GUÍA ANTIBIÓTICA Primera línea Fluconazol 200mg OD PO durante 14 a 30 días

GUÍA ANTIBIÓTICA Tratamiento empírico Caspofungina 70 mg IV como dosis de estadísticas, luego dosis de mantenimiento según el peso del paciente: Si es inferior a 80 kg = Caspofungina 50 mg OD IV a partir de entonces Si supera los 80 kg = Caspofungina 70 mg OD IV a partir de entonces Sospecha de Aspergillus invasivo / Agente alternativo Voriconazol 6 mg/kg doce horas IV para DOS dosis y luego 4 mg/kg doce veces IV por hora para CUATRO dosis Si es apropiado, conviértalo a Voriconazol ORAL (96% de biodisponibilidad oral) durante 6-12 semanas Tratamiento oral Voriconazol 400 mg 12 horas por DOS dosis, luego 200 mg 12 por hora a partir de entonces.

GUÍA ANTIBIÓTICA Primera línea (en pacientes NO críticos) Fluconazol 200 - 400mg IV / Por vía oral una vez al día Candidaemia sospechada/comprobada en pacientes en estado crítico Anidulafungina IV (dosis de carga de 200 mg y luego 100 mg una vez al día a partir de entonces)

GUÍA ANTIBIÓTICA Primera línea Fluconazol 50 – 100mg IV / por vía oral una vez al día

GUÍA ANTIBIÓTICA Primera línea Voriconazol 6 mg/kg doce por hora para DOS dosis, luego 4 mg/kg doce por hora para CUATRO dosis. Segunda línea Anfotericina B liposomal 1 mg/kg/día IV

GUÍA ANTIBIÓTICA Duración del tratamiento: 21 - 42 días. Primera línea Cotrimoxazol ( Septrin® ) IV (o PO en la enfermedad leve a moderada) 30 mg / kg CUATRO veces al día MÁS Terapia con esteroides Si el paciente falla en la terapia de primera línea, comuníquese con el microbiólogo consultor Segunda línea Primaquina 15 mg PO OD MÁS Clindamicina 600mg IV / PO QDS MÁS Terapia con esteriod Tercera línea Pentamidina IV 4 mg/kg una vez al día MÁS Terapia con esteroides Profilaxis Tratamiento para pacientes con VIH con CD4 <200 o PCP anterior Primera línea Cotrimoxazol ( Septrin® ) 480mg PO OD Segunda línea: Dapsona 100mg PO OD

GUÍA ANTIBIÓTICA Primera línea AmBisome ( Anfotericina B ) 3 mg/kg/día IV después de una dosis de prueba de 1 mg IV administrada durante 10 minutos Seguido de: Fluconazol 400mg PO OD durante 10 semanas MantenimientoTerapia: Fluconazol 200mg PO OD de por vida Tratamiento (meningitis criptocócica en pacientes no VIH positivos) Primera línea AmBisome ( Anfotericina B ) 3 mg/kg/día IV después de una dosis de prueba de 1 mg IV administrada durante 10 minutos Seguido de:   Fluconazol 400mg PO OD durante 10 semanas MantenimientoTerapia:   Fluconazol 200mg PO OD de por vida

