MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD) El manejo de la enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD) se centra en intervenciones para reducir la progresión de la enfermedad hepática, así como la prevención y el tratamiento de complicaciones metabólicas y cardiovasculares. Las estrategias clave incluyen: Modificación del estilo de vida : Pérdida de peso : Se recomienda una pérdida de peso gradual y sostenida, con un objetivo de reducción del 5-10% del peso corporal en 6 meses. Se debe promover una dieta equilibrada, como la dieta mediterránea , que puede reducir la grasa hepática incluso sin pérdida de peso significativa. Ejercicio regular : El objetivo es realizar 150-200 minutos de ejercicio moderado a intenso por semana , distribuidos en 3-5 sesiones, combinando actividad aeróbica y resistencia. El ejercicio regular es crucial para mejorar la sensibilidad a la insulina y reducir la grasa en el hígado. Modificación de la dieta : Se debe reducir el consumo de bebidas azucaradas, promover el consumo de agua y seguir un plan de dieta bajo en calorías para quienes necesiten perder peso. El déficit calórico recomendado es de 600 kcal por día . Control de comorbilidades : Es fundamental optimizar el manejo de condiciones asociadas como la hipertensión , dislipidemia y la diabetes mellitus tipo 2 . Las personas con NAFLD no tienen mayor riesgo de hepatotoxicidad si están tomando estatinas , las cuales pueden mejorar el estado hepático y reducir la inflamación y fibrosis. La gestión integral de estas comorbilidades reduce no solo el riesgo hepático, sino también el riesgo de enfermedad cardiovascular , que es la principal causa de muerte en personas con NAFLD. Consumo de alcohol : Se aconseja a los pacientes limitar el consumo de alcohol dentro de los límites recomendados (menos de 20 g al día en mujeres y menos de 30 g al día en hombres), ya que el alcohol, en combinación con la obesidad, aumenta el riesgo de morbilidad hepática y progresión de la fibrosis. Seguimiento en atención primaria : Se debe realizar un seguimiento anual de los pacientes con NAFLD para monitorear signos de progresión de la enfermedad, revisar la presión arterial , el índice de masa corporal (IMC) y realizar análisis de sangre para controlar los factores de riesgo metabólico como la glucosa y el perfil lipídico. Evaluar el riesgo de fibrosis avanzada cada 3 años mediante herramientas no invasivas como el NAFLD Fibrosis Score (NFS) o el FIB-4 . Si se identifica un riesgo alto, se debe referir al paciente a un hepatólogo para una evaluación más profunda y tratamiento especializado. Diagnóstico El diagnóstico de la enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD) generalmente se realiza de manera incidental cuando se encuentran pruebas hepáticas anormales o se observa un hígado graso en una ecografía abdominal solicitada por otras razones. Criterios diagnósticos : Sospechar NAFLD en personas con factores de riesgo metabólicos como obesidad, dislipidemia o hiperglucemia , y con pruebas hepáticas elevadas (alanina aminotransferasa [ALT] y aspartato aminotransferasa [AST]) persistentes por más de 3 meses. Excluir el consumo excesivo de alcohol como causa principal (menos de 20 g/día en mujeres y 30 g/día en hombres). Ecografía abdominal : Los hallazgos típicos incluyen aumento de la ecogenicidad hepática , indicativo de cambios grasos en el hígado. Evaluación de fibrosis hepática : Para evaluar el riesgo de fibrosis avanzada, se utilizan herramientas no invasivas como la puntuación de fibrosis de NAFLD ( NFS ), FIB-4 o el test de fibrosis hepática avanzada (ELF) . Las personas con bajo riesgo de fibrosis pueden ser manejadas en atención primaria, mientras que aquellas con alto riesgo deben ser referidas a un hepatólogo para evaluación adicional. Evaluación complementaria : Es importante realizar pruebas de sangre adicionales para excluir otras causas de enfermedad hepática, incluyendo hepatitis viral, enfermedades autoinmunes, hemocromatosis y otras condiciones metabólicas. Las pruebas incluyen: Hepatitis B y C : HBsAg y anti-HCV. Anticuerpos autoinmunes : ANA, ASMA y AMA. Ferritina y saturación de transferrina (para detectar hemocromatosis). HbA1c y perfil lipídico para evaluar complicaciones metabólicas como diabetes y dislipidemia. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de NAFLD debe considerar otras enfermedades hepáticas y metabólicas que pueden presentar hallazgos similares, tales como: Hepatitis viral crónica (B y C). Hepatitis autoinmune . Colangitis biliar primaria . Hemocromatosis hereditaria . Enfermedad de Wilson . Déficit de alfa-1 antitripsina . Esteatosis hepática alcohólica (diferenciada por el consumo excesivo de alcohol). Definición La enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD) es un espectro de enfermedades hepáticas caracterizadas por la acumulación de grasa en el hígado (esteatosis) en más del 5% de los hepatocitos, en ausencia de consumo excesivo de alcohol u otras causas secundarias de daño hepático. Se asocia estrechamente con la resistencia a la insulina y las características del síndrome metabólico , como la obesidad central , hipertensión , dislipidemia y diabetes mellitus tipo 2 . NAFLD incluye dos formas principales: Esteatosis simple : Acumulación de grasa en el hígado sin inflamación significativa ni daño hepático. Esteatohepatitis no alcohólica (NASH) : Incluye inflamación y daño celular, lo que aumenta el riesgo de progresión a fibrosis avanzada , cirrosis y, en casos graves, cáncer hepatocelular .

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Enuresis (mojar la cama) El manejo de la enuresis varía dependiendo de la edad del niño, la frecuencia de los episodios de mojar la cama, la presencia de síntomas diurnos, y si se trata de enuresis primaria o secundaria. Enuresis primaria sin síntomas diurnos : Niños menores de 5 años : No se recomienda tratamiento específico, ya que mojar la cama a esta edad es común. Se ofrece tranquilidad a los padres, explicando que muchos niños mojan la cama y que suele resolverse sin intervención médica. Niños de 5 años en adelante : Si los episodios de mojar la cama son infrecuentes (menos de dos veces por semana) , se puede optar por un enfoque de esperar y ver . Sin embargo, si los episodios son más frecuentes, se pueden considerar tratamientos. Las opciones incluyen: Alarma de enuresis : Es el tratamiento de primera línea para niños mayores de 5 años. Se utiliza para entrenar al niño a despertar al sentir la necesidad de orinar. Desmopresina : Se puede utilizar si se necesita un control rápido o a corto plazo (por ejemplo, para viajes o pijamadas). También es útil cuando la alarma no es adecuada o ha fallado. Enuresis primaria con síntomas diurnos : Referencia a especialistas : Si el niño tiene síntomas diurnos como urgencia, frecuencia urinaria, dolor al orinar o episodios de incontinencia durante el día, se debe remitir a un especialista para realizar evaluaciones adicionales, ya que podría haber un problema médico subyacente, como una vejiga hiperactiva, infección urinaria o malformación congénita. Enuresis secundaria : Tratamiento de la causa subyacente : En niños que han sido previamente secos durante al menos seis meses, la enuresis secundaria a menudo está relacionada con problemas como infecciones urinarias, diabetes, problemas emocionales o familiares. En estos casos, se trata la causa subyacente. Referencia : Si no se encuentra una causa en atención primaria o no se puede manejar, se debe remitir al niño a un especialista en enuresis o a un pediatra. Diagnóstico El diagnóstico de la enuresis implica una evaluación completa para determinar si se trata de enuresis primaria o secundaria y si existen síntomas diurnos. Evaluación de la enuresis primaria sin síntomas diurnos : Patrón de enuresis : Evaluar la frecuencia de los episodios, la cantidad de orina, si el niño se despierta después de mojar la cama, y en qué momento de la noche ocurre. Consumo de líquidos : Preguntar sobre el consumo de líquidos durante el día y la noche. Un consumo insuficiente de líquidos puede enmascarar problemas subyacentes de la vejiga. Situación en el hogar : Asegurarse de que el niño tenga acceso fácil al baño por la noche y preguntar si comparte la habitación, lo que podría afectar el uso de una alarma de enuresis. Evaluación de la enuresis primaria con síntomas diurnos : Preguntar sobre síntomas diurnos , como urgencia, frecuencia urinaria, dolor al orinar, o un chorro urinario débil. Evaluación médica : Considerar causas como infecciones urinarias, malformaciones congénitas, o estreñimiento crónico. Evaluación de la enuresis secundaria : Determinar si hay factores desencadenantes recientes, como infecciones , diabetes , problemas emocionales o cambios en el entorno familiar. Evaluar el patrón de enuresis, incluyendo cuántas noches por semana ocurre, cuántas veces por noche, y si hay grandes cantidades de orina. