MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición El término "collapso" engloba una serie de situaciones en las que se produce una pérdida abrupta de la función fisiológica y la capacidad para mantener la homeostasis. Esto puede manifestarse de diversas formas, desde la pérdida de conciencia hasta la inestabilidad hemodinámica severa. La identificación precisa de la causa subyacente del collapso es esencial para guiar el manejo clínico. Causas Las causas del collapso son amplias y heterogéneas, incluyendo: Causas cardíacas: Infarto agudo de miocardio, arritmias graves o insuficiencia cardíaca descompensada pueden desencadenar un colapso. Causas respiratorias: Obstrucción de las vías respiratorias, neumotórax a tensión o insuficiencia respiratoria aguda pueden llevar a una pérdida de función respiratoria y al collapso. Causas neurológicas: Accidente cerebrovascular, convulsiones o traumatismos craneales severos pueden resultar en la pérdida de conciencia y funciones neurológicas. Causas metabólicas: Alteraciones graves en la glucosa, trastornos electrolíticos o acidosis pueden contribuir al colapso. Manejo en el Departamento de Emergencias El manejo del paciente en estado de collapso requiere una aproximación sistemática y rápida: Priorización de ABC: La evaluación y estabilización de las vías aéreas, la ventilación y la circulación son pasos iniciales cruciales. Asegurar una vía aérea permeable, proporcionar oxígeno y mantener la circulación son prioritarios. Identificación de la causa: Realizar una evaluación clínica rápida y utilizar herramientas diagnósticas, como el electrocardiograma, la gasometría arterial o la ecografía, para identificar la causa subyacente del collapso. Tratamiento específico: Implementar medidas terapéuticas específicas según la causa identificada. Esto puede incluir la administración de fármacos inotrópicos, intervenciones para descomprimir un neumotórax o el manejo de convulsiones. Monitorización continua: Mantener una monitorización continua de los signos vitales y realizar ajustes terapéuticos según la respuesta del paciente.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición El síncope se define como la pérdida repentina y transitoria de la conciencia, seguida de una recuperación espontánea. Es crucial diferenciar el síncope de otras formas de pérdida de conciencia, como convulsiones o ataques isquémicos transitorios. La evaluación precisa del episodio sincopal, incluyendo la historia clínica y la observación de testigos, es esencial para determinar la causa subyacente. Causas Las causas del síncope son variadas y pueden incluir: Causas cardíacas: Arritmias, como la bradicardia sinusal o la fibrilación ventricular, son posibles desencadenantes de síncope. Causas neurológicas: Convulsiones, accidentes cerebrovasculares o migrañas pueden presentarse con pérdida de conciencia. Causas vasovagales: Factores desencadenantes, como el dolor, la ansiedad o la visión de sangre, pueden llevar a una respuesta vasovagal y causar síncope. Causas metabólicas: Hipoglucemia, deshidratación o trastornos electrolíticos pueden contribuir al síncope. Manejo en el Departamento de Emergencias El manejo del paciente que presenta un episodio sincopal implica varias consideraciones: Evaluación inicial: Realizar una evaluación rápida de la estabilidad hemodinámica, la respiración y la perfusión. Priorizar la evaluación de la vía aérea y la circulación es fundamental. Historia clínica detallada: Obtener una historia clínica detallada, incluyendo información sobre eventos previos, factores desencadenantes y características del episodio sincopal. Exámenes complementarios: Realizar pruebas diagnósticas, como el electrocardiograma, la monitorización ambulatoria del ritmo cardíaco o estudios de neuroimagen según la sospecha clínica. Observación clínica: En muchos casos, la observación clínica en el Departamento de Emergencias es esencial para determinar la causa subyacente y la necesidad de pruebas adicionales. Manejo específico: Implementar medidas terapéuticas específicas según la causa identificada, que pueden incluir la administración de fluidos, terapias farmacológicas o intervenciones para manejar la respuesta vasovagal.