MANUAL DE EMERGENCIAS El paraquat es un eficaz eliminador de malezas que es muy tóxico si se ingiere: es probable que se produzca la muerte después de 10 ml de paraquat líquido (100 O200 g / L). El envenenamiento por paraquat ahora es raro en el Reino Unido, donde el paraquat ya no está aprobado para su venta o uso, pero todavía ocurre envenenamiento accidental o deliberado en muchos países en desarrollo. La inhalación de aerosol diluido de paraquat puede causar dolor de garganta y epistaxis, pero no envenenamiento sistémico. No se necesita un tratamiento específico y los síntomas desaparecen en unos pocos días. El contacto prolongado del paraquat con la piel causa eritema y, a veces, ulceración, pero la absorción rara vez es suficiente para causar toxicidad sistémica. Quítese la ropa sucia y lave bien la piel con agua. Las salpicaduras en los ojos causan dolor y ulceración corneal. Riegue inmediatamente con agua y remítala para revisión oftalmológica. Características clínicas de la ingestión de paraquat. El paraquat es corrosivo y causa ardor inmediato en la boca y la garganta, náuseas y vómitos, seguido de dolor abdominal y diarrea. Grandes cantidades (> 6 g) de paraquat provocan un rápido deterioro con shock, edema pulmonar, acidosis metabólica, coma, convulsiones y muerte en 24 horas. Cantidades más pequeñas (3–6 g) no producen choque. Después de 24 horas, las quemaduras químicas de la boca y la garganta causan dolor y dificultad para tragar y hablar. Las quemaduras se ven blancas hasta que la superficie se desprende después de aproximadamente 3 días, dejando áreas dolorosas en carne viva. La insuficiencia renal ocurre a los 1-2 días y hay ictericia leve. El paraquat pulmonar generalmente se desarrolla a los 5-7 días, con edema pulmonar y fibrosis que causan disnea y cianosis. La observación del pulmón se ve en radiografía de tóraxLa muerte por hipoxia ocurre de 7 a 14 días después del envenenamiento. 1.5–2 g de paraquat pueden producir insuficiencia respiratoria más lenta, con deterioro gradual hasta la muerte hasta 6 semanas después de la ingestión. La supervivencia con daño pulmonar es poco común. Administración No administre O2, lo que aumenta la toxicidad pulmonar del paraquat. Considere el lavado gástrico si <1 hora desde la ingestión. Administre carbón activado oral inmediatamente, con analgesia intravenosa y antieméticos. Envíe orina (y líquido gástrico si está disponible) para que el laboratorio analice el paraquat, lo que se puede hacer muy rápidamente con ditionito de sodio. Una prueba negativa dentro de las 4 horas de sospecha de ingestión excluye No se puede envenenar. Si el paraquat está presente, mida la concentración plasmática si es posible, ya que ayuda a evaluar el pronóstico: los Servicios de Información sobre Venenos (b p.181) pueden aconsejar sobre la medición del paraquat y la interpretación de los resultados. Desafortunadame nte, ningún tratamiento mejora el resultado del paraquat. envenenamiento. Mantenga a los pacientes que puedan morir lo más cómodos posible.

MANUAL DE EMERGENCIAS Ahora poco común, excepto en drogadictos. La sobredosis con fenobarbitona se observa ocasionalmente. La intoxicación por barbitúricos puede causar coma, depresión respiratoria, hipotensión e hipotermia. No hay signos neurológicos específicos. Las ampollas cutáneas y la rabdomiólisis pueden ser el resultado de una inmovilidad prolongada. Tratar con apoyo, con IPPV si es necesario. Las dosis repetidas de carbón activado pueden ayudar a eliminar los barbitúricos. Muy raramente, la hemoperfusión de carbón está indicada en algunos pacientes con coma profundo y prolongado y complicaciones respiratorias.

