MANUAL DE EMERGENCIAS El nervio facial (VII ) irriga los músculos de la expresión facial. El examen clínico revelará si la parálisis del nervio facial es de tipo neurona motora superior o de neurona motora inferior. Parálisis de la neurona motora superior Generalmente se debe a un derrame cerebral , lo que resulta en debilidad muscular unilateral del rostro, pero con preservación de los músculos de la frente . Si el accidente cerebrovascular es la causa, puede haber evidencia adicional en otros lugares (por ejemplo, hemiparesia que afecta las extremidades). Parálisis de la neurona motora inferior Del nervio facial produce debilidad de los músculos de un lado de la cara . El nervio facial durante su paso por el hueso temporal petroso , el nervio facial está acompañado por la cuerda timpánica , que transporta las fibras gustativas desde los 2/3 anteriores de la mitad de la lengua. Por lo tanto, las lesiones del nervio facial en el hueso temporal producen: pérdida de sabor e hiperacusia (el ruido se distorsiona y suena fuerte) en el lado afectado. Causas de la parálisis facial de la neurona motora inferior Parálisis de Bell: la causa más común). Tumores pontinos. Eventos vasculares. Neuroma acústico : generalmente con evidencia de afectación nerviosa (nervios V, VI, VIII) en el ángulo cerebelo-pontino. Síndrome de Ramsay-Hunt Traumatismo craneal. Infección del oído medio. Colesteatoma Sarcoidosis Tumores de la glándula parótida, traumatismos e infecciones. Virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Parálisis de Bell La parálisis de Bell es la causa más común de parálisis aislada repentina del nervio facial de la neurona motora inferior. Se cree que es el resultado de una infección viral, que produce inflamación del nervio facial dentro del hueso temporal. Puede haber hiperacusia asociada y pérdida del gusto de los dos tercios anteriores de la mitad de la lengua. La ausencia de compromiso de otros nervios craneales es una característica tranquilizadora y que ayuda a asegurar este diagnóstico clínico. También lo es que el paciente NO es capaz de arrugar la frente. https://www.youtube.com/watch?v=9wa0MGbBT0w Tratamiento La mayoría de los pacientes se recuperan por completo durante varios meses sin tratamiento. Un pequeño porcentaje queda con debilidad permanente. La recuperación es más rápida se inicia tratamiento con prednisolona dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas. La pauta de tratamiento será: Prednisolona 60 mg diarios durante 5 días, luego 10 mg menos cada día por un total de 10 días de tratamiento. Los medicamentos antivirales no parecen ser útiles. Aconseje el uso de lágrimas artificiales y un parche en el ojo afectado por la noche, para evitar el secado de la córnea. NOTA: esto podría producir úlceras corneales. Si es posible remita a consultas Externas de ORL. Síndrome de Ramsay-Hunt Esto se debe a la infección por herpes zoster del ganglio geniculado . Las características clínicas son una parálisis de Bell junto con vesículas herpéticas (dolorosas) presentes en el meato auditivo externo y, en ocasiones, también en el paladar blando. Fuente: https://pmj.bmj.com/content/96/1133/168.full Consejo : ante clínica de parálisis de Bell examine el oído y el paladar :) Tratamiento Consulte a ORL para seguimiento y eventual tratamiento con Aciclovir .

MANUAL DE EMERGENCIAS Por lo general, implica un trozo de carne. Los pacientes con obstrucción completa presentan incapacidad para tragar sólidos o líquidos (incluida su propia saliva). Puede haber molestias retroesternales. Remita el paciente para endoscopia. Según la política de cada hospital será: Cirugía, ORL o Gastroenterología. El glucagón (1 mg IV) alivia algunos episodios de obstrucción de bolo alimenticio, pero la endoscopia aún es aconsejable para buscar estenosis de esófago o tumores esofágicos. Ver artículo, documento pdf 14 hojas .

MANUAL DE EMERGENCIAS Para completar la evaluación del nervio vestibulococlear, examine el nistagmo. Todas las formas de nistagmo pueden asociarse con lesiones intracraneales, así como con causas periféricas. Sin embargo, el nistagmo vertical en particular significa una causa central. Nistagmo periférico : https://www.youtube.com/watch?v=NDVw_q4F6mo Nistagmo central : https://www.youtube.com/watch?v=27u3KA_RdD4 El tinnitus y la sordera tienden a sugerir una causa periférica. El nistagmo periférico se exacerba al mirar hacia el lado de la fase rápida ( Ley de Alexander ). El nistagmo central puede cambiar de dirección, dependiendo del lado de la mirada.

