MANUAL DE EMERGENCIAS Los pacientes comúnmente se presentan con un ojo rojo sin antecedentes de trauma, pero es fundamental no perderse ciertos diagnósticos. Remita a Emergencias para su evaluación a todos los pacientes con: Disminución de la AV. Reacciones anormales de la pupila. Anomalías corneales. Diagnóstico Diferencial: Celulitis orbitaria y preseptal. Iritis Aguda ( Uveitis Aguda) Glaucoma de ángulo cerrado. Conjuntivitis Quetatitis ulcrosa. Epiescleritis Blefaritis Orzuelo Hordeolum Interno - Chalazion. Dacriocistitis Hemorragia subconjuntival.

MANUAL DE EMERGENCIAS Sospeche de un cuerpo extraño intraocular si hay antecedentes de estar martilleando o trabajando con metal sobre metal (por ejemplo, taladrando). Averigüe si se usaron gafas protectoras. Determine si un cuerpo extraño pequeño que viaja a gran velocidad puede haber penetrado en la órbita (por ejemplo, durante el rectificado, martilleo, cincelado). No sospechar y NO diagnosticar estas lesiones puede tener serias consecuencias. Evaluación Verifique la agudeza visual. Busque irregularidades de la pupila. Busque heridas punzantes o de entrada en ambos aspectos de los párpados, la córnea y la esclera. Las heridas corneosclerales a menudo están situadas en la parte inferior, debido al aumento del globo ocular a medida que el paciente parpadea. Examine la cámara anterior. Puede haber una cámara anterior poco profunda, burbujas de aire, una córnea plana, globo desinflado y un Test de Seidel positivo (dilución de la fluoresceína por el humor acuoso que se escapa de la cámara anterior). Busque hifema. Busque hemorragia vítrea en la fundoscopia. Solicite una Radiografía a todos los pacientes con posible penetración del globo (considere también TAC o USS) Tratamiento Administre: Analgesia Profilaxis antitetánica Y antibióticos por vía intravenosa: Ej:1.5 g de cefuroxima. *Siga los protocolos de su Hospital. Remita a todos los pacientes con lesiones oculares penetrantes de inmediato a un oftalmólogo. Nunca manipule ni intente eliminar objetos incrustados (por ejemplo, dardos).

MANUAL DE EMERGENCIAS Una lesión contundente en la cara puede provocar lesiones en la órbita o sus márgenes óseos. La compresión del ojo en una dirección anteroposterior (ej. Bola de squash o puñetazo) puede causar una fractura por "explosión" del piso de la órbita ocular. El síndrome del compartimento orbitario y la ceguera pueden surgir de un hematoma retrobulbar. A menos que se diagnostique y se trate como una emergencia, se desarrolla isquemia del nervio óptico y el paciente puede perder de vista el ojo afectado en unas pocas horas. Sintomatología. En el caso de un hematoma retrobulbar: La proptosis o exoftalmia. Los movimientos oculares reducidos. La agudeza visual reducida y el dolor. Puede haber también un defecto pupilar aferente . Evaluación Busque proptosis. Verifique la agudeza visual del paciente. Verifique los reflejos pupilares. https://www.youtube.com/watch?v=as4_fLdHHRk Verifique la presencia de enoftalmos y disminución de la sensibilidad de la zona infraorbitaria, ambos encontrados en una fractura por reventón. Documente el rango de movimientos oculares, buscando en particular el atrapamiento de los músculos extraoculares . (Clic en el link para video de cirugía) Busque hifema (un nivel de líquido horizontal en la cámara anterior cuando el paciente está en posición vertical). Puede causar dolor, fotofobia, visión borrosa y presión intraocular, lo que causará también náuseas y vómitos. Tiña la córnea y examine con lámpara de hendidura para evidencias la existencia de abrasiones corneales. · El examen oftalmoscópico del fondo de ojo puede revelar L uxación del cristalino Hifema Hemorragia vítrea , subhialoide o retiniana A veces, el edema retiniano (" commotio retinae ") puede verse como parches blancos con márgenes difusos en el polo posterior del ojo. Radiografía si hay dolor a la palpación ósea o evidencia clínica de fractura orbital o facial. Tratamiento Cualquier paciente sospechoso de un hematoma retrobulbar requiere una cantotomía lateral de emergencia . Esto debe ser realizado por un oftalmólogo o un médico de emergencias capacitado, bajo anestesia local en el servicio de urgencias. Esta intervención se realiza para reducir la presión retro orbitaria. https://www.youtube.com/watch?v=tgQaKVGynFA NOTA: personalmente nunca he realizado ninguna, aunque trabajando en el Hospital Royal Preston Hospita l hay protocolos para la realización de dicha intervención. Esto es al ser un Major Trauma Center. Estos pacientes con lesión evidente en el globo ocular hay que mantenerlos en una posición de inclinación de la cabeza a 45 °. Proporcione antibióticos profilácticos orales (p. Ej., Co-amoxiclav) para fracturas faciales u orbitarias sin complicaciones. Refiera el paciente para seguimiento en Consultas Externas con Cirugía Maxilofacial. Aconseje al paciente evitar sonarse la nariz mientras tanto. http://www.westernsussexhospitals.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/07/Orthoptic-department-information-sheet-Orbital-fractures.pdf