MANUAL DE EMERGENCIAS Los medicamentos con benzodiazepinas (p. Ej., Diazepam, nitrazepam y temazepam) rara vez causan intoxicación grave cuando se toman solos en una sobredosis. Sin embargo, potencian los efectos de otros depresores del SNC, como el alcohol, los antidepresivos tricíclicos y los barbitúricos. Características clínicas Somnolencia, mareos, ataxia, disartria. Raramente, coma, depresión respiratoria, hipotensión leve. La intoxicación fatal es inusual, pero puede ocurrir por depresión respiratoria en pacientes de edad avanzada y aquellos con EPOC crónica. Administración Despeje las vías respiratorias y mantenga la ventilación si es necesario. Brindar atención de apoyo. El lavado gástrico y el carbón activado no están indicados si solo se ha tomado una benzodiacepina. Muchas benzodiacepinas tienen metabolitos de acción prolongada, que pueden afectar la conducción y otras habilidades motoras durante varios días o incluso semanas después de una sobredosis. Dé las advertencias apropiadas sobre esto. Flumazenil es un antagonista específico de las benzodiacepinas, pero no está autorizado en el Reino Unido para el tratamiento de una sobredosis. Invierte los efectos de las benzodiacepinas en 1 minuto, pero tiene una corta duración de acción (<1 hora); como resultado, los efectos tóxicos a menudo se repiten. El flumazenil puede causar convulsiones y arritmias cardíacas y puede precipitar un síndrome de abstinencia en pacientes que dependen de las benzodiacepinas. Es particularmente peligroso en pacientes con benzodiacepinas combinadas y envenenamiento por antidepresivos tricíclicos, en quienes puede causar convulsiones y paro cardíaco. El flumazenil puede ser utilizado ocasionalmente por expertos en el manejo de intoxicaciones por benzodiacepinas muy graves, pero no hay lugar para su uso por parte de personas no especializadas. Envenenamiento por clometiazol La sobredosis de clomethiazole puede causar coma, depresión respiratoria, tono muscular, hipotensión e hipotermia. La salivación excesiva y un olor característico de clometiazol en la respiración a menudo son notables. Tratar con apoyo. IPPV puede ser necesario. Envenenamiento por fenotiazina Las fenotiazinas (p. Ej., Clorpromazina), las butirofenonas (p. Ej., Haloperidol) y los medicamentos relacionados se usan como antipsicóticos y antieméticos. En sobredosis pueden causar somnolencia, coma, hipotensión e hipotermia. El coma profundo y la depresión respiratoria son poco frecuentes. Algunos pacientes conscientes sufren reacciones distónicas con crisis oculogíricas y espasmos musculares que causan tortícolis u opistótonos. Pueden ocurrir convulsiones. Se observan cambios en el ECG de intervalos PR prolongados, QRS y ST, y arritmias, particularmente con envenenamiento por tioridazina. Tratar con apoyo. El carbón activado puede ayudar. Si se producen arritmias cardíacas, corrija la hipoxia, la acidosis y las anomalías electrolíticas antes de administrar cualquier medicamento antiarrítmico. Trate las reacciones distónicas con prociclidina (5 mg IV o 5-10 mg IM), repetida si los síntomas reaparecen.