MANUAL DE EMERGENCIAS Los implantes cocleares consisten en un receptor de radio implantado y un paquete de decodificador que contiene un imán (arriba y detrás de la oreja), junto con un micrófono / transmisor de radio externo extraíble. Fuente: pinterest.co.uk Fuente: https://www.tododisca.com/implante-coclear/ Los rayos X y la TAC no dañan este dispositivo, siempre que el micrófono / transmisor externo se retire primero y se apague. La resonancia magnética puede causar daños significativos al dispositivo y al paciente . En caso de duda consulte las especificaciones del fabricante, muchos de los nuevos dispositivos son compatibles con la realización de RMN. http://implantecoclearvalencia.es/resonancia-magnetica-en-implantes-auditivos/ En caso de dudas o preocupación relacionadas con un implante coclear, consulte ORL. Siempre referir pacientes que presenten: Trauma directo significativo, incluida la exposición por una herida en el cuero cabelludo. Sospecha de otitis media del oído implantado.

MANUAL DE EMERGENCIAS La prominente posición expuesta de la nariz, combinada con la delicadeza de sus huesos, la hacen relativamente propensa a sufrir lesiones. Recuerde que la nariz es parte de la cabeza, por lo que la lesión en la nariz = lesión en la cabeza (y posiblemente también en la columna cervical). Piense esto en el caso de pacientes anticoagulados. Historia La nariz se rompe comúnmente por: Un golpe directo (por ejemplo, por un puñetazo) Después de una caída sobre la cara. La fractura nasal generalmente se acompaña de sangrado. Indague en su historia clínica por lesiones faciales o craneales asociadas. Pregunte sobre: diplopía, pérdida del conocimiento. Examen Este es un diagnóstico clínico , basado en: Una historia d traumatismo nasal. Sintomatología con hinchazón y dolor nasal. Una vez realizado el diagnóstico: Evalúe si existe una desviación nasal : es útil pedirle al paciente que se mire en un espejo. Verifique y registre si el paciente puede respirar por cada fosa nasal. Busque hematoma septal ; esto aparecerá como una hinchazón suave y abultada que puede obstruir el conducto nasal. Los niños tienen un riesgo particular de hematoma septal, que predispone a infección secundaria y necrosis septal. Evaluar lesiones adicionales en la cabeza y en la cara. Pregunte por síntomas como dolor a la palpación mandibular, diplopía, dolor al morder. Investigación No realice radiografías para diagnosticar una fractura nasal: el diagnóstico es clínico. Solicite radiografías si existe sospecha clínica de otras lesiones óseas: Ortopantograma. Radiografía de huesos faciales. Las fracturas nasales a menudo son evidentes en las radiografías o tomografías computarizadas faciales. Tratamiento Siga el abordaje ABCDE de emergencias. Resucite si fuese necesario. Trate las lesiones en la cabeza asociadas. Siga el protocolo de Traumatismo Craneoencefálico de su hospital. La hemorragia nasal continua es poco común ; consulte a ORL para considerar la manipulación urgente bajo anestesia para detener el sangrado: mientras tanto realice un taponamiento nasal anterior. Cuidado en el caso de sospecha de base de cráneo. Refiera a ORL si hay un hematoma septal. Esto requerirá una incisión y drenaje para prevenir la necrosis septal. Proporcionar analgesia oral. Si la nariz está desviada, o si hay demasiada hinchazón para juzgar, organice una revisión por ORL a los 5-7 días. Es particularmente importante asegurar una manipulación precisa de las fracturas nasales en los niños. De Alta al paciente con información sobre cuidados y precauciones en el TCE.