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición El estado confusional agudo, también conocido como delirio, se caracteriza por una alteración súbita y fluctuante del estado mental. En el anciano, esta condición puede manifestarse como desorientación, cambios en la atención y la percepción, así como fluctuaciones en el nivel de conciencia. Es crucial reconocer la diferencia entre el delirio y otros trastornos cognitivos crónicos, como la demencia, para orientar adecuadamente la evaluación y el manejo. Causas Las causas del estado confusional agudo en el anciano son diversas y pueden incluir: Infecciones: La presencia de infecciones, ya sea del tracto urinario, respiratorio o sistémicas, puede desencadenar delirio en el anciano. Medicamentos: Efectos secundarios de medicamentos, interacciones farmacológicas o polifarmacia pueden contribuir al estado confusional. Trastornos metabólicos: Desequilibrios electrolíticos, alteraciones en la glucosa o insuficiencia hepática pueden afectar la función cerebral y llevar al delirio. Eventos cardiovasculares: Infartos cerebrales, eventos isquémicos transitorios o insuficiencia cardíaca pueden presentarse con delirio agudo. Traumatismos: Lesiones, especialmente en la cabeza, pueden desencadenar estados confusionales en el anciano. Manejo en el Departamento de Emergencias El manejo del estado confusional agudo en el anciano implica varias consideraciones clave: Estabilización inicial: Evaluar y estabilizar las funciones vitales es esencial. Garantizar una vía aérea permeable, asegurar la oxigenación y mantener la circulación son prioridades. Historia clínica detallada: Obtener información detallada sobre la historia clínica, incluyendo la aparición de los síntomas, la medicación actual y posibles factores desencadenantes. Exámenes complementarios: Realizar pruebas diagnósticas, como análisis de sangre, estudio de imágenes y cultivos, según la sospecha clínica para identificar la causa subyacente. Manejo específico: Implementar intervenciones terapéuticas específicas, como ajuste de medicamentos, tratamiento de infecciones o corrección de desequilibrios metabólicos. Ambiente propicio: Proporcionar un entorno tranquilo y familiar puede contribuir al manejo del estado confusional agudo, minimizando estímulos molestos y promoviendo la orientación.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición La evaluación del riesgo de suicidio implica analizar la probabilidad de que un individuo lleve a cabo un acto autolesivo con intenciones fatales. Este proceso va más allá de la simple identificación de factores de riesgo y requiere una comprensión profunda de los aspectos psicológicos y emocionales del paciente. No se trata únicamente de determinar si alguien tiene pensamientos suicidas, sino de entender la complejidad subyacente de su sufrimiento. Causas Los factores que contribuyen al riesgo de suicidio son diversos y multifactoriales. La presencia de trastornos mentales, experiencias traumáticas, abuso de sustancias y la falta de red de apoyo pueden desempeñar un papel significativo. Es esencial reconocer que cada individuo es único, y la combinación específica de factores varía en cada caso. Es crucial para el médico de emergencias adoptar una actitud empática y sin prejuicios al abordar a pacientes en riesgo de suicidio. La comunicación abierta y la construcción de una relación de confianza son fundamentales para obtener información precisa y completa. Manejo en el Departamento de Emergencias 1. Entrevista comprensiva : Realizar una entrevista exhaustiva, abordando directamente la posibilidad de pensamientos suicidas. Utilizar preguntas abiertas y evitar juicios para facilitar la comunicación. 2. Colaboración con especialistas en salud mental : Coordinar la evaluación y el manejo con profesionales de la salud mental. La colaboración interdisciplinaria es esencial para ofrecer una atención integral. 3. Evaluación de la red de apoyo : Identificar los recursos de apoyo disponibles para el paciente, como familiares, amigos o servicios comunitarios. La fortaleza de la red de apoyo puede influir en el plan de manejo a corto y largo plazo. 4. Plan de seguridad a corto plazo : Desarrollar un plan de seguridad con el paciente, centrándose en estrategias para prevenir la autolesión inmediata. Este plan debe ser específico y realista.