MANUAL DE EMERGENCIAS Información de contexto Si se ha ingerido un veneno, es lógico intentar eliminarlo y reducir la absorción intestinal. Las posibles medidas incluyen lavado gástrico, emesis inducida (p. Ej. Con ipecacuana), adsorbentes orales (especialmente carbón activado) e irrigación de intestino entero. Ninguno de estos puede recomendarse habitualmente. Pueden causar una morbilidad significativa y hay muy poca evidencia de que mejoren los resultados. Lavado gástrico Esto no vacía el estómago de sólidos y puede forzar el contenido gástrico a través del píloro hacia el intestino delgado. Puede causar hipoxia, neumonía por aspiración y ocasionalmente perforación esofágica. El lavado gástrico> 1 hora después de una sobredosis es ineficaz en la absorción de venenos. El lavado gástrico no reduce la mortalidad por envenenamiento y no disuade a los pacientes de tomar sobredosis repetidas. Consejos prácticos sobre el uso del lavado gástrico. Solo considere esto si el paciente ha tomado una cantidad de veneno potencialmente mortal en la última hora o si está profundamente inconsciente debido al envenenamiento. Solo considere realizarlo si hay un fuerte reflujo de tos o si la vía aérea está protegida por un tubo ET con manguito. No utilice el lavado para envenenamiento con corrosivos (riesgo de perforación) o con compuestos de gasolina / parafina (riesgo de neumonitis), excepto raramente en envenenamiento severo por consejo de un especialista. Antes de comenzar el lavado gástrico, verifique que haya una succión potente disponible de inmediato. Eleve el pie del carro y coloque al paciente en la posición lateral izquierda. Administre O2 a través de las cánulas nasales. Monitorizar ECG. Lubrique un tubo estomacal desechable grande (36 o 40 French Gauge FG) y páselo por la boca hacia el estómago. Confirme la posición aspirando contenido gástrico o soplando aire por el tubo mientras escucha sobre el estómago. Aspire el contenido gástrico y mantenga la muestra etiquetada para su posterior análisis si es necesario. Realice el lavado vertiendo alícuotas de 300 ml de agua tibia del grifo por el tubo y sifonándolo hacia atrás, mientras masajea sobre el estómago para ayudar a desalojar los restos de tabletas. Continúe hasta que el efluente esté limpio. Considere dejar carbón activado (50 g) en el estómago Mientras retira el tubo, ocúltelo entre los dedos para evitar la aspiración de líquido del tubo Emesis inducida Nunca use eméticos. Ipecacuana se usó con frecuencia, pero puede causar vómitos prolongados, somnolencia y neumonía por aspiración, y no reduce la absorción del fármaco. No hay indicaciones para usar ipecac. Las soluciones de sal pueden causar hipernatremia mortal y nunca deben usarse como eméticos. Carbón activado Dado dentro de 1 hora, esta absorción de dosis terapéuticas de muchos medicamentos, pero hay poca evidencia de beneficio clínico después de una sobredosis. El carbón d la vida media de algunos medicamentos (por ejemplo, digoxina), que se someten a un reciclaje enterohepático. Sin embargo, el carbón es desordenado, desagradable de tomar y a menudo causa vómitos. La aspiración a los pulmones puede provocar neumonitis mortal. Varias formulaciones de carbón activado están disponibles. Actidose Aqua Advance® es menos desagradable que algunas de las otras formulaciones. Carbomix® puede causar estreñimiento severo, especialmente si se administra en dosis repetidas. No le dé carbón activado a sustancias que no se unen a él. Estos incluyen: hierro, litio, ácido bórico, cianuro, etanol, etilenglicol, metanol, organofosforados, destilados de petróleo y ácidos y álcalis fuertes. El carbón vegetal es más probable que sea útil para los venenos que son tóxicos en pequeñas cantidades (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos y derivados de teofilina). Si se ha tomado una sobredosis peligrosa en la 1 hora anterior, administre carbón (vía oral o por medio de una sonda orogástrica: adulto 50 g; niño 1 g / kg, máximo 50 g). El carbón puede ser efectivo durante> 1 hora para formulaciones de liberación sostenida o medicamentos que retrasan el vaciado gástrico (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos y opioides). Obtenga asesoramiento de expertos antes de administrar carbón en dosis repetidas, que solo son útiles para la intoxicación potencialmente mortal con algunos medicamentos (por ejemplo, carbamazepina, dapsona, digoxina, fenobarbital, quinina, teofilina y salicilato, y algunos otros medicamentos que rara vez se toman en sobredosis) . Irrigación de intestino entero La irrigación intestinal total rara vez se necesita y solo se debe usar con el asesoramiento de expertos. El objetivo de la irrigación intestinal completa es vaciar el intestino rápidamente de contenido sólido mediante la administración de líquido por un tubo nasogástrico (NG) hasta que el efluente rectal se aclare. El valor de esto es incierto. Puede ser útil para el envenenamiento con formulaciones de medicamentos de liberación sostenida o para venenos como el hierro o el litio, que no son absorbidos por el carbón activado. También se ha utilizado para eliminar paquetes de cocaína de los empacadores corporales y pilas de botón de los niños. Las soluciones de limpieza intestinal de polietilenglicol y electrolitos (p. Ej. Klean-Prep®) se deben usar para el riego de intestino entero: 2 l / h en adultos (500 ml / h en niños pequeños) durante 2 horas, u ocasionalmente más tiempo. No use solución salina normal, ya que puede causar sobrecarga de líquidos e hipocalemia. El carbón activado puede administrarse mediante un tubo NG, si es apropiado, antes de que se inicie la irrigación de la boca abierta. Continúe el riego hasta que el efluente rectal sea claro. Puede causar náuseas, vómitos, dolor abdominal y alteraciones electrolíticas. Monitoree el ECG, Función renal y electrolitos y la producción de orina.