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la enuresis incluye una variedad de causas médicas y psicológicas que pueden estar asociadas con la micción involuntaria: Infecciones del tracto urinario : Especialmente si hay síntomas como dolor al orinar o fiebre. Estreñimiento crónico : Puede causar incontinencia al ejercer presión sobre la vejiga. Diabetes : La poliuria (orina excesiva) puede ser un síntoma de diabetes. Problemas neurológicos : Como vejiga neurogénica, en el caso de malformaciones espinales. Factores psicológicos : El estrés emocional, problemas familiares, o el acoso escolar pueden desencadenar enuresis secundaria. Definición La enuresis (o mojar la cama) es definida como la micción involuntaria durante el sueño en niños mayores de 5 años al menos dos veces por semana. La enuresis puede clasificarse en tres categorías principales: Enuresis primaria sin síntomas diurnos : El niño nunca ha logrado continencia nocturna sostenida y no presenta síntomas durante el día. Se cree que está relacionada con problemas de despertar durante la sensación de vejiga llena, poliuria nocturna (producción excesiva de orina por la noche) o disfunción vesical. Enuresis primaria con síntomas diurnos : El niño nunca ha logrado continencia nocturna y presenta síntomas diurnos como urgencia, frecuencia urinaria o incontinencia durante el día. Puede ser causada por una vejiga hiperactiva, malformaciones congénitas o infecciones urinarias. Enuresis secundaria : Ocurre cuando un niño que ha estado seco por más de seis meses comienza a mojar la cama nuevamente. Esto puede estar relacionado con factores médicos como infecciones, diabetes, o problemas psicológicos, como el estrés o problemas familiares.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Sepsis Neutropénica La sepsis neutropénica es una complicación potencialmente mortal que requiere intervención rápida y precisa. El manejo debe comenzar tan pronto como se sospeche el diagnóstico y puede incluir: Evaluación y manejo urgente: Ante cualquier sospecha de sepsis neutropénica, se debe realizar una evaluación urgente y trasladar al paciente al hospital para su manejo especializado. Si el paciente está críticamente enfermo, se debe coordinar una transferencia de emergencia al hospital, generalmente por ambulancia. Si el paciente está clínicamente estable, el traslado debe realizarse a la unidad de oncología o hematología para evaluación y tratamiento, según las rutas locales de derivación. En caso de incertidumbre, se debe consultar con el equipo especializado del paciente. Sepsis Six (las seis medidas clave para el manejo de la sepsis):En la primera hora tras la identificación de la sepsis, se deben implementar las siguientes intervenciones: Administrar oxígeno para mantener la saturación por encima del 94%. Realizar análisis de sangre y tomar muestras microbiológicas, incluidos: Cultivos sanguíneos antes de la administración de antibióticos. Medición de lactato y glucosa en sangre. Administrar antibióticos de amplio espectro de inmediato. Los antibióticos deben cubrir organismos como Pseudomonas aeruginosa, y las guías locales pueden recomendar el uso de piperacilina/tazobactam como monoterapia de primera línea. Administrar un bolo de líquidos intravenosos para restaurar la perfusión tisular. Medir el nivel de lactato en sangre. Monitorear el gasto urinario y otros signos vitales de forma horaria. Monitoreo y tratamiento en unidades especializadas: Dependiendo de la evolución clínica, puede ser necesario el ingreso en unidades de cuidados intensivos para monitoreo avanzado y soporte con inotrópicos o vasopresores. Además, la identificación y manejo del foco de la infección es clave para controlar la sepsis, lo que puede incluir drenaje de abscesos o retiro de dispositivos infectados. Seguimiento y manejo tras el alta hospitalaria: El paciente debe ser monitorizado regularmente después del alta, y se debe contactar con su equipo especializado en caso de fiebre persistente o deterioro clínico. Es esencial proporcionar educación al paciente sobre los signos de infección o sepsis y cómo prevenir infecciones futuras, como el uso de buenas prácticas de higiene personal y alimentación segura. Diagnóstico El diagnóstico de sepsis neutropénica se basa en la identificación de neutropenia junto con fiebre o síntomas de infección o sepsis. Criterios para sospechar sepsis neutropénica: Personas con neutropenia conocida o factores de riesgo para neutropenia, como tratamiento con quimioterapia o inmunosupresores. Temperatura mayor a 38°C, aunque algunas personas pueden no presentar fiebre o incluso estar hipotérmicas. Síntomas de infección como tos, disuria o diarrea, o cambios inespecíficos como malestar general, cambios en el estado mental o cognitivo. Preocupación de familiares o cuidadores por cambios en el comportamiento o la apariencia del paciente. Evaluación clínica inicial: Historia clínica detallada, indagando sobre factores de riesgo de neutropenia, el tipo de cáncer, régimen de quimioterapia o inmunosupresores, y el uso de profilaxis antibiótica. Examen físico con especial atención a signos de sepsis: taquicardia, hipotensión, perfusión deficiente (relleno capilar prolongado), signos de deshidratación y alteraciones en el estado mental. Evaluación microbiológica: Los cultivos de sangre deben realizarse antes de iniciar el tratamiento antibiótico para identificar los patógenos responsables. En caso de fiebre persistente, se pueden requerir estudios adicionales, como cultivos de orina, esputo y estudios por imágenes como radiografías o tomografías de tórax. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la sepsis neutropénica incluye otras causas de fiebre o deterioro en personas inmunodeprimidas: Infecciones virales: como influenza, citomegalovirus o virus respiratorios. Infecciones bacterianas: como tuberculosis o neumonía bacteriana. Infecciones micóticas: como candidiasis o aspergilosis, especialmente en neutropenia prolongada. Síndrome de enterocolitis neutropénica: una condición grave que afecta al ciego y el colon en personas neutropénicas. Definición La sepsis neutropénica es una condición potencialmente mortal que se define como una temperatura mayor a 38°C o signos de sepsis en una persona con neutropenia grave (recuento de neutrófilos menor o igual a 0.5 x 10^9/L). Es una complicación común del tratamiento con quimioterapia y otros inmunosupresores, pero puede ocurrir en cualquier condición que provoque neutropenia, como infecciones o trastornos hematológicos. La sepsis en sí misma se define como una disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada del cuerpo a una infección.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Dolor neuropático - tratamiento farmacológico El manejo del dolor neuropático se enfoca en reducir el dolor, mejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente, ya que la curación completa del daño o disfunción en el sistema nervioso es rara. Los principios clave incluyen: Tratamiento farmacológico inicial : Se recomienda iniciar con uno de los siguientes fármacos: amitriptilina , duloxetina , gabapentina o pregabalina . La selección del fármaco depende de la comorbilidad del paciente, sus preferencias y tolerancia: Amitriptilina : Antidepresivo tricíclico útil para el manejo del dolor neuropático. Se comienza con una dosis baja (10-25 mg/día) y se ajusta lentamente según la respuesta. Duloxetina : Inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina, especialmente indicado en la neuropatía diabética. Gabapentina y pregabalina : Son anticonvulsivos efectivos para el dolor neuropático. Deben ser monitorizados por su potencial de abuso, especialmente en pacientes con antecedentes de adicción. Capsaicina en crema (0.075%) puede considerarse para dolor neuropático localizado en personas que prefieran evitar los tratamientos orales o no los toleren. Titulación de dosis y monitoreo : El tratamiento debe ajustarse gradualmente, comenzando con dosis bajas y aumentando de forma progresiva hasta alcanzar una dosis eficaz