GUIAS CLÍNICAS 2024 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA - HEMATEMNESIS Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Úlcera Péptica Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, hematemesis, melena Endoscopia digestiva alta, test para Helicobacter pylori, análisis de sangre oculta en heces Gastritis Dolor o molestia epigástrica, náuseas, vómitos, sensación de plenitud, hematemesis en casos severos Endoscopia digestiva alta, test para Helicobacter pylori, pruebas de función hepática Duodenitis Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, hematemesis Endoscopia digestiva alta, test para Helicobacter pylori, análisis de sangre oculta en heces Esofagitis Pirosis, disfagia, dolor retroesternal, regurgitación ácida, hematemesis Endoscopia digestiva alta, pHmetría esofágica, manometría esofágica, pruebas de infecciones Enfermedad de Mallory-Weiss Hematemesis tras vómitos violentos, dolor epigástrico o retroesternal Endoscopia digestiva alta Várices Esofágicas / Gástricas Hematemesis masiva, melena, signos de insuficiencia hepática (ictericia, ascitis, encefalopatía) Endoscopia digestiva alta, ecografía abdominal con Doppler, pruebas de función hepática Cáncer del Tracto Digestivo Superior Pérdida de peso, disfagia, saciedad precoz, dolor epigástrico, hematemesis, anemia Endoscopia digestiva alta con biopsia, TAC/RM de abdomen y tórax, marcadores tumorales Angiodisplasia Hematemesis o melena intermitente, anemia Endoscopia digestiva alta, cápsula endoscópica, angiografía Hemobilia Dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia, hematemesis Ecografía abdominal, TAC, CPRE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA - SANGRADO RECTAL Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Hemorroides Sangrado rojo brillante tras defecación, indoloro, posible dolor o prurito en trombosis Inspección y examen físico, anoscopia, sigmoidoscopia si necesario Fisura Anal Dolor intenso durante y después de la defecación, sangrado escaso en el papel higiénico Inspección y examen físico, anoscopia Enfermedad Diverticular Sangrado rectal indoloro de inicio súbito, posible dolor abdominal Colonoscopia, TAC abdominal si se sospecha diverticulitis, angiografía en casos severos Carcinoma Colorrectal Sangrado rectal, cambio en los hábitos intestinales, pérdida de peso, anemia, dolor abdominal Colonoscopia con biopsia, TAC/RM de abdomen y pelvis, análisis de sangre oculta en heces, CEA Enfermedad Inflamatoria Intestinal Sangrado rectal, diarrea crónica, dolor abdominal, pérdida de peso, fiebre, fatiga Colonoscopia con biopsia, análisis de sangre (VSG, PCR), calprotectina fecal, TAC, RM Colitis Isquémica Dolor abdominal súbito, sangrado rectal, diarrea, sensibilidad abdominal, síntomas sistémicos en casos graves Colonoscopia, TAC abdominal, angiografía mesentérica en casos graves Angiodisplasias Sangrado rectal indoloro, anemia ferropénica en casos crónicos Colonoscopia, cápsula endoscópica, angiografía si sangrado persistente Proctitis Radiológica Sangrado rectal, tenesmo, dolor o malestar rectal, historia de radioterapia Colonoscopia con biopsia, sigmoidoscopia Fístulas Anorectales Sangrado rectal, secreción purulenta, dolor, signos de infección Exploración clínica, resonancia magnética de pelvis, ecografía endoanal