MANUAL DE EMERGENCIAS Enfermedad de descompresión Hay dos formas de enfermedad de descompresión. El primero ocurre cuando el nitrógeno disuelto en la sangre y los tejidos no se expulsa a una velocidad suficiente para evitar la formación de burbujas. El segundo ocurre cuando se liberan burbujas de aire en la circulación debido al barotrauma pulmonar. Esto sigue si las burbujas de aire ingresan a los capilares pulmonares de los alvéolos rotos. Las burbujas viajan por el lado izquierdo del corazón a la circulación sistémica. La embolia aérea cerebral generalmente causa síntomas a medida que el buzo emerge, con pérdida de conciencia, ataques, colapso cardiovascular y dolor en el pecho. Clínicamente, la diferenciación entre las dos formas es difícil y el manejo inicial es el mismo. En general, cuanto antes aparezcan los síntomas, mayor será la gravedad probable. El paciente (y el médico desprevenido) pueden atribuir los síntomas a esguinces / distensiones musculoesqueléticas u otras lesiones menores. La enfermedad de descompresión es más probable en buzos que no han seguido las recomendaciones de ascenso seguro, los obesos, en agua fría y cuando se ha producido un ejercicio excesivo durante la inmersión. Puede precipitarse en un viaje aéreo si se deja un tiempo insuficiente entre el buceo y el vuelo para que el nitrógeno residual salga del cuerpo de manera controlada. Las burbujas tienen efectos inflamatorios mecánicos y locales directos, que comúnmente involucran articulaciones, piel, sistema nervioso central, pulmones y oídos. El dolor articular, "las curvas", afecta con mayor frecuencia los hombros y los codos. Una sensación de dolor sordo, i por movimiento pero sin ternura localizada es común. Pueden producirse erupciones cutáneas pruriginosas, hinchazón local y un efecto de piel de naranja. El dolor de espalda, la debilidad de las extremidades, las anomalías sensoriales o la retención urinaria implican afectación de la médula espinal. Los efectos centrales incluyen déficit focales, alteración cerebelosa y cambios de humor. El tratamiento para la enfermedad de descompresión es la recompresión. Si se retrasa, los riesgos de daño permanente en el cerebro y la médula espinal en gran medida El diagnóstico de enfermedad por descompresión solo puede seguir la respuesta a la recompresión. En espera de esto, administre la concentración más alta posible de O 2. Los analgésicos y sedantes pueden enmascarar las respuestas de recompresión y solo deben usarse con el asesoramiento de especialistas. Entonox ® está absolutamente contraindicado. Si se requiere intubación, infle el manguito del tubo ET con agua estéril, ya que durante la recompresión se desinflará un manguito lleno de aire. Los líquidos intravenosos (solución salina al 0.9% o un expansor de plasma) ayudan a la oxigenación de los tejidos isquémicos y facilitan la descarga del exceso de carga de nitrógeno en el sistema venoso asegurando un volumen circulante adecuado. Algunos centros pueden recomendar soluciones de aspirina y / o dextrano para l lodo capilar que acompaña la enfermedad de descompresión severa. A pesar de los trajes secos o mojados, la hipotermia es común. Tratar con recalentamiento pasivo o activo apropiado (b p.256). Evacuación de aire. Si, después de consultar con el centro médico de buceo, es necesaria la evacuación de aire, la aeronave no presurizada no debe volar a más de 300 m. El buzo debe respirar 100% de O2 Al llegar al centro de buceo, se produce una nueva compresión a una profundidad simulada de 18 m con 100% de O 2, intercalado con períodos de respiración de aire para el riesgo de toxicidad de d O 2. La descompresión lenta sigue los protocolos de tratamiento estándar. Los buzos suelen bucear en parejas. Si un buzo tiene síntomas de enfermedad de descompresión o barotrauma pulmonar, su "amigo" también estará en