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Fractura nasal

Actualizado: 19 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



La prominente posición expuesta de la nariz, combinada con la delicadeza de sus huesos, la hacen relativamente propensa a sufrir lesiones.


Recuerde que la nariz es parte de la cabeza, por lo que la lesión en la nariz = lesión en la cabeza (y posiblemente también en la columna cervical). Piense esto en el caso de pacientes anticoagulados.


Historia


La nariz se rompe comúnmente por:


  • Un golpe directo (por ejemplo, por un puñetazo)

  • Después de una caída sobre la cara.

La fractura nasal generalmente se acompaña de sangrado.


Indague en su historia clínica por lesiones faciales o craneales asociadas. Pregunte sobre: diplopía, pérdida del conocimiento.


Examen


Este es un diagnóstico clínico, basado en:


  • Una historia d traumatismo nasal.

  • Sintomatología con hinchazón y dolor nasal.


Una vez realizado el diagnóstico:


  • Evalúe si existe una desviación nasal: es útil pedirle al paciente que se mire en un espejo.

  • Verifique y registre si el paciente puede respirar por cada fosa nasal.

  • Busque hematoma septal; esto aparecerá como una hinchazón suave y abultada que puede obstruir el conducto nasal.

  • Los niños tienen un riesgo particular de hematoma septal, que predispone a infección secundaria y necrosis septal.

  • Evaluar lesiones adicionales en la cabeza y en la cara. Pregunte por síntomas como dolor a la palpación mandibular, diplopía, dolor al morder.



Investigación


No realice radiografías para diagnosticar una fractura nasal: el diagnóstico es clínico.

Solicite radiografías si existe sospecha clínica de otras lesiones óseas:


  • Ortopantograma.

  • Radiografía de huesos faciales.


Las fracturas nasales a menudo son evidentes en las radiografías o tomografías computarizadas faciales.


Tratamiento


  • Siga el abordaje ABCDE de emergencias.

  • Resucite si fuese necesario.

  • Trate las lesiones en la cabeza asociadas. Siga el protocolo de Traumatismo Craneoencefálico de su hospital.

  • La hemorragia nasal continua es poco común; consulte a ORL para considerar la manipulación urgente bajo anestesia para detener el sangrado: mientras tanto realice un taponamiento nasal anterior. Cuidado en el caso de sospecha de base de cráneo.

  • Refiera a ORL si hay un hematoma septal. Esto requerirá una incisión y drenaje para prevenir la necrosis septal.

  • Proporcionar analgesia oral.

  • Si la nariz está desviada, o si hay demasiada hinchazón para juzgar, organice una revisión por ORL a los 5-7 días. Es particularmente importante asegurar una manipulación precisa de las fracturas nasales en los niños.

  • De Alta al paciente con información sobre cuidados y precauciones en el TCE.

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