MANUAL DE EMERGENCIAS Trate y refiera conjuntivitis, abrasiones corneales o úlceras aparentemente relacionadas con lentes de contacto. Aconseje evitar el uso de ambas lentes de contacto hasta que se resuelva el problema.

MANUAL DE EMERGENCIAS Esta es una infección por protozoos de la córnea que ocurre en los usuarios de lentes de contacto, asociada con una mala higiene de los lentes o la natación al usar lentes de contacto. El ojo se vuelve doloroso y rojo. Se desarrolla edema corneal y ulceración. Si se sospecha infección por acanthamoeba , remitir inmediatamente a Oftalmología.

MANUAL DE EMERGENCIAS Los conservantes en el líquido de limpieza de lentes causan picazón y pueden provocar una reacción. Si esto ocurre aconseje al paciente que deje de usar los lentes, administre ungüento antibiótico local y remita para seguimiento oftalmológico en Consultas Externas.

MANUAL DE EMERGENCIAS Los pacientes pueden presentar preocupación porque no pueden encontrar su lente de contacto y no pueden recordar que se haya caído. Examine debajo de ambos párpados con cuidado (evierta el párpado superior si la lente no es inmediatamente visible) y retire la lente, si está presente.

MANUAL DE EMERGENCIAS La mayoría de los usuarios de lentes de contacto son expertos en quitarse sus lentes de contacto. Los nuevos usuarios, sin embargo, no pocas veces experimentan dificultades en su eliminación. Humedezca las lentes blandas con solución salina, luego retírela pellizcando entre el dedo y el pulgar. Hay dispositivos de succión especiales disponibles para ayudar a eliminar lentes duros.