riesgo. Aunque la recompresión puede no ser necesaria en el compañero, transfiéralo junto con el buzo afectado y su equipo de buceo a la instalación de recompresión. Obtenga la siguiente información antes de la derivación, si es posible: La condición actual del paciente, la progresión desde el inicio y la respuesta al tratamiento. Tiempo de aparición de síntomas relacionados con la inmersión. Perfil e historial de inmersión (profundidad, duración, actividad durante la inmersión, velocidad de ascenso, incluidos los detalles de cualquier detención, condiciones ambientales (temperatura del agua, corrientes, etc.), ejercicio previo a la inmersión, alcohol, drogas y alimentos, tipo y condición del equipo de buceo utilizado, ropa usada, otras inmersiones recientes). Muchos buzos almacenan gran parte de esta información en una computadora de buceo. Historial médico anterior, episodios anteriores relacionados con el buceo, historial de drogas.

MANUAL DE EMERGENCIAS Imágenes  (para indicaciones sobre radiografías de la columna cervical, ver b p.462) Las radiografías están disponibles, pero la interpretación puede ser difícil. Siempre que sea posible, obtenga ayuda de expertos superiores. La lesión del cordón puede ocurrir sin anomalías en los rayos X. Esto puede deberse a la elasticidad de los tejidos blandos que permite un movimiento excesivo (niños), o la compresión del cordón del prolapso discal (pacientes más jóvenes), o compromiso vascular o espondilosis (pacientes mayores). Espina cervical Solicite AP, lateral (debe mostrar la unión C7 / T1) y vistas de clavija odontoide de boca abierta si no se indica CT de la columna cervical. El desplazamiento (subluxación / dislocación) y las fracturas de los cuerpos vertebrales, los procesos espinosos y la clavija se ven mejor en la vista lateral. La dislocación unifacet causa desplazamiento anterior ≤50% del diámetro AP del cuerpo vertebral. El desplazamiento> 50% sugiere luxación facetaria bilateral. Busque hinchazón de los tejidos blandos prevertebrales. Las vistas AP muestran lesiones en los pedículos, las facetas y las masas laterales. La vista odontoidea de boca abierta generalmente muestra fracturas de clavijas. Las vistas de flexión / extensión para evaluar la estabilidad del cuello rara vez se indican poco después de la lesión, ya que el espasmo muscular puede inhibir el movimiento y existe la posibilidad de agravar el daño del cordón. Obtenga consejos de alto nivel antes de solicitar estos puntos de vista. La TC suele ser una investigación más apropiada. Columna toracolumbar Las vistas estándar son AP y lateral. En la región torácica, las estructuras superpuestas pueden dificultar la interpretación y requerir otras imágenes. Si las radiografías son de calidad diagnóstica, la visualización de las fracturas por compresión o estallido, y el desplazamiento no es difícil, pero estos tienen poca relación con el grado de lesión del cordón. CT y MRI CT delinea anormalidades óseas y la extensión de la columna vertebral invasión del canal. La tomografía computarizada de la columna cervical (desde la base del cráneo hasta el nivel T4) está indicada para pacientes que requieren una tomografía computarizada del cerebro por una lesión importante en la cabeza o como parte de una 'pan-scan' para traumatismos múltiples (ver las pautas SIGN y NICE). La tomografía computarizada o la resonancia magnética (RM) son útiles para pacientes en los que existe sospecha clínica de lesión (dolor persistente, neurología positiva) a pesar de las radiografías normales. Tratamiento adicional Inmovilice las lesiones cervicales con un collarín cervical firme y bien ajustado (p. Ej., Filadelfia), a la espera de la decisión de realizar una tracción esquelética. El personal ortopédico / neuroquirúrgico puede realizar la tracción esquelética utilizando pinzas Gardner-Wells, o dispositivos