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición La evaluación del estado mental implica la valoración de la función cognitiva, emocional y psiquiátrica de un individuo en un momento dado. En el DE, esta evaluación es esencial para identificar condiciones médicas y psiquiátricas que pueden manifestarse con alteraciones en el comportamiento, el pensamiento o la afectividad. Causas Los problemas en la evaluación del estado mental pueden surgir por diversas razones, y es fundamental que los médicos junior sean conscientes de estos desafíos. Factores como la confusión aguda, la intoxicación por sustancias, enfermedades neurológicas y trastornos psiquiátricos pueden complicar la evaluación. La falta de información clara sobre la historia clínica del paciente, la presencia de barreras idiomáticas o la negativa del paciente a cooperar también pueden añadir dificultades a la evaluación del estado mental en el DE. Manejo en el Departamento de Emergencias 1. Colaboración interdisciplinaria : Ante la complejidad de la evaluación del estado mental, la colaboración con especialistas en salud mental y neurólogos es crucial. La interacción con otros profesionales permite obtener una perspectiva integral y guía en la toma de decisiones. 2. Establecimiento de rapport : Construir una relación de confianza con el paciente es esencial para obtener información precisa sobre su estado mental. Utilizar un enfoque empático, mostrar interés genuino y respetar la autonomía del paciente contribuyen a establecer un rapport efectivo. 3. Consideración de factores contextuales : Evaluar el estado mental en el contexto de la presentación clínica general del paciente. Las condiciones médicas, el entorno social y los eventos precipitantes pueden arrojar luz sobre las causas subyacentes de las alteraciones mentales. 4. Reevaluación periódica : Reconocer la dinámica del estado mental y realizar reevaluaciones periódicas durante la estancia en el DE. La evolución de los síntomas puede requerir ajustes en el plan de manejo.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80 / 20 La infección por Bacillus anthracis , conocida comúnmente como ántrax, es una enfermedad zoonótica grave que afecta tanto a animales como a humanos. Esta enfermedad puede presentarse en tres formas clínicas principales, dependiendo de la vía de entrada del patógeno en el organismo: cutánea, inhalatoria y gastrointestinal. Período de incubación: El período de incubación varía según la forma de la enfermedad. En la forma cutánea, el período de incubación suele ser de 1 a 7 días, aunque puede ser más prolongado. En la forma inhalatoria, el período de incubación es típicamente de 1 a 7 días, pero casos raros pueden presentarse hasta 60 días después de la exposición. La forma gastrointestinal tiene un período de incubación que puede variar de 1 a 7 días. Síntomas y signos clínicos Cutánea:  Representa aproximadamente el 95% de los casos de ántrax en humanos. Los síntomas iniciales incluyen una pápula pruriginosa que evoluciona a una vesícula y posteriormente a una úlcera negra (escara) con edema circundante. Inhalatoria:  Comienza con síntomas similares a los de una infección viral (fiebre, malestar, tos no productiva). Posteriormente, puede progresar rápidamente a una enfermedad sistémica grave con dificultad respiratoria, septicemia y meningitis. Gastrointestinal:  Puede presentar síntomas que van desde náuseas, vómitos, fiebre y dolor abdominal hasta septicemia grave y shock. Diagnósticos diferenciales Para la forma cutánea: celulitis, peste, tularemia, carbunco estafilocócico, entre otros. Para la forma inhalatoria: neumonías bacterianas o virales, influenza, y otras enfermedades que causen síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Para la forma gastrointestinal: otras causas de gastroenteritis aguda, como intoxicación alimentaria, salmonelosis, entre otras. Tratamiento y manejo El tratamiento temprano es crucial para el manejo exitoso del ántrax, especialmente en las formas inhalatoria y gastrointestinal, que tienen una alta tasa de mortalidad sin tratamiento. El manejo incluye: Antibióticos:  El tratamiento de elección es con antibióticos, siendo el ciprofloxacino, doxiciclina y amoxicilina comúnmente recomendados. La terapia debe iniciarse lo antes posible después de la exposición o ante la sospecha de enfermedad. Manejo de soporte:  Incluye terapia de fluidos, manejo de shock si se presenta, y en casos de ántrax inhalatorio, puede requerirse soporte respiratorio. Vacunación post-exposición:  En casos de exposición conocida al ántrax, se puede considerar la vacunación junto con el inicio de la terapia antibiótica.