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición La sedación de emergencias en un paciente violento implica el uso de agentes sedantes para controlar el comportamiento agresivo o amenazante que presenta un riesgo para la seguridad del paciente, del personal médico y de otros pacientes en el entorno del Departamento de Emergencias. Este procedimiento busca lograr un estado de calma y control, permitiendo una evaluación y manejo más seguro del paciente. Causas Las causas que pueden llevar a la necesidad de sedación de emergencias en un paciente violento son diversas e incluyen: Trastornos psiquiátricos: Individuos con trastornos como esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno límite de la personalidad pueden experimentar episodios de agitación severa. Abuso de sustancias : El consumo de sustancias psicoactivas, como alcohol, drogas ilícitas o medicamentos, puede desinhibir y desencadenar comportamientos violentos. Eventos traumáticos: Situaciones de estrés extremo, experiencias traumáticas recientes o crisis emocionales pueden llevar a la agresión. Condiciones médicas subyacentes: Problemas médicos agudos, como infecciones, eventos cerebrovasculares o traumatismos, pueden afectar el estado mental y desencadenar comportamientos violentos. Manejo en el Departamento de Emergencias El manejo de la sedación de emergencias en un paciente violento implica una aproximación cuidadosa y estratégica: Priorización de la seguridad: La seguridad del paciente y del personal médico es la prioridad. Evaluar y abordar cualquier amenaza inminente antes de proceder con la sedación. Evaluación rápida: Identificar la causa subyacente de la agitación y determinar si existen condiciones médicas que requieran atención inmediata. Selección de agentes sedantes: Elegir agentes sedantes según la situación clínica, considerando la duración de acción, el perfil de efectos secundarios y las contraindicaciones. Monitoreo continuo: Vigilar de cerca las constantes vitales durante la sedación, asegurándose de que el paciente esté adecuadamente sedado y manteniendo la seguridad en todo momento. Colaboración interdisciplinaria: Trabajar en colaboración con especialistas en salud mental, seguridad y otros profesionales según sea necesario para abordar la causa subyacente y proporcionar una atención integral.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición El examen del estado mental es una evaluación sistemática de las funciones cognitivas y emocionales de un individuo. Incluye la observación y evaluación de aspectos como la orientación, la memoria, la atención, el lenguaje, el pensamiento y el juicio. Este examen proporciona una instantánea crucial del funcionamiento mental del paciente, permitiendo la identificación de posibles trastornos neuropsiquiátricos o alteraciones agudas. Causas Las causas de alteraciones en el estado mental pueden ser diversas y pueden incluir: Trastornos neuropsiquiátricos: Enfermedades mentales como la esquizofrenia, trastorno bipolar o depresión pueden afectar el estado mental. Problemas metabólicos: Desequilibrios en los electrolitos, alteraciones en la glucosa o insuficiencia hepática pueden influir en la función cerebral. Eventos cerebrovasculares: Accidentes cerebrovasculares o eventos isquémicos transitorios pueden afectar el estado mental de forma aguda. Consumo de sustancias : El abuso de sustancias, como alcohol, drogas ilícitas o ciertos medicamentos, puede alterar el estado mental. Traumatismos: Lesiones cerebrales traumáticas, incluso leves, pueden provocar cambios en el estado mental. Manejo en el Departamento de Emergencias El manejo de pacientes con alteraciones en el estado mental en el Departamento de Emergencias implica abordajes específicos: Estabilización inicial: Priorizar la evaluación y estabilización de las funciones vitales, asegurando la vía aérea, la respiración y la circulación. Historia clínica detallada: Obtener información sobre la historia clínica del paciente, incluyendo la aparición de los síntomas, el uso de medicamentos y antecedentes de enfermedades mentales. Exámenes complementarios: Realizar pruebas diagnósticas según la sospecha clínica, como análisis de sangre, estudios de neuroimagen o electroencefalograma. Comunicación efectiva: Establecer una comunicación clara y empática con el paciente, adaptándose al nivel de conciencia y colaborando con familiares o cuidadores para obtener información adicional. Colaboración interdisciplinaria: Involucrar a especialistas en salud mental para una evaluación más especializada y considerar la derivación a servicios psiquiátricos según la necesidad.