de halo y sistemas de poleas / pesas para reducir las luxaciones por fractura, mejorar la alineación de la columna y descomprimir el cordón. Las fracturas toracolumbares se tratan normalmente con reposo en cama con soporte lumbar. En unidades especializadas, las lesiones inestables pueden repararse quirúrgicamente. La terapia con esteroides en dosis altas ya no se recomienda ampliamente como parte del tratamiento para la lesión de la médula espinal roma; siga los protocolos locales. Con lesiones penetrantes, si el objeto todavía está en su lugar, organice la extracción en el teatro donde se puede ver directamente la lesión de la médula espinal / canal. Valoración de radiografías de columna Interpretar las radiografías de la columna vertebral puede ser difícil. Si tiene alguna duda, obtenga ayuda de expertos superiores. Un enfoque sistemático ayuda a evitar que se pierdan las lesiones: Verifique la alineación de las vértebras. La columna vertebral debe ser recta o seguir curvas suaves y no debe mostrar ningún "paso". En la radiografía lateral, evalúe la alineación comprobando a su vez: borde vertebral anterior, borde vertebral posterior, facetas posteriores, borde anterior de procesos espinosos y borde posterior de procesos espinosos. Mira también las distancias interespinales. Verifique la alineación de la película AP siguiendo los procesos espinosos y las puntas de los procesos transversales (Fig. 8.13). Busque deformidad rotacional y asimetría. Evaluar la integridad de cada vértebra espinal, incluidos los cuerpos vertebrales, las láminas y los pedículos. Esté atento a la evaluación de la vista de clavija odontoidea (Fig. 8.13), buscando asimetría / desplazamiento de las masas laterales de C1. Distinga las fracturas (limitadas al área del hueso) de las sombras superpuestas de los tejidos blandos (se extienden más allá del área del hueso). Tenga en cuenta que la distancia atlanto-odontoide debe ser ≤3 mm en adultos y ≤5 mm en niños. Busque evidencia indirecta de lesión espinal significativa (espacio preventivo). El grosor prevertebral normal de los tejidos blandos en el borde anteroinferior de C3 (es decir, la distancia entre la faringe y el cuerpo vertebral) es <0,5 cm

MANUAL DE EMERGENCIAS Fracturas cigomáticas (malares) Estas lesiones generalmente se deben a un golpe directo y con frecuencia se asocian con lesiones oculares graves. Las "fracturas de trípode" implican fracturas a través de las suturas zigomatico-temporal y zigomatico-frontal, y el agujero infraorbitario. Examen Busque la flexión de la mejilla (a menudo oscurecida después por la hinchazón), un defecto palpable en el margen infraorbitario, daño del nervio infraorbitario, diplopía y hemorragia subconjuntival (especialmente si no se ve margen posterior). Las fracturas aisladas del arco cigomático pueden ir acompañadas de un defecto palpable sobre el arco y un movimiento mandibular limitado o doloroso como resultado de la interferencia con el movimiento normal del proceso coronoide de la mandíbula. Fracturas orbitales de "reventón" Causada por un golpe directo al globo ocular (comúnmente de una bola de squash o volante) que resulta en una fractura del piso orbital y el prolapso del contenido en el seno maxilar. Examen Compruebe si hay diplopía debido al atrapamiento del recto inferior (el paciente no puede mirar hacia arriba y medialmente), enoftalmos y enfisema quirúrgico. Revise cuidadosamente el ojo en busca de lesiones (hifema, desprendimiento de retina, glaucoma, ceguera). Registra la agudeza visual. Prueba de la función del nervio infraorbitario. Las fracturas del piso de la órbita pueden no ser fácilmente visibles en la radiografía, pero a menudo se pueden inferir por la masa de tejido blando en el techo del seno maxilar (signo de 'lágrima'), la opacidad del seno y el enfisema quirúrgico . Manejo de fracturas cigomáticas