o la máxima dosis tolerada. La revisión temprana es esencial para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar la dosis según sea necesario. Si el tratamiento inicial no es eficaz o es mal tolerado, se debe considerar cambiar a otro medicamento. Estrategia para cambios de tratamiento : Si uno de los medicamentos iniciales no es eficaz o no se tolera, se puede probar uno de los otros tres fármacos. En casos donde ninguno de los cuatro fármacos es efectivo, se debe referir al paciente a una clínica del dolor . Es importante realizar el cambio de medicamentos de manera gradual para minimizar los síntomas de retirada. Combinación de enfoques : El manejo del dolor neuropático puede requerir una combinación de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos , como la fisioterapia , la terapia cognitivo-conductual o, en casos seleccionados, intervenciones quirúrgicas. Los pacientes con dolor grave o con limitaciones significativas en su vida diaria deben ser referidos a un especialista en dolor o a un especialista en la enfermedad subyacente que causa el dolor neuropático (por ejemplo, neurólogo o diabetólogo). Derivación a especialistas : Se debe considerar la derivación temprana a una clínica del dolor si: El dolor es severo. El dolor limita significativamente la participación en las actividades diarias. La condición subyacente que causa el dolor neuropático ha empeorado. También se puede considerar la administración de tramadol como tratamiento de rescate en casos de dolor agudo mientras se espera la derivación. Diagnóstico El diagnóstico de dolor neuropático es clínico y se basa en la descripción del dolor por parte del paciente, que generalmente es descrito como: Dolor punzante o como descarga eléctrica . Sensación de ardor o hormigueo . Entumecimiento o prurito . Otras características incluyen: Alodinia : Dolor provocado por estímulos normalmente no dolorosos, como un simple toque en la piel. Hiperalgesia : Respuesta exagerada a un estímulo doloroso. Anestesia dolorosa : Dolor en áreas donde la sensación normal está disminuida o ausente. Pérdida o ganancia sensorial : Cambios en la percepción de estímulos térmicos, táctiles o dolorosos. El dolor neuropático puede tener una amplia variedad de causas, que afectan el sistema nervioso periférico o central , tales como: Neuropatía diabética dolorosa . Neuralgia postherpética . Radiculopatía . Lesión medular . Esclerosis múltiple . Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial del dolor neuropático debe incluir: Dolor nociceptivo : Asociado con daño o inflamación de tejidos no neurales, como en lesiones musculoesqueléticas o artritis. Síndrome doloroso regional complejo (SDRC) . Fibromialgia : Un trastorno caracterizado por dolor musculoesquelético crónico generalizado. Dolor psicogénico : Dolor que tiene su origen en factores psicológicos, sin evidencia de daño neurológico. Definición El dolor neuropático es un síntoma que se desarrolla como consecuencia de un daño o disfunción en el sistema somatosensorial . Puede ser provocado por una amplia gama de condiciones que afectan el sistema nervioso periférico, como la neuropatía diabética , neuralgia postherpética , o central, como el accidente cerebrovascular o la esclerosis múltiple . El dolor neuropático es generalmente persistente y puede ser difícil de tratar. Aunque el tratamiento farmacológico puede proporcionar alivio parcial, en muchos casos la respuesta al tratamiento es insuficiente, y menos del 60% de los pacientes logran un alivio satisfactorio del dolor. Además, este tipo de dolor afecta significativamente la calidad de vida , el sueño y el estado de ánimo , lo que requiere un enfoque multidisciplinario para su manejo.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Neuralgia postherpética El manejo de la neuralgia postherpética (NPH) se centra en aliviar el dolor, mejorar la calidad de vida y reducir el impacto de los síntomas en las actividades diarias. Aunque los tratamientos pueden no eliminar completamente el dolor, ayudan a reducir su intensidad. Las estrategias incluyen: Autocuidado y educación : Informar al paciente sobre la naturaleza de la neuralgia postherpética y ofrecer recomendaciones prácticas: Usar ropa suave como algodón o seda para minimizar la irritación. Aplicar una capa protectora, como vendajes firmes , prendas de compresión o apósitos plásticos sobre las áreas doloridas. Usar compresas frías si no provocan dolor (especialmente en caso de alodinia , donde los estímulos leves causan dolor). Analgésicos : Iniciar con paracetamol solo o combinado con codeína si el dolor es leve o moderado. Aunque estos medicamentos pueden no ser completamente efectivos, ofrecen un alivio inicial. Si el dolor persiste, considerar el uso de fármacos para el dolor neuropático como amitriptilina , duloxetina , gabapentina o pregabalina , ajustando la dosis de acuerdo con la respuesta y tolerancia del paciente. Para casos leves o con predominio de alodinia , o en pacientes mayores preocupados por los efectos secundarios de los fármacos sistémicos, considerar el uso de tratamientos tópicos como la crema de capsaicina o los parches de lidocaína . El tramadol puede utilizarse como tratamiento de rescate para el dolor agudo, pero no debe emplearse a largo plazo sin supervisión especializada. Seguimiento y ajuste del tratamiento : Realizar un seguimiento temprano para evaluar la eficacia y tolerancia del tratamiento, especialmente en el ajuste de la dosis de medicamentos para el dolor neuropático. Explicar al paciente que el proceso de ajuste de la dosis puede llevar semanas, y que es normal que el efecto completo del tratamiento tarde en manifestarse. Derivación a especialistas : Considerar la derivación a una clínica del dolor o a un neurólogo si el dolor es severo , si limita significativamente las actividades diarias o si el tratamiento inicial no es eficaz. La intervención en una clínica del dolor puede incluir opciones avanzadas como el uso de parches de capsaicina al 8% , bloqueos nerviosos o estimulación eléctrica . Diagnóstico El diagnóstico de la neuralgia postherpética es clínico y se basa en la historia de un episodio previo de herpes zóster con dolor persistente en la zona afectada. El proceso diagnóstico incluye: Historia clínica : Investigar la presencia de dolor ardiente, punzante o urente en una distribución dermatomal (área de piel inervada por un nervio sensorial específico), habitualmente unilateral. Preguntar sobre antecedentes de herpes zóster , aunque algunos pacientes no recuerdan haber tenido la erupción cutánea característica. Examen físico : Evaluar la sensibilidad en el dermatoma afectado y compararlo con el lado opuesto, buscando: Hiperalgesia : respuesta exagerada a estímulos dolorosos. Alodinia : dolor ante estímulos no dolorosos (como el roce suave). Áreas de anestesia o pérdida de sensibilidad en la zona afectada. Déficit sensorial en respuesta al tacto, temperatura o vibración. Características clínicas : El dolor de la neuralgia postherpética puede ser constante o intermitente, y a menudo se describe como lancinante , punzante o ardiente . Otros síntomas incluyen prurito intenso , hiperalgesia y alodinia . Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial incluye otras causas de dolor neuropático, como: Neuropatía diabética . Radiculopatías . Neuralgia del trigémino . Lesiones nerviosas postquirúrgicas . Dolor neuropático inducido por fármacos . Definición La neuralgia postherpética se define como el dolor persistente que sigue a un episodio de herpes zóster y que dura más de tres meses después de la aparición o curación de la erupción cutánea. El dolor se localiza típicamente en el dermatoma afectado y es consecuencia de un daño neuronal causado por el virus varicela-zóster. Los síntomas pueden incluir dolor ardiente , punzante , hiperalgesia y alodinia . La probabilidad de desarrollar neuralgia postherpética aumenta con la edad, la severidad del dolor agudo durante el herpes zóster y la presencia de comorbilidades.