GUIAS CLINICAS 2024 Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Infecciones Respiratorias (Bronquitis, Neumonía, Tuberculosis) Tos productiva, fiebre, dolor torácico, disnea, hemoptisis, sudores nocturnos en TB Radiografía de tórax, cultivo de esputo, baciloscopia, PCR para TB, hemograma completo Tumores Pulmonares (Carcinoma broncogénico, Adenoma bronquial) Tos persistente, hemoptisis, pérdida de peso, disnea, dolor torácico, infecciones recurrentes TAC de tórax, broncoscopia con biopsia, PET scan, citología de esputo, radiografía de tórax Tromboembolismo Pulmonar Disnea súbita, dolor torácico pleurítico, taquipnea, hemoptisis, taquicardia, signos de TVP en extremidades Angio-TAC pulmonar, D-dímero, ecocardiografía, gammagrafía V/Q, arteriografía pulmonar Bronquiectasias Tos crónica productiva, esputo purulento, hemoptisis, disnea, infecciones respiratorias recurrentes, crepitantes TACAR de tórax, espirometría, cultivo de esputo, broncoscopia si está indicada Insuficiencia Cardíaca (Edema Pulmonar Cardiogénico) Disnea, ortopnea, edema en miembros inferiores, hemoptisis rosada espumosa, estertores crepitantes en pulmones ECG, ecocardiografía, radiografía de tórax, BNP Vasculitis Pulmonar (Granulomatosis con Poliangeítis) Hemoptisis, disnea, fiebre, pérdida de peso, síntomas sistémicos, sinusitis crónica ANCA, biopsia pulmonar, radiografía de tórax, TAC de tórax Traumatismo Torácico Hemoptisis, dolor torácico, disnea, signos de trauma (hematomas, fracturas costales) Radiografía de tórax, TAC de tórax, ecografía FAST en trauma

GUIAS CLINICAS 2024 Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Causas No Orgánicas (Ansiedad, Depresión, Fatiga Crónica, Insomnio) Fatiga crónica, alteraciones del sueño, irritabilidad, anhedonia, cambios de peso Evaluación psicológica, polisomnografía si se sospecha trastorno del sueño Medicamentos (Antidepresivos, Antihistamínicos, Betabloqueantes, Benzodiazepinas) Fatiga, somnolencia, letargia, disminución de la concentración Revisión del historial farmacológico, ajuste de medicación si es necesario Neoplasias (Cáncer hematológico, Cáncer sólido) Fatiga persistente, pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos, síntomas específicos del órgano afectado Hemograma completo, marcadores tumorales, TAC/RM, biopsia del tumor Causas Respiratorias (EPOC, Apnea del Sueño) Fatiga, disnea, tos crónica, somnolencia diurna, ronquidos, cefalea matutina Espirometría, polisomnografía, gasometría arterial, radiografía de tórax Causas Cardíacas (Insuficiencia Cardíaca, Cardiopatía Isquémica) Fatiga, disnea, edema, dolor torácico, ortopnea, disnea paroxística nocturna ECG, ecocardiograma, prueba de esfuerzo, análisis de troponinas, radiografía de tórax Causas Hematológicas (Anemia, Hemoglobinopatías) Fatiga, palidez, disnea con esfuerzo, taquicardia, ictericia, dolor óseo Hemograma completo, niveles de ferritina, hierro sérico, vitamina B12, análisis de hemoglobina Causas Endocrinas (Hipotiroidismo, Diabetes, Insuficiencia Suprarrenal) Fatiga, aumento de peso, poliuria, polidipsia, debilidad, hiperpigmentación TSH, T4 libre, glucosa en ayunas, HbA1c, cortisol sérico, ACTH Infecciones (Mononucleosis, Hepatitis Viral) Fatiga, fiebre, linfadenopatía, ictericia, dolor abdominal, faringitis, esplenomegalia Serología específica (VEB, CMV, hepatitis), hemograma completo, pruebas de función hepática Patología Inflamatoria Crónica (Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso Sistémico) Fatiga, rigidez matutina, dolor articular, erupción malar, fotosensibilidad, afectación sistémica Factor reumatoide, anticuerpos anti-CCP, ANA, anti-DNA, estudios de función renal, VSG, PCR