y orbitarias: Dígale al paciente que no se suene la nariz. Remitir a todos los pacientes (incluidos aquellos en los que se sospecha clínicamente una fractura pero no es evidente en la radiografía) a especialistas maxilofaciales que lo asesorarán con respecto a los antibióticos profilácticos y organizarán una investigación adicional (generalmente una tomografía computarizada) y el tratamiento. Involucre a los oftalmólogos si el ojo también está lesionado. Nota: los pacientes con enfisema orbitario que se quejan de una visión súbita pueden sufrir una acumulación de aire bajo presión que compromete el flujo sanguíneo retiniano. Estos pacientes necesitan descompresión de emergencia. Fracturas del seno frontal Las características actuales incluyen hinchazón supraorbital, sensibilidad y crepitación, ocasionalmente con anestesia del nervio supraorbital. La tomografía computarizada determinará si hay fracturas de la pared anterior o de las paredes del seno anterior y posterior (fragmentos deprimidos). Administre antibióticos por vía intravenosa y remita para admisión y observación, que en el caso de fragmentos deprimidos, debe ser al equipo de neurocirugía.

MANUAL DE EMERGENCIAS Heridas superficiales Estos son relativamente comunes. La mayoría involucra el frenillo. El paciente se queja de dolor y sangrado después de las relaciones sexuales. El sangrado generalmente responde a la presión local (si esto no tiene éxito, considere el uso de pegamento tisular o consulte al equipo quirúrgico). Una vez que se haya detenido el sangrado, aconseje un período de abstinencia de la actividad sexual (≈10 días) para permitir que se produzca la curación y prevenir la recurrencia. Fractura del pene. Esto ocurre con poca frecuencia. Implica lesiones en la túnica albugínea del pene erecto. El resultado es sensibilidad e hinchazón del pene. Consulte al urólogo para exploración quirúrgica urgente, evacuación del hematoma y reparación.

MANUAL DE EMERGENCIAS Lesión en el escroto y/o testículo puede resultar en un hematoma escrotal o testicular ruptura. Ambas condiciones requieren una buena analgesia. El tratamiento adicional depende del diagnóstico exacto. Una ecografía puede ayudar a distinguir entre hematoma escrotal y ruptura testicular. El hematoma escrotal puede responder a medidas conservadoras. La ruptura testicular requiere cirugía urgente, exploración y reparación.

MANUAL DE EMERGENCIAS La torsión testicular se observa con mayor frecuencia en niños y adultos jóvenes. Cualquier sospecha de torsión testicular debe provocar una derivación inmediata a Cirugía. Es Más común en el período neonatal y alrededor de la pubertad. En el período neonatal de la torsión es extravaginal y a menudo se diagnostica tarde. En la infancia, la torsión de un testis completamente descendido es intravaginal debido a una alta inserción de túnica vaginalis. Los testículos no descendidos también son riesgo particular de torsión. La presentación clásica es: Un inicio repentino Dolor intenso Y vómitos. De vez en cuando, el dolor es totalmente abdominal. El examen revela: Un testículo rojo e hinchado Doloroso a la palpación. El testículo contralateral puede ser visto en posición horizontal en lugar de vertical. Esto se conoce como signo de Angell . Fuente: https://www.nasajpg.com/escroto-agudo Manejo Referir rápidamente todas las sospechas de torsión a Cirugía para: exploración, detorsión y orquipexia bilateral Torsión de la hidátide de Morgagni Este remanente del conducto paramesonefórico en el aspecto superior de la testículos es propenso a someterse a una torsión, causando dolor y vómitos. Puede observarse un discreto nódulo, palpable, doloroso a la palpación. Remitir a Cirugía para exploración quirúrgica y escisión de la hidátide. Esto proporciona un alivio más rápido que el tratamiento conservador alternativo (analgesia y descanso).

