MANUAL DE EMERGENCIAS Esta causa común de dolor abdominal en todas las edades. Es particularmente difícil de diagnosticar en ancianos, niños y en el embarazo. Sin embargo, el diagnóstico de apendicitis aguda a menudo se pasa por alto inicialmente en todas las edades. Historia clínica La presentación clásica es: Dolor abdominal cólico central Seguido de vómitos Luego desplazamiento del dolor a la fosa ilíaca derecha. Muchas presentaciones son atípicas, con una variedad de otros síntomas: hábito intestinal alterado, frecuencia urinaria. En parte dependiendo de la posición de la punta del apéndice inflamado (74% retrocecal; 21% pélvico; 2% paracaecal; otro 3%). Examen En las primeras etapas, puede haber pocos hallazgos. En etapas más avanzadas, el paciente puede presentar shock séptico y peritonitis generalizada. Entre estos extremos, existen una variedad de hallazgos, que incluyen: Fiebre ​​Taquicardia Sensación de angustia Pseudo halitosis ( fetor oris ). Dolor a la palpación en la fosa ilíaca derecha (± peritonitis). Puede estar presente el signo de Rovsing . El examen rectal puede revelar dolor a la palpación en la parte superior derecha con inflamación de un apéndice pélvico. Investigaciones El diagnóstico de apendicitis aguda es esencialmente clínico. La tomografía computarizada y las radiografías no están indicadas habitualmente. Es recomendable realizar análisis de orina y prueba de embarazo. En el hemograma las células blancas pueden estar aumentadas aunque esto no ocurre siempre. Diagnóstico diferencial Dependiendo de la presentación, el diagnóstico diferencial potencial es muy amplio. Considere como causas las urinarias, torácicas y ginecológicas. Si sospecha Apendicitis Refiera el paciente a Cirugía para estudio. Tratamiento Coloque una vía venosa Resucite si es necesario. Comience con fluidos IV si hay evidencia de deshidratación. Administre opioides y antieméticos IV (p. Ej., Metoclopramida IV lenta 10 mg). Si es probable, o incluso posible, una apendicitis aguda, mantenga al paciente en AYUNAS Refiera a Cirugía . Discuta con el equipo de cirugía la necesidad o no de antibióticos preoperatorios estos disminuyen el riesgo de complicaciones infecciosas. Masa en la zona apendicular Si no se trata, la Apendicitis aguda puede proceder a la perforación con peritonitis generalizada, o puede quedar "tapiada" para producir una masa inflamatoria localizada de la fosa ilíaca derecha. Hay muchas causas de tal “masa”. Refiera a Cirugía para investigación y manejo.

MANUAL DE EMERGENCIAS La mayoría comienza con una infección que involucra una cripta anal y su glándula, desde la cual puede propagarse entre los esfínteres externos e internos a una variedad de sitios, estos determinan su sintomatología y modo de presentación. Los abscesos peri-anales e isquiorectales representan ≈ 80 % de los casos. En un 20%, hay una clara causa de predisposición, como la enfermedad inflamatoria intestinal, el cáncer de anorrectal o la fisura anal Fuente: http://www.exploracionesanorrectales.es/2015/02/absceso-perianal.html Características clínicas El dolor es una característica inicial prominente de los estudios perianales y abscesos isquiorrectales superficiales , seguidos de signos locales de inflamación. Los pacientes se quejan de un dolor punzante sordo persistente, que empeora al caminar y sentarse, y antes de la defecación. Tales síntomas son menos evidentes con infecciones profundas, que tienden a desarrollarse lentamente con pirexia y malestar sistémico. Los abscesos perianales producen hinchazones localizadas, rojas, fluidas y dolorosas a la palpación cerca del ano. Ver imágenes . Con la sepsis isquiorrectal , los hallazgos son más difusos y la fluctuación es un hallazgo tardío. Las infecciones más profundas son menos obvias. El examen rectal puede revelar un área de induración masiva o dolora al toque rectal. Tratamiento Proporcionar analgesia y referir al equipo quirúrgico para incisión y drenaje bajo Anestesia General.

Un hueco infectado en la hendidura natal causa dolor y / o supuración con mal olor. Ver imágenes. Tratamiento Refiera al equipo quirúrgico. El tratamiento puede incluir incisión y drenaje iniciales, seguidos de curas periódicas y luego escisión electiva del seno. Nota: Las fisuras, rasgaduras o hematomas alrededor del ano de un niño despiertan sospechas de abuso en primera instancia. Consulte a un especialista y evite el examen rectal.

