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Manejo de la paciente embarazada accidentad

Actualizado: 18 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



Historia


Determine la gestación y cualquier problema en este y en embarazos anteriores.


Examen


  • Involucre a un obstetra rápidamente

  • Examine la vagina en busca de sangrado o ruptura de membranas.

  • Palpe con cuidado el abdomen buscando:

    • La altura del útero (marque la posición en la piel de la paciente)

    • Puntos dolorosos en el abdomen

    • Contracciones uterinas


  • Escuche los ruidos cardíacos fetales y califique usando un estetoscopio fetal (Pinard) o una sonda Doppler.


  • Recuerde que un TCE en la embarazada puede simular la eclampsia y viceversa.


Investigación


  • Verifique:

    • Glicemia capilar

    • Coagulación

    • Rh y anticuerpos.

    • Prueba de Kleihauer.


  • Considere la monitorización de la PVC, recuerde que esta es más baja en el embarazo.

  • Monitorice el corazón fetal (cardiotocografía): la frecuencia debe ser 120-160 / min.

  • La Ecografía nos informará de:

    • Viabilidad fetal

    • Lesión placentaria

    • La edad gestacional

    • Líquido peritoneal libre.


  • No deje de tomar radiografías esenciales, pero considere la Ecografía si quiere buscar fluidos intraabdominales libres y viabilidad fetal. Recuerde que los mayores riesgos de las radiografías para el feto están en el embarazo temprano. En el embarazo posterior, los riesgos para el feto pueden ser superados por la falta de identificación de lesiones al no obtener radiografías. En caso de duda pida consejo al Radiólogo sobre la investigación más adecuada en cada caso.

  • El Lavado Diagnóstico Peritoneal ha sido reemplazado en gran medida por la exploración FAST ecográfica, pero si está indicado, utilice un enfoque abierto supraumbilical.


Tratamiento


  • Administre O2

  • Solicite ayuda de Obstetricia, UCI y Cirugía de manera temprana.

  • Si se requieren drenajes torácicos, insértelos 1–2 espacios intercostales más altos de lo habitual.

  • Descomprima la vena cava inferior desplazando manualmente el útero hacia la izquierda o utilizando una cuña lateral derecha de Cardiff de 15°, o si se ha excluido la lesión del cuello, coloque a la paciente en posición lateral izquierda.

  • Trate las pérdidas de líquido con Fluidoterapia IV agresiva.

  • La colocación de una sonda nasogástrica disminuye el riesgo de regurgitación y aspiración.

  • Recordar la profilaxis del tétanos.

  • Considere la inmunoglobulina anti-D si la paciente es Rh negativo.

  • Incluso si no hay una lesión materna manifiesta, remítase para monitorización fetal durante 4 horas.

  • En el caso de dolor a la palpación abdominal, hipovolemia o sufrimiento fetal se puede requerir laparotomía urgente.

  • Si la paciente tiene un paro cardíaco, está de más de 24 semanas de gestación y han pasado más de 5 minutos sin que se produzca el parto realice una cesárea de emergencia.

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