MANUAL DE EMERGENCIAS La violación se define en el Reino Unido como penetración vulvar por el pene sin consentimiento. En cada país ajústese a su legislación. Se cree que la violación y otras formas de agresión sexual son muy poco denunciadas. Quienes reportan una violación tienen unas necesidades especiales: La privacidad es esencial: idealmente, una sala especialmente equipada se dedicará a evaluar a las mujeres que han sido agredidas sexualmente. Asegúrese de que un miembro femenino del personal esté presente en todo momento. La documentación debe ser legible y meticulosa. Un protocolo establecido permitirá una investigación y tratamiento rápidos y exhaustivos. Por lo general, el personal de urgencias brinda tratamiento de emergencia y reanimación, pero la mayoría de los otros aspectos, incluida la recopilación de evidencia forense, son tratados por un médico forense (cirujano policial), idealmente en un Centro especializado de referencia de agresión sexual. A veces, las mujeres inicialmente rechazan la participación de la policía: la evaluación completa y la documentación pueden resultar útiles si hay un cambio de opinión. Primero excluya las lesiones graves o potencialmente mortales. Historia Establezca el tipo, fecha, hora y lugar del asalto. Pregunte qué ocurrió (penetración vaginal / anal, actividad sexual oral, otras lesiones). Pregunte sobre el uso de anticonceptivos y sobre su último periodo. Descubra lo que se sabe sobre los agresores y su riesgo de contraer el VIH y la hepatitis B. Examen Busque evidencia de: lesión vaginal, oral o anal (el médico forense tomará muestras). Registre cualquier otra lesión, como: mordeduras, hematomas o heridas en la piel (las fotografías de lesiones no genitales pueden ser útiles, tomadas por la policía con el consentimiento del paciente). Investigación Obtenga el consentimiento informado por escrito. La policía estará interesada en tener como evidencia: ropa, pelos sueltos, recortes de uñas y tampones. El médico forense tomará muestras apropiadas (vaginal, oral, anal). Realize una prueba de embarazo. Tome analítica y almacene sangre para futuras pruebas de ADN y virus. Tratamiento Resucitar según sea necesario. Referir urgentemente a las pacientes que tienen lesiones genitales importantes (por ejemplo, desgarros vaginales) que requieren intervención quirúrgica. Esto suele ser menos del 1% Considerar la necesidad de anticoncepción postcoital. Si la paciente no está inmunizada, administre inmunoglobulina contra la hepatitis B y comience un ciclo de inmunización activa. Evaluar el riesgo de VIH. Si se sabe que el agresor tiene VIH o es de un grupo en riesgo, discuta el riesgo de transmisión de la enfermedad con el paciente. Involucre a un experto local, como un virólogo o un especialista en enfermedades infecciosas, antes de ofrecerle profilaxis contra el VIH. Evaluar la necesidad de la vacuna contra el tétanos. Organizar el seguimiento para excluir ETS . Contacte con Ginecología Considere la profilaxis antibiótica contra las ETS si es poco probable que la paciente asista al seguimiento. Brindar asesoramiento inicial y garantizar un lugar seguro para quedarse (un trabajador social puede organizarlo). Organizar el asesoramiento futuro. Informe al paciente sobre el asesoramiento local independiente disponible (por ejemplo, Centro de Crisis de Violación). Determinar de la paciente si desea que se informe a su médico de cabecera. Asesoramiento telefónico En Reino Unido las mujeres pueden llamar al servicio de urgencias después de ser violadas. Recomiéndeles que informen a la policía de inmediato y luego asistan a la comisaría de policía o al servicio de urgencias. Infórmeles que NO DEBEN lavarse, cambiarse de ropa, usar el baño o cepillarse los dientes antes de ser examinadas.