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Dolor de cuello - Lesión por latigazo cervical (whiplash) El tratamiento del latigazo cervical o whiplash se centra en el alivio del dolor, la recuperación funcional y la movilización temprana. A continuación, se detallan las recomendaciones para el manejo: Autocuidado y educación del paciente : Reasegurar al paciente que la mayoría de los síntomas de los trastornos asociados al latigazo cervical ( WAD ) mejorarán dentro de los primeros 2 a 3 meses . Fomentar la movilización temprana y el regreso a las actividades diarias lo antes posible. Evitar el reposo prolongado y el uso de collarines blandos , ya que estos pueden retrasar la recuperación. Explicar que el dolor y los síntomas son parte de una reacción normal tras la lesión y que mantener la actividad física es clave para la recuperación. Analgésicos orales : Administrar analgésicos como ibuprofeno , paracetamol o codeína según la gravedad del dolor , las preferencias del paciente y la tolerancia a efectos secundarios . Estos medicamentos ayudan a aliviar el dolor agudo. En casos de dolor leve a moderado, los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el ibuprofeno pueden ser útiles. Fisioterapia : Considerar la derivación a fisioterapia para un tratamiento multimodal que incluya ejercicios de rango de movimiento , estiramientos , fortalecimiento muscular y técnicas de terapia manual . La fisioterapia temprana puede ayudar a prevenir la rigidez y mejorar la función del cuello. Intervención psicológica : En personas con altos niveles de dolor o discapacidad, o con expectativas negativas sobre su recuperación, considerar la derivación a un psicólogo para manejar posibles trastornos como la depresión o el estrés postraumático . En casos de ansiedad , evitación de actividades o miedo al movimiento ( kinesiophobia ), la intervención psicológica puede ayudar a manejar estos factores. Seguimiento : Es crucial hacer un seguimiento periódico a las 7 días, 3 semanas, 6 semanas y 3 meses para evaluar la mejoría de los síntomas mediante escalas como el Índice de Discapacidad del Cuello (NDI) y la Escala Visual Análoga (VAS) . Si los síntomas no mejoran en estas revisiones, se debe considerar una derivación a especialistas en trastornos asociados al latigazo cervical (WAD). Derivación a especialistas : Derivar a un especialista en WAD si: El dolor es mayor de 5 en una escala de 10 en la VAS. La discapacidad relacionada con el dolor de cuello es mayor de 15 en una escala de 50 en el NDI. Si los síntomas no mejoran tras 12 semanas , derivar a un centro de manejo del dolor para un tratamiento multidisciplinario. Diagnóstico El diagnóstico de la lesión por latigazo cervical se basa en una evaluación clínica detallada , la cual incluye una historia clínica y un examen físico para identificar posibles daños cervicales serios. Los pasos clave son los siguientes: Historia clínica : Circunstancias de la lesión : Indagar sobre el tipo de colisión (por ejemplo, accidente automovilístico con impacto trasero), y la aparición de los síntomas. Síntomas : Localización del dolor, tiempo de inicio, intensidad, y si el dolor se irradia hacia los hombros o brazos. Historial médico : Antecedentes de lesiones previas, ansiedad, depresión o infecciones recientes. Escalas de dolor : Utilizar la Escala Visual Análoga (VAS) para evaluar la intensidad del dolor. Examen físico : No mover el cuello del paciente hasta descartar lesiones graves . Aplicar la Regla Canadiense de C-spine para identificar la necesidad de radiografías cervicales en pacientes con riesgo de fracturas o dislocaciones. Palpación cervical para identificar espasmos musculares o puntos de dolor. Evaluar la discapacidad utilizando el Índice de Discapacidad del Cuello (NDI) . Clasificación de WAD : Los trastornos asociados al latigazo cervical (WAD) se clasifican en grados según la Clasificación de la Fuerza de Tarea de Quebec : Grado I : Dolor de cuello sin signos físicos objetivos. Grado II : Dolor de cuello con signos físicos como espasmos o rigidez. Grado III : Dolor de cuello con compromiso neurológico (reflejos disminuidos, debilidad muscular). Grado IV : Dolor de cuello con evidencia de fractura o dislocación. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la lesión por latigazo cervical incluye una variedad de afecciones que pueden causar dolor de cuello tras un trauma. Entre estas se incluyen: Prolapso discal agudo . Tortícolis aguda . Reacciones adversas a medicamentos (antipsicóticos, metoclopramida). Síndrome facetario cervical . Fractura o dislocación cervical . Radiculopatía cervical . Fibromialgia . Infecciones (herpes zóster, osteomielitis). Dolor de cuello no específico . Neoplasias (metástasis óseas). Definición El latigazo cervical o whiplash se define como un mecanismo de aceleración-desaceleración que transfiere energía al cuello, causando una hiperextensión, hiperflexión o rotación excesiva . Esta lesión puede ser causada por colisiones automovilísticas (especialmente impactos traseros), pero también puede ocurrir durante deportes o actividades recreativas . Dependiendo de la intensidad del impacto, puede haber daños en los tejidos blandos o en las estructuras óseas del cuello, lo que puede llevar a una amplia gama de manifestaciones clínicas conocidas como trastornos asociados al latigazo cervical (WAD) .

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Dolor de cuello - Dolor no específico El manejo del dolor de cuello no específico incluye una combinación de tratamiento farmacológico, modificaciones en el estilo de vida, fisioterapia y manejo del dolor en casos crónicos. En la mayoría de los casos, este dolor es de origen mecánico o postural y se resuelve espontáneamente con el tiempo. Reaseguramiento : Es fundamental tranquilizar al paciente , explicando que este tipo de dolor suele ser benigno y se resuelve en unas pocas semanas. Proveer información sobre la evolución natural del dolor no específico, que suele mejorar con el tiempo, y subrayar la importancia de mantenerse activo. Educación y consejos sobre el estilo de vida : Mantenerse activo : Es esencial que los pacientes continúen con sus actividades cotidianas y laborales lo antes posible. El reposo prolongado puede empeorar el cuadro. Postura correcta : Enseñar la importancia de mantener una postura adecuada tanto en el trabajo como en casa. El uso de sillas ergonómicas y el ajuste adecuado del monitor de la computadora puede ser útil. Almohadas : Se recomienda dormir con una almohada firme y baja para mantener el cuello en una posición neutra. Evitar el uso de collarines suaves : Los collarines pueden limitar el movimiento y prolongar los síntomas, por lo que no se recomiendan en el manejo de este tipo de dolor. Ejercicio y actividad física : Se recomienda incluir actividades físicas suaves como estiramientos , yoga , Pilates o Tai Chi para mantener la movilidad y fortalecer la musculatura del cuello. Aplicación de calor o frío : En algunos casos, el uso de compresas calientes o frías puede ayudar a aliviar el dolor y reducir la inflamación. Tratamiento farmacológico : Analgésicos orales : El uso de paracetamol , ibuprofeno o, si es necesario, codeína puede ayudar a manejar el dolor. La elección del medicamento dependerá de la gravedad del dolor, las preferencias del paciente y la tolerancia a los efectos secundarios. AINEs tópicos : Los antiinflamatorios aplicados de manera tópica pueden ser útiles en el alivio del dolor localizado. Fisioterapia : Derivar a fisioterapia para la implementación de un tratamiento multimodal que incluya ejercicios de estiramiento y fortalecimiento del cuello, así como terapia manual si es necesario. La fisioterapia puede mejorar el rango de movimiento y reducir el dolor a través de un enfoque activo de rehabilitación. Intervención psicológica : Si existen factores de estrés psicológico , ansiedad o depresión asociados con el dolor de cuello, se debe considerar la intervención psicológica. El manejo del dolor crónico se beneficia del apoyo emocional y la terapia cognitivo-conductual en algunos casos. Derivación a salud ocupacional : Si el dolor está relacionado con el trabajo, como en personas que desempeñan actividades laborales con posturas inadecuadas o esfuerzos repetitivos, se debe considerar la derivación a un especialista en salud ocupacional para ajustes ergonómicos. Manejo del dolor crónico : Para los pacientes que no mejoran tras 12 semanas de tratamiento en atención primaria, se puede considerar la derivación a una clínica del dolor para terapias más especializadas, que incluyen técnicas intervencionistas o el uso de medicamentos para el dolor neuropático. Diagnóstico El diagnóstico del dolor de cuello no específico es clínico, basado en la historia y el examen físico. No se requiere habitualmente de estudios complementarios como imágenes o pruebas de laboratorio, a menos que existan signos de alarma que sugieran una patología más grave. Historia clínica : Inicio del