MANUAL DE EMERGENCIAS El sangrado nasal puede ser idiopático o seguir un traumatismo menor. Cuando ocurre en pacientes con hipertensión y trastornos de la coagulación, la h emorragia puede ser severa con una mortalidad significativa . La epistaxis puede seguir una fractura nasal aislada y una lesión facial más grave. Sitio de sangrado La mayor parte del sangrado nasal proviene del tabique nasal anterior en o cerca del área de Little o plexo de Kiesselbach. Algunos pacientes tienen sangrado nasal posterior, que puede ser rápido. Equipo La visualización directa de la cavidad nasal anterior es más fácil con: Una linterna de cabeza con batería . Un catéter de succión suave y fino . Un espéculo nasal Use gafas de protección ocular para evitar salpicaduras de sangre en los ojos. Manejo inicial en Emergencias CON Lesiones faciales asociadas Manejo ABCDE (especialmente pulso y presión arterial) Resucitar según sea necesario. Tratar la hipovolemia vigorosamente. SIN lesiones asociadas Verifique la permeabilidad de las vías respiratorias, el pulso y la presión arterial. Tratar la hipovolemia de forma agresiva. Estudio de coagulación de los pacientes anticoagulados y trátelos adecuadamente. Siente al paciente e indíquele que comprima la parte carnosa de su nariz entre el dedo y el pulgar durante 10 minutos. Si esto detiene el sangrado, el paciente puede ser dado de alta después de 30 minutos de observación. Informe al paciente que evite estornudar y sonarse la nariz por 48 horas. https://www.nth.nhs.uk/content/uploads/2017/07/AE4981-nosebleed-epistaxis-july-2017.pdf Fuente: https://yoelijocuidarme.es/2021/04/27/epistaxis/ *NOTA: personalmente, lo que hago, es presionar yo mismo la nariz del paciente con la fuerza necesaria e indicar al paciente que es de ese modo como debe hacerlo. Normalmente los pacientes tan sólo tapan la punta de la nariz para que no salga sangre y eso no detiene la hemorragia. Tras hacerlo de manera adecuada la mayoría de las veces se detiene la hemorragia. Sangrado continuo después de aplicar presión. Adultos Aplique una torunda de algodón empapada en lidocaína al 4% con adrenalina 1:1000 . Luego, con una linterna de cabeza y un espéculo nasal, intente identificar el punto de sangrado. Trate los pequeños puntos de sangrado anteriores con cautela aplicando una barra de nitrato de plata durante 10-15 segundos. Evite la cauterización excesiva y nunca cauterice ambos lados del tabique; esto puede causar necrosis septal. Si la cauterización detiene el sangrado, observe durante 15 minutos y de Alta al paciente con seguimiento por su Médico de Familia. Aconseje al paciente que evite olfatear, pellizcarse o sonarse la nariz. https://www.youtube.com/watch?v=Xt-8oVORpQU Niños Aplique crema antiséptica nasal (p. ej., Naseptina ) es tan eficaz como la cauterización para detener el sangrado. La crema es relativamente fácil de aplicar. https://www.youtube.com/watch?v=8LwemQkjC1s Sangrado continuo a pesar de cauterización nasal Inserte un tapón nasal. Un tampón nasal de esponja quirúrgica comprimida especializada (por ejemplo, Merocel ® o Rapid Rhino ) es ideal. NOTA: personalmente prefiero el Rapid Rhino, mucho más cómodo para el paciente lo que lo hace mucho más cómodo y fácil de aplicar para el profesional. Inserte suavemente el tampón horizontalmente y lubricado con gel. Ínflelo con una jeringa de 10 ml de solución salina. Una vez que el taponamiento haya detenido el sangrado, remita el paciente a ORL para su ingreso : se recomienda la observación (especialmente en los ancianos), ya que el taponamiento se puede descolocar y obstruir las vías respiratorias. https://www.youtube.com/watch?v=U-i46nghGr0 Sangrado continuo a pesar de taponamiento nasal anterior Remita a ORL. Es probable que el sitio de sangrado sea posterior y puede causar shock hipovolémico . En esta situación: Coloque una vía venosa al paciente. Dos vías de gran tamaño si el paciente está hipotenso. Envíe sangre para Hemograma, estudio de coagulación, pruebas cruzadas para transfusión (si fuese necesario o estima que será necesario) Comience Fluidoterapia si el paciente se encuentra hipotenso. El sangrado nasal posterior generalmente responde al taponamiento con un catéter de Foley . Retire el tampón nasal anterior. Inserte un catéter de Foley lubricado y sin inflar a través de la fosa nasal que está sangrando en dirección a la nasofaringe. Una vez insertado Inyecte el globo con aire y retire suavemente el catéter, taponando el sitio de sangrado. Asegure el catéter a la mejilla con cinta adhesiva. Vuelva a insertar el tampón nasal anterior. Remita a ORL. Consejo: no realice esta técnica si no está familiarizado con ella. Pida ayuda a un compañero con más experiencia o refiera el paciente a ORL https://fb.watch/5udH8C1Usd/

MANUAL DE EMERGENCIAS Las espinas de pescado a menudo se atascan en la faringe o el esófago. La visualización directa con una buena luz (una antorcha en la cabeza puede ser útil) y una espátula de madera que actúa como depresor de la lengua puede revelar huesos de pescado alojados en las amígdalas o en la base de la lengua. Retírela con las pinzas de Tilley si es posible. Si no se observa CE solicite radiografías laterales del cuello, busque: Inflamación del tejido blando prevertebral. El hueso de pescado, tenga en cuenta que no todos son radiopacos. Refiera el paciente a ORL para retirarlo mediante endoscopia. Dependiendo de la política local, el equipo de otorrinolaringología puede decidir ver al paciente de inmediato o (siempre que el paciente pueda tragar) al día siguiente (en cuyo caso, discutir la necesidad de antibióticos profilácticos). Un hueso de pescado puede rascar la faringe y causar que la sensación de un CE persista después de que se haya ido.