GUIAS CLINICAS 2024 Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Eritroderma Enrojecimiento y descamación generalizados, fiebre, prurito, pérdida de proteínas y líquidos Biopsia cutánea, estudios de laboratorio, cultivos de piel si necesario Eczema (Dermatitis Atópica) Parches de piel seca, escamosa, eritematosa, prurito intenso, común en pliegues Diagnóstico clínico, pruebas de alergia o IgE si necesario Psoriasis Placas eritematosas con escamas plateadas, prurito, lesiones en codos, rodillas, cuero cabelludo Diagnóstico clínico, biopsia cutánea si es necesario Necrosis Tóxica Epidérmica Dolor en la piel, eritema difuso, desprendimiento epidérmico, fiebre alta, síntomas sistémicos graves Biopsia cutánea, estudios de laboratorio, análisis de medicamentos recientes Síndrome de Stevens-Johnson Lesiones mucocutáneas dolorosas, ampollas, desprendimiento epidérmico, afectación de mucosas Biopsia cutánea, pruebas de laboratorio, revisión de la historia farmacológica Eritema Multiforme Lesiones en diana, eritema, ampollas, afectación de mucosas en formas graves Diagnóstico clínico, biopsia cutánea si hay duda diagnóstica Pénfigo Ampollas flácidas, erosiones dolorosas, Nikolsky positivo Biopsia cutánea con inmunofluorescencia directa, detección de anticuerpos antidesmogleína Penfigoide Bulloso Ampollas tensas, prurito, eritema, lesiones en extremidades inferiores y tronco Biopsia cutánea con inmunofluorescencia directa, detección de anticuerpos anti-membrana basal Dermatitis Herpetiforme Vesículas y pápulas pruriginosas, simétricas, en codos, rodillas, glúteos, cuero cabelludo Biopsia cutánea con inmunofluorescencia directa, serología para anticuerpos anti-transglutaminasa Urticaria Ronchas pruriginosas, eritematosas, posible angioedema Diagnóstico clínico, pruebas de alergia si necesario Angioedema Hinchazón rápida de dermis, mucosa y submucosa, afecta cara, labios, lengua, laringe Diagnóstico clínico, pruebas de C1 inhibidor, pruebas de alergia Púrpura Lesiones rojas/púrpuras, no blanqueables, posible asociación a trastornos hemorrágicos Hemograma completo, pruebas de coagulación, biopsia cutánea si necesario Exantemas Agudos Erupción maculopapular, fiebre, síntomas sistémicos, posible afectación de mucosas Diagnóstico clínico, serología específica para infecciones virales

GUIAS CLÍNICAS 2024 Causa/Patología Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Dolor de Causa Mecánica Dolor localizado en la región lumbar, sin síntomas neurológicos, empeora con actividad, mejora con reposo Diagnóstico clínico, radiografía de columna lumbar si persiste el dolor Hernia Discal Lumbar Dolor lumbar irradiado a la pierna (ciática), debilidad en la pierna afectada, reflejos disminuidos RM de columna lumbar, TAC de columna lumbar, EMG Estenosis de la Espina Lumbar Dolor lumbar irradiado a las piernas, empeora con bipedestación y caminata, mejora al sentarse RM de columna lumbar, TAC de columna lumbar Traumatismo/Fractura Vertebral Dolor lumbar agudo, localizado, empeora con movimiento o palpación, posible deformidad Radiografía de columna lumbar, TAC, RM si hay compromiso neurológico Espondiloartritis Dolor lumbar inflamatorio, rigidez matutina, mejora con el ejercicio, afectación de otras articulaciones RM de sacroilíacas, radiografía, HLA-B27, VSG, PCR Tumor Espinal Dolor lumbar persistente, peor en la noche, pérdida de peso, síntomas neurológicos progresivos RM de columna, TAC, biopsia Infecciones de la Médula Espinal Dolor lumbar severo, fiebre, malestar general, sudoración nocturna, posibles déficits neurológicos RM de columna con contraste, TAC, hemocultivos, VSG, PCR Síndrome de Cauda Equina Dolor lumbar agudo, debilidad en piernas, incontinencia urinaria o fecal, anestesia en silla de montar RM de columna lumbar urgente, TAC si RM no disponible Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) Dolor lumbar o abdominal, masa pulsátil palpable, hipotensión si hay rotura Ecografía abdominal, TAC con contraste, RM abdominal

GUIAS CLÍNICAS 2024 Indice por Quejas Indice por Especialidades ( en preparación ) Indice Alfabético ( en preparación ) Estas GUIAS CLÍNICAS están concebidas para su uso por médicos, enfermeros y paramédicos. Este compendio se presenta como una herramienta esencial para la rápida identificación y manejo de estas situaciones críticas, favoreciendo una intervención eficaz y oportuna. Espero que te sea de utilidad Dr. Fernando Hidalgo Martín Fundador de emergencias.org.es A&E Specialty Doctor