dolor : Establecer si el dolor es agudo, crónico o recurrente, y determinar si el inicio está relacionado con un trauma o actividad específica. Características del dolor : Investigar la naturaleza del dolor (punzante, sordo), la localización y si el dolor se irradia a otras áreas como los brazos, los hombros o la cabeza. Factores desencadenantes y alivio : Preguntar si el dolor empeora con ciertos movimientos o posturas y si se alivia con reposo o analgésicos. Historial ocupacional : Identificar actividades laborales que impliquen posturas prolongadas o movimientos repetitivos. Antecedentes médicos : Preguntar por antecedentes de enfermedades reumáticas, traumatismos, infecciones recientes, o cáncer . Si el paciente tiene antecedentes de cáncer, se debe asumir inicialmente que el dolor está relacionado con esta condición hasta que se descarte. Examen físico : Movilidad del cuello : Evaluar el rango de movimiento del cuello, buscando asimetrías o limitaciones. Palpación : Palpar la columna cervical y las áreas circundantes para identificar puntos sensibles o espasmos musculares. Examen neurológico : Evaluar la fuerza muscular , reflejos y sensibilidad en los brazos y las piernas, para descartar radiculopatía o mielopatía cervical. Signos de alarma : Presencia de fiebre , pérdida de peso inexplicada , dolor nocturno persistente , o rigidez generalizada en el cuello. Síntomas neurológicos , como debilidad , alteraciones sensoriales o pérdida de control de esfínteres, lo que puede indicar una compresión medular . Historia de traumatismo violento , como accidentes de tráfico o caídas desde alturas, que podrían sugerir fracturas. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial del dolor de cuello es amplio y abarca desde trastornos mecánicos hasta afecciones sistémicas graves. Algunas causas incluyen: Trastornos musculoesqueléticos : Prolapso de disco cervical : Causa común de dolor irradiado hacia los brazos con síntomas neurológicos. Tortícolis aguda : Espasmo muscular doloroso del cuello sin una causa subyacente clara. Osteoartritis cervical : Degeneración de las articulaciones cervicales, que puede causar dolor crónico. Infecciones : Meningitis : Puede causar rigidez en el cuello, fiebre, y alteraciones neurológicas. Osteomielitis : Infección ósea que afecta las vértebras cervicales. Neoplasias : El dolor de cuello en pacientes con antecedentes de cáncer debe ser evaluado para descartar metástasis cervicales. Traumatismos : Lesiones por latigazo cervical : Dolor que sigue a un mecanismo de hiperextensión e hiperflexión brusca del cuello. Definición El dolor de cuello no específico se refiere al dolor o malestar en la región cervical y/o en la cintura escapular, con o sin irradiación hacia los brazos, sin una causa clara identificable. En la mayoría de los casos, está relacionado con factores mecánicos , posturales o psicológicos . Excluye las causas graves como fracturas, infecciones, neoplasias o patologías sistémicas. Puede ser agudo o crónico si persiste por más de tres meses, y los síntomas tienden a fluctuar en relación con la actividad física.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Dolor de cuello - Tortícolis aguda La tortícolis aguda , también conocida como cuello torcido , es una condición dolorosa que implica espasmos musculares en el cuello, lo que provoca dificultad para mover la cabeza y el cuello en una dirección específica. Generalmente se debe a irritación musculoesquelética menor, aunque a menudo no se identifica una causa clara. Puede estar relacionada con una mala postura, dormir en una posición incómoda o el uso prolongado de una computadora sin el soporte adecuado para el cuello. Medidas de alivio y tratamiento inicial : Analgésicos : Se recomienda el uso de analgésicos orales de venta libre, como el paracetamol o los antiinflamatorios no esteroides (AINEs), como el ibuprofeno, para reducir el dolor y la inflamación. Aplicación de calor o frío : Aplicar compresas frías o calientes de manera intermitente puede ser útil para reducir el espasmo muscular y aliviar el dolor. Reposo relativo : Aunque se debe evitar la inactividad prolongada, se recomienda reducir temporalmente actividades que puedan empeorar el dolor, como movimientos bruscos o cargar objetos pesados. Fisioterapia : En casos donde el dolor persista, se puede considerar la referencia a fisioterapia para realizar ejercicios de movilidad cervical que ayuden a restaurar la flexibilidad y aliviar el dolor. Postura adecuada : Se debe aconsejar a los pacientes mantener una postura correcta durante el día, evitar inclinar el cuello hacia adelante por períodos prolongados y asegurarse de tener un soporte adecuado para el cuello mientras duermen, utilizando una almohada baja y firme. Recomendaciones adicionales : Ejercicios de estiramiento suaves : Incluir ejercicios de estiramiento del cuello para mejorar la movilidad. Ejemplos incluyen rotaciones suaves del cuello y estiramientos laterales controlados. No usar collarín cervical de forma rutinaria : Aunque puede ser tentador utilizar un collarín suave, no se recomienda el uso prolongado, ya que puede limitar el movimiento natural del cuello, lo que puede prolongar el tiempo de recuperación. Evitar conducir : No se aconseja conducir mientras se presenta tortícolis aguda, ya que la capacidad para girar el cuello y observar el tráfico puede estar seriamente limitada. Evitar posturas que agraven el dolor : Se debe evitar sentarse o dormir en posiciones que puedan empeorar el dolor, como tener el cuello en posiciones incómodas por mucho tiempo. Seguimiento y referencias : Reevaluación : Si los síntomas no mejoran en 24-48 horas o si empeoran, se recomienda una reevaluación clínica. Referencias a especialistas : En casos donde el dolor persista o si hay signos de una afección subyacente más grave (como síntomas neurológicos o fiebre), se debe considerar una referencia a un especialista. Diagnóstico El diagnóstico de la tortícolis aguda generalmente se basa en la evaluación clínica y la historia médica del paciente. Las pruebas adicionales no suelen ser necesarias a menos que haya signos de alerta que indiquen una patología subyacente grave. Historia clínica detallada : Preguntar sobre el inicio, duración y características del dolor : Se debe explorar cuándo comenzaron los síntomas, si han empeorado o mejorado y si el dolor está relacionado con actividades específicas. Antecedentes ocupacionales : Evaluar si la tortícolis podría estar relacionada con la postura en el trabajo, como el uso de una computadora durante largos periodos de tiempo o la realización de tareas que requieran mantener la cabeza en posiciones inusuales. Síntomas asociados : Investigar si hay otros síntomas presentes, como fiebre, pérdida de peso, dolor nocturno, antecedentes de trauma o exposición a posiciones incómodas prolongadas. Medicamentos : Identificar si el paciente está tomando medicamentos que podrían provocar espasmos musculares o reacciones distónicas, como los antagonistas de los receptores de dopamina (metoclopramida, domperidona o antipsicóticos). Examen físico : Apariencia del cuello : Observar la alineación y movilidad del cuello. Palpación : Evaluar puntos de dolor y espasmos musculares. La tortícolis aguda típicamente presenta dolor unilateral severo y espasmos palpables en los músculos del cuello. Movilidad : Verificar la capacidad del paciente para mover el cuello en todas las direcciones. En la tortícolis aguda, generalmente hay restricción y dolor en uno o más movimientos del cuello. Signos neurológicos : Evaluar si hay disminución de la sensación, fuerza o reflejos en las extremidades, lo que podría indicar compromiso neurológico, como radiculopatía cervical. Signos de alerta : Excluir signos de patologías graves, como rigidez en la nuca que sugiera meningitis, fiebre alta, síntomas neurológicos o antecedentes de trauma significativo. