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Ictericia obstructiva


MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO


La ictericia obstructiva se produce cuando hay una obstrucción en los conductos biliares que impide el flujo normal de la bilis desde el hígado hacia el intestino delgado.


Esta obstrucción puede ser parcial o completa y puede estar localizada en los conductos biliares intrahepáticos o extrahepáticos. La acumulación de bilirrubina conjugada en la sangre debido a esta obstrucción es lo que causa la ictericia.


Es fundamental identificar y tratar la causa subyacente para prevenir complicaciones graves como infecciones y daño hepático crónico.


Patología

Síntomas y Signos Clínicos

Diagnóstico de Sospecha

Diagnóstico de Confirmación

Litiasis biliar

Dolor abdominal en hipocondrio derecho, ictericia, coluria, acolia, náuseas, vómitos

Historia clínica de dolor biliar, ultrasonido abdominal

CPRE, TC/RM, ultrasonido con colangiografía

Cáncer de cabeza de páncreas

Ictericia, pérdida de peso, dolor abdominal, anorexia, coluria, acolia

Historia clínica de pérdida de peso y anorexia, ultrasonido abdominal

TC/RM de abdomen, CPRE con biopsia, marcadores tumorales (CA 19-9)

Colangitis esclerosante

Ictericia, prurito, fatiga, dolor abdominal, fiebre, escalofríos

Historia clínica de enfermedades inflamatorias intestinales, ultrasonido abdominal

CPRE, TC/RM, biopsia hepática, pruebas autoinmunes

Cirrosis biliar primaria

Ictericia, prurito, fatiga, hepatomegalia

Historia clínica de enfermedades autoinmunes, análisis de sangre (elevación de fosfatasa alcalina, GGT)

Pruebas autoinmunes (AMA), biopsia hepática, ultrasonido abdominal

Inducido por medicamentos

Ictericia, coluria, acolia, prurito, dolor abdominal

Historia de uso de medicamentos hepatotóxicos, análisis de sangre (elevación de transaminasas)

Historial de uso de medicamentos, mejora tras la suspensión del fármaco, biopsia hepática si es necesario

Embarazo (colestasis intrahepática)

Ictericia, prurito (especialmente en palmas y plantas), coluria, acolia

Historia clínica de embarazo, análisis de sangre (elevación de bilirrubina y sales biliares)

Historia clínica detallada, mejora tras el parto

Cirrosis alcohólica

Ictericia, fatiga, pérdida de peso, hepatomegalia, ascitis, coluria, acolia

Historia de consumo excesivo de alcohol, análisis de sangre (elevación de transaminasas, GGT, fosfatasa alcalina)

Biopsia hepática, ultrasonido abdominal, TC/RM de abdomen

Síndrome de Dubin-Johnson

Ictericia leve, generalmente asintomático

Análisis de sangre (elevación de bilirrubina conjugada), antecedentes familiares

Análisis genético, pruebas de función hepática


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