MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición Las autolesiones se refieren a actos deliberados de daño autoinfligido sin intención suicida. Comprender que no todos los pacientes que se autolesionan tienen la intención de quitarse la vida es esencial. Estos actos pueden manifestarse a través de cortaduras, quemaduras, golpes u otras formas de autoagresión. Causas Las causas subyacentes de las autolesiones son complejas y multifacéticas. Pueden estar vinculadas a trastornos psiquiátricos, como la depresión, la ansiedad o trastornos de la personalidad. Además, situaciones estresantes, experiencias traumáticas pasadas o dificultades en el manejo emocional pueden contribuir a la manifestación de este comportamiento. Es crucial adoptar un enfoque compasivo y no estigmatizador al abordar a pacientes que se autolesionan. El juicio apresurado puede obstaculizar la comunicación efectiva y la relación médico-paciente. Manejo en el Departamento de Emergencias 1. Evaluación integral : Realizar una evaluación completa del paciente, prestando atención a los factores psicosociales que pueden contribuir a las autolesiones. La empatía y la escucha activa son herramientas valiosas en esta fase. 2. Cuidados físicos y curativos : Tratar las lesiones físicas de manera adecuada y proporcionar cuidados curativos. Este paso es esencial para establecer la confianza y el rapport con el paciente. 3. Consulta psiquiátrica : Coordinar la evaluación psiquiátrica para abordar las causas subyacentes de las autolesiones. El trabajo en equipo con especialistas en salud mental es crucial para un manejo integral. 4. Plan de seguridad : Desarrollar un plan de seguridad con el paciente para prevenir futuras autolesiones. Involucrar a familiares y cuidadores, cuando sea posible, en la implementación y seguimiento de dicho plan. El manejo de pacientes que se autolesionan requiere una comprensión holística que vaya más allá de la atención física inmediata. Abordar las causas subyacentes y trabajar en colaboración con profesionales de la salud mental son pasos fundamentales para ofrecer una atención completa y centrada en el paciente en el entorno del Departamento de Emergencias.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80 /20 Tabla: Sepsis Causas Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Sepsis Infecciones bacterianas, fúngicas o virales Complicaciones de heridas, cirugías, o enfermedades graves como neumonía o peritonitis. Fiebre o hipotermia Frecuencia cardíaca elevada Frecuencia respiratoria aumentada Confusión, presión arterial baja Alteración del estado mental. Análisis de sangre (hemocultivos) Pruebas de laboratorio (conteo sanguíneo completo) Estudios de imagen (radiografía de tórax) Pruebas de función orgánica.

GUÍA ANTIBIÓTICA Neumonía adquirida en la comunidad Bencilpenicilina 1.2g QDS MÁS Claritromicina 500mg BD Levofloxacina 500mg BD Neumonía adquirida en el hospital (>48 horas desde el ingreso) Gentamicina OD (use la calculadora para dosificar o consulte la guía de gentamicina - Gentamicina - pautas de dosificación MÁS Metronidazol 500mg tds MÁS Amoxicilina 1g tds Si el paciente tiene IRA: Usar como en la alergia a la penicilina Levofloxacina 500mg BD Neumonía por aspiración Gentamicina (use la calculadora para dosificar o consulte la guía de gentamicina - Gentamicina - pautas de dosificación MÁS Metronidazol    500mg tds MÁS Amoxicilina 1g tds Si el paciente tiene IRA: Usar como en la alergia a la penicilina Levofloxacina  500mg BD MÁS Metronidazol   500mg TDS Infección del tracto urinario Gentamicina  OD (COMO SE MUESTRA A CONTINUACIÓN) MÁS Amoxicilina 1g TDS Gentamicina   (COMO SE MUESTRA A CONTINUACIÓN) Si el paciente tiene IRA: Ciprofloxacina 400mg BD PLUS Gentamicina   3mg/kg STAT ESBL anterior (marcado en Oasis): Meropenem 1g TDS Infección intraabdominal Amoxicilina 1g TDS PLUS Gentamicina  OD (AS BELOW) PLUS Metronidazol   500mg TDS Vancomicina (según protocolo) MÁS Ciprofloxacina 400mg BD PLUS Metronidazol   500mg TDS Celulitis Flucloxacilina 2g QDS Sepsis neutropénica Gentamicina OD (COMO ABAJO) STAT PLUS Piperacilina-tazobactam ( Tazocina® ) 4.5g QDS Meningitis Ceftriaxona 2g BD Pacientes >50 años: añada Amoxicilina  2g cada 4 horas Sepsis de Causa Desconocida Gentamicina OD (COMO A CONTINUACIÓN) MÁS Amoxicilina  1g TDS (agregue Metronidazol  500mg TDS si se sospecha intra-abdo) MRSA colonizado/sospechoso (marcado en Oasis): Añadir Vancomicina (según protocolo) (omitir amoxicilina) ESBL anterior (marcado en Oasis): Meropenem 1g TDS Teicoplanina IV 400mg BD para tres dosis luego OD MÁS Gentamicina OD (COMO ABAJO) MÁS Metronidazol 500mg TDS Si el paciente tiene IRA: microbiología de contacto