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial de la tortícolis aguda incluye una amplia gama de condiciones que pueden causar dolor cervical y espasmos musculares: Trastornos musculoesqueléticos : Prolapso discal agudo : Puede causar espasmos musculares en el cuello y debe excluirse en pacientes con dolor severo y síntomas neurológicos. Traumatismo cervical : Lesiones recientes, como latigazo cervical por un accidente automovilístico, pueden desencadenar espasmos musculares y tortícolis. Artrosis cervical : El desgaste de las vértebras cervicales puede contribuir al dolor y la rigidez en el cuello. Trastornos neurológicos : Reacciones distónicas : Causadas por medicamentos, como antipsicóticos o metoclopramida. Meningitis : Rigidez en el cuello acompañada de fiebre, dolor de cabeza y fotofobia sugiere meningitis y requiere intervención urgente. Distrofia cervical : Un trastorno neurológico raro que provoca contracciones musculares involuntarias en el cuello. Otras causas : Infecciones : Amigdalitis, linfadenopatía cervical, o infecciones virales pueden causar dolor en el cuello y espasmos musculares. Neoplasias malignas : En pacientes con antecedentes de cáncer o síntomas como pérdida de peso, el dolor cervical debe ser evaluado para descartar metástasis. Definición La tortícolis aguda se define como un espasmo doloroso en los músculos del cuello , que a menudo provoca una desviación del cuello hacia un lado. La tortícolis aguda es un trastorno común que se desarrolla rápidamente y se asocia típicamente con irritación local de los músculos y tendones cervicales. Aunque la tortícolis suele resolverse por sí sola en unos pocos días, en algunos casos puede requerir tratamiento sintomático, como el uso de analgésicos, fisioterapia y modificación de la postura.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Bulto en el cuello El manejo de un bulto en el cuello varía según la causa subyacente, la gravedad de los síntomas y la posibilidad de malignidad. Medidas inmediatas y manejo inicial : Infecciones cutáneas superficiales : Si el bulto está asociado a una infección cutánea (por ejemplo, un absceso), se debe tratar con antibióticos y considerar drenaje si es necesario. Infección bacteriana y linfadenopatía : Si se sospecha que una infección bacteriana está causando linfadenopatía (agrandamiento de los ganglios linfáticos), como en casos de amigdalitis o infección de las vías respiratorias superiores, se debe prescribir antibióticos según sea apropiado y proporcionar seguimiento. Antibióticos profilácticos : En infecciones virales o bacterianas leves, como las causadas por virus respiratorios, puede no ser necesario ningún tratamiento específico, pero es importante vigilar el desarrollo de la condición. Derivaciones urgentes : Cáncer de cabeza y cuello : Cualquier bulto en el cuello que se sospeche como maligno, o si hay factores de riesgo de cáncer como tabaquismo, abuso de alcohol, historial de radiación, o síntomas de alerta roja (disfagia, odinofagia, cambios en la voz), debe derivarse urgentemente a un especialista en un plazo de dos semanas. Tumores tiroideos : Los bultos en la tiroides o los nódulos con síntomas compresivos (como dificultad para respirar o tragar) requieren una derivación urgente a un especialista endocrinólogo o cirujano tiroideo. Ecografía de cuello : Si el bulto en el cuello es inexplicable, está aumentando de tamaño o tiene características sospechosas, se debe solicitar una ecografía de cuello de manera urgente para evaluar posibles causas malignas, como sarcoma de tejido blando. Manejo en atención primaria : Para casos no urgentes, se puede realizar un seguimiento con exploración física regular , control de síntomas y pruebas de imagen, como ecografías de control o pruebas de laboratorio, según el caso. Manejo de linfadenopatía persistente : Si la linfadenopatía persiste más allá de 2 a 4 semanas sin causa aparente o si se acompaña de síntomas sistémicos, como fiebre, pérdida de peso, fatiga inexplicada o sudores nocturnos, se recomienda una derivación a un especialista. Seguridad y seguimiento : Aconsejar al paciente sobre los signos de alerta que requieran atención médica urgente, como crecimiento rápido del bulto, dolor, cambios en la piel o nuevos síntomas sistémicos. Diagnóstico El diagnóstico de un bulto en el cuello depende de una evaluación clínica completa, incluyendo anamnesis detallada y examen físico. Se debe considerar una variedad de causas, desde benignas hasta malignas, dependiendo de la edad del paciente, los factores de riesgo y las características del bulto. Evaluación clínica : Historia clínica detallada : Inicio y duración : Bultos presentes desde el nacimiento o que aparecen en la infancia pueden ser congénitos, mientras que bultos de aparición reciente pueden deberse a infecciones o neoplasias. Crecimiento y cambios : Un bulto que ha crecido rápidamente o ha estado presente durante más de 6 semanas puede sugerir malignidad. Síntomas asociados : Preguntar sobre disfagia (dificultad para tragar), odinofagia (dolor al tragar), cambios en la voz, tos persistente, pérdida de peso inexplicada, sudores nocturnos o fiebre. Factores de riesgo : Tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, exposición a radiación previa o antecedentes familiares de cáncer aumentan el riesgo de malignidad. Examen físico : Palpación del cuello para determinar la localización , tamaño , movilidad , consistencia y tendencia al dolor del bulto. Verificar si el bulto es pulsátil (puede sugerir un aneurisma carotídeo) o si se mueve al tragar (como un nódulo tiroideo o quiste tirogloso). Evaluación del aspecto de la piel sobre el bulto (como enrojecimiento, ulceración o induración). Examen general para detectar posibles signos de linfadenopatía generalizada o hepatomegalia en casos de sospecha de malignidades sistémicas (como linfoma o leucemia). Investigaciones adicionales : Ecografía de cuello : Es el primer paso de imagen para la evaluación de bultos en el cuello, proporcionando detalles sobre la naturaleza quística o sólida de la masa. Biopsia o aspiración con aguja fina (BAAF) : Si la ecografía muestra características sospechosas, se debe considerar una biopsia para obtener un diagnóstico definitivo. Pruebas de sangre : Un hemograma completo puede ser necesario para descartar leucemia o linfoma, especialmente en casos de linfadenopatía generalizada. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial de un bulto en el cuello es amplio e incluye múltiples causas benignas y malignas. Entre las causas más comunes se encuentran: Infecciones : Linfadenopatía reactiva : Común en infecciones virales y bacterianas, especialmente en niños. Suele presentarse como ganglios linfáticos dolorosos, móviles y pequeños que se resuelven espontáneamente tras la resolución de la infección. Abscesos : Un absceso cutáneo o un quiste infectado puede presentarse como una masa dolorosa, caliente y enrojecida. Tumores benignos : Lipoma : Tumor benigno de crecimiento lento, indoloro, móvil y blando. Neuromas y hemangiomas : Tumores de origen neural o vascular que generalmente son benignos y de crecimiento lento. Malignidad : Linfoma : Presenta agrandamiento indoloro de los ganglios linfáticos, con síntomas sistémicos como fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso. Carcinoma escamoso de cabeza y cuello : Más común en adultos mayores con factores de riesgo como el tabaquismo. Se presenta con un bulto duro, fijo, y asociado a síntomas locales como disfagia o cambios en la voz. Metástasis : Las metástasis a los ganglios cervicales pueden provenir de tumores primarios en la cabeza, cuello, tórax o abdomen superior (por ejemplo, nódulo de Virchow ). Quistes congénitos : Quiste del conducto tirogloso : Generalmente presente en la línea media del cuello y se mueve al tragar o sacar la lengua. Quiste branquial : Común en el tercio superior del cuello, a menudo se presenta en adolescentes o adultos jóvenes después de una infección respiratoria. Causas vasculares : Aneurisma de la arteria carótida : Se presenta como un bulto pulsátil, no doloroso en la región del cuello, con posibilidad de soplo audible o thrill palpable. Trauma : Hematoma : Un bulto que se forma después de un traumatismo, caracterizado por coloración azulada o dolor local. Definición Un bulto en el cuello se define como una lesión anormal que puede ser visible, palpable o detectada mediante estudios de imagen, ubicada por debajo de la mandíbula, por encima de la clavícula y profunda a la piel. Estos bultos pueden ser de origen congénito o adquirido , y afectan a personas de cualquier grupo de edad. Las causas incluyen infecciones cutáneas, linfadenopatías, tumores benignos, tumores malignos, masas tiroideas, masas de las glándulas salivales, malformaciones congénitas, tumores del cuerpo carotídeo, aneurismas y trauma. La probabilidad de malignidad aumenta con la edad, especialmente en adultos mayores de 40 años.