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 La analgesia en el adulto se refiere al manejo y control del dolor en personas mayores. Los principios generales de la analgesia incluyen: 1. Evaluación adecuada del dolor: Antes de comenzar cualquier tratamiento analgésico, es esencial realizar una evaluación completa del dolor. Esto implica determinar la intensidad, la ubicación, la duración y los factores desencadenantes del dolor. 2. Enfoque multimodal: Utilizar un enfoque multimodal implica combinar diferentes estrategias y medicamentos para abordar el dolor desde múltiples perspectivas. Esto puede incluir medicamentos analgésicos, terapias físicas, técnicas de relajación y otras intervenciones. 3. Uso prudente de medicamentos: Se deben utilizar medicamentos analgésicos de manera prudente, teniendo en cuenta la gravedad del dolor y la tolerancia del paciente. Esto puede incluir analgésicos como paracetamol, antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y opioides en casos más graves. 4. Individualización del tratamiento: Cada paciente responde de manera única al dolor y a los medicamentos. Por lo tanto, es crucial adaptar el tratamiento analgésico a las necesidades individuales de cada persona, considerando factores como la edad, la salud general y las condiciones médicas preexistentes. 5. Educación del paciente: Proporcionar información al paciente sobre su dolor, los posibles tratamientos y cómo participar activamente en su propio cuidado puede mejorar la adherencia al tratamiento y la eficacia del manejo del dolor. En cuanto a los métodos de control del dolor, se pueden utilizar diversas estrategias: 1. Farmacoterapia: Incluye el uso de medicamentos como analgésicos, antiinflamatorios y opioides para aliviar el dolor. 2. Terapias físicas: La fisioterapia, la terapia ocupacional y otras modalidades pueden ayudar a mejorar la función y reducir el dolor. 3. Intervenciones intervencionistas: Inyecciones locales de anestésicos, bloqueos nerviosos y procedimientos quirúrgicos pueden ser opciones para el control del dolor en casos específicos. 4. Terapias alternativas: Acupuntura, terapia cognitivo-conductual, técnicas de relajación y otras terapias complementarias pueden tener un papel en el control del dolor. 5. Tratamientos psicológicos: La psicoterapia y el apoyo emocional pueden ser cruciales, especialmente en casos de dolor crónico, donde factores psicológicos pueden influir en la percepción del dolor.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición La analgesia, un componente esencial en el arsenal terapéutico de la medicina de emergencias, se centra en aliviar el dolor del paciente, una piedra angular que moldea nuestra práctica diaria. Es más que simplemente administrar medicamentos; es una manifestación de empatía y cuidado, y su importancia trasciende las fronteras de la medicina puramente física. Causas - Dolor Agudo: La emergencia es el escenario donde el dolor agudo, ya sea por traumatismos, fracturas, o afecciones médicas, se manifiesta con frecuencia. Entender las causas subyacentes del dolor es esencial para dirigir la analgesia de manera efectiva. - Dolor Crónico Agudizado: Pacientes con dolor crónico pueden presentarse con exacerbaciones agudas. La analgesia en este contexto requiere una comprensión profunda de la historia del paciente y su manejo ambulatorio. - Procedimientos y Manipulaciones: La analgesia también juega un papel crucial en procedimientos y manipulaciones que realizamos en el departamento de emergencias. Desde reducciones de luxaciones hasta suturas, proporcionar un entorno cómodo y libre de dolor es parte integral de nuestra labor. Manejo en el Departamento de Emergencias - Evaluación Rápida y Precisa: La evaluación inicial del dolor debe ser rápida y precisa. Utilizar escalas de valoración del dolor, considerando la intensidad y características del dolor, para guiar la intervención analgésica. - Enfoque Multimodal: La combinación de diferentes agentes analgésicos, como opioides, antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y acetaminofén, permite un enfoque multimodal. Esto no solo mejora la eficacia sino que también reduce los efectos adversos. - Consideraciones Individuales: Reconocer las necesidades individuales de cada paciente es esencial. Factores como la edad, condiciones médicas preexistentes y medicamentos actuales deben tenerse en cuenta para personalizar el manejo analgésico. - Educación y Comunicación: Educación constante y comunicación efectiva son herramientas poderosas. Explicar el plan analgésico al paciente no solo fomenta la colaboración sino que también puede afectar positivamente la experiencia general del paciente en el departamento de emergencias.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición El dolor de cabeza, una manifestación clínica omnipresente que desafía la paciencia y el juicio diagnóstico, se refiere a la sensación de dolor o molestia en la región craneal. Este síntoma, aunque común, puede presentar una amplia variedad de causas y desencadenantes, lo que subraya la importancia de una evaluación cuidadosa y específica en el entorno del Departamento de Emergencias. Causas Las causas del dolor de cabeza son diversas, desde tensiones musculares y migrañas hasta condiciones médicas más serias como la hemorragia subaracnoidea o la hipertensión intracraneal. La historia clínica detallada, con una atención especial a la calidad, duración y características del dolor de cabeza, junto con el examen físico y pruebas diagnósticas como la tomografía computarizada, son esenciales para identificar la causa subyacente. Factores desencadenantes como el estrés, la falta de sueño, la ingesta de ciertos alimentos o cambios hormonales también deben ser considerados. La evaluación completa ayuda a diferenciar entre el dolor de cabeza primario y el secundario, orientando así el manejo apropiado. Manejo en el Departamento de Emergencias El manejo del dolor de cabeza en el Departamento de Emergencias implica una aproximación individualizada y específica. La administración de analgésicos, antiinflamatorios no esteroides o agentes antimigrañosos puede ser apropiada para aliviar el dolor. En casos de dolor de cabeza secundario, como en la migraña complicada o la cefalea asociada a condiciones médicas, el manejo de la causa subyacente es crucial. La evaluación de signos de alarma, como la aparición súbita y severa del dolor de cabeza, la pérdida de la conciencia o la presencia de déficits neurológicos, es esencial para descartar condiciones más graves.