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Tabla 1: Hipotermia. Causa Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Exposición al Frío Escalofríos, piel fría, confusión Entumecimiento, palidez. Disminución del nivel de conciencia. Medición de la temperatura corporal central Análisis de sangre para evaluar función renal y hepática Hipotiroidismo Fatiga, piel seca, aumento de peso.  Intolerancia al frío, letargo. Análisis de sangre: TSH, T3, T4 Infecciones - Sepsis Hipotermia, fiebre, taquicardia. Dificultad respiratoria, confusión. Hemocultivos, análisis de sangre para marcadores inflamatorios, pruebas de función orgánica

MANUAL DE EMERGENCIA 80/20 Tabla 1: Fiebre. Causa Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Infecciones Fiebre, malestar general,síntomas específicos según tipo de infección Cultivos de sangre, hisopados, análisis de orina Otras Causas Varían según la condición subyacente, pueden incluir artritis, erupciones cutáneas Análisis de sangre (marcadores inflamatorios), estudios de imagen (detectar tumores)

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 El dolor abdominal agudo en adultos puede tener diversas causas, y el manejo de la analgesia dependerá en gran medida de la etiología subyacente. Es fundamental evaluar y abordar el dolor de manera efectiva en el departamento de emergencias para mejorar el confort del paciente y facilitar la evaluación clínica. Aquí se describen algunos aspectos importantes relacionados con la analgesia en un paciente adulto con dolor abdominal agudo: Evaluación Inicial: 1. Historia Clínica Detallada: Obtener información sobre la duración del dolor, características (agudo, sordo, punzante), ubicación precisa, factores desencadenantes y otros síntomas asociados. 2. Exploración Física Completa: Realizar una evaluación física minuciosa para identificar signos de gravedad, como peritonitis o shock. Analgesia General: 1. Opioides: - Morfina, Fentanilo, Oxicodona, etc.: Se utilizan para el control del dolor moderado a severo. - Dosis Ajustadas por Intensidad del Dolor: La dosificación se adapta a la intensidad del dolor y la respuesta del paciente. 2. Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs) : - Ibuprofeno, Ketorolaco, etc.: Pueden ser útiles en el dolor leve a moderado y tienen propiedades antiinflamatorias. - Con Precaución en Ciertos Pacientes: Evitar en pacientes con enfermedad renal, úlceras o problemas gastrointestinales. Analgesia Específica según la Causa: 1. Bloqueo Nervioso Regional: - Bloqueo Epidural o Paravertebral: Puede ser considerado en casos seleccionados para proporcionar analgesia regional. - Control del Dolor Postoperatorio: En casos de cirugía abdominal, se pueden utilizar técnicas de bloqueo para el control del dolor postoperatorio. 2. Antiespasmódicos: - Hioscina, Escopolamina: En casos de dolor abdominal asociado con espasmos musculares, pueden tener un efecto relajante. Consideraciones Especiales: 1. Monitoreo Continuo: Vigilar la respuesta del paciente y ajustar la analgesia según sea necesario. 2. Diagnóstico Rápido y Tratamiento de la Causa Subyacente: Identificar y abordar la causa del dolor abdominal agudo es crucial para un manejo integral. 3. Evitar Retrasos en el Diagnóstico: La administración de analgésicos no debe retrasar la evaluación diagnóstica necesaria. Educación y Comunicación: 1. Información al Paciente: Proporcionar información clara al paciente sobre el plan de manejo del dolor y los pasos diagnósticos a seguir. 2. Comunicación Continua: Mantener una comunicación abierta con el paciente para evaluar la eficacia de la analgesia y ajustar el tratamiento según sea necesario.