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de las Náuseas y vómitos en el embarazo El manejo de las náuseas y vómitos en el embarazo depende de la gravedad de los síntomas y de la respuesta a las intervenciones iniciales. Medidas de autocuidado : Modificaciones en el estilo de vida y la dieta : Se aconseja descansar lo necesario, evitar estímulos que agraven las náuseas (como olores fuertes, ruido o calor), y consumir pequeñas comidas frecuentes, ricas en proteínas, bajas en carbohidratos y grasas. El uso de alimentos fríos puede ser útil para reducir el malestar causado por los olores. Además, beber pequeños sorbos de líquidos a lo largo del día en lugar de grandes cantidades en una sola ingesta puede ayudar. Suplementos y terapias alternativas : Jengibre : El jengibre (en forma de té, cápsulas o jarabe) ha mostrado tener un efecto beneficioso en la reducción de las náuseas. Acupresión : La acupresión, como el uso de una banda en la muñeca o la presión manual en el punto P6 (en la cara ventral de la muñeca), puede reducir los síntomas. Tratamiento farmacológico : Primera línea : Antihistamínicos : Los más comúnmente utilizados son ciclizina y prometazina . También se puede emplear la proclorperazina (un fenotiazínico). Combinación de doxilamina/piridoxina (Xonvea®): Es el único tratamiento específicamente aprobado para las náuseas y vómitos en el embarazo. Segunda línea : Si los medicamentos de primera línea no son efectivos, se puede usar metoclopramida , domperidona u ondansetrón . Sin embargo, el uso prolongado de metoclopramida y domperidona está limitado debido al riesgo de efectos secundarios (neurológicos en el caso de la metoclopramida y cardíacos en la domperidona). El ondansetrón, aunque efectivo, está asociado con un pequeño aumento en el riesgo de malformaciones congénitas (labio leporino/paladar hendido) cuando se utiliza en el primer trimestre. Tercera línea : En casos refractarios, se pueden prescribir corticosteroides orales (prednisolona), con una dosis inicial de 40-50 mg diarios, que debe reducirse gradualmente hasta encontrar la dosis mínima efectiva. Estos fármacos deben reservarse para casos graves donde otros tratamientos han fallado. Hospitalización y derivación : Se debe considerar la hospitalización en mujeres con síntomas moderados a severos, especialmente si: Existe una complicación o sospecha de complicación (deshidratación clínica, pérdida de peso significativa >5%, incapacidad para tolerar líquidos o medicamentos). Hay comorbilidades que dificultan la gestión ambulatoria. El puntaje en las escalas de severidad (como el PUQE) es alto (13 o más). La salud mental está afectada o hay riesgo de daño emocional significativo. Diagnóstico El diagnóstico de náuseas y vómitos en el embarazo se basa en la exclusión de otras causas y la evaluación clínica de los síntomas. Evaluación clínica : Se debe preguntar sobre: Inicio, duración y severidad de los síntomas , y su impacto en la ingesta oral y la calidad de vida. Signos de complicaciones como pérdida de peso, fiebre, dolor abdominal, dolor de cabeza o cambios neurológicos. Estado emocional y apoyo social : Las náuseas y vómitos severos pueden tener un impacto significativo en el bienestar mental y emocional de la mujer, por lo que es importante evaluar la capacidad para sobrellevar la situación. Examen físico : Se recomienda una evaluación física si los síntomas son graves: Peso : Se debe controlar la pérdida de peso y la deshidratación. Signos de deshidratación : Hipotensión postural, taquicardia y mucosas secas. Abdomen : Evaluar la presencia de dolor abdominal o sensibilidad, lo que podría sugerir una causa alternativa. Signos neurológicos : Confusión, nistagmo o ataxia, que podrían indicar encefalopatía de Wernicke. Investigaciones adicionales : No se requieren estudios adicionales en casos leves no complicados, pero en casos graves se pueden considerar pruebas como: Examen de orina : Para descartar infecciones del tracto urinario. Ultrasonido pélvico : Para evaluar factores predisponentes como embarazo molar o múltiple. Análisis de sangre : Incluyendo hemograma completo, electrolitos y glucosa en sangre. Diagnóstico diferencial Es esencial excluir otras causas de náuseas y vómitos durante el embarazo. Algunas condiciones que deben considerarse incluyen: Trastornos genitourinarios : Infección urinaria, insuficiencia renal terminal, pielonefritis, torsión ovárica. Trastornos metabólicos/endocrinos : Hipercalcemia, hipertiroidismo, cetoacidosis diabética. Trastornos gastrointestinales : Gastritis, pancreatitis, colecistitis, apendicitis, hepatitis. Trastornos neurológicos : Enfermedades vestibulares, migraña, tumores del sistema nervioso central. Causas relacionadas con el embarazo : Hígado graso agudo del embarazo, preeclampsia. Causas inducidas por medicamentos : Hierro oral, anticonvulsivantes, opioides. Definición Las náuseas y vómitos en el embarazo se definen como el malestar gastrointestinal que aparece generalmente en el primer trimestre del embarazo, con exclusión de otras causas. Los síntomas comienzan entre las semanas 4 y 7 de gestación, alcanzan su pico entre las semanas 9 y 16, y suelen resolverse hacia las semanas 16 a 20. Los síntomas que persisten o comienzan después de la semana 11 del embarazo generalmente sugieren una causa no relacionada con el embarazo. El hiperémesis gravídica representa el extremo más grave de este espectro clínico y se caracteriza por náuseas y vómitos persistentes y severos que provocan pérdida de peso (al menos un 5% del peso pre-embarazo), deshidratación y desequilibrio electrolítico. Es un diagnóstico de exclusión , ya que primero deben descartarse otras causas.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Dermatitis del pañal El manejo de la dermatitis del pañal está dirigido a reducir la inflamación, aliviar el malestar y prevenir complicaciones. Las estrategias incluyen cambios en el cuidado de la piel, el uso de tratamientos tópicos y, en casos más graves, la intervención médica adecuada. Las recomendaciones principales son: Autocuidado y cambios en los hábitos de higiene : Cambio frecuente de pañales : Cambiar el pañal cada 2–3 horas o inmediatamente después de que el bebé haya orinado o defecado es crucial para evitar la irritación causada por el contacto prolongado de la piel con la orina y las heces. Uso de pañales absorbentes y transpirables : Pañales que mantengan la piel lo más seca posible ayudan a prevenir la irritación. Se recomiendan pañales desechables de alta absorción. Nappy-free time (tiempo sin pañal) : Dejar al bebé sin pañal tanto como sea posible para reducir el contacto con irritantes y evitar la fricción. Limpieza suave de la piel : Limpiar la zona con agua o toallitas sin fragancia ni alcohol. Secar suavemente la piel, evitando frotar. Evitar productos irritantes : No usar jabones fuertes, lociones, talco ni antibióticos tópicos, ya que pueden irritar aún más la piel. Uso de preparaciones barrera : Si la irritación es leve , se recomienda aplicar una crema barrera que proteja la piel. Entre los productos comunes se encuentran las cremas con óxido de zinc o parafina blanca . Estos productos deben aplicarse en una capa fina en cada cambio de pañal. Tratamiento con corticoides tópicos : Si la dermatitis causa inflamación significativa y malestar , se puede recetar hidrocortisona al 1% (en bebés mayores de 1 mes). Se debe aplicar una capa delgada una vez al día durante un máximo de 7 días o hasta que los síntomas se resuelvan. La crema barrera debe aplicarse unos minutos después del corticoide. Tratamiento de infecciones secundarias : Infección por cándida : Si se sospecha o confirma una infección por cándida (hongos), se debe usar una crema antifúngica como clotrimazol , miconazol o econazol . Es importante evitar el uso de cremas barrera hasta que la infección se haya resuelto. Infección bacteriana : Si se sospecha una infección bacteriana (como por Staphylococcus aureus ), se debe prescribir un antibiótico oral, como flucloxacilina o claritromicina si hay alergia a la penicilina. Seguimiento : Se debe revisar al niño para evaluar la respuesta al tratamiento. Si la dermatitis persiste, se deben considerar otras causas como infecciones resistentes, mal adherencia al tratamiento o diagnóstico incorrecto. Derivación a especialista : La derivación a un dermatólogo pediátrico está indicada si el cuadro no mejora con el tratamiento adecuado o si la dermatitis es recurrente y severa. Diagnóstico El diagnóstico de la dermatitis del pañal se basa en la evaluación clínica de los síntomas y signos característicos, además de la exclusión de otras condiciones que pueden causar síntomas similares. Presentación clínica : El eritema y las pápulas suelen aparecer en las superficies convexas en contacto con el pañal, como los glúteos, genitales, región suprapúbica y muslos superiores. Los pliegues inguinales y el pliegue glúteo generalmente no se ven afectados, lo que ayuda a diferenciar la dermatitis del pañal de otras condiciones. En los casos más graves, pueden desarrollarse erosiones cutáneas , edema y ulceraciones . Los niños afectados pueden mostrarse incómodos o irritables debido a la picazón o dolor que provoca la irritación. Evaluación clínica : El diagnóstico debe incluir la revisión del historial del paciente, como la duración del rash , si ha habido episodios previos y si se ha usado alguna crema barrera o tratamiento específico. Es importante identificar prácticas de higiene que puedan estar contribuyendo al problema, como el uso de pañales no transpirables o productos irritantes. Se debe examinar la piel para identificar posibles infecciones secundarias , como candidiasis o infecciones bacterianas. Si se sospecha infección secundaria, se puede realizar un hisopado cutáneo para cultivo y sensibilidad. