MANUAL DE EMERGENCIAS
La prominente posición expuesta de la nariz, combinada con la delicadeza de sus huesos, la hacen relativamente propensa a sufrir lesiones.
Recuerde que la nariz es parte de la cabeza, por lo que la lesión en la nariz = lesión en la cabeza (y posiblemente también en la columna cervical). Piense esto en el caso de pacientes anticoagulados.
Historia
La nariz se rompe comúnmente por:
Un golpe directo (por ejemplo, por un puñetazo)
Después de una caída sobre la cara.
La fractura nasal generalmente se acompaña de sangrado.
Indague en su historia clínica por lesiones faciales o craneales asociadas. Pregunte sobre: diplopía, pérdida del conocimiento.
Examen
Este es un diagnóstico clínico, basado en:
Una historia d traumatismo nasal.
Sintomatología con hinchazón y dolor nasal.
Una vez realizado el diagnóstico:
Evalúe si existe una desviación nasal: es útil pedirle al paciente que se mire en un espejo.
Verifique y registre si el paciente puede respirar por cada fosa nasal.
Busque hematoma septal; esto aparecerá como una hinchazón suave y abultada que puede obstruir el conducto nasal.
Los niños tienen un riesgo particular de hematoma septal, que predispone a infección secundaria y necrosis septal.
Evaluar lesiones adicionales en la cabeza y en la cara. Pregunte por síntomas como dolor a la palpación mandibular, diplopía, dolor al morder.
Investigación
No realice radiografías para diagnosticar una fractura nasal: el diagnóstico es clínico.
Solicite radiografías si existe sospecha clínica de otras lesiones óseas:
Ortopantograma.
Radiografía de huesos faciales.
Las fracturas nasales a menudo son evidentes en las radiografías o tomografías computarizadas faciales.
Tratamiento
Siga el abordaje ABCDE de emergencias.
Resucite si fuese necesario.
Trate las lesiones en la cabeza asociadas. Siga el protocolo de Traumatismo Craneoencefálico de su hospital.
La hemorragia nasal continua es poco común; consulte a ORL para considerar la manipulación urgente bajo anestesia para detener el sangrado: mientras tanto realice un taponamiento nasal anterior. Cuidado en el caso de sospecha de base de cráneo.
Refiera a ORL si hay un hematoma septal. Esto requerirá una incisión y drenaje para prevenir la necrosis septal.
Proporcionar analgesia oral.
Si la nariz está desviada, o si hay demasiada hinchazón para juzgar, organice una revisión por ORL a los 5-7 días. Es particularmente importante asegurar una manipulación precisa de las fracturas nasales en los niños.
De Alta al paciente con información sobre cuidados y precauciones en el TCE.
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