GUIAS CLINICAS 2024 El paciente agitado/violento Consulta segura con pacientes potencialmente agresivos Cómo manejar una agresión Examen del Estado Mental de un paciente Sedación en Emergencias de un Paciente violento

GUIAS CLINICAS 2024 Causas Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Infarto Cerebral Obstrucción del suministro de sangre (coágulo) Debilidad/parálisis facial, de brazo o pierna Dificultad para hablar, confusión, pérdida de visión Tomografía computarizada (TC) Resonancia magnética (RM) cerebral, angiografía Accidente Isquémico Transitorio (AIT) Evento temporal de falta de flujo sanguíneo Síntomas similares al infarto cerebral, temporales (<24 horas) Imágenes cerebrales, estudios de flujo sanguíneo, como angiografía Embolismo Cerebral Desplazamiento de émbolo (coágulo o fragmento de placa) Síntomas similares al infarto cerebral, inicio repentino y rápida evolución Angiografía, ecocardiograma, pruebas de coagulación sanguínea Hemorragia Cerebral Ruptura de vaso sanguíneo (asociada con hipertensión) Dolor de cabeza súbito, náuseas, vómitos, pérdida de conocimiento Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) cerebral Hemorragia Subdural, Extradural y Subaracnoidea Hemorragias en capas que rodean el cerebro Dolor de cabeza intenso, rigidez en el cuello (subaracnoidea) Cambios en la conciencia Tomografía computarizada (TC) cerebral ACVA Cerebellar y ACVA Pontino Afectación de la circulación en el cerebelo o el puente Problemas de equilibrio Coordinación y trastornos del movimiento Resonancia magnética cerebral

Si estás bastante seguro de que el paciente es euvolémico, considera el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) debido a fármacos como los siguientes: diuréticos tiazídicos o parecidos a tiazidas inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) haloperidol carbamazepina. Los diuréticos de asa como la furosemida tienen menos probabilidades de causar esto, pero pueden hacerlo si se toman en combinación con inhibidores de la ECA/antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II). Si el sodio es <125 mmol/L, puede ser necesario tomar decisiones compartidas con otros profesionales de la salud y el paciente sobre la interrupción de los medicamentos.