MANUAL DE EMERGENCIAS Historia Determine la gestación y cualquier problema en este y en embarazos anteriores. Examen Involucre a un obstetra rápidamente Examine la vagina en busca de sangrado o ruptura de membranas. Palpe con cuidado el abdomen buscando: La altura del útero (marque la posición en la piel de la paciente) Puntos dolorosos en el abdomen Contracciones uterinas Escuche los ruidos cardíacos fetales y califique usando un estetoscopio fetal (Pinard) o una sonda Doppler. Recuerde que un TCE en la embarazada puede simular la eclampsia y viceversa. Investigación Verifique: Glicemia capilar Coagulación Rh y anticuerpos. Prueba de Kleihauer. Considere la monitorización de la PVC, recuerde que esta es más baja en el embarazo. Monitorice el corazón fetal (cardiotocografía): la frecuencia debe ser 120-160 / min. La Ecografía nos informará de: Viabilidad fetal Lesión placentaria La edad gestacional Líquido peritoneal libre. No deje de tomar radiografías esenciales , pero considere la Ecografía si quiere buscar fluidos intraabdominales libres y viabilidad fetal. Recuerde que los mayores riesgos de las radiografías para el feto están en el embarazo temprano. En el embarazo posterior, los riesgos para el feto pueden ser superados por la falta de identificación de lesiones al no obtener radiografías. En caso de duda pida consejo al Radiólogo sobre la investigación más adecuada en cada caso. El Lavado Diagnóstico Peritoneal ha sido reemplazado en gran medida por la exploración FAST ecográfica, pero si está indicado, utilice un enfoque abierto supraumbilical. Tratamiento Administre O2 Solicite ayuda de Obstetricia, UCI y Cirugía de manera temprana. Si se requieren drenajes torácicos, insértelos 1–2 espacios intercostales más altos de lo habitual. Descomprima la vena cava inferior desplazando manualmente el útero hacia la izquierda o utilizando una cuña lateral derecha de Cardiff de 15°, o si se ha excluido la lesión del cuello, coloque a la paciente en posición lateral izquierda. Trate las pérdidas de líquido con Fluidoterapia IV agresiva. La colocación de una sonda nasogástrica disminuye el riesgo de regurgitación y aspiración. Recordar la profilaxis del tétanos. Considere la inmunoglobulina anti-D si la paciente es Rh negativo. Incluso si no hay una lesión materna manifiesta, remítase para monitorización fetal durante 4 horas. En el caso de dolor a la palpación abdominal, hipovolemia o sufrimiento fetal se puede requerir laparotomía urgente. Si la paciente tiene un paro cardíaco, está de más de 24 semanas de gestación y han pasado más de 5 minutos sin que se produzca el parto realice una cesárea de emergencia.

MANUAL DE EMERGENCIAS Lesión fetal Tanto el traumatismo cerrado como el penetrante pueden dañar al feto. Sin embargo, es más probable que sufra como resultado de hipoxia / hipovolemia materna o del desprendimiento de placenta. Desprendimiento placentario Las fuerzas de desaceleración en un traumatismo cerrado pueden cortar la placenta inelástica del útero elástico. La hemorragia (materna y fetal) puede ser significativa y provocar CID. Esto puede presentarse con: Sangrado vaginal, el cual puede estar oculto internamente Dolor a la palpación uterina Sufrimiento fetal. Ruptura uterina Esto es relativamente poco frecuente. La ruptura mayor causa sangrado severo. El útero y el feto pueden sentirse por separado. Embolia de líquido amniótico Rara y conlleva un mal pronóstico. Se presenta con: Colapso repentino Disnea Hipotensión Convulsiones Sangrado (por CID)

MANUAL DE EMERGENCIAS Antecedentes. Las causas principales son similares a las de las no embarazadas: Accidentes de tráfico Caídas Asaltos. Contrariamente a la opinión popular, el uso de cinturones de seguridad reduce el riesgo de lesiones graves en el embarazo. El cinturón de regazo debe descansar sobre las espinas ilíacas superiores anteriores. Consideraciones anatómicas. A medida que el útero se agranda, sale de la pelvis junto con la vejiga, ambos corren el riesgo de sufrir lesiones. El tamaño del útero y el estiramiento del peritoneo dificultan la evaluación abdominal . La pelvis ósea es menos propensa a fracturarse, pero la hemorragia retroperitoneal puede ser torrencial debido a la mayor vascularización. El útero embarazado puede obstruir la vena cava inferior, causando hipotensión a la bipedestación y aumento del sangrado de las heridas de las extremidades inferiores. El diafragma es más alto en el embarazo. La pituitaria duplica su tamaño y está en riesgo de infarto en el shock hipovolémico no tratado. Consideraciones fisiológicas. Las pacientes embarazadas pueden tolerar una pérdida de volumen sanguíneo de hasta el 35% antes de manifestar signos clásicos de shock hipovolémico, en gran medida a riesgo de circulación uteroplacentaria. La menor capacidad residual funcional y el mayor requerimiento de O2 hacen que la hipoxia se desarrolle más rápidamente. Existe un riesgo mayor de regurgitación del contenido gástrico. La coagulación puede estar alterada o deteriorarse rápidamente.