MANUAL DE EMERGENCIA 80/20 Tabla: Dolor Abdominal en el Abdomen Central. Condición Causas Síntomas y signos Diagnóstico de confirmación Obstrucción de Intestino Delgado Bloqueo del flujo intestinal, generalmente por adherencias, hernias o tumores. Dolor abdominal central, distensión, vómitos, y ausencia de ruidos intestinales. La radiografía de abdomen y la tomografía computarizada (TC) permiten visualizar la obstrucción. Los análisis de sangre pueden indicar desequilibrios electrolíticos. Aneurisma Disecante de Aorta Abdominal Debilitamiento y ruptura de la capa interna de la aorta abdominal. Dolor abdominal intenso y repentino en la región central, a menudo irradiando hacia la espalda. Puede haber pulsación abdominal anormal. La ecografía abdominal y la tomografía computarizada (TC) son cruciales para visualizar el aneurisma y evaluar su extensión. La angiografía puede ser necesaria para confirmar el diagnóstico. Enfermedad de Crohn Enfermedad inflamatoria crónica del tracto gastrointestinal. Dolor abdominal central, diarrea, pérdida de peso, y a veces fiebre. Puede haber fístulas o abscesos. La colonoscopia y la endoscopia del intestino delgado permiten visualizar las lesiones características de la enfermedad de Crohn. Los análisis de sangre y pruebas de imagen, como la resonancia magnética (RM) abdominal, son útiles para evaluar la extensión de la enfermedad. Isquemia de la Arteria Mesentérica Reducción del flujo sanguíneo a la porción central del intestino debido a trombosis o embolia. Dolor abdominal central severo, vómitos, y a menudo sangrado gastrointestinal. Puede haber signos de peritonitis en casos avanzados. La angiografía mesentérica es la prueba de elección para evaluar el flujo sanguíneo. La TC abdominal también es útil para visualizar la isquemia.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 El dolor en las fosas renales, áreas a ambos lados de la columna vertebral en la región lumbar, puede indicar diversas condiciones médicas que requieren una evaluación cuidadosa y precisa. En la siguiente Tabla 1, exploraremos tres posibles causas de dolor en las fosas renales: pielonefritis, cólico renal y ruptura de aneurisma aórtico abdominal, detallando sus síntomas, signos y las pruebas diagnósticas esenciales. Tabla 1: Dolor a la Palpación en Fosas Renales Condición Descripción Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Pielonefritis Infección renal con dolor en las fosas renales. Dolor lumbar, fiebre, escalofríos, disuria, urgencia miccional, dolor a la palpación de las fosas renales. Análisis de orina (piuria), cultivo de orina (identificación del agente causal), ecografía renal, tomografía computarizada (evaluación de la anatomía renal). Cólico Renal Dolor intenso por obstrucción del flujo urinario, generalmente por cálculos renales. Dolor agudo y cólico en las fosas renales, irradiación hacia el abdomen. Dolor a la palpación de las fosas renales. Tomografía computarizada sin contraste (visualización de cálculos y evaluación de la obstrucción). Ruptura de Aneurisma Aórtico Ruptura de un aneurisma aórtico abdominal, causando dolor en las fosas renales con irradiación hacia la región lumbar y abdominal. Dolor en las fosas renales, irradiación lumbar y abdominal, signos de shock (hipotensión, taquicardia). Evaluación clínica, pruebas de imagen como ecografía, tomografía computarizada (para confirmar la ruptura).

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 La confusión aguda es un desafío clínico que requiere una evaluación exhaustiva para identificar la causa subyacente. Se debe estar alerta a una variedad de condiciones médicas que pueden manifestarse como confusión repentina en sus pacientes. A continuación, exploraremos algunas de las causas más comunes de confusión aguda y los enfoques diagnósticos recomendados (detalles Tabla 1). Tabla 1: Confusión Aguda Causas Causas Principales Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Sepsis Respuesta inflamatoria sistémica debido a infección Fiebre, hipotensión, taquicardia Cultivos de sangre, recuento de células sanguíneas, marcadores inflamatorios Hipoxia Falta de oxígeno afectando la función cerebral Cianosis, dificultad respiratoria Oximetría, gasometría arterial Síndrome de Abstinencia Alcohólica Interrupción abrupta del consumo de alcohol Confusión, temblores, ansiedad Evaluación clínica, historia de consumo de alcohol, monitorización de signos vitales Estado Postictal Confusión después de un episodio epiléptico Historia del episodio, observación clínica Electroencefalografía (EEG) en casos recurrentes Déficit de Tiamina Carencia de tiamina, asociada al síndrome de Wernicke-Korsakoff Confusión, ataxia, problemas de memoria Medición de niveles de tiamina, resonancia magnética