MANUAL DE EMERGENCIAS Los cambios repentinos en la presión atmosférica con una trompa de Eustaquio bloqueada pueden provocar dolor y pérdida de audición. Esto generalmente afecta a los pasajeros de los aviones y a los buceadores, especialmente si tienen un resfriado (puedo dar fe de ello tuve este problema buceando en Mallorca, pero siguiendo las instrucciones de mi monitor pude disfrutar de un estupendo día de buceo. ). El dolor a menudo se alivia con la maniobra de Valsalva (exhalar con la boca cerrada y mientras nos tapamos la nariz). Hay que hacerlo con suficiente fuerza. El aerosol nasal descongestionante puede ayudar si el problema no se resuelve espontáneamente. Si el problema PERSISTE prescriba analgesia (AINE) y remita a ORL para seguimiento.

MANUAL DE EMERGENCIAS Esto puede resultar de: Una lesión penetrante directa Una lesión por explosión O una fractura basal del cráneo. Sintomatología. Dolor asociado con pérdida de la audición. La perforación es visible en el examen otoscópico. Tratamiento La mayoría se cura espontáneamente con medidas conservadoras. Aconseje al paciente mantenerse fuera del agua. Remita a ORL para seguimiento. Prescriba antibióticos orales profilácticos de acuerdo con la política local. Tenga en cuenta que las gotas de gentamicina o neomicina pueden causar sordera neurosensorial debido a ototoxicidad cuando se rompe la membrana timpánica.

MANUAL DE EMERGENCIAS Es una condición erosiva que afecta el oído medio y a la mastoides. Un colesteatoma puede provocar una infección intracraneal potencialmente mortal. Sintomatología. Puede haber: Secreción purulenta Pérdida auditiva conductiva Vértigo Incluso parálisis del nervio facial. El examen de la membrana timpánica muestra: Tejido de granulación Perforación timpánica con restos blancos. Manejo. Remita el paciente a ORL

MANUAL DE EMERGENCIAS Este es un diagnóstico poco común pero importante , debido al riesgo de diseminación intracraneal de la infección. La mastoiditis sigue a un episodio de otitis media aguda: considérelo si no hay respuesta al tratamiento (supuración del oído durante más de 10 días). Sospeche el cuadro si: Hay dolor, enrojecimiento, hinchazón o dolor a la palpación sobre el proceso mastoideo. La pinna puede estar empujada hacia adelante y hacia afuera por la inflamación. La hinchazón puede ocasionar que el tímpano no sea visible. Consulte urgentemente con ORL para la admisión y tratamiento antibiótico por vía intravenosa . Fuente: https://ciosalud.com/mastoiditis-cuidado-con-la-otitis-media-aguda-mal-curada/

MANUAL DE EMERGENCIAS Es más común en niños de 3 a 6 años y puede seguir una infección del tracto respiratorio superior. Los patógenos más comunes son el Estreptococo Pneumoniae y Haemophilus influenzae. Presentación. El dolor de oído puede estar acompañado de: Fiebre Sordera Irritabilidad Letargia. Típicamente, la pérdida auditiva precede al dolor. El examen de la membrana timpánica muestra signos de: Inflamación Pérdida del reflejo de luz Abultamiento del tímpano En el caso de una eventual perforación timpánica se produce secreción purulenta con cierto alivio del dolor. Busque la inflamación / sensibilidad asociada sobre la mastoides, esto implica una mastoiditis secundaria (ver más abajo). Tratamiento Prescribir analgesia oral. El uso de antibióticos sigue siendo muy controvertido. Los antibióticos orales (por ejemplo, un ciclo de amoxicilina o claritromicina de 5 días) tienen un valor cuestionable, pero se administran con frecuencia. Siga los protocolos de su Departamento. Considere los antibióticos orales si no mejora dentro de las 72 horas, o antes si hay deterioro del estado general del paciente o se produce una perforación timpánica. En el caso de producirse perforación del tímpano (normalmente causará un dolor repentino y sangrado), remita el paciente a ORL y aconseje no nadar. En el caso contrario, remita al paciente para seguimiento por su Médico de Familia.