MANUAL DE EMERGENCIAS Siguiendo las directrices de Resuscitation Council UK

MANUAL DE EMERGENCIAS La rotura de la placa de la arteria coronaria puede dar lugar a una variedad de afecciones isquémicas que se incluyen en el término general de "síndrome coronario agudo" (SCA) e incluyen: • Angina inestable o de Prinzmetal  • I AM SIN de elevación del segmento ST (IAMSEST) (NSTEMI) • IAM CON elevación del segmento ST (STEMI).  Los pacientes etiquetados con síndrome coronario agudo, pero sin elevación inicial del ST, comprenden un grupo relativamente heterogéneo, algunos de los cuales demostraron más tarde (sobre la base de niveles elevados de Troponina en sangre) haber sufrido un IAMSEST.

MANUAL DE EMERGENCIAS La inflamación aguda del pericardio produce característicamente dolor en el pecho, fiebre de bajo grado y un roce de fricción pericárdica. La pericarditis y la miocarditis comúnmente coexisten. Causas : • Infarto de miocardio (incluido el síndrome de Dressler). • Viral (Coxsackie A9, B1-4, Echo 8, paperas, EBV, CMV, varicela, VIH, rubéola, Parvo B19). • Bacteriana (neumococo, meningococo, clamidia, gonorrea, Haemophilus). • Tuberculosis (TB; especialmente en pacientes con VIH). • Carcinoma localmente invasivo (p. Ej., Bronquios o mama). • Fiebre reumática: ver b Artritis aguda. • Uremia. • Enfermedad vascular del colágeno (LES, poliarteritis nodosa, reumatoide artritis). • Después de cirugía cardíaca o radioterapia. • Medicamentos (hidralazina, procainamida, metildopa, minoxidil). Diagnóstico Las características clásicas de la pericarditis aguda son dolor pericárdico, fricción y elevación concordante del ST en el ECG. La combinación característica de presentación clínica y cambios en el ECG a menudo resulta en un diagnóstico definitivo. El dolor en el pecho es típicamente agudo, central, retroesternal y peor en la inspiración profunda, el cambio de posición, el ejercicio y la deglución. Un derrame pericárdico grande puede causar disfagia al comprimir el esófago. Un roce pericárdico de fricción suele ser intermitente, posicional y evasivo. Tiende a ser más fuerte durante la inspiración y puede escucharse tanto en sístole como en diástole. La fiebre baja es común. Las i nvestigaciones apropiadas incluyen: ECG radiografía de tórax FBC velocidad de sedimentación globular (VSG) proteína C reactiva (PCR) U&E troponina. Obtenga hemocultivos si hay evidencia de sepsis o sospecha de una causa bacteriana (por ejemplo, propagación de infección intratorácica). Un derrame pericárdico se demuestra más rápida y fácilmente mediante ecocardiografía o exploración FAST: la evidencia clínica de taponamiento cardíaco es rara. Cambios en el ECG En la pericarditis aguda , los cambios en el ECG son el resultado de la inflamación epicárdica asociada. La taquicardia sinusal es habitual, pero puede ocurrir FA, aleteo auricular o ectópicos auriculares. La elevación del ST es cóncava hacia arriba (a diferencia de MI ), y está presente en al menos 2 derivaciones de extremidades y todas las derivaciones torácicas (la mayoría marcada en V3-6). Las ondas T son inicialmente prominentes, verticales y de pico, y se aplanan o invierten durante varios días. La depresión PR (que refleja la inflamación auricular) puede ocurrir en los mismos cables que la elevación del ST (esta discordancia PR-ST es característica). Las ondas Q patológicas no están presentes. El derrame pericárdico causa amplitud d QRS en todas las derivaciones. Las alternativas eléctricas son diagnósticas, pero poco frecuentes. Manejo y Tratamiento Consulte al equipo médico para ecocardiografía y tratamiento.El tratamiento apropiado depende de la causa subyacente. La pericarditis idiopática o pericarditis viral: En pacientes jóvenes suele ser benigna y autolimitada, respondiendo al tratamiento sintomático (dosis altas de AINE ± cobertura de PPI). Ocasionalmente, sigue un curso recurrente antes de "quemarse a si misma". El síndrome de Dressler Pericarditis autoinmune ± derrame 2–14 semanas después del 3% de los IM requiere atención especializada de cardiología. El derrame pericárdico Puede ocurrir con cualquier tipo de pericarditis. Es relativamente común en pericarditis bacteriana aguda, tuberculosa y maligna. El taponamiento agudo puede ocurrir después de una ruptura cardíaca con infarto de miocardio, disección aórtica o después de una cirugía cardíaca. Solicite ayuda de alto nivel y organice una ecocardiografía inmediata para pacientes con signos de taponamiento, con pericardiocentesis bajo guía de ultrasonido y luego un procedimiento de drenaje definitivo. La pericardiocentesis "ciega" de emergencia.