MANUAL DE EMERGENCIAS Causas de la retención urinaria aguda. Causas comunes en varones Hiperplasia / cáncer de próstata. Estenosis uretral. Postoperatorio. los temas que está así quitar el punto (.) y colocar como viñeta Causas comunes en las mujeres Útero grávido retrovertido. Uretritis atrófica. Esclerosis múltiple. Otras causas incluyen: Uretritis aguda Prostatitis Fimosis Ruptura uretral después de un traumatismo Coágulo sanguíneo vesical Cálculo uretral Disco intervertebral prolapso Fármacos: antihistamínicos, anticolinérgicos, antihipertensivos, tricíclicos. Alcohol Impactación fecal Dolor anal. Presentación En la mayoría de los casos, el diagnóstico es obvio: el paciente se queja de incapacidad para orinar combinado con molestias en la vejiga. Sin embargo, recuerde considerar el diagnóstico en aquellos pacientes que no pueden describir sus síntomas (por ejemplo, aquellos que están inconscientes después de un trauma). El examen revelará: Una vejiga dolorosa a la palpación y agrandada Con matidez a la percusión Localizada muy por encima de la sínfisis del pubis. Busque las causas enumeradas anteriormente. En particular, busque evidencia de compresión provocada por un prolapso de disco vertebral ( Síndrome de Cauda Equina ) Verifique la fuerza en las extremidades inferiores. Reflejos de las extremidades inferiores. La sensación perineal. Pregunte si la sensación en la zona peri rectal es la normal o está disminuida ( Saddle anesthesia ) · Realice un examen rectal para evaluar el tono anal y la próstata. Manejo inicial El paciente requiere descompresión urgente de la vejiga. Siempre que no haya contraindicación (Ej., Retención urinaria después de un traumatismo o como resultado de una estenosis uretral), realice un cateterismo uretral. Use una técnica aséptica. Si el cateterismo uretral es imposible o está contraindicado, considere la necesidad de un catéter supra púbico, pero esto solo debe ser realizado por un médico con experiencia en la técnica. Manejo tras la colocación de catéter urinario. Después del drenaje de la vejiga: Registre el volumen de orina obtenida. Vuelva a examinar el abdomen en busca de patología que podría haber sido enmascarada previamente. Realice un análisis de orina. Analice la presencia de sangre en la orina. Envíe una muestra de orina para urocultivo y antibiograma. Realice investigaciones apropiadas a la causa subyacente probable. Refiera al paciente al equipo de urología para seguimiento y cuidado del cateter y agendar su retirada. Retención urinaria crónica Los pacientes con retención urinaria crónica a menudo presenta una vejiga enorme, muy distendida y casi indolora. Estos pacientes corren el riesgo de daños derivados presión en la parte superior Del tracto urinario. Después del drenaje, pueden desarrollar: Hematuria Diuresis post obstructiva, con problemas concomitantes de alteraciones hidro-electrolíticas. Cateterismo urinario en el varón Prepare el equipo: Un catéter Foley de tamaño 14G es apropiado para un adulto. Asegúrese de que el paciente no sea alérgico al látex. COLOCAR UNA TABULACIÓN MÁS. Verifique el volumen requerido inflar el catéter una vez insertado. Lávese las manos y póngase guantes estériles. Limpie los genitales externos con una solución antiséptica y rodee con un campo estéril. Inserte lentamente anestesia local en la uretra. Masajee suavemente el anestésico local por la uretra y espere unos minutos a que la AL surta efecto. Sosteniendo el pene en ángulo recto con el cuerpo, inserte el catéter lubricado. El catéter debe pasar fácilmente a la vejiga e iniciarse el drenaje de orina. Si encuentra alguna resistencia o dificultad, deténgase y pida ayuda a alguien con más experiencia. Una vez que aparece la orina, avance el catéter unos centímetros más antes de insuflar el globo.· Conecte el catéter a un sistema de drenaje cerrado y pegue el tubo a la parte superior del muslo. Asegúrese de que el prepucio no quede retraído; esto podría provocar Parafimosis.