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial de la dermatitis del pañal incluye otras afecciones que pueden afectar el área del pañal o presentar eritema similar: Dermatitis atópica o seborreica : Pueden presentar erupciones en el área del pañal, pero generalmente afectan otras partes del cuerpo y tienden a ser recurrentes o crónicas. Candidiasis : La infección por cándida presenta lesiones características como pústulas satélites que rodean el área eritematosa. Infección bacteriana : El Staphylococcus aureus puede causar infección secundaria en la dermatitis del pañal, lo que se manifestará como pústulas o abscesos. Dermatitis de contacto alérgica : Puede ser causada por el uso de ciertos productos tópicos o componentes de los pañales, como los perfumes o conservantes. Psoriasis en el área del pañal : Puede ser similar a la dermatitis del pañal, pero con placas bien delimitadas y descamación. Definición La dermatitis del pañal es una inflamación aguda de la piel que ocurre en la zona cubierta por el pañal, y es causada por una combinación de factores como la maceración de la piel por exceso de humedad, el contacto prolongado con la orina y las heces, la fricción con el pañal y el aumento del pH de la piel . Estos factores comprometen la barrera cutánea, lo que aumenta el riesgo de irritación y de infecciones secundarias por bacterias o hongos (principalmente Candida albicans ). La dermatitis del pañal es más común en los primeros 2 años de vida y puede afectar a personas que usan pañales de manera continua.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de las Paperas El manejo de las paperas se enfoca en el alivio de los síntomas y la prevención de complicaciones graves. Como es una infección viral autolimitada, no se requieren antibióticos. Las principales intervenciones incluyen: Tratamiento sintomático : Descanso : Es fundamental que la persona afectada repose y evite la actividad física intensa durante el curso de la enfermedad. Hidratación : Se debe asegurar una ingesta adecuada de líquidos para prevenir la deshidratación. Analgesia y antipiréticos : Se recomienda el uso de paracetamol o ibuprofeno para el control del dolor y la fiebre. Debe evitarse el uso de aspirina en niños menores de 16 años debido al riesgo de síndrome de Reye. Compresas frías o calientes : Se pueden aplicar en las áreas inflamadas de las glándulas parótidas para aliviar el dolor. Aislamiento : Para evitar la propagación del virus, se recomienda que la persona afectada permanezca aislada de otras personas durante 5 días después del inicio de los síntomas de parotiditis (inflamación de las glándulas parótidas). Evitar el contacto cercano con otras personas, especialmente con aquellas que no han sido vacunadas o que son inmunodeprimidas. Notificación a las autoridades : Las paperas son una enfermedad de notificación obligatoria , lo que significa que los casos sospechosos deben ser reportados al equipo local de salud pública para realizar un seguimiento y controlar posibles brotes. Hospitalización o derivación : En algunos casos graves o con complicaciones, se puede requerir hospitalización o una evaluación especializada: Encefalitis (inflamación del cerebro): Se debe hospitalizar si hay signos de encefalitis, como alteración del estado de conciencia, convulsiones o signos neurológicos focales. Meningitis : Los síntomas como dolor de cabeza severo, rigidez de cuello y fiebre alta deben motivar una evaluación urgente y posible hospitalización. Epididimo-orquitis bilateral: Si un hombre presenta esta complicación y existen preocupaciones sobre la fertilidad, se puede recomendar la realización de análisis de semen a los 3 meses del evento. Inmunización de contactos : Si una persona ha estado en contacto con un caso sospechoso de paperas y no ha sido completamente inmunizada (con dos dosis de la vacuna triple vírica [MMR]), se recomienda ofrecer la vacuna tan pronto como sea posible, a menos que la persona esté embarazada o inmunocomprometida. Diagnóstico El diagnóstico de las paperas suele ser clínico, basado en la presencia de parotiditis (inflamación de las glándulas parótidas), junto con otros síntomas sistémicos como fiebre y malestar. Presentación clínica : La inflamación de las glándulas parótidas es la manifestación más común, presente en aproximadamente el 95% de los casos sintomáticos. Generalmente, una glándula se inflama primero, seguida de la otra en unos días, aunque en algunos casos la inflamación puede ser unilateral. Otros síntomas incluyen fiebre , dolor de cabeza , malestar general , dolor muscular y pérdida de apetito . Complicaciones posibles : Epididimo-orquitis : Dolor e inflamación en los testículos, generalmente unilateral, que puede ocurrir aproximadamente una semana después del inicio de la parotiditis. Ooforitis : Inflamación de los ovarios en mujeres postpuberales, que puede causar dolor abdominal. Meningitis aséptica : Ocurre en hasta el 25% de los casos de paperas y se manifiesta con dolor de cabeza, fiebre y rigidez de cuello. Sordera transitoria : Afecta aproximadamente al 4% de los casos, aunque la sordera permanente es rara. Pancreatitis : Aunque poco común, la pancreatitis leve puede presentarse con dolor abdominal superior. Confirmación diagnóstica : Si es necesario confirmar el diagnóstico, se puede realizar una prueba de anticuerpos IgM a partir de una muestra de saliva. Esto es especialmente útil en situaciones de brotes o para casos complejos en los que la presentación clínica no es clara. Consideraciones de inmunización : Las paperas son menos probables en personas que han recibido las dos dosis de la vacuna triple vírica (MMR) o en aquellas que ya han tenido la infección anteriormente. Sin embargo, la reinfección es posible en aproximadamente el 1-2% de los casos. Diagnóstico diferencial Es esencial distinguir las paperas de otras condiciones que pueden causar síntomas similares, en particular la parotiditis : Otras infecciones virales : Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa), parainfluenza , adenovirus , influenza tipo A , coxsackievirus y VIH . Estas infecciones también pueden provocar parotiditis, pero suelen presentar otras características clínicas que ayudan a diferenciarlas de las paperas. Infecciones bacterianas : Parotiditis supurativa aguda causada por Staphylococcus aureus , que provoca una infección severa de la glándula parótida con supuración (presencia de pus). Causas no infecciosas : Obstrucción del conducto parotídeo debido a cálculos, quistes o tumores, así como causas autoinmunes como el síndrome de Sjögren . Definición Las paperas son una enfermedad infecciosa aguda causada por un paramixovirus , que afecta principalmente a las glándulas salivales , en especial las glándulas parótidas . El virus se transmite a través de gotículas respiratorias , saliva o fómites, y tiene un periodo de incubación de 14 a 18 días . Los síntomas más comunes son la inflamación dolorosa de las glándulas parótidas, fiebre, dolor de cabeza y malestar general. Las paperas son más contagiosas desde 1-2 días antes del inicio de los síntomas hasta aproximadamente 9 días después , aunque en el 15-20% de los casos pueden ser asintomáticas. Después de una infección, la mayoría de las personas desarrollan inmunidad de por vida , aunque se ha documentado una reinfección en un pequeño porcentaje de casos.