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 La analgesia en niños es de vital importancia en el departamento de emergencias, ya que contribuye no solo al bienestar del niño, sino también a facilitar la evaluación y tratamiento médico adecuados. El manejo del dolor en niños es un aspecto crucial de la atención pediátrica, y se deben utilizar fármacos y estrategias adaptadas a las necesidades específicas de los niños. Importancia de la Analgesia en Niños: 1. Alivio del Dolor: Proporcionar alivio del dolor es esencial para el confort del niño y para reducir la ansiedad asociada a la experiencia médica. 2. Mejora de la Colaboración: Niños más cómodos y menos ansiosos son más propensos a colaborar con el personal médico durante la evaluación y el tratamiento. 3. Facilita la Evaluación Clínica: El dolor puede ser un síntoma importante, y su control permite una evaluación clínica más precisa. 4. Prevención de Complicaciones: El manejo adecuado del dolor puede contribuir a la prevención de complicaciones relacionadas con el estrés y la ansiedad. Fármacos y Estrategias para la Analgesia en Niños: 1. Paracetamol (Acetaminofén): - Dosis Ajustadas por Peso: Se utiliza comúnmente para el alivio del dolor y la reducción de la fiebre. - Presentación Oral o Rectal: Disponible en formas líquidas o supositorios, facilitando la administración en niños. 2. Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs) : - Ibuprofeno: Apropiado para el control del dolor y la inflamación en niños mayores. - Dosis Ajustadas por Peso: La dosificación se realiza en función del peso del niño. 3. Opioides: - Morfina, Codeína, Oxicodona, etc.: Se utilizan en casos de dolor moderado a severo. - Dosis Ajustadas por Peso y Edad: La administración se personaliza según la edad y el peso del niño. 4. Anestesia Tópica o Local : - Crema de Lidocaína: Puede aplicarse para anestesia local antes de procedimientos como punciones o inserciones de catéteres. 5. Métodos No Farmacológicos: - Distracción: Juegos, música o juguetes pueden distraer al niño durante procedimientos dolorosos. - Técnicas de Relajación: Enfoques como la respiración profunda pueden ayudar a reducir la ansiedad. 6. Analgesia Inhalada ( Entonox ): - Óxido Nitroso y Oxígeno: En algunos casos, la inhalación de mezclas de óxido nitroso y oxígeno puede proporcionar alivio del dolor.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 El manejo del dolor en un paciente con traumatismo torácico es esencial para mejorar la comodidad del paciente, facilitar la respiración adecuada y prevenir complicaciones. Aquí se describen algunos de los fármacos y estrategias comúnmente utilizados en la analgesia de pacientes con traumatismo torácico: 1. Analgésicos Opioides: - Morfina, Fentanilo, Oxicodona, etc.: Los opioides son potentes analgésicos que se utilizan para controlar el dolor moderado a severo. Se administran según la intensidad del dolor y la respuesta del paciente. 2. Analgésicos No Opioides: - Paracetamol (Acetaminofén): Útil para el control del dolor leve a moderado. Puede ser especialmente beneficioso en pacientes con contraindicaciones o precauciones para el uso de opioides. 3. Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs): - Ibuprofeno, Ketorolaco, etc.: Estos fármacos tienen propiedades analgésicas y antiinflamatorias. Pueden ser útiles para controlar el dolor asociado con la inflamación en traumatismos torácicos. 4. Bloqueo Nervioso Regional: - Bloqueo Intercostal: Se puede realizar un bloqueo nervioso intercostal para proporcionar analgesia localizada en la región torácica afectada. Puede ser realizado con anestésicos locales. 5. Anestesia Local : - Lidocaína, Bupivacaína, etc.: La administración de anestesia local en el área afectada puede proporcionar analgesia temporal. 6. Inhalación de Óxido Nitroso ( Entonox ): - Indicación: Puede ser administrado en combinación con oxígeno para proporcionar alivio del dolor agudo en traumatismos torácicos. 7. Estrategias Multimodales: - Combinación de Medicamentos: La utilización de múltiples fármacos con diferentes mecanismos de acción (opioides, AINEs, paracetamol) puede ser más efectiva que un solo agente. - Fisioterapia Respiratoria: Además de la analgesia farmacológica, se puede utilizar la fisioterapia para mejorar la expansión pulmonar y reducir el riesgo de complicaciones respiratorias. 