MANUAL DE EMERGENCIAS La angina inestable puede ocurrir como un empeoramiento de la angina o un solo episodio de angina de “crescendo”, con un alto riesgo de infarto.  Las características incluyen: Angina en reposo Aumento de la frecuencia de los episodios Aumento en la duración Aumento en la severidad del dolor  Mejoría de los síntomas con el uso de nitroglicerina sublingual Puede ser difícil distinguir entre angina inestable y NSTEMI. Tratamiento Proporcione O2 para mantener la SpO2 94–98% Conecte el paciente a un monitor cardíaco. Administre analgesia opioide IV (± antiemético) según sea necesario. Administre aspirina 300mg vía oral y clopidogrel 300mg PO. Comience con heparina de bajo peso molecular (HBPM) 5.1 Dalteparina 120 unidades / kg SC cada 12 h (máx. 10,000 U)  5.2 Enoxiparina 1 mg / kg SC cada 12 h. 5.3 En su lugar, se puede usar pentasacárido sintético fondaparinux 2.5mg SC. Si el dolor no se alivia, comience la infusión intravenosa de Nitroglicerina.  6.1 comience con 0.6 mg / h y vaya aumentando según sea necesario acorde a la respuesta al dolor siempre que la presión arterial sistólica sea > 90 mmHg. Los inhibidores de la glucoproteína IIb / IIIa están perdiendo popularidad para los pacientes con riesgo de NSTEMI o puntuación de riesgo TIMI alta. Si existe un alto riesgo de IAMSEST, el paciente se encuentra hemodinámicamente estable y sin contraindicaciones, considere atenolol (5 mg IV lentamente durante 5 minutos repetidos una vez después de 15 minutos). Las contraindicaciones para el Labetalol incluyen:  Hipotensión Bradicardia Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado Insuficiencia cardíaca Enfermedad reactiva grave de las vías respiratorias. Refiera al paciente para: Ingreso hospitalario Repetir ECG Repetir la Troponina en sangre 6 horas después del inicio del dolor. Discuta con Cardiología todos los pacientes con alto riesgo de IAMSEST o con puntaje TIMI > 3. Pueden beneficiarse de los procedimientos de revascularización temprana Siga las pautas locales en el manejo posterior. Vea la guía de tratamiento de su hospital