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición La consulta segura con pacientes potencialmente agresivos o violentos implica la interacción con individuos cuyo comportamiento puede representar un riesgo para la seguridad del personal médico, otros pacientes y, en algunos casos, para el propio paciente. Estos encuentros pueden estar vinculados a trastornos psiquiátricos, abuso de sustancias, traumatismos o situaciones de crisis emocional. Causas Las causas de la agresividad o violencia en el entorno de emergencias pueden ser diversas, incluyendo: Trastornos psiquiátricos: Pacientes con trastornos como esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno límite de la personalidad pueden manifestar comportamientos agresivos. Abuso de sustancias : El consumo de sustancias psicoactivas, como alcohol, drogas ilícitas o medicamentos, puede desinhibir y provocar reacciones violentas. Situaciones de crisis: El estrés extremo, la pérdida de un ser querido o la experiencia de un evento traumático pueden desencadenar respuestas agresivas. Problemas médicos agudos: Condiciones médicas, como traumatismos craneales, infecciones del sistema nervioso o estados delirantes, pueden contribuir a la agresividad. Manejo en el Departamento de Emergencias El manejo de consultas con pacientes potencialmente agresivos implica enfoques específicos para garantizar la seguridad y la atención adecuada: Evaluación de la situación: Evaluar la situación de forma rápida y dinámica, identificando factores desencadenantes y posibles amenazas para la seguridad. Comunicación efectiva: Establecer una comunicación clara y empática, manteniendo la calma y evitando confrontaciones directas que puedan aumentar la agresividad. Establecimiento de límites: Establecer límites claros y consistentes, indicando las expectativas de comportamiento y las consecuencias ante la agresión. Colaboración con seguridad: Trabajar de cerca con personal de seguridad capacitado para manejar situaciones potencialmente peligrosas. Uso estratégico de medicamentos: En casos necesarios, considerar el uso de medicamentos sedantes para calmar al paciente y permitir una evaluación más detallada. Derivación y seguimiento: Evaluar la necesidad de derivación a servicios de salud mental o servicios sociales para un manejo más especializado después de la estabilización inicial.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición El término "paciente agresivo – agitado" se refiere a aquel individuo que presenta excitación psicomotora significativa, agitación y comportamiento violento o amenazante. Este estado puede ser el resultado de diversas causas, desde trastornos psiquiátricos hasta condiciones médicas subyacentes o el consumo de sustancias. Causas Las causas de la agitación y agresividad en el entorno de emergencias pueden ser variadas, incluyendo: Trastornos psiquiátricos: La esquizofrenia, trastornos bipolares o el trastorno delirante pueden manifestarse con agitación. Abuso de sustancias : El consumo de sustancias psicoactivas, como estimulantes, alucinógenos o drogas sintéticas, puede desencadenar comportamientos agresivos. Condiciones médicas subyacentes: Hipoxia, infecciones sistémicas, traumatismos craneales o alteraciones metabólicas pueden contribuir a la agitación. Retirada de sustancias: La suspensión abrupta de ciertos medicamentos o drogas puede llevar a estados de agitación. Manejo en el Departamento de Emergencias El manejo del paciente agresivo y agitado implica abordar la seguridad y estabilizar la condición del individuo: Priorización de la seguridad: La seguridad del paciente, del personal médico y de otros pacientes en el entorno del Departamento de Emergencias es primordial. Utilizar medidas de contención física y química cuando sea necesario para evitar lesiones. Evaluación rápida: Identificar la causa subyacente de la agitación mediante una evaluación rápida de la historia clínica, los antecedentes y la revisión de signos vitales. Colaboración con servicios de salud mental: Involucrar a profesionales de salud mental para una evaluación más especializada y considerar la derivación a servicios psiquiátricos según la necesidad. Uso prudente de medicamentos: En algunos casos, la administración de medicamentos sedantes o antipsicóticos puede ser necesaria para calmar al paciente y permitir una evaluación más detallada. Comunicación efectiva: Mantener una comunicación clara y efectiva con el paciente, siempre que sea posible, y considerar la participación de familiares o cuidadores para obtener información adicional.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 La ptosis palpebral, caracterizada por la caída del párpado superior, puede ser un síntoma de diversas condiciones. Tabla 1: Ptosis Palpebral Causa Síntomas y Signos Pruebas Diagnósticas Lesión del Nervio Oculomotor Caída del párpado superior Posible afectación del movimiento ocular Visión doble Evaluación neurológica, RMN, EMG Síndrome de Horner Ptosis leve Miosis (pupilas pequeñas) Anhidrosis facial (falta de sudoración en lacara) Prueba de la cocaina y la fenilefrina, RMN Miastenia Gravis Ptosis variable a lo largo del día Debilidad muscular Fatiga Prueba de tensilon, estudios de conducción nerviosa, anticuerpos antirreceptor de acetilcolina Miopatía Ptosis Debilidad muscular progresiva Biopsia muscular, estudios de conducción nerviosa, análisis sanguíneo de enzimas musculares Ptosis Congénita Caída del párpado desde el nacimiento Examen clínico, evaluación oftalmológica