MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO La ictericia hepatocelular es una manifestación clínica derivada de un deterioro en la función hepática, lo que impide la adecuada conjugación y excreción de la bilirrubina. Este tipo de ictericia suele estar asociado a enfermedades hepáticas graves como la hepatitis viral, el daño tóxico hepático y el fallo hepático agudo o crónico. Se produce un aumento predominante de la bilirrubina conjugada, junto con transaminasas elevadas, lo que indica una lesión hepatocelular significativa. La evolución clínica depende de la causa subyacente, pudiendo progresar a insuficiencia hepática con complicaciones sistémicas como encefalopatía, ascitis y coagulopatía. Patología Síntomas y signos clínicos Diagnóstico de Sospecha Diagnóstico de confirmación Hepatitis viral aguda y cronica Ictericia, coluria, astenia, fiebre, náuseas, vómitos, hepatomegalia dolorosa. Historia de exposición a virus hepatotropos, síntomas sistémicos, transaminasas elevadas. Serología viral (HBsAg, anti-VHC, IgM anti-VHA), PCR viral. Hepatitis autoinmune Ictericia, artralgias, fiebre, astenia, hipergammaglobulinemia. Antecedente de enfermedades autoinmunes, hipergammaglobulinemia, anticuerpos específicos. Anticuerpos antinucleares, anti-músculo liso, anti-LKM, biopsia hepática. Hepatotoxicidad por fármacos o tóxicos. Ictericia, coluria, náuseas, vómitos, deterioro rápido de la función hepática. Uso reciente de fármacos hepatotóxicos, síntomas hepáticos agudos, deterioro rápido. Historia de exposición a fármacos/tóxicos, pruebas hepáticas alteradas, biopsia hepática. Esteatohepatitis alcohólica o no alcohólica Ictericia, hepatomegalia, resistencia a la insulina, dislipidemia. Obesidad, diabetes, alteraciones metabólicas, pruebas hepáticas anormales. Biopsia hepática, elastografía hepática, estudios de imagen. Cirrosis hepática descompensada Ictericia, ascitis, encefalopatía, hemorragias digestivas. Historia de enfermedad hepática crónica, signos de hipertensión portal. Biopsia hepática, elastografía, evaluación de hipertensión portal. Fallo hepático agudo Ictericia súbita, insuficiencia hepática, coagulopatía, encefalopatía. Ictericia y alteraciones de la coagulación de inicio súbito, encefalopatía. Pruebas de función hepática alterada, INR prolongada, encefalopatía, biopsia hepática. Síndrome de Budd-Chiari Ictericia, hepatomegalia, ascitis, dolor abdominal, insuficiencia hepática. Trombosis de venas hepáticas, hepatomegalia dolorosa, ascitis. Doppler hepático, RM hepática, biopsia hepática. Hepatopatía isquémica Ictericia, aumento rápido de transaminasas, hipoxia, hipotensión. Hipotensión prolongada, disfunción hepática aguda. Historia de shock, transaminasas extremadamente elevadas, pruebas hepáticas alteradas. Enfermedades metabólicas hereditarias Ictericia, disfunción hepática progresiva, antecedentes familiares. Historia familiar, inicio progresivo de síntomas hepáticos. Determinaciones metabólicas específicas, biopsia hepática, genética. Sepsis con disfunción hepática Ictericia, hipotensión, fiebre, insuficiencia multiorgánica. Sepsis con alteraciones hepáticas, fallo multiorgánico. Hemocultivos positivos, disfunción hepática, parámetros de sepsis. Neoplasias hepáticas primarias o metastásicas Ictericia, hepatomegalia, pérdida de peso, dolor abdominal. Pérdida de peso, masas hepáticas en estudios de imagen. TC/RM hepática, marcadores tumorales (AFP, CA 19-9), biopsia hepática. Colangitis esclerosante primaria Ictericia, prurito, fatiga, aumento de fosfatasa alcalina. Colestasis crónica, síntomas sistémicos inespecíficos. Colangiografía por RM, biopsia hepática. Deficiencia de alfa-1 antitripsina Ictericia neonatal persistente, insuficiencia hepática en la infancia. Antecedente familiar, ictericia persistente desde la infancia. Dosaje de alfa-1 antitripsina, análisis genético. Síndrome de Dubin-Johnson y Rotor Ictericia recurrente, bilirrubina conjugada elevada sin colestasis. Ictericia intermitente, pruebas hepáticas normales excepto bilirrubina. Pruebas hepáticas normales excepto hiperbilirrubinemia conjugada.

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