinal o genitourinario en un sitio donde se sospecha una infección, la persona debe recibir un antibiótico que cubra los organismos que causan endocarditis infecciosa. A los pacientes con riesgo de endocarditis infecciosa se les debe ofrecer información clara y consistente sobre la prevención, que incluye: Los beneficios y riesgos de la profilaxis antibiótica, y una explicación de por qué la profilaxis antibiótica ya no se recomienda de forma rutinaria La importancia de mantener una buena salud bucal. Síntomas que pueden indicar endocarditis infecciosa y cuándo buscar asesoramiento experto

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Sustancias de la Familia: - Éxtasis líquido generalmente se refiere a la forma líquida de la 3,4- metilendioximetanfetamina (MDMA), una sustancia psicoactiva perteneciente a la familia de las anfetaminas. Frecuencia y Causas: - Consumo Recreativo: - La intoxicación por éxtasis líquido suele ocurrir en el contexto del consumo recreativo de sustancias en entornos de fiestas y eventos sociales. - Raves y Conciertos: - Es más frecuente en lugares donde se realizan raves y conciertos, donde los usuarios buscan los efectos estimulantes y de empatía asociados con el MDMA. Síntomas y Signos Clínicos: - Efectos Estimulantes: - Aumento de la energía, agitación, euforia. - Puede haber una sensación de aumento de la percepción sensorial. - Efectos Neuropsiquiátricos: - Ansiedad, confusión, alucinaciones. - Alteraciones en el estado de ánimo y en la percepción del tiempo. - Complicaciones: - En situaciones graves, puede haber hipertermia, deshidratación y, en casos extremos, síndrome serotoninérgico. Evaluación en el Departamento de Medicina de Emergencias: - Historia Clínica: - Obtener información sobre el consumo de éxtasis líquido y los síntomas presentes. - Examen Físico: - Evaluar la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la temperatura corporal y el estado neuropsiquiátrico. Tratamiento: - Soporte Sintomático: - Manejar la agitación, la hipertermia y otras complicaciones sintomáticas. - Administrar líquidos para abordar la deshidratación si está presente. - Monitoreo Continuo: - Supervisar la función cardiovascular y la temperatura corporal. - Observar la respuesta del paciente a las intervenciones y ajustar el tratamiento según sea necesario. - Tratamiento Específico: - En casos de síndrome serotoninérgico, administrar medicamentos antagonistas de la serotonina. Consideraciones Especiales: - Colaboración con Toxicólogo o Psiquiatra: - La evaluación por especialistas puede ser necesaria, especialmente en casos complicados con efectos neuropsiquiátricos significativos o síndrome serotoninérgico.