8. Control del Estrés y la Ansiedad: - Benzodiacepinas (como el diazepam o el lorazepam): En pacientes con ansiedad significativa o espasmos musculares asociados al dolor.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 El tratamiento del dolor en un adulto con múltiples lesiones, como en un accidente de tráfico, generalmente requiere un enfoque multimodal y coordinado. Aquí se describen diferentes fármacos y estrategias que pueden ser utilizados en el manejo del dolor en estas situaciones: 1. Analgésicos Opioides: - En casos de dolor moderado a severo, los opioides, como la morfina, la oxicodona o la tramadol, pueden ser recetados bajo supervisión médica. - Se busca utilizar la dosis más baja posible para evitar efectos secundarios y riesgos asociados con los opioides. 2. Analgésicos No Opioides: - Medicamentos como el paracetamol (acetaminofén) y los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) , como el ibuprofeno o el naproxeno, pueden proporcionar alivio para el dolor leve a moderado. - Los AINEs deben utilizarse con precaución en pacientes con lesiones que puedan afectar el sistema gastrointestinal o renal. 3. Anestésicos Locales: - Pueden ser utilizados en procedimientos específicos o para controlar el dolor en áreas localizadas. 4. Bloqueos Nerviosos: - Los bloqueos nerviosos pueden ser útiles para bloquear la transmisión del dolor en áreas específicas y proporcionar alivio temporal. 5. Ketamina : - La ketamina, como se mencionó anteriormente, puede tener un papel en el manejo del dolor, especialmente en situaciones de dolor neuropático o refractario. 6. Infiltraciones de Corticosteroides: - En lesiones inflamatorias, como esguinces o lesiones articulares, las infiltraciones de corticosteroides pueden reducir la inflamación y aliviar el dolor. 7. Fisioterapia y Rehabilitación: - La fisioterapia puede ayudar en la recuperación funcional y en la reducción del dolor crónico a largo plazo. 8. Psicoterapia y Apoyo Psicológico: - El manejo del dolor a largo plazo puede requerir abordar aspectos emocionales y psicológicos. La psicoterapia y el apoyo psicológico pueden ser beneficiosos. 9. Técnicas de Relajación y Mindfulness: - Estrategias como la relajación y el mindfulness pueden ayudar a reducir la percepción del dolor y mejorar la calidad de vida. 10. Analgesia Controlada por el Paciente (PCA): - En casos de dolor agudo, la PCA permite que el paciente controle la administración de analgésicos según sus necesidades, bajo supervisión médica.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición La analgesia en situaciones de trauma es un componente esencial de la atención en medicina de emergencias, donde el manejo eficaz del dolor contribuye significativamente al bienestar del paciente. Este ámbito abarca diversas estrategias y consideraciones específicas para abordar el dolor asociado a lesiones traumáticas, asegurando una atención óptima y humanizada. Causas Las situaciones de trauma engloban una variedad de escenarios, desde accidentes automovilísticos hasta caídas y lesiones deportivas. El dolor puede surgir de fracturas, contusiones, quemaduras o heridas penetrantes. La identificación precisa de la causa del dolor es crucial para determinar la estrategia analgésica más adecuada. Manejo en el Departamento de Emergencias El manejo del dolor en situaciones de trauma implica una evaluación rápida pero completa. La prioridad radica en la estabilización del paciente y la identificación de lesiones que requieran intervenciones urgentes. La analgesia debe administrarse de manera apropiada, buscando un equilibrio entre el alivio del dolor y la preservación de la función fisiológica. El uso de opioides, como la morfina, es común en el control del dolor traumático agudo. Sin embargo, se debe tener precaución debido a posibles efectos secundarios, incluyendo depresión respiratoria. La combinación de opioides con agentes no opioides, como el paracetamol o antiinflamatorios no esteroides (AINEs) , puede mejorar la eficacia analgésica. La administración de analgesia en trauma requiere una monitorización cuidadosa, evaluando continuamente la respuesta del paciente y ajustando la dosis según sea necesario. En algunos casos, la analgesia regional o técnicas como el bloqueo de nervios periféricos pueden ser consideradas para proporcionar alivio localizado. Es crucial reconocer que la analgesia no debe retrasar intervenciones críticas. En pacientes con traumatismos severos, el manejo del dolor debe integrarse con un enfoque multidisciplinario que incluya la evaluación de cirujanos y especialistas en trauma.