MANUAL DE EMERGENCIAS
El sangrado nasal puede ser idiopático o seguir un traumatismo menor.
Cuando ocurre en pacientes con hipertensión y trastornos de la coagulación, la hemorragia puede ser severa con una mortalidad significativa.
La epistaxis puede seguir una fractura nasal aislada y una lesión facial más grave.
Sitio de sangrado
La mayor parte del sangrado nasal proviene del tabique nasal anterior en o cerca del área de Little o plexo de Kiesselbach. Algunos pacientes tienen sangrado nasal posterior, que puede ser rápido.
Equipo
La visualización directa de la cavidad nasal anterior es más fácil con:
Use gafas de protección ocular para evitar salpicaduras de sangre en los ojos.
Manejo inicial en Emergencias
CON Lesiones faciales asociadas
Manejo ABCDE (especialmente pulso y presión arterial)
Resucitar según sea necesario.
Tratar la hipovolemia vigorosamente.
SIN lesiones asociadas
Verifique la permeabilidad de las vías respiratorias, el pulso y la presión arterial.
Tratar la hipovolemia de forma agresiva.
Estudio de coagulación de los pacientes anticoagulados y trátelos adecuadamente.
Siente al paciente e indíquele que comprima la parte carnosa de su nariz entre el dedo y el pulgar durante 10 minutos.
Si esto detiene el sangrado, el paciente puede ser dado de alta después de 30 minutos de observación.
Informe al paciente que evite estornudar y sonarse la nariz por 48 horas. https://www.nth.nhs.uk/content/uploads/2017/07/AE4981-nosebleed-epistaxis-july-2017.pdf
*NOTA: personalmente, lo que hago, es presionar yo mismo la nariz del paciente con la fuerza necesaria e indicar al paciente que es de ese modo como debe hacerlo. Normalmente los pacientes tan sólo tapan la punta de la nariz para que no salga sangre y eso no detiene la hemorragia. Tras hacerlo de manera adecuada la mayoría de las veces se detiene la hemorragia.
Sangrado continuo después de aplicar presión.
Adultos
Aplique una torunda de algodón empapada en lidocaína al 4% con adrenalina 1:1000.
Luego, con una linterna de cabeza y un espéculo nasal, intente identificar el punto de sangrado.
Trate los pequeños puntos de sangrado anteriores con cautela aplicando una barra de nitrato de plata durante 10-15 segundos.
Evite la cauterización excesiva y nunca cauterice ambos lados del tabique; esto puede causar necrosis septal.
Si la cauterización detiene el sangrado, observe durante 15 minutos y de Alta al paciente con seguimiento por su Médico de Familia.
Aconseje al paciente que evite olfatear, pellizcarse o sonarse la nariz.
Niños
Aplique crema antiséptica nasal (p. ej., Naseptina) es tan eficaz como la cauterización para detener el sangrado. La crema es relativamente fácil de aplicar.
Sangrado continuo a pesar de cauterización nasal
Inserte un tapón nasal.
Un tampón nasal de esponja quirúrgica comprimida especializada (por ejemplo, Merocel ® o Rapid Rhino) es ideal. NOTA: personalmente prefiero el Rapid Rhino, mucho más cómodo para el paciente lo que lo hace mucho más cómodo y fácil de aplicar para el profesional.
Inserte suavemente el tampón horizontalmente y lubricado con gel.
Ínflelo con una jeringa de 10 ml de solución salina.
Una vez que el taponamiento haya detenido el sangrado, remita el paciente a ORL para su ingreso: se recomienda la observación (especialmente en los ancianos), ya que el taponamiento se puede descolocar y obstruir las vías respiratorias.
Sangrado continuo a pesar de taponamiento nasal anterior
Remita a ORL.
Es probable que el sitio de sangrado sea posterior y puede causar shock hipovolémico. En esta situación:
Coloque una vía venosa al paciente. Dos vías de gran tamaño si el paciente está hipotenso.
Envíe sangre para Hemograma, estudio de coagulación, pruebas cruzadas para transfusión (si fuese necesario o estima que será necesario)
Comience Fluidoterapia si el paciente se encuentra hipotenso.
El sangrado nasal posterior generalmente responde al taponamiento con un catéter de Foley.
Retire el tampón nasal anterior.
Inserte un catéter de Foley lubricado y sin inflar a través de la fosa nasal que está sangrando en dirección a la nasofaringe.
Una vez insertado Inyecte el globo con aire y retire suavemente el catéter, taponando el sitio de sangrado.
Asegure el catéter a la mejilla con cinta adhesiva.
Vuelva a insertar el tampón nasal anterior.
Remita a ORL.
Consejo: no realice esta técnica si no está familiarizado con ella. Pida ayuda a un compañero con más experiencia o refiera el paciente a ORL