cerebral Hipotiroidismo Autoinmunidad, cirugía tiroidea, deficiencia de yodo, medicamentos Confusión, letargia, depresión Medición de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), tiroxina (T4) Tirotoxicosis Sobreproducción de hormonas tiroideas Confusión, irritabilidad, taquicardia Pruebas de función tiroidea, gammagrafía tiroidea Hipoglucemia Baja concentración de glucosa en sangre Confusión, sudoración, temblores Medición de glucosa en sangre Insuficiencia Adrenal Enfermedad autoinmune, infecciones, neoplasias, hemorragias, uso prolongado de esteroides Confusión, debilidad, hipotensión Pruebas de función adrenal, medición de cortisol Lesiones del Lóbulo Frontal Traumatismos, tumores, accidentes cerebrovasculares, infecciones Alteración de la función ejecutiva, confusión Resonancia magnética cerebral Drogas y Medicamentos Uso de sustancias, ya sea recreativo o medicamentos Puede desencadenar confusión Historia detallada, pruebas toxicológicas, análisis de medicamentos

MANUAL DE EMERGENCIA 80/20 Tabla 1: Incoordinación de los Movimientos de las Manos Causa Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Paresia de la Motoneurona Superior Debilidad muscular, espasticidad Reflejos exaltados, pérdida de destreza manual Electromiografía (EMG), estudios de conducción nerviosa Paresia de la Motoneurona Inferior Debilidad muscular, atrofia, fasciculaciones Pérdida de control motor fino Electrom iografía (EMG), estudios de conducción nerviosa Lesión Cerebelar Ipsilateral Incoordinación, movimientos temblorosos  Dismetria, pérdida de destreza manual Resonancia magnética cerebral (RMN) Pérdida de Propiocepción Dificultad en coordinación fina, movimientos torpes  Falta de precisión en actividades manuales Evaluación clínica de la propriocepción, pruebas específicas (vibración, posición)

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Tabla: Dolor a la Palpación en Fosas Ilíacas. Condición Médica Causas Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Apendicitis Inflamación del apéndice cecal, a menudo debido a obstrucción por fecalitos o hiperplasia linfoide. Dolor inicial en la región periumbilical que se desplaza hacia la fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos, fiebre y signo de Blumberg positivo. Tomografía computarizada (TC) abdominal para evaluar la inflamación apendicular. Diverticulitis Inflamación de los divertículos, generalmente asociada con retención de material fecal. Dolor en la fosa ilíaca izquierda, fiebre, cambios en los hábitos intestinales y sensibilidad a la palpación abdominal. Tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste para visualizar los divertículos inflamados y evaluar la extensión de la enfermedad. Adenitis Mesentérica Inflamación de los ganglios linfáticos mesentéricos, comúnmente debido a infecciones virales o bacterianas. Dolor en la fosa ilíaca, fiebre, vómitos y palpitación de ganglios linfáticos aumentados. Ecografía abdominal para revelar ganglios linfáticos inflamados y excluir otras causas de dolor abdominal. Embarazo Ectópico Implantación del óvulo fecundado fuera del útero, comúnmente en la trompa de Falopio. Dolor en la fosa ilíaca, sangrado vaginal anormal, mareos y síntomas de shock en casos de ruptura. Ecografía transvaginal para confirmar la ubicación anormal del embarazo y evaluar la viabilidad fetal.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 La alteración de la sensación en miembros inferiores representa un desafío diagnóstico importante en la práctica médica. Comprender las diversas causas subyacentes es esencial para una evaluación precisa y un tratamiento efectivo (Tabla 1). Tabla 1: Alteración de la Sensación en Miembros Inferiores Causas Síntomas y Signos Pruebas de Diagnóstico Lesión Cortical Contralateral Lesiones en la corteza cerebral contralateral Pérdida de sensación en la pierna opuesta Dificultades en la discriminación táctil Resonancia magnética cerebral (RMC) Pruebas neuropsicológicas Neuropatía Periférica Daño a los nervios periféricos de las piernas Parestesias, disminución de la sensibilidad táctil Debilidad muscular Electromiografía (EMG), estudios de conducción nerviosa Análisis de sangre Daño del Tracto Espinotalámico Lesiones en la vía espino­talámica Pérdida de sensación de dolor y temperatura Preservación de la sensibilidad táctil Resonancia magnética de la médula espinal Daño de la Columna Dorsal Lesiones en la médula espinal dorsal Alteración de la sensación en las piernas Pérdida de la propiocepción Resonancia magnética de la columna dorsal Lesión de la Raíz Posterior de L1, L2/L3, L4/L5, S1 Compresión o daño a raíces nerviosas específicas Dolor irradiado, debilidad y alteración sensorial Resonancia magnética de la columna lumbar Electromiografía