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición Los síndromes coronarios agudos, un desafío urgente que demanda agudeza diagnóstica y acción inmediata, se refieren a un grupo de condiciones que involucran la obstrucción súbita del flujo sanguíneo en las arterias coronarias. Estas condiciones, que incluyen el infarto agudo de miocardio y la angina inestable, requieren una evaluación meticulosa y un manejo rápido por parte de los médicos de emergencias para mejorar las posibilidades de supervivencia y limitar el daño cardíaco. Causas Las causas de los síndromes coronarios agudos están mayormente relacionadas con la formación de placas ateroscleróticas en las arterias coronarias. La ruptura de estas placas puede desencadenar la formación de coágulos, obstruyendo el flujo sanguíneo hacia el músculo cardíaco. Factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes , el tabaquismo y el colesterol elevado contribuyen significativamente a la aparición de estos síndromes. La identificación de estos factores y la evaluación de la presentación clínica son esenciales para guiar el manejo en el Departamento de Emergencias. La historia clínica detallada, el examen físico completo y pruebas diagnósticas como el electrocardiograma y marcadores cardíacos como la troponina son fundamentales para confirmar el diagnóstico y evaluar la gravedad del síndrome coronario agudo. Manejo en el Departamento de Emergencias El manejo de los síndromes coronarios agudos en el Departamento de Emergencias implica una intervención inmediata y coordinada. La estabilización hemodinámica, incluyendo la administración de oxígeno, la monitorización cardíaca y la administración de antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes, es esencial. La administración de analgésicos, como la nitroglicerina, ayuda a aliviar el dolor torácico característico. La consulta con especialistas en cardiología y la consideración de intervenciones invasivas, como la angioplastia coronaria, son pasos cruciales para restaurar el flujo sanguíneo y limitar el daño cardíaco. La monitorización continua y el manejo de complicaciones potenciales, como la insuficiencia cardíaca o arritmias, son aspectos esenciales del manejo a largo plazo.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 La meningitis es una inflamación de las meninges, que son las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal. Esta inflamación puede ser causada por virus , bacterias u otros microorganismos, y en algunos casos, por ciertos medicamentos o enfermedades autoinmunitarias. Síntomas: Los síntomas comunes de la meningitis incluyen fiebre, dolor de cabeza intenso, rigidez en el cuello y sensibilidad a la luz. Además, los pacientes pueden experimentar confusión, náuseas, vómitos y en casos graves, convulsiones. Causas: La meningitis puede ser viral o bacteriana. La forma viral suele ser menos grave y suele mejorar por sí sola. La forma bacteriana puede ser más seria y requiere tratamiento médico inmediato. Las bacterias más comunes que causan meningitis son la Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae. Transmisión: La meningitis bacteriana se transmite generalmente a través de las gotas respiratorias, mientras que la viral puede transmitirse por contacto cercano con una persona infectada, secreciones nasales o heces. Diagnóstico: El diagnóstico se realiza a través de la punción lumbar , un procedimiento en el cual se extrae una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo para su análisis. Además, pruebas de sangre y estudios de imágenes también pueden ser útiles. Tratamiento: La meningitis bacteriana generalmente se trata con antibióticos, y en algunos casos, puede requerir hospitalización. La meningitis viral suele mejorar por sí sola, pero a veces se pueden administrar medicamentos antivirales en casos más graves. Prevención: La vacunación es una medida importante para prevenir la meningitis, especialmente en el caso de las cepas bacterianas más comunes.