GUÍA ANTIBIÓTICA Organismos: Staphylococcus aureus Válvula nativa IE Primera opción: Flucloxacilina 2g IV 4hrly durante 4-6 semanas Alergia a la penicilina o SARM: Vancomicina IV - Ver protocolo trust (nivel de objetivo 15-20 mg / L) durante 4-6 semanas Válvula protésica IE Primera opción: Flucloxacilina  2g IV 4 horas durante al menos 6 semanas MÁS Gentamicina Ver pauta de uso de gentamicina en adultos (dosis diaria múltiple) durante 2 semanas MÁS Rifampicina 600 mg BD PO – comience la rifampicina 3-5 días después y continúe durante la duración de la flucloxacilina Alérgico a la penicilina o MRSA: Vancomicina  IV - Ver protocolo de confianza (nivel de objetivo 15-20 mg / L) durante al menos 6 semanas MÁS Gentamicina  - Ver pauta de uso de gentamicina en adultos (dosis diaria múltiple) durante 2 semanas MÁS Rifampicina  600 mg BD PO - comience la rifampicina 3-5 días después y continúe durante la duración de la vancomicina Organismos: Streptococcal sp. Primera opción: Bencilpenicilina 1.8g 4hrly IV durante 4 semanas Si la TFGe <50 Bencilpenicilina 1.2g 4 horas IV durante 4 semanas Alérgico a la penicilina: Vancomicina  IV - Ver protocolo Trust (nivel de objetivo 15-20mg/L) durante 4 semanas Bencilpenicilina  1.2g 4 horas IV MÁS Gentamicina  Ver pauta de uso de gentamicina en adultos (dosis diaria múltiple) Moderadamente sensible a la penicilina [ MIC > 0.25-2mg/L] Primera opción: Bencilpenicilina  2.4g IV 4hrly para MÁS Gentamicina  - Ver pauta de uso de gentamicina en adultos (dosis diaria múltiple) durante 4-6 semanas. Alérgico a la penicilina: Vancomicina  IV - Ver protocolo Trust (nivel de objetivo 15-20mg/L) durante 4-6 semanas MÁS   Gentamicina - Ver Pauta de uso de gentamicina en adultos (dosis diaria múltiple) durante 2 semanas. Baj a susceptibilidad a la penicilina [MIC >2ml/L] Primera opción: Vancomicina  IV - Ver protocolo trust (nivel de objetivo 15-20 mg / L) durante 6 semanas MÁS   Gentamicina Ver el uso de gentamicina en adultos (dosis diaria múltiple) guía durante 6 semanas Organismos: Enterococcus faecalis & Enterococcus faecium Válvula protésica Endocarditis enterocócica requiere 6 semanas de tratamiento antibiótico Amoxicilina Y Gentamicina   Sensible y penicilina MIC≤4mg/L Primera opción: Amoxicilina 2g 4hrly IV durante 4-6 semanas MÁS   Gentamicina   Ver pauta de uso de gentamicina en adultos (dosis diaria múltiple) durante 2-6 semanas Alérgico a la penicilina: Vancomicina  IV - Ver protocolo Trust (nivel de objetivo 15-20 mg / L) durante 6 semanas MÁS Gentamicina   - Ver pauta de uso de gentamicina en adultos (dosis diaria múltiple) durante 6 semanas. Primera opción: Amoxicilina   2 g IV 4 horas durante un mínimo de 6 semanas MÁS estreptomicina 7,5 mg / kg IM 12 horas (máximo 1 gramo al día) durante un mínimo de 6 semanas Resistente a la amoxicilina Vancomicina IV - Ver protocolo trust (nivel de objetivo 15-20 mg / L) durante 6 semanas MÁS Gentamicina   - Ver pauta de uso de gentamicina en adultos (dosis diaria múltiple) durante 6 semanas.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 1. Evaluación Inicial: - Asegúrate de que la escena esté segura tanto para ti como para el paciente. - Verifica el nivel de conciencia y la respiración del paciente. 2. Inmovilización Cervical: - Mantén la inmovilización cervical utilizando un collar cervical y técnicas para prevenir movimientos bruscos de la cabeza y el cuello. 3. Posicionamiento de la Cabeza: - Coloca al paciente en posición neutral de la cabeza para mantener la alineación adecuada de la columna cervical. 4. Vía Aérea Despejada: - Asegúrate de que la vía aérea esté despejada y sin obstrucciones. Usa maniobras suaves para abrir la vía aérea. 5. Apertura de la Vía Aérea: - Utiliza técnicas suaves de apertura de la vía aérea, como la elevación de la mandíbula sin extender el cuello. 6. Consideraciones sobre Dispositivos de Vía Aérea: - En casos necesarios, considera el uso de dispositivos supraglóticos o tubos endotraqueales para mantener la permeabilidad de la vía aérea. 7. Ventilación con Bolsa-Mascarilla: - Si es necesario, ventila al paciente con una bolsa-mascarilla, teniendo cuidado de no ejercer demasiada presión y de evitar la insuflación gástrica. 8. Intubación: - La intubación puede ser necesaria en algunos casos. Realiza la intubación cuidadosamente, evitando movimientos bruscos del cuello. 9. Monitoreo Continuo: - Monitorea constantemente la saturación de oxígeno, la frecuencia respiratoria y otros signos vitales para asegurar una adecuada oxigenación. 10. Comunicación y Colaboración: - Comunica claramente al equipo médico sobre la situación de la vía aérea y colabora estrechamente para una gestión coordinada. 11. Transporte Seguro: - Durante el transporte, asegura la vía aérea y la inmovilización cervical para prevenir lesiones adicionales. 12. Evaluación Continua: - Continúa evaluando la vía aérea y ajustando las intervenciones según sea necesario durante todo el manejo del paciente.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20 Definición: La evaluación del estado mental se refiere a la capacidad del médico para evaluar y documentar el nivel de conciencia, la orientación, la atención, la memoria y la función cognitiva general de un paciente. Es esencial para determinar la gravedad de una condición médica, especialmente en situaciones de emergencia. Causas: Los problemas en la evaluación del estado mental pueden derivarse de diversas causas, algunas de las cuales incluyen: - Alteraciones metabólicas: Desbalances electrolíticos, hipoglicemia, insuficiencia hepática. - Trastornos neurológicos: Accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneales, convulsiones. - Intoxicaciones : Consumo de sustancias psicoactivas, envenenamientos. - Condiciones psiquiátricas: Trastornos del estado de ánimo, psicosis. Manejo en el Departamento de Emergencias: - Evaluación inicial: Realizar una evaluación rápida y estructurada del estado mental al ingreso del paciente, utilizando escalas de evaluación como la Escala de Coma de Glasgow (ECG). - Investigación exhaustiva: Identificar y tratar las posibles causas subyacentes, utilizando pruebas diagnósticas y estudios de laboratorio según sea necesario. - Manejo de emergencia: En situaciones críticas, la estabilización del paciente y el mantenimiento de las funciones vitales tienen prioridad. El uso de la vía aérea avanzada y la administración de oxígeno pueden ser necesarios. - Colaboración multidisciplinaria: Trabajar en estrecha colaboración con especialistas en neurología, toxicología o psiquiatría según la naturaleza del problema. - Seguimiento y observación: La monitorización continua del estado mental es esencial para evaluar la respuesta a las intervenciones y realizar ajustes según sea necesario. - Consideraciones éticas: En casos de pacientes incapaces de dar consentimiento informado, es crucial seguir los protocolos éticos y legales para garantizar la atención apropiada.